Дают ли больничный при невралгии тройничного нерва

Опубликовано: 21.06.2025

Невралгия тройничного нерва — это хроническое (длительное) заболевание, которое зачастую обостряется с течением времени и характеризуется внезапной, острой болью, которая развивается в области лица и головы.

Невралгия тройничного нерва впервые встречается обычно у людей, старше 50 лет. У женщин частота невралгии составляет 5 случаев на 100 000 населения, у мужчин значительно реже — 2,7 на 100 000. В 70% случаев невралгия возникает справа, в 28% — слева, в 2% наблюдается двустороннее поражение.

Боль в лице можно описать как пронизывающую, колющую, как при ударе током. Приступ боли может продолжаться от нескольких секунд до двух минут. Чаще всего поражается одна сторона лица (односторонняя боль), как правило, правая. В редких случаях при невралгии тройничного нерва боль возникает с обеих сторон лица (двусторонняя боль). В 80–90% случаев боль возникает давления на тройничный нерв — самый крупный нерв.

Данная статья посвящена невралгии тройничного нерва, редкому типу невралгии. Постгерпетическая невралгия — это довольно распространенный тип невралгии, который обычно возникает после опоясывающего лишая. Прочитайте подробнее о постгерпетической невралгии.

Невралгию тройничного нерва можно разделить на несколько категорий в зависимости от типа боли. Эти категории описаны ниже.

Невралгия тройничного нерва 1 типа — типичная форма невралгии тройничного нерва. Пронизывающая и колющая боль возникает непостоянно и только в определенных случаях. Этот тип невралгии также называется идиопатической (когда нельзя определить ее причину).
Невралгия тройничного нерва 2 типа также называется атипичной (нетипичной) невралгией тройничного нерва. Боль более постоянная, ноющая, пульсирующая, сопровождается чувством жжения.
Симптоматическая невралгия тройничного нерва — боль возникает в результате другого заболевания, например, при рассеянном склерозе.

При диагностике невралгии тройничного нерва ваш врач может провести обследования, чтобы исключить другие заболевания.

В настоящее время способа полностью избавиться он нее с помощью лекарств не существует. Жить с невралгией тройничного нерва может быть сложно, она может отрицательно сказываться на качестве жизни человека. Однако с помощью лекарств обычно можно на какое-то время облегчить симптомы.

Если лекарства не помогают или вызывают неприятные побочные эффекты, может быть рекомендована хирургическая операция. Цель исключить давление кровеносных сосудов на тройничный нерв, либо повредить его так, чтобы он больше не передавал болевых сигналов. Согласно результатам исследований, хирургическая операция эффективно и надолго устраняет боль, и примерно в 70–90% случаев она больше не возвращается. Однако остается вероятность возвращения боли, причем риск рецидивов зависит от типа операции.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Основной симптом невралгии тройничного нерва — резкая пронизывающая или колющая боль в лице, которая появляется внезапно. Почти всегда боль возникает в одной половине лица, хотя в редких случаях она может появляться с обеих сторон. Боль может распространяться на нижнюю челюсть, верхнюю челюсть, щеку, реже — в глаз и лоб. Каждый приступ боли может продолжаться от нескольких секунд до двух минут, и вы при этом можете чувствовать:

покалывание или онемение в лице перед появлением боли;
легкое чувство ломоты или жжения во время приступа.

Болевые спазмы могут происходить регулярно на протяжении многих дней, недель или месяцев. В тяжелых случаях вы можете чувствовать боль сотни раз в день. Некоторые люди в перерывах между приступами ощущают в отдельных участках тупую боль. Вместе с тем, боль может полностью пройти и появиться вновь только через несколько месяцев или лет.

Приступ невралгии тройничного нерва могут спровоцировать некоторые действия или движения, например:

разговор;
улыбка;
жевание;
чистка зубов;
легкое прикосновение;
бритье;
глотание;
прохладный ветер;
движения головы.

Жить с невралгией тройничного нерва может быть сложно, она может отрицательно сказываться на качестве вашей жизни. У вас может отсутствовать желание выполнять определенные действия, например, мыться, бриться или есть, чтобы не спровоцировать новый приступ боли.

Жизнь с болью, особенно если она отрицательно сказывается на качестве вашей жизни, может также привести к депрессии (чувству глубокой тоски или отчаяния, которое может продолжаться долгое время).

Атипичная невралгия тройничного нерва

«Атипичная» означает, что эта невралгия нестандартная или нетипичная. Если у вас невралгия тройничного нерва такого типа, между приступами боли вы будете ощущать «фоновую» боль. Это может быть постоянная пульсирующая, ноющая или жгущая боль. Эта форма невралгии тройничного нерва хуже реагирует на лечение, чем традиционная невралгия тройничного нерва.

Причины невралгии тройничного нерва

Хотя точные причины установить удается не всегда, невралгия тройничного нерва зачастую связана со сдавлением тройничного нерва или другим заболеванием.

Тройничный нерв — это крупнейший из нервов. У человека есть два тройничных нерва, по одному на каждой стороне лица. Каждый нерв разделен на три ветви:

верхняя ветвь (глазной нерв) отвечает за участок кожи над глазом, на лбу и в передней части головы;
средняя ветвь (верхнечелюстной нерв) отвечает за участок кожи в области щеки, сбоку носа, верхней челюсти, зубов и десен;
нижняя ветвь (нижнечелюстной нерв) отвечает за участок кожи в области нижней челюсти, зубов и десен.

Эти три ветви нерва передают в мозг ощущения боли и прикосновения от лица, зубов и рта. Невралгия тройничного нерва может охватить одну или несколько ветвей тройничного нерва. Чаще всего бывает затронут верхнечелюстной нерв, реже всего — глазной.

Согласно имеющимся фактам, в 80–90% всех случаев невралгия тройничного нерва связана с давлением на тройничный нерв рядом с местом, где он входит в стволовую часть головного мозга (нижняя часть мозга, которая переходит в спинной мозг). Согласно одному исследованию, в 64% случаев давление на тройничный нерв оказывает артерия, а в 36% случаев — вена. В результате сдавления, нерв посылает в головной мозг неконтролируемые сигналы о боли.

Другие причины невралгии тройничного нерва:

новообразование (опухоль или нарост);
киста; , хроническое заболевание, поражающее центральную нервную систему (головной и спинной мозг).

При рассеянном склерозе иммунитет (защитная система организма) вызывает повреждение нервных волокон центральной нервной системы. Тройничный нерв может быть также поврежден.

Что провоцирует приступ невралгии

Некоторые факторы (триггеры) иногда могут провоцировать или обострять приступ невралгии. Приступы боли можно облегчить, если по возможности избегать триггеров. Например, боль может спровоцировать ветер или даже сквозняк в помещении. В таком случае старайтесь не сидеть у открытых окон или кондиционеров, а в ветреную погоду закрывайте лицо шарфом.

Боль может вызывать горячая или холодная еда и напитки. Если пить теплые или холодные напитки через соломинку, можно избежать контакта жидкости со слизистой рта и возникновения боли.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Если вы подозреваете у себя невралгию тройничного нерва, обратитесь к терапевту или неврологу. Сначала он спросит вас о симптомах, а затем может провести некоторые обследования, чтобы исключить другие заболевания.

Так как при невралгии тройничного нерва боль зачастую возникает в челюсти, зубах или деснах, люди обращаются к стоматологу, а не к терапевту или неврологу. Стоматолог, прежде всего, постарается исключить другие причины боли в зубах. Если он не найдет «своих» причин для боли, то направит вас к терапевту или неврологу. К этим врачам вы можете обратиться и самостоятельно.

Диагностикой и лечением невралгии тройничного нерва занимается обычно . Вы можете самостоятельно записаться к нему на прием или сначала обратиться к терапевту. осмотрит вас и расспросит о ваших жалобах. Он проведет первичную диагностику и исключит другие причины боли в лице. Сначала он тщательно осмотрит следующие области:

голову и шею;
уши;
рот;
зубы;
сустав нижней челюсти ( сустав).

Перед тем, как поставить диагноз невралгии тройничного нерва, необходимо исключить другие заболевания, которые могут вызывать боль в лице. Нужно определить форму заболевания — типичную невралгию тройничного нерва или невралгию, вызываемую другим заболеванием (симптоматическую невралгию тройничного нерва). В случае симптоматической невралгии необходимо лечить вызывающее ее заболевание.

Другие заболевания, которые необходимо исключить:

боль в суставе нижней челюсти;
височный артериит, тяжелое заболевание, при котором происходит воспаление кровеносных сосудов в виске, что может привести к слепоте или инсульту;
травма лицевого нерва (посттравматическая невралгия);
непрерывная боль в лице без определенной причины (идиопатическая боль).

У людей младше 40–50 лет причиной боли в лице чаще бывают другие заболевание, поэтому терапевт будет, в первую очередь, исключать эти причины. Если терапевт заподозрит нейрогенную причину болей, он направит вас на консультацию к неврологу, под руководством которого будет происходить дальнейшее обследование и лечение.

томография (МРТ) может с большой точностью показать, где происходит сдавление тройничного нерва. Во время МРТ с помощью сильного магнитного поля и радиоволн создаются подробные изображения внутреннего строения вашего мозга и тройничного нерва. С помощью МРТ можно также исключить другие причины боли в лице, например, опухоль в основании черепа. Такие причины вызывают 5–10% всех случаев невралгии тройничного нерва.

Примерно у 1–5% людей с рассеянным склерозом (хроническим заболеванием, поражающим головной и спинной мозг) появляется невралгия тройничного нерва, поэтому необходимо учитывать вероятность этого заболевания. Вам зададут ряд вопросов, связанных с симптомами рассеянного склероза, чтобы исключить это заболевание.

Симптомы, присущие рассеянному склерозу:

головокружение; в конечностях, нарушение координации;
слабость глазных мышц;
нарушения зрения в одном глазу.

При необходимости для диагностики рассеянного склероза также может использоваться МРТ.

Лечение невралгии тройничного нерва

Для облегчения боли при невралгии тройничного нерва назначаются лекарственные препараты. Если медикаментозное лечение не эффективно или не возможно, прибегают к хирургической коррекции. Лечение невралгии тройничного нерва проводится под контролем . При отсутствии невролога, медицинскую помощь может оказать врач общей практики, семейный врач или терапевт.

Лечение невралгии тройничного нерва обычно начинают с назначения антиконвульсантов (препаратов для лечения припадков при эпилепсии). Они помогают облегчить боль в лице. Препараты этого типа замедляют электрические импульсы в нерве и снижают его способность передавать болевые ощущения. Обычные обезболивающие, такие как парацетамол, неэффективны при лечении невралгии тройничного нерва.

Обычно сначала назначается антиконвульсант, который называется карбамазепин (см. ниже). Если он не действует, может использоваться другой антиконвульсант — габапентин.

Карбамазепин обычно используется для лечения эпилепсии, иногда он эффективен при лечении невралгии тройничного нерва, так как он ослабляет неконтролируемые болевые сигналы. Скорее всего, сначала вам потребуется принимать его один-два раза в день, хотя некоторым людям требуется повышенная дозировка. Карбамазепин может вызывать побочные эффекты, особенно тяжелые у пожилых людей. Ниже описаны возможные побочные эффекты.

Побочные эффекты, возникающие более чем у одного человека из десяти:

тошнота и рвота;
головокружение;
чувство усталости;
трудности с координацией движений;
пониженное количество белых клеток крови, которые борются с инфекциями (лейкопения);
изменения уровня ферментов печени (ферменты — это белки, которые ускоряют любую реакцию, которая происходит в организме).

Побочные эффекты, возникающие максимум у одного человека из десяти:

повышенный риск возникновения синяков и кровотечений;
задержка жидкостей (невозможность помочиться);
увеличение веса;
дезориентация в пространстве и времени;
головная боль;
двоение в глазах или размытое зрение;
сухость во рту.

К редким побочным эффектам карбамазепина относятся:

неконтролируемые (непроизвольные) движения, например, дрожь в конечностях;
необычные движения глаз;
понос;
запор.

Установлена, что прием антиконвульсантов может быть связан с мыслями о самоубийстве и членовредительстве. Дополнительную информацию о возможных побочных эффектах карбамазепина вы можете получить у вашего врача или в инструкции, прилагаемой к лекарству.

Непатентованные лекарственные средства для лечения невралгии тройничного нерва

Непатентованные лекарственные средства не имеют лицензии на применение для лечения тех или иных заболеваний. Другими словами, лекарство не прошло клинические испытания (тип исследования, при котором одно средство сравнивается с другим) по определению его эффективности и безопасности при лечении данного заболевания. Однако некоторые специалисты применяют непатентованные лекарственные средства, если они считают, что они могут принести результат, и что их преимущества перевешивают связанные с ними риски.

Если ваш специалист планирует назначить вам непатентованное лекарственное средство для лечения невралгии тройничного нерва, он должен уведомить вас о том, что это средство не имеет лицензии, и обсудить с вами возможные риски и преимущества.

Некоторым людям снять боль помогает нетрадиционные методы лечения:

медитация и прочие техники расслабления;
массаж;
иглоукалывание (акупунктура);
витаминная терапия.

Вместе с тем, в настоящее время эффективность этих методов клинически не доказана.

Ниже приводится краткое описание некоторых процедур, которые вам, возможно, следует принять во внимание, хотя они все имеют определенные риски:

инъекции глицерина — он вводится в центральную часть тройничного нерва и снимает боль примерно на 6–12 месяцев;
радиочастотная термокоагуляция периферических ветвей тройничного нерва — с помощью электростимуляции повреждаются нервные окончания, но с этим связан необратимый риск появления постоянной боли, не поддающейся лечению;
чрезкожная балонная компрессия — над тройничным нервом надувается маленький баллон, который сдавливает нервные веточки, прекращая прохождение болевого импульса по ним. Этот метод может применяться в тех редких случаях, когда хирургия не дала результата.
электрический ток — используется для того, чтобы вызывать онемение тройничного нерва, и может быть очень эффективным.

Согласно результатам исследований, после радиочастотной термокоагуляции, инъекции глицерина или баллонной компрессии в 90% случаев наступает немедленное облегчение боли. Однако 50% людей после процедуры теряют чувствительность в области лица. После радиочастотной термокоагуляции через год боль может вернуться.

Хирургическая операция при невралгии тройничного нерва

В некоторых случаях рекомендуется делать хирургическую операцию. Цель уменьшить компрессию (сжатие) тройничного нерва кровеносными сосудами, либо повредить нерв так, чтобы он больше не передавал болевых сигналов. Используются две хирургические процедуры:

микроваскулярная декомпрессия;
стереотаксическая радиохирургия.

Эти методы описаны ниже.

Микроваскулярная декомпрессия — это операция по снятию давления кровеносных сосудов на тройничный нерв. Во время операции хирург удалит или перенесет кровеносные сосуды, отделив их от тройничного нерва. Этот метод оказывается эффективным у большинства больных, надолго избавляя их от боли. Свыше 70% людей избавляются от невралгии на срок более 10 лет.

Однако эта операция может привести к потере слуха, что по статистике происходит в менее 3% случаев. Также есть вероятность, что после операции боль вернется, а чувствительность в области лица пропадет, но это случается редко и чаще всего проходит со временем. В очень редких случаях операция этого типа может привести к инсульту, менингиту и даже смерти.

Стереотаксическая радиохирургия — это сравнительно новый метод лечения с помощью ионизирующего излучения. При стереотаксической радиохирургии не требуется обезболивание (наркоз), а на коже не делается никаких разрезов. В процессе облучения нерв теряет способность передавать в мозг болевые импульсы.

Перед операцией ваш хирург обсудит с вами ее детали. На сегодняшний день этот метод лечения невралгии тройничного нерва дает хорошие результаты. В 33–90% случаев после операции боль в области лица прекращается сразу же, хотя в 14% случаев болевые ощущения могут вернуться через 18 месяцев. Для достижения максимальной эффективности лечения, оно может продлиться вплоть до двух месяцев.

Стереотаксическая радиохирургия в 8% случаев может вызывать онемение лица. Редкие осложнения:

потеря вкусовых ощущений;
онемение глаза; .

Несмотря на относительную безопасность стереотаксической абляции нерва, эта процедура назначается только в тех случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными.

К какому врачу обратиться при постгерпетической невралгии?

С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти врача невролога, предварительно ознакомившись с отзывами о нем на нашем сайте.

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) – это очень распространенное заболевание. Оно проявляется сильными болями, а также сопутствующими нарушениями работы мимических и жевательных мышц, а также вегетативными проблемами. Поскольку оба тройничных нерва охватывают практически все лицо, боль может возникнуть в любой области.

Общая информация

Тройничный нерв состоит из чувствительных и двигательных волокон. Он берет начало в структурах головного мозга и делится на три ветви:

глазная: отвечает за глаз, лоб и верхнее веко;
верхнечелюстная: иннервирует область от нижнего века до верхней губы;
нижнечелюстная: захватывает подбородок, нижнюю челюсть, губы и десны.

При невралгии поражается одна или несколько ветвей тройничного нерва, что и определяет основные симптомы патологии. Наиболее подвержены заболеванию люди после 45 лет, а женщины болеют чаще мужчин.

Причины возникновения

Причины невралгии тройничного нерва могут иметь разную природу:

сдавление тригеминального нерва целиком или его ветвей на фоне:
- увеличения артерий или вен головного мозга (аневризмы, атеросклероз, инсульты, повышенное внутричерепное давление на фоне остеохондроза, врожденные особенности развития);
- опухолей головного мозга или тканей лица в непосредственной близости от нервных волокон;
- врожденные аномалии строения костей, суженные отверстия, через проходят ветви нерва;
- травмы черепа, лицевой области: переломы костей, посттравматические рубцы мягких тканей;
- разрастание рубцовой ткани после перенесенной травмы, операции, воспаления;
Риск развития тригеминальной невралгии значительно повышается:
- в возрасте старше 50 лет;
- на фоне психических расстройств;
- при регулярных переохлаждениях;
- при недостаточном поступлении в организм питательных веществ и витаминов (анорексия, булимия, нарушение всасывания и т.п.);
- при регулярном переутомлении, стрессах;
- при глистных инвазиях и других гельминтозах;
- при острых инфекциях: малярии, сифилисе, ботулизме и т.п.;
- при хроническом воспалении в полости рта (кариес, гингивит, абсцессы и т.п.);
- на фоне аутоиммунных поражений;
- при чрезмерной подверженности аллергии;
- при метаболических нарушениях.
Симптомы

Главным характерным признаком невралгии тройничного нерва является приступообразная боль. Она наступает внезапно и по своей интенсивности и скорости распространения напоминает удар электрическим током. Обычно интенсивное болевое ощущение вынуждает пациента замереть на месте в ожидании облегчения. Приступ может длиться от нескольких секунд до 2-3 минут, после чего наступает период затишья. Следующая волна боли может прийти в течение нескольких часов, дней, недель или месяцев.

Со временем длительность каждого приступа невралгии увеличивается, а периоды затишья сокращаются вплоть до развития непрерывной ноющей боли.

Провоцирующим фактором выступает раздражение триггерных точек:
- губы;
- крылья носа;
- область бровей;
- средняя часть подбородка;
- щеки;
- область наружного слухового прохода;
- ротовая полость;
- височно-нижнечелюстной сустав.
Человек нередко провоцирует приступ при выполнении гигиенических процедур (расчесывание волос, уход за полостью рта), при жевании, смехе, разговоре, зевоте и т.п.

В зависимости от места поражения боль захватывает:
- верхнюю половину головы, висок, глазницу или нос, если затронута глазная ветвь нерва;
- щеки, губы, верхнюю челюсть – при поражении верхнечелюстной ветви;
- подбородок, нижнюю челюсть, а также зону впереди уха – при невралгии нижнечелюстной ветки.
Если поражение затронуло все три ветки или сам нерв до его разделения, боль распространяется на соответствующую половину лица целиком.

Болевые ощущения сопровождаются другим нарушениями чувствительности: онемением, чувством покалывания или ползанья мурашек. С пораженной стороны может отмечаться гиперакузия (повышенная слуховая чувствительность).

Поскольку тройничный нерв содержит не только чувствительные, но и двигательные пути передачи импульсов, при невралгии наблюдается соответствующая симптоматика:
- подергивание мимической мускулатуры;
- спазмы мускулатуры век, жевательных мышц;
Третья группа проявлений невралгии – это трофические нарушения. Они связаны с резким ухудшением кровообращения и оттока лимфы. Кожа становится сухой, начинает шелушиться, появляются морщины. Наблюдается локальное поседение и даже выпадение волос в пораженной области. Страдает не только волосистая часть головы, но и брови с ресницами. Нарушение кровоснабжения десен приводят к развитию пародонтоза. В момент приступа пациент отмечает слезотечение и слюнотечение, отечность тканей лица.

Постоянные спазмы мышечных волокон с больной стороны приводят к асимметрии лица: сужению глазной щели, опущению верхнего века и брови, перемещению уголка рта вверх со здоровой стороны или опущение с больной.

Сам пациент постепенно становится нервным и раздражительным, нередко ограничивает себя в еде, поскольку жевание может стать причинной очередного приступа.

Диагностика

Диагностикой невралгии тройничного нерва занимается врач невролог. Во время первого визита он тщательно опрашивает пациента, чтобы выяснить:
- жалобы: характер боли, ее интенсивность и локализация, условия и частота возникновения приступов, их длительность;
- анамнез заболевания: когда впервые появились болевые приступы, как они менялись с течением времени и т.п.;
- анамнез жизни: уточняется наличие хронических заболеваний, перенесенных травм и операций, особое внимание уделяется стоматологическим заболеваниям и вмешательствам.
Базовый осмотр включает в себя оценку состояния кожи и мышц, выявление асимметрии и других характерных признаков, проверку качества рефлексов и кожной чувствительности.

Для подтверждения диагноза проводятся:
- МРТ головного и спинного мозга с контрастом или без: позволяет выявить опухоли, последствия травм, сосудистые нарушения; иногда исследование заменяется компьютерной томографией (КТ), но она не столь информативна;
- электронейрография: исследование скорости проведения нервного импульса по волокнам; позволяет выявить сам факт поражения нерва, оценить уровень дефекта и его особенности;
- электронейромиография: исследуется не только скорость прохождения импульса по нервному пучку, но и реакцию мышечных волокон на него; позволяет оценить поражение нерва, а также определить порог чувствительности триггерных зон;
- электроэнцефалография (ЭЭГ): оценка биоэлектрической активности мозга.
Лабораторная диагностика включает лишь общие исследования, позволяющие исключить другие причины болевых приступов, а также оценить состояние организма в целом (обычно назначается общий анализ крови и мочи, а также стандартный набор биохимических исследований крови). При подозрении на инфекционную природу заболевания проводятся тесты на выявления конкретных возбудителей или антител к ним.

Дополнительно назначаются консультации профильных специалистов: ЛОРа (при наличии признаков патологии носоглотки), нейрохирурга (при признаках опухоли или травмы), стоматолога.

Лечение невралгии тройничного нерва
- на устранение причины повреждения;
- на облегчение состояния пациента;
- на стимуляцию восстановления структур нерва;
- на уменьшение возбудимости триггерных зон.
Правильно подобранное лечение позволяет снизить частоту, интенсивность и длительность болевых волн, и в идеале добиться стойкой ремиссии.

Медикаментозное лечение

Тригеминальная невралгия требует комплексного лечения с использованием препаратов нескольких групп:
- противосудорожные (карбамазепин и аналоги): снижают возбудимость нервных волокон;
- миорелаксанты (баклофен, мидокалм): уменьшают мышечные спазмы, улучшают кровообращение, снижают болевые ощущения;
- витамины группы В (нейромультивит, мильгамма): стимулируют восстановление нервных волокон, оказывают антидепрессивное действие;
- антигистаминные (димедрол): усиливают действие противосудорожных средств;
- седативные и антидепрессанты (глицин, аминазин): стабилизируют эмоциональное состояние пациента.
При сильных болях могут быть назначены наркотические анальгетики. Раньше активно использовались лекарственные блокады (обкалывание проблемной зоны анестетиками), но сегодня этот способ лечения почти не используется. Он способствует дополнительному повреждению нервных волокон.

В обязательном порядке проводится лечение первопричины заболевания: устранение стоматологических проблем, прием препаратов для улучшения мозгового кровообращения и т.п.

Физиотерапия и другие немедикаментозные методики

Немедикаментозные методы хорошо дополняют лекарственную терапию и способствуют стабилизации состояния пациентов. В зависимости от состояния и сопутствующих заболеваний могут быть назначены:
- ультрафиолетовое облучение: тормозит прохождение импульсов по нервным волокнам, оказывая обезболивающее действие;
- лазерная терапия: снижает болевые ощущения;
- УВЧ-терапия: улучшает микроциркуляцию и предотвращает атрофию мышц;
- электрофорез с анальгетиками или спазмолитиками для облегчения болевого синдрома и расслабления мускулатуры;
- диадинамические токи: снижают проводимость нервных волокон, значительно увеличивают интервалы между приступами;
- массаж лица, головы, шейно-воротниковой зоны: улучшает кровообращение и отток лимфы, улучшая питание тканей; должен проводиться с осторожностью, чтобы не задеть триггерные зоны и не спровоцировать приступ; курс проводится только в период ремиссии;
- иглорефлексотерапия: способствует снятию болевого синдрома.
Хирургическое лечение

Помощь хирургов незаменима, когда требуется устранить сдавление нерва. При наличии показаний проводятся:
- удаление опухолей;
- смещение или удаление расширенных сосудов, давящих на нерв (микрососудистая декомпрессия);
- расширение костных каналов, в которых проходят ветви нерва.
Ряд операций направлен на снижение проводимости нервного волокна:
- воздействие гамма-ножом или кибер-ножом;
- баллонная компрессия тригеминального узла: сдавливание узла с помощью наполненного воздухом баллона, установленного в непосредственной близости от него, с последующей гибелью нервных волокон; операция часто приводит к частичной потере чувствительности и уменьшению движения мускулатуры;
- резекция тригеминального узла: проводится редко ввиду сложности и большого количества осложнений.
Осложнения

Без лечения тригеминальная невралгия постепенно прогрессирует. Со временем в одном из отделов мозга формируется патологический болевой очаг. В результате боль захватывает все лицо, провоцируется любым незначительным раздражителем и даже воспоминанием о приступе, а впоследствии приобретает постоянный характер. Вегетативно-трофические расстройства прогрессируют:
- формируется необратимая атрофия лицевой мускулатуры;
- зубы расшатываются и начинают выпадать на фоне запущенного пародонтоза;
- облысение увеличивается.
Ввиду постоянных болей у пациента нарушается сон и развивается выраженная депрессия. В тяжелых случаях больные могут покончить жизнь самоубийством.

Профилактика

Профилактика невралгии тройничного нерва – это комплекс несложных мер, значительно снижающих риск развития патологии. Врачи рекомендуют:
- регулярно проходить профилактические осмотры;
- при первых признаках заболевания обращаться за помощью (чем раньше будет начато лечение, тем больше будет его эффект);
- правильно питаться, получать необходимое количество витаминов, минералов, ненасыщенных жирных кислот;
- регулярно заниматься легкими видами спорта, гимнастикой;
- полноценно высыпаться и отдыхать;
- минимизировать стрессы и физическую перегрузку;
- не допускать переохлаждений и закаляться;
- отказаться от вредных привычек.
Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Если Вас или Вашего родственника беспокоят сильные боли в той или иной части лица, неврологи клиники «Энергия здоровья» придут на помощь. Мы проведем полноценную диагностику для выявления причин патологии и назначим комплексное лечение. К Вашим услугам:
- современные медикаментозные схемы для снижения частоты и интенсивности приступов;
- физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, лазерная терапия, электрофорез, фонофорез и т.п.;
- деликатный лечебный массаж;
- иглорефлексотерапия;
- помощь психолога при необходимости.
Преимущества клиники «Энергия здоровья»

Клиника «Энергия здоровья» – это многопрофильный медицинский центр, где каждому пациенту досутпны:
- скрининговые диагностические программы, направленные на ранее выявление заболеваний и патологий;
- прицельную диагностику с использованием современной аппаратуры и лабораторных анализов;
- консультации опытных специалистов, в том числе зарубежных;
- современное и эффективное комплексное лечение;
- необходимые справки и выписки;
- документы и назначения для санаторно-курортного лечения.
Невралгия тройничного нерва – это серьезная патология, которая может серьезно нарушить привычный образ жизни человека. Не позволяйте боли и страху завладеть Вашими мыслями, пройдите лечение в «Энергии здоровья».

Обычная герпетическая инфекция или неудачный поход к стоматологу могут стать причиной развития невралгии (в народе говорят «воспаление») тройничного нерва. По данным ВОЗ, более миллиона человек в мире страдают от этой патологии. В Беларуси каждый год появляются 3–5 новых случаев на 100 тысяч населения. Примечательно, что боль при невралгии тройничного нерва считают одной из самых сильных. Она стоит на втором месте после боли от укуса ядовитой змеи. Бывает, что человек настолько мучительно переживает это состояние, что предпочитает закончить жизнь самоубийством. Однако в современных условиях патология довольно хорошо изучена и поддается лечению.

В РНПЦ неврологии и нейрохирургии ежегодно оперируют от 60 до 100 пациентов с диагнозом «невралгия тройничного нерва». О том, чем опасна патология, как ее выявить и в каких случаях требуется хирургическое вмешательство, рассказал врач-нейрохирург этого РНПЦ Виталий Боярчик.

Чем опасна проблема?

Невралгия тройничного нерва — хроническая болезнь, которая проявляется болью в зонах иннервации тройничного нерва: глазной, верхнечелюстной, нижнечелюстной. Приступы интенсивные, боль обычно односторонняя. Она может быть с левой или правой стороны лица: от внутренней точки бровей, через висок, вдоль уха вниз, по тыльной стороне шеи. Болеть могут также ухо, глаз, зубы, челюсти, вплоть до указательного пальца. Человек оказывается выбит из нормальной жизни.

Виталий Боярчик: «Боль при невралгии бывает крайне интенсивной, доставляет выраженные мучения при обычных бытовых действиях. Жевание, глотание, разговор, малейшее движение челюстью, ртом, касание лица могут вызвать усиление болевого синдрома или приступ. Сравнить это можно с очень сильной зубной болью. Порой не помогают ни уколы, ни таблетки. Обострения чаще встречаются осенью-весной».

Болеют в основном люди старше 50 лет (преимущественно женщины).

Причины невралгии тройничного нерва
- Сосудистый конфликт.
Виталий Боярчик: «В большинстве случаев невралгия тройничного нерва вызвана сосудистым конфликтом, когда корешок тройничного нерва в месте выхода из ствола головного мозга окутан сосудом, чаще артерией либо веной. При пульсации сосуда происходит сдавливание нерва, возникает выраженный болевой синдром. Обычно такая проблема появляется после 50 лет».
- Атипичные невралгии.
- Повреждение тройничного нерва.
Виталий Боярчик: «Травма может случиться, например, во время проведения стоматологических процедур. Даже после инъекции анестетика локально врач может случайно попасть иглой в сам нерв и его повредить. После этого иногда развивается невралгия тройничного нерва. Такие пациенты у нас бывали».
- Рассеянный склероз.
Виталий Боярчик: «4 % пациентов с рассеянным склерозом страдают невралгией».

Невралгия тройничного нерва может быть вызвана также наличием опухолей головы, заболеваниями зубов, простудами, глаукомой и другими причинами, в том числе психогенными.

Как выявить невралгию тройничного нерва?

Виталий Боярчик: «Диагноз ставится на основании клинической картины, анамнеза и МРТ. Обязательно выполнение МРТ для исключения опухоли головного мозга или лица и рассеянного склероза. Требуется назначение программы МРТ FIESTA для определения наличия сосудисто-неврального конфликта. Кроме того, надо исключить стоматологическую патологию, мигрень, психиатрические заболевания».

Лечение невралгии тройничного нерва
- лекарственная терапия;
- блокады ветвей тройничного нерва;
- физиотерапия;
- иглорефлексотерапия.
О том, какие консервативные методы лечения применяются в каждом конкретном случае и какова их эффективность, читайте во второй части материала.

Когда без нейрохирурга не обойтись?

Если консервативная терапия не помогает более месяца, наблюдается ухудшение (усиление боли, необходимость в увеличении дозировки принимаемых препаратов либо их неэффективность), возникает вопрос о хирургическом лечении.

Существует два основных направления хирургического лечения:
1. Большая операция (микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва).
Виталий Боярчик: «В 90 % случаев типичная невралгия тройничного нерва вызвана сосудистым конфликтом. Когда он подтвержден, мы выполняем микроваскулярную декомпрессию тройничного нерва. Эта операция выполняется вместе с трепанацией черепа. При этом мы освобождаем корешок тройничного нерва от сдавления сосудом, укладываем на нерв какой-либо протектор (материал), чтобы предотвратить обратное припаивание сосуда рубцами к тройничному нерву. Это стандартная операция, которая выполняется во всем мире».

Плюсы
- Сохранение чувствительности лица.
- Меньшая вероятность рецидивов.
Минусы

Нейрохирургическое вмешательство под общей анестезией. Пожилой возраст, сопутствующая сердечная патология и другие причины могут быть противопоказанием.
1. Миниинвазивная операция (радиочастотная абляция, РЧА). Если большую операцию выполнить невозможно в связи с противопоказаниями или невралгия атипичная, методом выбора становятся миниинвазивные операции.
Виталий Боярчик: «Методом РЧА мы разрушаем узел тройничного нерва (Гассеров узел). Это то место, где тройничный нерв разделяется на три ветви. Через овальное окно пунктируем основание черепа длинной иглой 150 мм, через иглу с изолированной канюлей подводим электрод, который разогревается до 70 градусов. Благодаря этому достигается контролируемая зона деструкции диаметром несколько миллиметров с четким позиционированием температуры, времени ее выдержки, из-за чего узел тройничного нерва разрушается. Считается, что при этой процедуре «умирают» чувствительные волокна. Соответственно чувствительность по нерву пропадает, но вместе с ней уходит и боль. Это помогает практически во всех случаях, в том числе при рассеянном склерозе. Исключение — постгерпетическая невралгия, когда причина боли находится не в тройничном нерве, а в его ядре, в стволе мозга, где находится сам вирус герпеса».

Плюсы
- Миниинвазивная операция, не требующая общей анестезии и трепанации черепа.
- Может быть методом выбора при рассеянном склерозе.
- Сохранение двигательных волокон, жевательная мускулатура не страдает.
Минусы
- Основной недостаток — выпадение чувствительности. Онемение развивается по веткам тройничного нерва. Чаще всего это практически половина лица.
- Боль может рецидивировать в промежуток времени от 1 года до 5 лет.
Виталий Боярчик: «Возникновение рецидива связано с тем, что тройничный нерв склонен к восстановлению. Мы разрушаем Гассеров узел, но нерв может регенерировать, прорастать — и боль возвращается. При этом повторные малоинвазивные операции уже менее эффективны. Однако РЧА мы выполняем уже свыше 10 лет, опыт большой. С каждым годом рецидивов все меньше».

Более сложные хирургические методы
- Операция на стволе мозга.
Виталий Боярчик: «В самых сложных случаях может применяться операция на стволе мозга — разрушение ядра тройничного нерва. В нашем РНПЦ такие операции делали. Из-за высокого риска осложнений (парезы, параличи половины тела) они выполняются редко, с тщательным определением показаний».
- Методы нейромодуляции (имплантация электродов в тройничный нерв).
Виталий Боярчик: «Эти методы дорогостоящие, существуют на уровне экспериментов. Нет достаточной доказательной базы, чтобы говорить об их высокой эффективности».

Невралгия (воспаление) тройничного нерва — довольно распространенная патология, которая значительно снижает качество жизни. К счастью, доктора имеют в арсенале множество методик (как консервативных, так и хирургических), которые позволяют справляться с недугом. О том, что может стать профилактикой невралгии тройничного нерва, читайте в следующем материале.

Подписывайтесь на наш канал в Telegram, группы в Facebook, VK, OK и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь!

Что такое невралгия тройничного нерва? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Новиков Ю. О., остеопата со стажем в 40 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Невралгия тройничного нерва (НТН, Neuralgia n. trigemini, Prosopalgia) — хроническое заболевание, для которого характерны интенсивные боли стреляющего и/или жгучего характера в области лица, при этом расстройств чувствительности не выявляется.

По данным Всемирной организации здравоохранения, распространённость заболевания находится в пределах 2-4 человек на 100 000 населения. Чаще встречается у женщин 50-69 лет. Преобладает правосторонняя локализация. [1] [2] Примерно в 3% случаев возможен двусторонний процесс, частота которого возрастает в ходе увеличения длительности заболевания. [3]

Невралгия V нерва может быть проявлением как поражения отдельных ветвей, так и его ядер в области ствола головного мозга и продолговатого мозга.

Поражения отдельных ветвей V нерва возникают в связи с переломом черепа, менингитом или рассеянным склерозом, объёмными образованиями головного мозга, саркоидозом или аневризмами близлежащих сосудов.

Поражение комплекса ядер также может быть связано с сосудистым процессом, объёмными образованиями, различными энцефалитами, рассеянным склерозом, сирингобульбией и сирингомиелией.

Кроме того, поражение V нерва может быть одним из признаков краниальной полиневропатии, связанной с отравлением трихлорэтиленом и другими химическими веществами, или ранним признаком некоторых заболеваний соединительной ткани, таких как склеродермия.

Некоторые проявления НТН возможны как сопутствующие признаки невропатии VII (лицевого) нерва. Это связано с единым кровоснабжением.

Также существует эссенциальная или идиопатическая НТН.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Боли при невралгии тройничного нерва бывают двух видов:
- постоянные, тупые, периодически усиливающиеся боли без широкой иррадиации, возникающие в области распространения той или другой ветви нерва и не сопровождающиеся выраженными вегетативными реакциями;
- боли пароксизмального характера, длящиеся от нескольких минут до нескольких часов. [4][5]
Интенсивность приступов различна: от несильных, но частых, продолжающихся несколько секунд, до сильных и непереносимых, продолжающихся минутами и причиняющих сильные страдания.

Приступы нередко возникают спонтанно, без каких-либо раздражителей, либо в результате попадания твёрдой и холодной пищи в рот, прикосновений, сквозняков, переохлаждений под кондиционером, движений челюстями и т. п.

Приступ начинается обычно с болей в одной ветви нерва — месте первичного поражения, затем боль распространяется на другие ветви, нередко иррадиирует в затылок, к ушным нервам, в шею и даже в область грудных нервов.

Сильные приступы обычно сопровождаются вегетативными рефлекторными реакциями: покраснением лица, слезотечением, жидкими выделениями из носа, слюнотечением, иногда отёком щеки, века, небольшим припуханием половины носа.

Страдания больного проявляются общим беспокойством, потиранием болевой зоны рукой, давлению на эту зону, причмокиванию. Это наслоение новых раздражений, очевидно, ускоряет момент возникновения тормозного состояния в центре болевых восприятий, которым обычно сменяется приступ.

В качестве двигательных проявлений в связи с болевым приступом возникают тикообразные подёргивания мышц или спазматические сокращения. Максимальные подёргивания или сокращения мышц соответствуют, в основном, зонам, с которых начинается боль, т. е. местам первичного поражения.

При длительном заболевании иногда отмечается поседение волос головы на поражённой стороне.

Иногда пароксизмальные невралгии сопровождаются высыпанием herpes zoster (опоясывающий герпес), располагающегося соответственно первичным поражениям тех или других ветвей, иногда поражающего слизистую роговицы.

Периоды обострений могут чередоваться с периодами ремиссий, которые длятся месяцами, иногда годами.

Вне приступа обычно не наблюдается никаких расстройств: ни болевых точек, ни объективных расстройств чувствительности. Иногда можно отметить снижение болевой чувствительности главным образом в районе той ветви, которая являлась местом первичного поражения. Реже снижение чувствительности обнаруживается в области всех ветвей тройничного нерва. В отдельных случаях вне приступов больные испытывают лёгкие тупые боли. Болевые ощущения возникают в любое время, но чаще во сне. [6] [7]

Патогенез невралгии тройничного нерва

Патогенез невралгии тройничного нерва, как и локализация процесса, остаётся до конца неясным. Считается, что причиной данного страдания является сдавление корешка нерва в месте его выхода из моста изменёнными сосудами или опухолью, а причиной патологии у больных с рассеянным склерозом — образование бляшки в области чувствительного ядра тройничного нерва.

Предполагают центральную локализацию поражения на уровне понтобульбоспинальных центров, есть мнения о поражении в нисходящем корешке, связанном с ядром, или на уровне задних корешков. Имеющиеся патологоанатомические исследования, как правило, обнаруживали в гассеровых узлах изменения воспалительного или рубцового характера. Патологический очаг, изменяющий функцию узлов, влечёт за собой функциональные нарушения в расположенном выше зрительном бугре. Очаг раздражения в узле периодически под влиянием обычно внешних раздражений ведёт к возбуждению последнего с последующим возбуждением в расположенных выше центрах. Начавшись с одной точки, возбуждение затем распространяется по этим центрам. Далее сверхсильное возбуждение клеток сменяется торможением, которое распространяется в том же порядке, в каком происходила иррадиация болей. Результатом полного тормозного состояния является прекращение болей.

В этой схеме, объясняющей возникновение приступа пароксизмальной невралгии, имеется аналогия с эпилептическими припадками, только с той разницей, что реализация невралгических припадков ограничивается областью подкорки, и эти припадки никогда не ведут к последующему разлитому торможению коры головного мозга. Впрочем, это бывает иногда и при истинной парциальной эпилепсии. Если исходить из данного положения, то станет понятным, что наслаивание новых раздражений ускорит наступление тормозного состояния, т.е. конца приступа. К этим приёмам обычно и прибегают больные для купирования приступа. [8] [9]

Классификация и стадии развития невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва бывает:
1. первичной — истинной (эссенциальная или идиопатическая);
2. вторичной — симптоматической:
3. центральной;
4. периферической (компрессионной).
Классификация по этиологическому фактору:
- травматическая НТН;
- инфекционная НТН;
- НТН в результате патологии обмена веществ в организме.
Классификация по уровню поражения:
- дентальная плексалгия;
- невралгия носоресничного нерва (синдром Чарлина);
- невралгия ушно-височного нерва (синдром Фрейя);
- синдром крылонебного узла (синдром Сладера);
- глоссофарингиальная невралгия;
- SUNCT-синдром;
- синдром поражения полулунного узла.
Классификация по нарушению функций:
- нарушение чувствительной функции тройничного нерва;
- нарушение двигательной функции тройничного нерва.
Осложнения невралгии тройничного нерва

Осложнения симптоматических вариантов НТН зависят в первую очередь от этиологии. При нейроинфекционных процессах, объёмных образованиях, аневризмах близлежащих сосудов, демиелинизирующих заболеваниях наиболее вероятны осложнения от основных заболеваний, вплоть до инвалидизации и летального исхода.

В случае идиопатической НТН чаще всего наблюдается переход в хроническую стадию: болезнь носит длительный характер, тянется непрерывно или с интервалами различной продолжительности, почти не поддаваясь окончательному излечению. Однако в некоторых случаях отмечают длительную ремиссию до 5-7 лет, но затем боли возобновляются. В периоды ремиссий типично щадящее поведение пациентов с НТН — они предпочитают жевать одной половиной рта, даже в тёплую погоду укрывают голову.

В начальных стадиях болезни, когда её причина установлена, соответствующее лечение может быстро ликвидировать воспалительный процесс без остаточных явлений в виде образования рубцов. Если рубцы образуются, рецидив болезни почти неизбежен — она приобретает хроническое течение.

В случае длительно протекающих невралгий нередки признаки нарушения трофики (питания) тканей в зоне иннервации нервного корешка, таких как сальность и истончение кожи. В случае НТН I ветви вероятны выпадение ресниц и бровей, вплоть до трофических язв роговицы. Кроме того в зоне иннервации снижается тактильная и/или температурная чувствительность.

Хронические лицевые боли, обусловленные НТН, приводят к снижению порога болевой чувствительности и могут быть «маской» скрытой депрессии. И наоборот, при длительно существующей хронической боли присоединяется депрессия, вследствие общности патогенетических механизмов. [11]

Диагностика невралгии тройничного нерва

В первую очередь при подозрении на НТН необходимо выполнить магнитную томографию или компьютерную томография головы с целью исключения серьёзной патологии.

Важно дифференцировать НТН с сирингомиелией и сирингобульбией, иногда начинающихся болями в области тройничного нерва, которые могут приобрести пароксизмальный характер. Наличие характерных для сирингомиелии симптомов и дефектов физического развития позволяют установить правильный диагноз.

Иррадиирующие боли при заболеваниях придаточных полостей носа, зубов сравнительно легко дифференцируются от невралгии. Боли тупые, не носят пароксизмальный характер, исчезают бесследно после излечения вызвавших их заболеваний. Если после излечения боли не проходят, следует думать о невралгии. Смешение невралгии с болями, иррадиирующими из зубов, нередко ведёт к ошибочному диагнозу и удалению здоровых зубов.

Боли в районе первых ветвей тройничных нервов, наблюдаемые при тиреотоксикозах, необходимо относить к токсическим невралгиям. Они всегда двусторонние, часто сочетаются с затылочными болями, носят упорный характер. Специальное лечение обычно снимает эти боли.

Инфекционные невралгии тройничного нерва приходится дифференцировать с невралгиями неинфекционной этиологии. В пожилом возрасте такие невралгии могут быть обусловлены склеротическими изменениями отверстий, через которые проходят ветви тройничного нерва, с кровоизлияниями в нерв или гассеров узел.

Этиологический диагноз приходится ставить только на основании анамнестических данных. Клинические признаки могут быть сходны только при склеротическом поражении одной ветви, пароксизмы не так сильны и не приобретают широкой иррадиации. Невралгии, возникшие в результате оболочечных воспалительных процессов и неопластических процессов в области гассерова узла и корешков, тройничного нерва, кариозных заболеваний пирамидки распознаются сравнительно легко. При всех этих заболеваниях обычно в процесс вовлекаются другие черепные нервы: слуховой, лицевой, отводящий. [12] [13]

Лечение невралгии тройничного нерва

Медикаментозное лечение включает в себя приём антиконвульсантов. Лучше всего зарекомендовал себя карбамазепин («Тегретол», «Финлепсин»), который назначают по схеме, начиная со 100 мг, постепенно увеличивая дозу до 600-800 мг в зависимости от переносимости и наличия нежелательных явлений. Приём обычно длится 1-2 недели, далее, при улучшении состояния, отменяется, постепенно снижая дозировку.

Препаратами второго ряда являются баклофен, тизанидин и антидепрессанты, которые вначале назначаются в условиях стационара, а затем применяются в амбулаторных условиях с постепенной отменой при достижении улучшения.

Также дополнительно применяют витамины группы B и сосудистые препараты.

Используют блокады анестетиками в местах выходов соответствующих ветвей тройничного нерва, акупунктуру и остеопатические методы коррекции.

Из физиотерапевтических методов в остром периоде заболевания и во время приступа местно используют умеренное тепловое и/или ультрафиолетовое воздействие. Широко применяют курсовое воздействие диадинамическими токами, которые оказывают обезболивающее и противовоспалительное воздействие. В упорных случаях возможно использование анальгетиков типа прокаин, тетракаин, эпинефрин.

В подостром периоде положительно зарекомендовал себя эндоназальный электрофорез 4% раствора прокаина и 2% раствор витамина В1.

В случае хронических форм НТН показан массаж лица, грязевые или парафин-озокеритовые аппликации на воротниковую область.

При неэффективности консервативной терапии показаны нейрохирургические методы лечения:
- невротомию или нервэктомию (перерезание или удаление нерва);
- клипирование аневризматически расширенных артерий — на мешотчатое расширение артерии накладывается металлическая скобка, прекращающая кровоток в этом расширении;
- ликвидация сдавления нерва в костных каналах внутри черепа — частично удаляются костные стенки канала;
- термическая коагуляция узла тройничного нерва;
- операции на гассеровом узле и чувствительном корешке тройничного нерва — электрокоагуляция, криодеструкция. [14][15][16][17]
Многообещающие перспективы сосредоточены на использовании ботулинического токсина. [18]

Также используются когнитивно-поведенческая терапия, физические упражнения, релаксация, биологическая обратная связь, окклюзионные шины и трейнеры, массаж и многое другое как дополнительные методы помощи при хронических лицевых болях. [19]

Прогноз. Профилактика

Прогноз эффективности лечения и длительности ремиссии зависит от степени нарушения тройничного нерва, своевременности начатого лечения, а также возраста пациента. Бесспорно, наилучший прогноз восстановительного лечения НТН можно ожидать при вторичных симптоматических проявлениях, когда причина не вызывает сомнения и хорошо поддаётся соответствующей терапии (например, одонтогенная или инфекционная НТН). При идиопатических НТН, этиология которых не ясна, курация наиболее затруднительна.

Профилактика прозопалгий имеет большое значение вследствие малых надежд на полное излечение хронических форм невралгий, поэтому профилактические мероприятия, в основном, сводятся к своевременному лечению заболеваний, которые могут провоцировать развитие НТН. Особое внимание необходимо уделить санации зубов, лечению ринитов и гайморита.

Важным условием профилактики является отсутствие переохлаждений и сквозняков. Необходимо избегать психотравмирующих факторов, закаляться. Немаловажная роль в профилактике принадлежит саногенезу, так как любое интеркуррентное заболевание как инфекционного, так и соматического плана, приводящее к ослаблению защитных сил организма, может привести к обострению НТН. [20] [21]

Невралгия тройничного нерва – это хроническое заболевание, поражающее тройничный нерв, который иннервирует лицо. Если у вас невралгия тройничного нерва, даже такой легкий раздражитель как, например, чистка зубов или нанесение макияжа, может спровоцировать приступ мучительной боли.

Сначала вы можете испытывать короткие, легкие приступы. Но невралгия тройничного нерва может прогрессировать и привести к более длительным и частым приступам жгучей боли. Невралгия тройничного нерва возникает у женщин чаще, чем у мужчин, и обычно проявляется у людей старше 50 лет.

Наличие невралгии тройничного нерва вовсе не означает, что вы обречены жить все время в боли, ведь существуют различные варианты лечения. Врачи, как правило, могут эффективно лечить невралгию тройничного нерва с помощью лекарств, инъекций или оперативного вмешательства.

Симптомы невралгии тройничного нерва могут включать один или более из следующих признаков:
- Приступы острой, стреляющей или колющей боли, похожей на удар электрическим током;
- Спонтанные приступы боли, вызванные прикосновениями к лицу, жеванием, говорением или чисткой зубов;
- Приступы боли, длящиеся от нескольких секунд до нескольких минут;
- Эпизоды болей могут длиться днями, неделями, месяцами или дольше, у некоторых людей бывают периоды, когда они не испытывают боли;
- Постоянная боль, чувство жжения, менее интенсивное чем боль похожая на спазм
- Боль в областях, иннервируемых тройничным нервом, в том числе в щеках, челюсти, зубах, деснах, губах или реже в глазах и во лбу;
- Боль затрагивает одну сторону лица, хотя иногда может появляться и в обеих сторонах лица;
- Боль сосредоточена в одном месте или распространяется в более широкой области;
- Атаки, которые со временем становятся всё более частыми и интенсивными.
Если вы испытываете боль в области лица, в частности, длительную или повторяющуюся боль или боль, не снимаемую безрецептурными обезболивающими препаратами, обратитесь к врачу.

Невралгия тройничного нерва может возникнуть в результате старения, или она может быть связана с рассеянным склерозом или аналогичной болезнью, повреждающей миелиновую защитную оболочку определенных нервов. Реже невралгия тройничного нерва может быть вызвана опухолью, сдавливающей тройничный нерв.

Некоторые люди могут испытывать невралгию тройничного нерва из-за поражения головного мозга или других аномалий. В других случаях, причиной могут быть хирургические травмы, инсульт или травмы лица.

Триггеры
Разнообразные триггеры могут вызвать боль при невралгии тройничного нерва, в том числе:
- Бритье
- Прикосновение к лицу
- Жевание
- Пить
- Чистка зубов
- Разговор
- Нанесение макияжа
- Ветер
- Улыбка
- Умывание.
Назначьте консультацию с терапевтом, если у вас есть симптомы, похожие на симптомы невралгии тройничного нерва. После первичного обследования вы можете обратиться к врачу, обученному диагностике и лечению заболеваний головного мозга и нервной системы (невролог).

Что вы можете сделать, чтобы подготовиться
- Запишите любые симптомы, которые у вас были, и как долго они наблюдались.
- Обратите внимание на любые триггеры, которые вызывают у боль в лице.
- Составьте список вашей ключевой медицинской информации, в том числе какие-либо другие болезни, от которых Вы лечитесь, и имена любых лекарств, витаминов или добавок, которые Вы принимаете.
- Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно. Тот, кто вас сопровождает, может помнить то, что вы пропустили или забыли.
- Запишите заранее вопросы, которые вы хотите задать врачу во время консультации. Создание списка вопросов заранее может помочь вам извлечь максимум из вашего времени с врачом.
При возможной невралгии тройничного нерва, некоторые основные вопросы, которые стоит задать врачу, включают в себя:
- Что, вероятнее всего, является причиной моей боли?
- Нужно ли мне проходить какие-либо диагностические тесты?
- Какое лечение вы рекомендуете?
- Если вы рекомендуете лекарства, какие у них возможные побочные эффекты?
- Будет ли необходимо лечение до конца жизни?
- Насколько предполагается улучшение моих симптомов при лечении?
- Является ли операция вариантом?
В дополнение к вопросам, которые вы приготовили, не стесняйтесь задавать вопросы в любой момент во время консультации, если вы что-то не понимаете.

Что ожидать от вашего врача
Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов. Если вы подготовите ответы на них заранее, это даст вам больше времени на обсуждение тех моментов, о которых вы захотите поговорить. Ваш врач может спросить:
- Какие у вас симптомы, и где место их локализации?
- Когда у вас впервые появились эти симптомы?
- Ухудшились ли ваши симптомы с течением времени?
- Как часто вы испытываете приступы лицевой боли, и вы заметили, что может вызвать эту боль?
- Как долго обычно длятся приступы лицевой боли?
- Насколько эти симптомы затрагивают качество вашей жизни?
- Вы когда-нибудь подвергались стоматологической или лицевой хирургии, например, синусотомии?
- Были ли у вас какие-либо повреждения лица, например, травмы или аварии, которые затронули ваше лицо?
- Вы пытались лечить чем-нибудь лицевую боль? Что-нибудь помогло?
Врач будет диагностировать невралгию тройничного нерва, главным образом, на основе вашего описания боли:
- Тип. Боль, связанная с невралгией тройничного нерва, является внезапной, короткой и похожей на удар.
- Локализация. Части лица, пораженные болью, расскажут врачу, вовлечен ли тройничный нерв.
- Триггеры. Боль, связанная с невралгией тройничного нерва, обычно вызвывается легким раздражением щек, например, от еды, говорения или даже встречного ветра.
Ваш врач может провести множество тестов для диагностики невралгии тройничного нерва и определить основные причины вашего состояния, включая:
- Неврологическое обследование. Прикосновение и изучения частей вашего лица может помочь врачу определить, где именно возникает боль и, если у вас действительно невралгия тройничного нерва, какая ветвь тройничного нерва может быть затронута. Дополнительные анализы также могут помочь врачу определить, вызваны ли Ваши симптомы сжатым нервом или другой причиной.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Ваш врач может назначить МРТ головы, чтобы определить, вызывает ли невралгию тройничного нерва рассеянный склероз или опухоль. В некоторых случаях врач может ввести краситель в кровь, чтобы посмотреть артерии и вены и выделить поток крови (магнитно-резонансная ангиограмма).
Ваш боль в лице может быть вызвана различными причинами, так точный диагноз имеет важное значение. Ваш врач может назначить дополнительные тесты, чтобы исключить другие причины.

Лечение невралгии тройничного нерва, как правило, начинается с лекарств, и некоторые люди не нуждаются в дополнительном лечении. Тем не менее, с течением времени некоторые больные могут перестать реагировать на лекарства, или могут возникнуть неприятные побочные эффекты. Для таких людей инъекции или хирургическое вмешательство представляют собой альтернативные варианты лечения невралгии тройничного нерва.

Если Ваше состояние вызвано другой причиной, такой как рассеянный склероз, врач будет лечить основное заболевание.

Лекарственные препараты
Для лечения невралгии тройничного нерва, врач, как правило, будет выписать лекарства для уменьшения или блокировки сигналов боли, посылаемых в мозг.
- Противосудорожные препараты. Врачи обычно назначают карбамазепин (Тегретол, Карбатрол и т.д.) при невралгии тройничного нерва, и они, как показал опыт, эффективны в лечении этого заболевания. Другие противосудорожные препараты, которые могут быть использованы для лечения невралгии тройничного нерва, включают окскарбазепин (Трилептал), ламотриджин (Ламиктал) и фенитоин (Дилантин, Фенитек). Другие препараты, в том числе клоназепам (Клонопин) и габапентин (Нейронтин, Грализ, другие), также могут быть использованы.
- Если противосудорожные препараты, которые вы используете, теряют эффективность, то врач может увеличить их дозу или поменять препарат. Побочные эффекты противосудорожных препаратов включают в себя: головокружение, нарушение сознания, сонливость и тошноту. Кроме того, карбамазепин может вызвать серьезную реакцию у некоторых пациентов, в основном у людей азиатского происхождения, поэтому может быть рекомендовано генетическое тестирование до начала приема карбамазепина.
- Спазмолитики. Мышечные релаксанты, такие как баклофен (Габлофен, Лиорезал), могут быть использованы отдельно или в сочетании с карбамазепином. Их побочными эффектами могут быть нарушения сознания, тошнота и сонливость.
- Инъекции ботокса. Небольшие исследования показали, что инъекции онаботулинумтоксина A (Ботокс) могут уменьшить боль от невралгии тройничного нерва у людей, которым лекарства больше не помогают. Тем не менее, необходимо провести дополнительные исследования, прежде чем широко использовать данный способ в качестве лечения.
Оперативное вмешательство
Целью хирургического лечения при невралгии тройничного нерва является устранение сдавливания кровеносным сосудом тройничного нерева либо разрушение тройничного нерва для устранения его неправильной работы. Разрушение нерва часто вызывает временное или постоянное онемение лица, и при любом хирургическом вмешательстве боль может появиться снова через несколько месяцев или лет.

Варианты хирургического лечения невралгии тройничного нерва включают:
- Микрососудистая декомпрессия. Эта процедура заключается в смещении или удалении кровеносного сосуда, который сдавливает корешок тройничного нерва. При микрососудистой декомпрессии врач делает разрез позади ушной раковины на стороне боли. Затем через небольшое отверстие в черепе хирург смещает все артерии, которые находятся в контакте с тройничным нервом, и помещает "прокладку" между нервом и артериями. Если на нерв давит вена, хирург может ее удалить. Врач также может вырезать часть тройничного нерва (нейрэктомия), если нерв не сдавливается кровеносными сосудами.
- Микрососудистая декомпрессия эффективна в уменьшении или устранении боли в большинстве случаев, но у некоторых пациентов болевой синдром может возникнуть снова. При микрососудистой декомпрессии есть риск возникновения осложнений, например, снижение слуха, слабость лицевой мускулатуры, онеменение лица, инсульт или другие осложнения. У большинства пациентов после этой процедуры не отмечается никакого онемения лица.
Когда нейрохирург определит часть нерва, участвующего в вашей боли, вас вернут в состояние седации. Затем электрод будет нагреваться до тех пор, пока не разрушит нервные волокна, создавая зону травмы (поражения). Если боль не устранена, врач может создать дополнительные зоны поражения.

Радиочастотная тепловая ризотомия обычно приводит к временному онемению лица после процедуры.

Читайте также: