Дают ли больничный после обрезания

Опубликовано: 21.06.2025

В России становится всё больше людей, которые получают статус «выздоровевших» после COVID-19. На самом деле, о полном выздоровлении можно говорить не во всех случаях. Коронавирус наносит удар по различным органам и системам человека, может вызвать самые серьёзные осложнения и привести к тяжелым последствиям.

Как часто следует обследоваться таким пациентам? На какие изменения в состоянии своего здоровья следует обратить самое пристальное внимание и как самостоятельно понять, что вам необходима медицинская помощь?

COVID-19 способен вызывать тяжелые осложнения со стороны сердца, легких, мозга, почек, сосудов и других жизненно важных систем и органов человека. Оказалось, что последствия коронавирусной инфекции не менее опасны, чем сама инфекция. Если упустить их развитие, они могут привести к серьёзным осложнениям.

Все вирусные пневмонии могут иметь отдаленные последствия. Прежде всего, это – легочный фиброз, приводящий к значительной потере трудоспособности, вплоть до инвалидности.

Коронавирус очень коварен. Сегодня можно наблюдать такие ситуации: онкологический пациент готовится к плановой операции и обследуется. Ему проводят КТ («никаких изменений»); делают мазок из ротоглотки на коронавирус («вирус не обнаружен»). Ему проводят операцию, и после неё пациенту становится хуже. Снова проводят КТ и обнаруживают в легких картину «матового стекла».

Получается, что методы диагностики не всегда позволяют определить наличие вируса в организме?

Это означает, что всем нам надо пристально следить за своим здоровьем, особенно тем, кто перенес вирусную пневмонию. Участки уплотнения легочной ткани со временем могут превратиться в очаги фиброза – плотную ткань, которая «не дышит». Врачи не исключают, что переболевшие

COVID-19 до конца жизни будут страдать одышкой даже при минимальных физических нагрузках. Пораженные легкие не смогут давать организму нужное количество кислорода. Такие структурные изменения в легких потребуют длительного восстановления.

Поэтому в течение года людям, перенесшим COVID-19, нужно сделать несколько контрольных КТ с измерением плотности легочной ткани. Если по итогам исследования выявляется, что участки уплотнения легочной ткани сохраняются или расширяются, необходимо действовать. В программу реабилитации таких пациентов необходимо включить не только дыхательную гимнастику, но и физиотерапию, ингаляции и комплекс аэробных упражнений. Хороший эффект дает плавание.

COVID-19 провоцирует развитие аритмий, декомпенсацию сердечной деятельности и даже возникновение инфаркта миокарда. Людям с заболеваниями сердца следует принять меры по предупреждению заражения COVID-19, а в случае ухудшения состояния здоровья, немедленно обратиться к врачу.

У переболевших COVID-19 отмечаются длительные сбои иммунитета. Снижение уровня лимфоцитов в крови, которое может носить как временный, так и длительный характер, является типичным симптомом у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию. Однако, и после выздоровления у пациентов могут отмечаться изменения в количестве клеток крови, отвечающих за защитные функции организма. Лимфопения (стойкое снижение лимфоцитов крови) – типичный симптом у пациентов с COVID-19 (даже через 4-11 недель после выздоровления).

Российские специалисты заявляют, что SARS-CоV-2, в отличие от вируса иммунодефицита человека, не может размножаться в лимфоцитах. Поэтому сбои в иммунитете могут носить обратимый характер.

В период заболевания COVID-19 выделительная система больного за счет кислородного голодания перестает справляться со своими функциями, не происходит детоксикации крови. На этом фоне развиваются полиорганная недостаточность и многочисленные отеки тканей внутренних органов. Именно такая критическая ситуация может привести к летальному исходу в момент болезни и заставляет обратить серьезное внимание на нефрологические осложнения после выздоровления. Нефрологические осложнения на фоне COVID-19 характерны не для каждого человека, а только для тех, кто имеет ослабленный иммунитет или основное заболевание, не связанное с коронавирусной инфекцией (нефриты, мочекаменная болезнь, заболевания мочеполовой системы воспалительного характера) и др. Важно отметить, что COVID-инфекция необязательно приводит к нефрологическим осложнениям. Это зависит от иммунитета пациента, общего состояния его здоровья, правильно подобранного для него лечения и четкой организации врачебного и лабораторного контроля за его показателями в периоде реабилитации.

К вирусу восприимчивы не только клетки эпителия (слизистой оболочки) органов дыхания, но и клетки тканей ЦНС. Поэтому побочным эффектом такого воздействия оказываются нарушения деятельности ЦНС, неврологические и психические расстройства. Особенно это касается тех пациентов, которых подключали к аппаратам ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Так называемый ПИТ-синдром (после интенсивной терапии) проявляется у таких больных нарушениями психики. Человек становится тревожным, у него появляются посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия, ухудшается память, внимание, скорость мышления, падает скорость реакций, возникают трудности с обучением, привычной работой и выполнением повседневных задач.

При COVID-19 увеличивается риск возникновения нарушений свертываемости крови, что приводит к инсультам и отеку легких. Минимум, у половины больных коронавирусной пневмонией впоследствии возможны тромботические осложнения. Тромбы закупоривают кровеносные сосуды, которые питают различные органы – легкие, мозг, сердце. Это повышает риск развития легочной эмболии, инсульта, инфаркта, тромбоза глубоких вен. Как долго сохранится повышенная свертываемость крови у переболевших COVID-19, пока не ясно.

У многих пациентов после полного исчезновения клинических симптомов заболевания сохраняется «озноб» вне зависимости от температуры окружающей среды (даже в жаркую погоду). «Мурашки на теле» часто принимают за повторное заражение. У пациентов в результате действия вируса и частичного нарушения кровообращения из-за спазма кровеносных сосудов в головном мозге страдает центр терморегуляции. Пока невозможно определить, постоянное ли это нарушение или временное. Возможно, часть повреждений может иметь необратимый характер. Таким пациентам можно порекомендовать чаще употреблять теплое питье (особенно ягодные и травяные чаи).

У детей в результате коронавирусной инфекции может развиться синдром Кавасаки (некротизирующий системный васкулит с преимущественным поражением средних и мелких артерий). Наиболее часто ему подвержены младенцы и дети до пяти лет, но возможны и исключения. Новый опасный синдром встречается и у детей старшего возраста, сопровождается повышенной температурой, сыпью, отеками, поражениями кожи, глаз, сердца и сосудов, а также инфекционно-токсическим шоком. Синдром опасен поражением артерий с возможным образованием аневризм, тромбозов и разрывов стенок кровеносных сосудов.

Поскольку основная масса переболевших COVID-19 в настоящее время ещё только проходит курс реабилитации, пока неизвестно, какие серьезные последствия для здоровья каждого из них принесла перенесенная ими коронавирусная инфекция. Но уже сейчас специалистам становится понятно, что здоровье переболевших COVID-19 не будет прежним даже у тех пациентов, которые перенесли болезнь в легкой или бессимптомной форме. Никто не застрахован от возможных осложнений. Поэтому особенно странным на этом фоне выглядит желание некоторых людей поскорее перенести коронавирусную инфекцию и таким образом приобрести столь желанный ими иммунитет к этому заболеванию.

С целью профилактики коронавирусной инфекции и её серьезных осложнений специалисты рекомендуют вести здоровый образ жизни, укреплять иммунитет, соблюдать правила личной и общественной гигиены и четко выполнять предписания в отношении соблюдения масочно-перчаточного режима, дистанцирования в условиях постепенного ослабления введенных на период пандемии строгих ограничительных мер, основанных на глубоком анализе конкретной санитарно-эпидемиологической обстановки в том или ином регионе, и возможностью их ужесточения вновь в случае её ухудшения.

Когда в Беларуси появятся электронные «больничные»? Может ли пациент отказаться от бюллетеня?

На эти и другие вопросы читателей «АиФ» во время прямой линии ответила заместитель директора по научной работе РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации, кандидат медицинских наук, доцент Диана Сергеевна КАЗАКЕВИЧ.

Где и как болеть

Гражданин России (есть вид на жительство) работает в Беларуси. Положен ли ему «больничный»? Оплатят ли его? Н. Ивлеева, Гродно

- Да, положен при наличии оснований для установления временной нетрудоспособности (ВН). Оплачиваться такой листок нетрудоспособности будет в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

Право на пособие по временной нетрудоспособности, которое назначается на основании листка нетрудоспособности, имеют лица, работающие или осуществляющие иной вид деятельности, на которых распространяется государственное социальное страхование, причем за них, а также ими самими (в предусмотренных законодательством о государственном социальном страховании случаях) уплачиваются обязательные страховые взносы на социальное страхование. Листок нетрудоспособности выдается и закрывается при предъявлении документа, удостоверяющего личность, к которому относится в том числе и вид на жительство в Республике Беларусь.

Я не обслуживаюсь в поликлинике по месту регистрации. В основном обращаюсь в платные медицинские центры. Могу ли я там взять «больничный», если заболею? К. Манько, Минск

- В соответствии с Инструкцией о порядке проведения экспертизы временной нетрудоспособности экспертиза временной нетрудоспособности, по результатам которой решается вопрос о выдаче или невыдаче листка нетрудоспособности, может проводиться как в государственной организации здравоохранения по месту жительства (пребывания), так и в других организациях здравоохранения, в том числе в организациях здравоохранения негосударственной формы собственности. Но здесь необходимо уточнить несколько моментов.

Прежде всего, узнайте, имеет ли право платный медицинский центр проводить экспертизу ВН и, соответственно, выдавать листки нетрудоспособности. В случае если такого права у медцентра нет, то для решения вопроса о выдаче листка нетрудоспособности необходимо обратиться в государственную организацию здравоохранения по месту жительства (пребывания) или работы (учебы, службы), где и будет проведена экспертиза ВН с учетом медицинских документов (выписок из них) организации здравоохранения негосударственной формы собственности, в которой оказывалась медицинская помощь.

Если же такое право у платного медицинского центра есть, то и здесь не все однозначно. Руководитель частного медцентра в каждом конкретном случае самостоятельно определяет круг лиц, в отношении которых может проводиться экспертиза ВН с выдачей листка нетрудоспособности. Как правило, это касается оказания медицинской помощи на постоянной основе пациентам, которые обслуживаются по страховке или договору о медицинском обслуживании.

Однако в случаях проведения хирургического вмешательства по медицинским показаниям листок нетрудоспособности при наличии оснований может быть выдан лицу, обратившемуся в медицинский центр даже однократно.

Документ - не всем

Можно ли получить «больничный» после проведения лазерной коррекции зрения или пластической операции? П. Володько, Минский район

- Да, это возможно, но только если есть основания для выдачи листка нетрудоспособности. При этом обоснованность экспертного решения о выдаче пациенту листка нетрудоспособности должна подтверждаться результатами его медицинского освидетельствования, объективными данными, подтверждающими временную нетрудоспособность. Такое освидетельствование проводится медицинскими работниками путем комплексной оценки состояния здоровья (с использованием утвержденных клинических протоколов диагностики и лечения), результатов проведенных диагностических и лечебных медицинских вмешательств, а также других данных.

Это касается пластических эстетических хирургических вмешательств, лечения голоданием. При этом экспертиза временной нетрудоспособности проводится и, соответственно, вопрос о выдаче или невыдаче листка нетрудоспособности решается только в том случае, если указанные медицинские вмешательства проводились по медицинским показаниям. Во всех иных случаях листок нетрудоспособности не выдается.

Новшества в правилах

Будут ли теперь выдавать справку о временной нетрудоспособности безработным, которые состоят на учете в центре занятости населения? К, Автюхов, Минск

- Рассмотрим две возможные ситуации, при которых будут приняты разные экспертные решения.

В случае установления временной нетрудоспособности гражданину, зарегистрированному в органах по труду, занятости и социальной защите в качестве безработного, а также проходящему профессиональную подготовку, переподготовку, повышение квалификации или обучающие курсы по направлению этих органов, выдается справка о временной нетрудоспособности.

Однако если в период выполнения им общественных работ устанавливается временная нетрудоспособность, то такому гражданину уже выдается листок нетрудоспособности.

Когда в Беларуси появятся электронные «больничные»? Что будет со старыми больничными листами, которые напечатаны до 31 января 2019 года? Г. Наркевич, Минский район

- Несмотря на то что установлены новые формы бланков листков нетрудоспособности и справок, было определено, что бланки данных документов, изготовленные до вступления в силу нововведений, будут действительны до полного их использования. Постепенно, по мере их использования, будут вводиться новые бланки. Оба вида бланков будут иметь одинаковую юридическую силу, одинаково оплачиваться. Но при этом «старые» бланки листков нетрудоспособности и справок будут оформляться по-новому. В перспективе больничные листы перейдут в электронный формат. Для этого сейчас создаётся необходимая инфраструктура.

Может ли пациент отказаться от «больничного»? Н. Кулик, Могилев

Листок нетрудоспособности, выданный по результатам экспертизы временной нетрудоспособности, имеет юридическую силу, так как служит документом, подтверждающим освобождение пациента от работы в случае установления временной нетрудоспособности, а также основанием для назначения пособия - по сути, является финансовым документом.

КСТАТИ

С 31 января 2019 года при решении вопроса о выдаче листка нетрудоспособности (справки о временной нетрудоспособности) по уходу за ребенком до 3 лет (ребенком-инвалидом до 18 лет) в случае болезни матери не нужно подтверждать посещение ребенком детсада.

Белорусы, которые ухаживают за больным ребенком до 14 лет (ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет) при оказании ему медпомощи в стационарных условиях, смогут на один день продлить листок нетрудоспособности (справки о ВН) для проезда к месту жительства (пребывания). Причина, по которой можно прибегнуть к такой возможности, - удаленность организации здравоохранения и невозможность в день выписки из больничной организации здравоохранения доехать к месту жительства (пребывания).

Обрезание крайней плоти достаточно распространённая процедура. В сети статей на эту тему много, на ЮТУБ можно посмотреть видео самой операции, но у людей возникает много вопросов, которые касаются послеоперационного периода. В этой статье я попытаюсь максимально доступно и развёрнуто рассказать о том, какие изменения могут происходить после кругового иссечения крайней плоти, раскрою вопросы диеты, гигиены, перевязок и посоветую, что необходимо делать в непредвиденных обстоятельствах.

Сразу после обрезания

Итак, операция уже сделана, крайней плоти больше нет, головка теперь оголена навсегда. Под головкой остаётся послеоперационный шов. Как только операция окончена на рану накладываются аутоадгезийные материалы кобан или пеха. Обычный стерильный бинт для перевязки сейчас не используют, поскольку это несколько устаревший метод. Более современные способы это материалы по типу самокрепящихся эластичных бинтов пеха и кобан, они не дают развиться большому отёку, гематоме, и способствуют скорейшему заживлению раны.

Как только на рану наложен перевязочный материал, пациент идёт в палату. Если операция проводилась в амбулаторных условиях, пациента отпускают домой. Следующая перевязка проводится на второй день.

После операции член и головка могут быть несколько часов онемевшими и холодными, это связано с тем, что иногда в анестетик добавляется адреналин, который продлевает время анестезии и устраняет кровотечение.

На первые сутки после обрезания может произойти отёк члена и гематома. Отёк проходит в течение недели. Небольшие внутрикожные гематомы проходят в течение 1-2-х недель. Но если образовалась большая подкожная гематома надо обратиться к своему урологу для её дренирования, потому что такие гематомы могут рассасываться достаточно долго.

Повязка, первые сутки, может обильно промокнуть сукровицей, но каплями кровь течь не должна, если такое происходит, сразу звоните врачу. И ещё, всегда берите номер телефона доктора, который вас оперирует.

Также после операции может произойти, изменение цвета головки и губок уретры, от багрового, до синюшного. Не стоит пугаться, это вполне допустимо и проходит в течение двух недель.

Режим после обрезания крайней плоти

Первые рекомендации, после процедуры это полупостельный режим до следующего дня. То есть, пациенту рекомендуют больше лежать, но можно встать поесть или сходить в туалет. Не рекомендуется много ходить, поднимать тяжести и проявлять, какую либо повышенную активность. Такие меры предупреждают появление болей, образование гематом и отёков на члене. Спортом можно заниматься через 10 дней после циркумцизии.

Диета после обрезания крайней плоти

Есть можно всё, но не рекомендуется употреблять алкоголь до момента заживления раны.

Боли после обрезания крайней плоти

Боль появляется через несколько часов после обрезания, притом условии, что использовался современный анестетик, а не новокаин. Поскольку при анестезии новокаином боли начинаются уже в конце операции.

Если была проведена адекватная, современная анестезия, то боли начинаются через 3-4 часа после операции. У каждого человека болевой порог разный, кто-то боли может перетерпеть. Кому то их необходимо снимать. Для устранения послеоперационных болей разрешено применять препараты в таблетках нимесулид, кетанов, обычно они эффективно снимают болевой синдром. Если боль не проходит или же нарастает, надо внутримышечно уколоть дексалгин или диклофенак.

Гигиенические процедуры после обрезания

На вторые сутки после обрезания, можно утром до перевязки принять душ. Но перед душем необходимо на член, сверху повязки, надеть презерватив и завязать у основания пениса бинтом, чтобы повязка не промокла. После душа желательно сделать перевязку.

Температура после обрезания

Температура после обрезания обычно остаётся нормальной. Но в течение первых двух суток, у некоторых пациентов, допускается повышение температуры до 37.0 – 37.5 С˚, это считается нормой и вскоре температура нормализуется.

Медикаменты, применяемые после обрезания

Приём препаратов зависит от назначения врача, некоторые доктора прописывают антибиотики, другие врачи их не назначают. В данном случае, надо учитывать показания, если пациент имеет сниженный иммунитет или страдает сахарным диабетом, то лучше назначить антибиотики с целью профилактики нагноения раны. Также, антибиотик после обрезания желательно пропить. Если на улице стоят жаркие дни, прием антибиотиков не допускает вероятности присоединения инфекции к ране.

Перевязка полового члена после обрезания

Что необходимо иметь на перевязку

Бинт узкий стерильный или аутоадгезийный бинт;
Бинтовая салфетка;
Стерильные перчатки;
Перекись водорода;
Местные антибактериальные препараты раствор бетадина, диоксизоль или порошки гентасепт, банеоцин, стрептоцид

Перевязку желательно проводить утром, так как, комфортнее весь день ходить с чистой, сухой повязкой.

Этапы перевязки

Перевязка проводится только в стерильных перчатках, один раз в сутки. На каждую последующую перевязку нужно открывать упаковку с новым стерильным бинтом.

Предварительно перед перевязкой нужно приготовить отрезок узкого стерильного бинта 1 метр, сложить по длине вдвое и на конце рассечь 10 см. Старый бинт снять, если он прилип к ране, его надо смочить перекисью водорода и через 2-3 минуты он снимется легко.

Когда вы сняли бинт, в некоторых местах шва могут появиться капельки крови, эту кровь можно промокнуть заранее приготовленной бинтовой салфеткой. Рану надо обработать раствором бетадина, диоксизоля или присыпать антибактериальным порошком, а затем под головкой повязать новую, стерильную повязку.

Остаток открытого бинта можно сложить в несколько раз и подложить в нижнее бельё, чтобы сукровица не пачкала одежду.

При перевязках не рекомендую использовать антибактериальные мази, так как они ограничивают доступ кислорода к ране и не дают возможности ей быстро подсыхать, что является одним из главных факторов скорейшего заживления. Также нет смысла использовать зеленку и фукорцин, они пачкают одежду, а антибактериальный эффект от них крайне низкий.

Перевязки делать 7 дней.

Швы после обрезания

На рану, после кругового иссечения крайней плоти, обычно накладывают саморассасывающиеся швы, но сроки рассасывания зависят от вида, применяемого, шовного материала. Если на рану наложен желтоватый материал это, как правило, кетгут он рассасывается 7-10 дней. Если вы видите белый тонкий материал, это викрил-рапид, обычно-рассасывается в течение 3-4-х недель. Если материал синий, скорее всего, это обычный викрил, срок его рассасывания 6-8 недель. Чтобы после обрезания рубец был незаметен и рана быстро заживала, перед операцией попросите своего уролога накладывать на рану современные, синтетические нити, такие как викрил-рапид (Vicryl Rapide), викрол-рапид, оптайм-рапид (OPTIME- Rapide).

Уретра и мочеиспускание

После обрезания иногда возникает отёк и слипание наружного отверстия уретры. На губках мочеиспускательного канала, бывает, появляются жёлтые корочки, струя мочи может разбрызгиваться в разные стороны, эти изменения проходят в течение 2-х недель. Но важно, не допускать попадания мочи на повязку, иначе рана будет плохо заживать.

Для того чтобы на повязку не попадала моча, возьмите шприц 20 мл, уберите поршень, срежьте конец шприца вместе с упором для поршня, а перед мочеиспусканием приложите тубус шприца к головке и проводите мочеиспускание, моча не будет попадать на повязку и бинт будет оставаться сухим.

Заживление после кругового иссечения крайней плоти

Рана должна зажить в течение 7-ми дней. После обрезания достаточно редко, но бывает расхождение швов, может появиться долго незаживающая рана, это может быть связано со следующими факторами:

Попадание мочи на повязку;
Нарушением стерильности при перевязках;
Снижение общего и местного иммунитета;
Сахарный диабет.

Всегда все раны после циркумцизии заживают, но если швы разошлись, период заживления немного продлевается. В случаях расхождения раны или её длительного не заживания надо показаться урологу. Иногда бывает такое, что рану надо почистить хирургическим путём и наложить дополнительные, фиксирующие швы.

Уздечка после обрезания

Запомните «Уздечка самая проблемная зона после кругового иссечения крайней плоти!». Из области уздечки может кровить, в этой области могут расходиться швы, она может долго не заживать. Все эти изменения связаны с анатомическими особенностями расположения уздечки, с ночными эрекциями, постоянным попаданием мочи в околоуздечковую область. Если вы видите, что после циркумцизии из уздечки идёт кровь, надо взять сухую, бинтовую салфетку, лечь, приложить салфетку к уздечке и пальцами придавить, так необходимо держать до того момента пока кровь не остановится, обычно это занимает 10-15 минут.

Эрекции после циркумцизии

После операции будут частые ночные эрекции, допускается некий дискомфорт, но это только в первую ночь, все остальные ночи будут более спокойные. И ещё, не надо беспокоиться, что эрекции порвут швы, этого не произойдёт, шовный материал всегда крепко держит края раны.

Подкожные изменения

В течение нескольких месяцев после кругового иссечения крайней плоти под кожей могут пальпироваться уплотнения и бугристости, не стоит переживать по этому поводу, так как эти уплотнения являются тромбированными и скоагулированными сосудами, которые вскоре бесследно рассосутся.

Секс после обрезания

Половые контакты можно начинать не ранее чем через 3-4 недели после операции, но при условии полного заживления раны. Если в каком-то месте шва ещё остаётся, не заживающий участок, то половые акты рекомендованы только после полного заживления раны.

Натяжение кожи

После обрезания крайней плоти иногда могут быть жалобы на то, что кожа слишком сильно натягивается при эрекции. Надо отметить, что кожа в течение 2-3-х месяцев растянется, и ощущение натяжения пройдёт.

Мифы

Крайне редко, но бывает, что пациенты предъявляют жалобы на уменьшение члена после обрезания. Это никак не может произойти. Длина члена не зависит от кожи. Размеры пениса напрямую зависят от размеров кавернозных и губчатых тел, которые во время циркумцизии не затрагиваются.

Статью подготовил уролог Смерницкий Владимир Сергеевич (Украина, город Николаев).

Иногда люди предпочитают не уходить на больничный, а переносить болезнь "на ногах" и продолжать ходить на работу, чтобы не потерять деньги. Сейчас такое поведение опасно не только для самого человека, но и для окружающих.

"Больничный оплачивается из Фонда социального страхования. Соответственно, работодатель не несет каких-то личных убытков. Расходы идут за счет фонда, где нет бюджетных денег, а лежат отчисления с заработной платы сотрудника. Из этих денег в том числе оплачиваются больничные листы. Человек получает деньги из госучреждения свои, отложенные", — пояснил депутат.

От чего зависит размер пособия по нетрудоспособности?

От вашего стажа и среднего заработка. Если стаж составляет:

менее пяти лет — выплаты составят 60% среднего заработка;
от пяти до восьми лет — 80% среднего заработка;
более восьми — 100% среднего заработка.

Стаж высчитывается по трудовой книжке, договорам, справкам или сведениям о перечисленной заработной плате из ПФР.

Для расчета среднего заработка берут все выплаты, на которые уплачивались страховые взносы за последние два года, в т.ч. у предыдущего работодателя.

Все ли медицинские организации могут выдать больничный лист?

Больничный лист выдается медицинскими организациями, уполномоченными на экспертизу временной нетрудоспособности. Это могут быть в т.ч. частные клиники с подходящей лицензией.

Платят пособие только за рабочие дни, выходные не считаются?

Пособие выплачивается за календарные дни, т.е. за весь период, на который выдан листок нетрудоспособности.

Из этого правила есть исключения, полный список.

Есть ли минимум пособия?

Да. Бывают ситуации, когда работник за два предыдущих года не имел заработка или средний заработок получился ниже минимального размера оплаты труда. В этом случае пособие рассчитывается из МРОТ.

Также существует максимум пособия. Максимальная оплата больничного листа поставлена в зависимость от предельной величины базы для начисления страховых взносов в ФСС. Величина ежегодно индексируется постановлениями Правительства РФ и характеризует максимальную сумму, с которой могут быть уплачены взносы в ФСС за год. Таким образом, оплачивать пособие в размере выше этого лимита ФСС не может (не получает на это взносов).

Предельная база для начисления взносов составила:

в 2018 году — 815 000 руб.;
в 2019 году — 865 000 руб.;
на 2020 год — 912 000 руб.

Значит, в 2020 г. значение среднедневного заработка для расчета максимальной выплаты по больничному составит не больше: (865 000 + 815 000) / 730 [дней] = 2 301,37 руб.

Влияет ли нарушение режима, предписанного лечащим врачом, на размер больничного?

Да, со дня нарушения пособие будут считать из МРОТ. Если причиной болезни сотрудника стало алкогольное, наркотическое или токсическое опьянение, то пособие за весь период болезни считают из МРОТ.

Какой максимальный срок нахождения на больничном?

Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается за весь период до дня восстановления трудоспособности или установления инвалидности. Исключения прописаны тут .

Можно ли продлевать больничный?

Если по истечении 15-дневного срока пациенту не стало лучше, то для продления больничного потребуется медкомиссия. Если по медицинским показаниям больной должен лечь в стационар, то больничный оформляется на весь срок нахождения в лечебном учреждении. После этого врач больницы может продлить документ на 10 дней для реабилитации в домашних условиях.

Больничный по уходу за ребенком можно продлевать до его полного выздоровления только если ребенку меньше семи лет.

В случае длительного лечения медорганизация выдает новый листок нетрудоспособности и одновременно оформляет предыдущий листок нетрудоспособности для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, беременности и родам.

Могут ли уволить человека на больничном?

Нет. Не допускается увольнение работника по инициативе работодателя (за исключением случая ликвидации организации или прекращения деятельности ИП) в период его временной нетрудоспособности и в период пребывания в отпуске.

В ходе хирургической операции, которая называется обрезанием или циркумцизией, удаляется крайняя плоть. Это подвижный кожный капюшон, покрывающий головку пениса.

Крайняя плоть — эволюционно древняя часть тела, появившаяся у наших обезьяноподобных предков. Она нужна для защиты и поддержания влажности головки пениса. В крайней плоти много нервных окончаний, поэтому она играет определенную роль в сексуальном удовольствии.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Считается, что первыми обрезание начали практиковать люди, которые исторически жили в жарком климате. Это одна из старейших хирургических процедур на свете: ритуал избавления от крайней плоти описали еще древние египтяне примерно 6000 лет назад. Скорее всего, это делалось из религиозных и гигиенических соображений, то есть чтобы уменьшить вероятность воспаления, риск которого увеличивался в жарком климате. Возможно, египтяне стремились пройти обрезание, чтобы соответствовать принятым тогда социальным нормам.

Зачем мужчинам препуций — учебник «Педиатрическая хирургия»

Мужское обрезание: глобальные тенденции и причины, распространенность, безопасность и приемлемость — отчет ВОЗPDF, 2,02 МБ

В наши дни мотивы для обрезания не слишком изменились. Эту процедуру прошли 30% ныне живущих мужчин во всем мире. Из них примерно две трети составляют мусульмане и представители некоторых других религиозных конфессий, а остальные решились на эту процедуру ради гигиенических преимуществ или просто потому, что так принято в их семье. Во многих странах мальчики проходят через обрезание еще во младенчестве — в этом случае выбор делают не они сами, а их родители.

При этом бывают ситуации, когда удаление крайней плоти необходимо по показаниям врача. В этой статье мы сосредоточимся именно на медицинских причинах обрезания.

Почему в США так распространена традиция делать обрезание младенцам, а в России это не принято

Бытует мнение, что в США эта процедура проводится с целью гигиены, но это не совсем верно. Изначально, много-много лет назад, циркумцизия практиковалась, чтобы избежать онанизма.

Вот как о мастурбации писали в британских научных статьях конца 19 века: «Добиться хороших результатов можно, только удалив большое количество кожи и слизистой полового члена. Тогда, после залечивания операционных ран, кожа будет плотно сидеть на пенисе… что значительно ограничит мастурбацию или вовсе искоренит ее». То есть бороться с онанизмом предлагалось хирургическим путем, иссекая крайнюю плоть.

Эту идею на удивление быстро приняли на вооружение американские медики. Возможно, потому, что в конце 19 века ее поддержал кукурузный магнат Джон Харви Келлог, который считал, что онанизм может нанести вред здоровью. Будучи влиятельным политиком, Келлог спровоцировал настоящую «антимастурбационную истерию».

Мастурбация в викторианской медицинской культуре — диссертация, подготовленная на базе Университета Западной АнглииPDF, 5,3 МБ

Со временем обрезание в младенчестве стало популярным в Европе и англоговорящих странах. Но если в Европе от этой практики достаточно быстро отказались, то в США обрезание делают до сих пор. Только борются уже не с мастурбацией, а с болезнями: медики больше ста лет подкрепляли информацию о пользе обрезания все новыми научными доказательствами, а рядовые американцы продолжали платить деньги за «необходимую» процедуру.

Тем не менее наука не стоит на месте, и в 1999 году Американская академия педиатрии пришла к выводу, что ни одного медицинского подтвержденного показания к проведению профилактического или гигиенического обрезания нет.

Обрезание по медицинским причинам: кому и зачем это требуется

Как правило, детям старше года, подросткам и взрослым предлагают эту процедуру в трех случаях.

Фимоз. При этой проблеме мужчина не может отвести крайнюю плоть за головку полового члена. У новорожденных и мальчиков-дошкольников такое состояние физиологично, но уже к трем годам крайняя плоть обретает подвижность у 90% детей. Тем не менее, если до подросткового возраста крайняя плоть не полностью открывает головку и при этом кожа не повреждается, не воспаляется и на ней нет рубцов, это все еще нормально.

Проблемы возникают, если кожа начинает рубцеваться — это называется рубцовый фимоз. Как правило, рубцы появляются после повреждения крайней плоти в результате травм или частого воспаления, у пациентов с хроническими заболеваниями вроде диабета второго типа и у тех, кто не соблюдает гигиену половых органов.

В случае фимоза без повреждения кожи крайней плоти, а также если нет частых воспалений, можно обойтись без операции. При этом бывают воспаления, которые можно вылечить консервативно, то есть без хирургического вмешательства — например, при помощи антибактериальных мазей или ванночек. Но если воспаление возникает постоянно и повреждает кожу крайней плоти, без хирургического вмешательства не обойтись. Обычно это обрезание, но иногда пациентам может подойти препуциопластика — операция, при которой конец крайней плоти делают более «свободным».

Парафимоз. Неотложное состояние в урологии, при котором сдвинутая крайняя плоть застревает и не может вернуться в анатомическое положение. В результате она превращается в тугое кольцо, мешающее нормальному оттоку крови и лимфы, отчего головка пениса быстро начинает отекать. Если немедленно не обратиться к врачу, может возникнуть гангрена.

Парафимоз может развиться из-за чересчур узкой от рождения крайней плоти, из-за неосторожности пациента — например, при мастурбации или половом акте, или при инфицировании крайней плоти — например, из-за пирсинга. Но иногда это происходит, если медицинский персонал забывает вернуть на место крайнюю плоть после осмотра или установки мочевого катетера.

Если отекшую крайнюю плоть невозможно вернуть на место, пациентам делают обрезание.

Баланит, баланопостит или постит. Баланит — воспаление головки полового члена, а постит — воспаление крайней плоти. Если воспаляется и то и другое сразу, это называется баланопостит. Оставлять все это без лечения нельзя: может развиться инфекция мочеполовых путей, а крайняя плоть — зарубцеваться.

Как правило, воспаление связано с бактериальными или грибковыми инфекциями и может возникнуть в любом возрасте.

У маленьких детей баланопостит может развиться на фоне ОРВИ или из-за механической травмы при попытке вывести головку пениса. У взрослых причиной воспаления головки и крайней плоти могут стать ИППП, аллергии и хронические заболевания. Например, диабет второго типа и болезни, при которых развиваются отеки — цирроз, нефроз и застойная сердечная недостаточность.

Некоторые врачи считают, что обрезание может быть рекомендовано детям с врожденными аномалиями развития мочеполовых путей — например, с нарушениями в строении мочеточника. Обрезание не лечит эти патологии, но может облегчить уход за ребенком и снизить риск инфекций мочевыводящих путей.

Преждевременная или ускоренная эякуляция может быть показанием к обрезанию у взрослых, но не у подростков. Как правило, в подростковом возрасте эта проблема носит психологический характер. Чтобы ее разрешить, требуется совместный подход андролога и психолога, а еще лучше — сексолога.

Т⁠—⁠Ж теперь в приложении

Как понять, что операция действительно нужна

Парафимоз — неотложное состояние, с ним нужно немедленно обратиться к врачу.

В случае фимоза все не так однозначно: боли он не вызывает, так что многие люди доживают до 25 лет, не подозревая о том, что это не норма. Поэтому если ребенок уже пошел в школу, а головка пениса все еще не выводится, имеет смысл записаться на прием к урологу.

Однако существуют и другие ситуации, при которых обрезание может оказаться правильным решением. У взрослых это может быть, например, функционально узкая крайняя плоть — ситуация, когда ее тяжело или невозможно сдвинуть с головки пениса целиком. В результате возникают проблемы с гигиеной, увеличивается риск инфекций и парафимоза. Вторая причина, при которой может потребоваться обрезание, — склонность к образованию паховых кондилом, то есть остроконечных бородавок, связанных с вирусом папилломы человека — ВПЧ. Третья причина — слишком короткая уздечка, которая может мешать эрекции.

Обрезание может быть рекомендовано и при некоторых урологических заболеваниях. Если возникает дискомфорт во время эрекции, пенис выглядит необычно либо изменился его внешний вид, цвет или форма, нужно проконсультироваться с врачом-урологом. Консультация уролога в Москве в среднем стоит 2610 Р .

При каких состояниях младенцу могут рекомендовать обрезание

Согласно рекомендациям европейской ассоциации по детской урологии-андрологии, циркумцизия в профилактических целях в период новорожденности не показана.

Абсолютное показание для циркумцизии — рубцовый фимоз. Кроме того, оперативное лечение рекомендовано при рецидивирующих, то есть возникающих снова и снова, баланопоститах и при повторяющихся инфекциях у пациентов с аномалиями развития мочевыводящих путей.

Очень важно знать о состояниях, когда циркумцизия может причинить вред, и о противопоказаниях. К ним относятся:

врожденные аномалии полового члена — например, гипоспадия, то есть искривление полового члена, и скрытый половой член — состояние, при котором пещеристые тела полового члена имеют нормальный размер, но скрыты окружающими тканями;
острая местная инфекция;
период обострения любого хронического заболевания.

Принимать решение о проведении обрезания нужно осознанно, обсудив с врачом все за и против. С одной стороны, считается, что помимо лечения основного заболевания у обрезания есть ряд долгосрочных медицинских преимуществ. Например, оно облегчает гигиену и уменьшает риск инфекций мочевыводящих путей, в том числе передающихся половым путем. А чем меньше риск инфицирования, тем меньше вероятность парафимоза, баланита, постита и редкого, но опасного рака полового члена.

С другой стороны, у обрезания есть те же самые риски, которые сопутствуют любой хирургической операции: прежде всего это неудовлетворительный внешний вид пениса, небольшое кровотечение и инфицирование. Но вероятность осложнений невелика — средняя частота любых нежелательных явлений у младенцев и детей составляет 1,5%.

Хотя точных данных о рисках процедуры у взрослых нет, вероятность осложнений у них, скорее всего, несколько выше, чем у детей. Возможно, это связано с тем, что у взрослых орган кровоснабжается интенсивнее, в результате увеличиваются риски кровотечений.

А вот представление о том, что обрезание нарушает сексуальную чувствительность, судя по имеющимся данным, — миф. Хотя в крайней плоти много нервных окончаний, большинство пациентов считают, что процедура не привела к снижению сексуального возбуждения, чувствительности или удовлетворения.

Как подготовиться к операции

Циркумцизия — это не полостная операция, поэтому специально готовиться к ней не нужно. Как правило, процедуру можно выполнить в стационаре дневного пребывания, то есть через несколько часов пациентам разрешают вернуться домой. Если обрезание назначили в связи с медицинскими показаниями, его можно сделать бесплатно по полису ОМС.

Перед обрезанием нужно сдавать такой же набор анализов, как и перед другими хирургическими вмешательствами. Эти анализы можно сдать бесплатно по полису ОМС или в частной клинике за деньги. Чтобы сэкономить на заборе крови — как правило, это стоит около 200 Р , — имеет смысл сдать все анализы в один день.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ.
Биохимический анализ крови, который включает исследование на общий белок, общий билирубин, креатинин, мочевину, глюкозу, аланинаминотрансферазу, аспартатаминотрансферазу, коагулограмму, фибриноген.
Анализ крови на половые инфекции, в который входит ВИЧ, гепатит В и С, сифилис.
Общий анализ мочи.

Как проходит операция

Перед операцией врач обрабатывает кожу промежности антисептиком, обкладывает операционное поле стерильными салфетками или простынями, рисует на пенисе линию, по которой будет проводиться обрезание, и вводит в пенис обезболивающее вещество при помощи шприца. Методик, при помощи которых выполняют отделение крайней плоти, очень много. Но суть заключается в том, что на нее накладывают предотвращающие кровотечение зажимы, затем удаляют ее при помощи скальпеля или ножниц, а в конце накладывают швы.

Техники мужского обрезания — Журнал хирургических техник и клинических случаев

Выбор конкретной методики обрезания и ее цена зависят от показаний, навыков хирурга и возраста пациента. Обрезание крайней плоти в Москве в среднем стоит 18 154 Р .

Почему выбор методики обрезания стоит доверить врачу

Циркумцизию должен выполнять квалифицированный специалист в условиях стационара. Врачи, которые проводят обрезание каждый день, способны подобрать оптимальную методику и провести процедуру в правильных условиях, с дальнейшими рекомендациями по наблюдению и профилактике осложнений.

«Подпольные» обрезания могут кончиться плохо. В моей практике я редко, но метко сталкивалась с тем, что некоторые доктора поддаются на пожелания родителей: «Вот тут побольше, тут поменьше, и чтоб вот так или так». Итог получался неэстетичным. Иногда пациенты приходят с осложнениями после некачественно выполненной манипуляции. В результате приходится или заново проводить операцию, или назначать длительное лечение.

Как избежать осложнений

Профилактика после операции стандартна: нужно держать послеоперационную область в чистоте и сухости. Перед и после посещения туалета следует мыть руки проточной водой с мылом. В первые семь дней после операции врач может рекомендовать обрабатывать рану растворами антисептиков. Если обрезание прошел взрослый человек, рекомендуется избегать секса в течение как минимум четырех недель после операции.

В первые три-четыре дня после процедуры пациенты, как правило, испытывают дискомфорт и отмечают отек в области головки пениса. На полное заживление полового члена уходит от семи до десяти дней.

Но если после процедуры поднимается температура, возникает кровотечение или нагноение, расходятся швы или пациент испытывает дискомфорт при мочеиспускании, нужно немедленно обратиться к врачу.

Как я сделал обрезание

На первой консультации доктор объяснил мне, почему пластика уздечки не решит проблему так, как я представляю, и что в моем случае целесообразнее сделать обрезание. Также доктор развеял некоторые страхи по поводу утраты чувствительности пениса после операции. На урологическом форуме, где я искал врача, есть отдельная тема с отзывами пациентов о том, как изменилась их сексуальная жизнь. Практически все пациенты, прошедшие через обрезание, либо остались довольны, либо никаких принципиальных изменений не обнаружили. Поэтому я все-таки решился на операцию.

Процедура длилась примерно час под местной анестезией. Укол обезболивающего я практически не почувствовал. Неприятные ощущения были только в момент, когда в член вводили физраствор. Доктор объяснил, что это нужно для понимания, сколько крайней плоти отрезать, чтобы эрекция в дальнейшем не причиняла дискомфорт. В конце операции доктор наложил швы и отправил меня в палату. В тот же день меня выписали, вручив памятку по уходу и список медикаментов, которые нужны для перевязок.

До операции я немного боялся, что после нее буду ощущать боль при ходьбе и что от утренней эрекции разойдутся швы. Ожидал, что у меня все посинеет и раздуется, но член просто немного припух. Никакого дискомфорта при сидении или ходьбе я не испытывал, при эрекции были неприятные ощущения, но нельзя назвать их болью.

После операции я самостоятельно делал перевязки — по три-пять раз в день. Они несложные, но утомительные. Половое воздержание после длится месяц, но секса или мастурбации со швами и раной и так не очень-то и хотелось. Весь послеоперационный период я переписывался с доктором по электронной почте: каждые три дня присылал фотоотчет, как идет заживление. Опухоль спала через пару дней, а через три недели я самостоятельно с разрешения врача снял швы.

После снятия швов уже можно заниматься сексом, но первое время в презервативе и с лубрикантом, чтобы лишний раз не воздействовать на рубец. Вначале он плотный, но это ничему не мешает, затем рубец постепенно размягчается. В зависимости от метода обрезания он может располагаться по-разному , но в моем случае — под венечной бороздой, что делает его визуально незаметным: член выглядит, как будто я с таким и родился. Никакого трения о нижнее белье во время движения нет, так как в спокойном положении часть головки прикрывается кожей.

После операции прошло уже четыре месяца. Самое явное изменение — гигиеническое. Так как больше нет крайней плоти, у меня есть постоянное ощущение чистоты половых органов. Ежедневный душ никто не отменял, но если вдруг случится внезапный секс, я буду уверен, что нет никаких неприятных запахов.

Второе изменение — эстетическое. Член, как мне кажется, теперь выглядит более красиво. Крайняя плоть кажется ненужным рудиментом, и сейчас я уже забыл, каково это — быть с ней. За счет пластики уздечки как будто немного увеличилась головка члена.

Операция обошлась мне в 48 000 Р . Еще я сдал за свой счет анализы на ВИЧ, сифилис и гепатиты — это стоило 2500 Р . Дополнительно покупал салфетки, антисептик и заживляющие мази. Суммарно, со всеми консультациями и поездками в больницу, обрезание стоило мне около 55 000 Р .

Читайте также: