Дают ли больничный при невралгии затылочного нерва

Опубликовано: 21.06.2025

Невралгия затылочного нерва — это болевые ощущения в голове, возникающие вследствие компрессии нервных корешков, образующих затылочные нервы, или самих нервов. Боли в данном случае имеют «стреляющий» характер и по мере прогрессирования заболевания становятся постоянными.

Причины невралгии затылочного нерва могут быть разными, и в соответствии с ними принято выделять:

первичную невралгию, которая возникает без явных предпосылок;
вторичную невралгию, которая возникает как следствие травм, новообразований, прочего.

Симптомы невралгии затылочного нерва легко спутать с клиническими проявлениями других заболеваний, поэтому самостоятельная постановка диагноза недопустима. Для того чтобы пройти курс лечения невралгии затылочного нерва, обращайтесь в Клинику боли ЦЭЛТ!

Первичная консультация - 4 000
Первичная консультация заведующего Клиникой боли - 4 500

Причины невралгии затылочного нерва

Лечение невралгии затылочного нерва назначается в зависимости от причин, вызвавших эту патологию, а они могут быть самыми разными:

механические повреждения позвоночника, возникающие вследствие травм;
переохлаждение;
длительное напряжение мышц при малоподвижном образе жизни;
последствия остеохондроза;
сильные стрессы;
заболевания позвоночника разной природы;
заболевания инфекционной этиологии;
воспаления сосудов;
подагра; .

Симптомы невралгии затылочного нерва

В первую очередь невралгия большого затылочного нерва характеризуется головной болью. Её характер весьма специфичен:

болевые ощущения сосредотачиваются за ушами, в затылочной области, нижней части шеи, а также в области глаз или над ними;
приступы возникают неожиданно при поворотах головы или касаниях области иннервации, нередко — при прикосновении к кожному покрову головы;
болезненные ощущения локализуются с одной стороны, хотя изредка встречается и двухстороннее поражение;
боли похожи на «прострелы» и исчезают так же внезапно, как и начинаются;
яркий свет вызывает болевые ощущения в глазах.

Наши врачи

Диагностика невралгии затылочного нерва

Многие клинические проявления невралгии затылочного нерва похожи на симптоматику мигрени и целого ряда других заболеваний. Именно поэтому медики Клиники боли ЦЭЛТ проводят всестороннюю диагностику для того, чтобы дифференцировать её и правильно определить причину, её вызвавшую.

Помимо проведения осмотра и сбора анамнеза может проводиться:

рентгенография; .

Лечение невралгии затылочного нерва

Стоимость: 8 200 руб.
Продолжительность: 15-30 минут
Госпитализация: 2 часа в стационаре

В Клинике боли ЦЭЛТ для лечения невралгии затылочного нерва применяются медикаментозные и хирургические методики лечения:

Медикаментозное лечение

Методы медикаментозного лечения направлены на снижение болевых ощущений. Для этого назначают приём противосудорожных препаратов и мышечных релаксантов. Помимо этого прописывают массаж и покой.

Хорошо зарекомендовала себя в нашей Клинике боли такая процедура, как блокада нервов. Она заключается во введении лекарственного средства непосредственно в поражённую область, за счёт чего достигается длительный эффект обезболивания.

Хирургическое лечение

В случае, если болевые ощущения длятся долгое время, имеют ярко выраженный характер, или же если консервативное лечение не принесло желаемого результата, наши специалисты порекомендуют следующее:

импульсная радиочастотная абляция затылочных нервов;
стимуляция затылочных нервов — предусматривает проведение через нервы электрических импульсов, которые блокируют боль;
микроваскулярная декомпрессия — предусматривает применение микрохирургической техники, которая позволяет устранить компрессию нервов, а следовательно — и саму боль.

Стоит отметить, что стимуляция затылочных нервов является малоинвазивным методом, который не имеет подобных эффектов и абсолютно безболезнен.

Статью подготовил врач-невролог, главный врач нашей клиники Ковзелев Павел Дмитриевич.

Анатомия нервов.

Затылочные нервы в количестве 3х формируются на уровне 2-3 шейного позвонка затем выходят на заднюю поверхность позвоночника и располагаются между глубокими и поверхностными мышцами шеи.

На уровне затылочной кости нервы прободают поверхностные мышцы и выходят под кожу распадаясь на мелкие конечные ветви, которые иннервируют кожу затылочной области.

Лучше всего посмотреть на картинке.

Причины возникновения невралгии\невропатии затылочного нерва.

Почему возникает невралгия затылочного нерва (она же невропатия) – до конца не понятно.

Наиболее популярная гипотеза состоит в том, что нерв попадает в «ловушку» между мышцей и костно-фиброзные тканью в месте выхода и ущемляется.

У людей, перенесших операцию на шейной\затылочной области, людей, имеющих аномалию Арнольда-Киари, проблемы в шейным отделом позвоночника, а также недавно перенесших хлыстовую травму шеи НЗН встречаются чаще, что в принципе укладывается в гипотезу «ловушки».

Симптомы невралгии затылочного нерва.

- Боль сильная, стреляющая, как удары электрическим током.

- Носит приступообразный характер: от нескольких секунд до нескольких минут.

- Боль локализуется в области затылка, чаще с одной стороны и редко c 2х.

- Между приступами может сохраняться тупая неинтенсивная боль.

Приступ может провоцировать прикосновением к определенным точкам головы, поворотами головы и любыми механическими стимулами.

Иногда пациенты отмечают снижение чувствительности в указанных областях, также иногда пациенты отмечают головокружение и тошноту.

ВАЖНО: Боль при затылочной невралгии может достигать лобно-глазной области через связи затылочного нерва с тройничным на уровне спинного мозга.

Клиническая картина у пациентов может отличаться. Есть критерии постановки диагноза, которые я взял из 3й международной классификации головных болей.

Давайте их посмотрим, но они важны больше для меня или вашего врача.

а) болезненность при надавливании над пораженными нервными ветвями
б) триггерные точки при отхождении большого затылочного нерва или в распределении С2 корешка.
Боль временно снижается за счет местной анестезии пораженных нервов. (т.е. при выполнении блокады).
Не подходит под другие диагнозы 3-ей международной классификации головных болей.

МРТ головного мозга
МРТ шейного отдела позвоночника,УЗИ исследование позвоночных артерий.
В нашей клиникиУЗИ сосудов головы и шеи проводит врач с большим опытом работы Ирина Алексеевна Ромадова на УЗ-приборе экспертного уровня.

Лекарственная терапия (стандартные препараты для нейропатической боли): габапентин, трициклические антидепрессанты, прегабалин, баклофен, карбамазепин.

Хорошо зарекомендовал себя метод рефлексотерапии, который в данном случае является дополнительным, для стабилизации и закрепления эффекта.

Если все указанные методы не помогают, то можно: попробовать ботулотоксин.

Также одна моя пациентка отметила эффект от применения Цефали – прибора для лечения мигрени, который можно взять в аренду в нашей клинике, чтобы оценить эффективность.

Резюме: невралгия затылочных нервов нечастая, но крайне мучительная патология. Порой люди мучаются десятилетиями без диагноза и адекватного лечения. При этом невралгия имеет относительно четкие критерии диагностики и лечебные подходы.

Невралгия тройничного нерва — это хроническое (длительное) заболевание, которое зачастую обостряется с течением времени и характеризуется внезапной, острой болью, которая развивается в области лица и головы.

Невралгия тройничного нерва впервые встречается обычно у людей, старше 50 лет. У женщин частота невралгии составляет 5 случаев на 100 000 населения, у мужчин значительно реже — 2,7 на 100 000. В 70% случаев невралгия возникает справа, в 28% — слева, в 2% наблюдается двустороннее поражение.

Боль в лице можно описать как пронизывающую, колющую, как при ударе током. Приступ боли может продолжаться от нескольких секунд до двух минут. Чаще всего поражается одна сторона лица (односторонняя боль), как правило, правая. В редких случаях при невралгии тройничного нерва боль возникает с обеих сторон лица (двусторонняя боль). В 80–90% случаев боль возникает давления на тройничный нерв — самый крупный нерв.

Данная статья посвящена невралгии тройничного нерва, редкому типу невралгии. Постгерпетическая невралгия — это довольно распространенный тип невралгии, который обычно возникает после опоясывающего лишая. Прочитайте подробнее о постгерпетической невралгии.

Невралгию тройничного нерва можно разделить на несколько категорий в зависимости от типа боли. Эти категории описаны ниже.

Невралгия тройничного нерва 1 типа — типичная форма невралгии тройничного нерва. Пронизывающая и колющая боль возникает непостоянно и только в определенных случаях. Этот тип невралгии также называется идиопатической (когда нельзя определить ее причину).
Невралгия тройничного нерва 2 типа также называется атипичной (нетипичной) невралгией тройничного нерва. Боль более постоянная, ноющая, пульсирующая, сопровождается чувством жжения.
Симптоматическая невралгия тройничного нерва — боль возникает в результате другого заболевания, например, при рассеянном склерозе.

При диагностике невралгии тройничного нерва ваш врач может провести обследования, чтобы исключить другие заболевания.

В настоящее время способа полностью избавиться он нее с помощью лекарств не существует. Жить с невралгией тройничного нерва может быть сложно, она может отрицательно сказываться на качестве жизни человека. Однако с помощью лекарств обычно можно на какое-то время облегчить симптомы.

Если лекарства не помогают или вызывают неприятные побочные эффекты, может быть рекомендована хирургическая операция. Цель исключить давление кровеносных сосудов на тройничный нерв, либо повредить его так, чтобы он больше не передавал болевых сигналов. Согласно результатам исследований, хирургическая операция эффективно и надолго устраняет боль, и примерно в 70–90% случаев она больше не возвращается. Однако остается вероятность возвращения боли, причем риск рецидивов зависит от типа операции.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Основной симптом невралгии тройничного нерва — резкая пронизывающая или колющая боль в лице, которая появляется внезапно. Почти всегда боль возникает в одной половине лица, хотя в редких случаях она может появляться с обеих сторон. Боль может распространяться на нижнюю челюсть, верхнюю челюсть, щеку, реже — в глаз и лоб. Каждый приступ боли может продолжаться от нескольких секунд до двух минут, и вы при этом можете чувствовать:

покалывание или онемение в лице перед появлением боли;
легкое чувство ломоты или жжения во время приступа.

Болевые спазмы могут происходить регулярно на протяжении многих дней, недель или месяцев. В тяжелых случаях вы можете чувствовать боль сотни раз в день. Некоторые люди в перерывах между приступами ощущают в отдельных участках тупую боль. Вместе с тем, боль может полностью пройти и появиться вновь только через несколько месяцев или лет.

Приступ невралгии тройничного нерва могут спровоцировать некоторые действия или движения, например:

разговор;
улыбка;
жевание;
чистка зубов;
легкое прикосновение;
бритье;
глотание;
прохладный ветер;
движения головы.

Жить с невралгией тройничного нерва может быть сложно, она может отрицательно сказываться на качестве вашей жизни. У вас может отсутствовать желание выполнять определенные действия, например, мыться, бриться или есть, чтобы не спровоцировать новый приступ боли.

Жизнь с болью, особенно если она отрицательно сказывается на качестве вашей жизни, может также привести к депрессии (чувству глубокой тоски или отчаяния, которое может продолжаться долгое время).

Атипичная невралгия тройничного нерва

«Атипичная» означает, что эта невралгия нестандартная или нетипичная. Если у вас невралгия тройничного нерва такого типа, между приступами боли вы будете ощущать «фоновую» боль. Это может быть постоянная пульсирующая, ноющая или жгущая боль. Эта форма невралгии тройничного нерва хуже реагирует на лечение, чем традиционная невралгия тройничного нерва.

Причины невралгии тройничного нерва

Хотя точные причины установить удается не всегда, невралгия тройничного нерва зачастую связана со сдавлением тройничного нерва или другим заболеванием.

Тройничный нерв — это крупнейший из нервов. У человека есть два тройничных нерва, по одному на каждой стороне лица. Каждый нерв разделен на три ветви:

верхняя ветвь (глазной нерв) отвечает за участок кожи над глазом, на лбу и в передней части головы;
средняя ветвь (верхнечелюстной нерв) отвечает за участок кожи в области щеки, сбоку носа, верхней челюсти, зубов и десен;
нижняя ветвь (нижнечелюстной нерв) отвечает за участок кожи в области нижней челюсти, зубов и десен.

Эти три ветви нерва передают в мозг ощущения боли и прикосновения от лица, зубов и рта. Невралгия тройничного нерва может охватить одну или несколько ветвей тройничного нерва. Чаще всего бывает затронут верхнечелюстной нерв, реже всего — глазной.

Согласно имеющимся фактам, в 80–90% всех случаев невралгия тройничного нерва связана с давлением на тройничный нерв рядом с местом, где он входит в стволовую часть головного мозга (нижняя часть мозга, которая переходит в спинной мозг). Согласно одному исследованию, в 64% случаев давление на тройничный нерв оказывает артерия, а в 36% случаев — вена. В результате сдавления, нерв посылает в головной мозг неконтролируемые сигналы о боли.

Другие причины невралгии тройничного нерва:

новообразование (опухоль или нарост);
киста; , хроническое заболевание, поражающее центральную нервную систему (головной и спинной мозг).

При рассеянном склерозе иммунитет (защитная система организма) вызывает повреждение нервных волокон центральной нервной системы. Тройничный нерв может быть также поврежден.

Что провоцирует приступ невралгии

Некоторые факторы (триггеры) иногда могут провоцировать или обострять приступ невралгии. Приступы боли можно облегчить, если по возможности избегать триггеров. Например, боль может спровоцировать ветер или даже сквозняк в помещении. В таком случае старайтесь не сидеть у открытых окон или кондиционеров, а в ветреную погоду закрывайте лицо шарфом.

Боль может вызывать горячая или холодная еда и напитки. Если пить теплые или холодные напитки через соломинку, можно избежать контакта жидкости со слизистой рта и возникновения боли.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Если вы подозреваете у себя невралгию тройничного нерва, обратитесь к терапевту или неврологу. Сначала он спросит вас о симптомах, а затем может провести некоторые обследования, чтобы исключить другие заболевания.

Так как при невралгии тройничного нерва боль зачастую возникает в челюсти, зубах или деснах, люди обращаются к стоматологу, а не к терапевту или неврологу. Стоматолог, прежде всего, постарается исключить другие причины боли в зубах. Если он не найдет «своих» причин для боли, то направит вас к терапевту или неврологу. К этим врачам вы можете обратиться и самостоятельно.

Диагностикой и лечением невралгии тройничного нерва занимается обычно . Вы можете самостоятельно записаться к нему на прием или сначала обратиться к терапевту. осмотрит вас и расспросит о ваших жалобах. Он проведет первичную диагностику и исключит другие причины боли в лице. Сначала он тщательно осмотрит следующие области:

голову и шею;
уши;
рот;
зубы;
сустав нижней челюсти ( сустав).

Перед тем, как поставить диагноз невралгии тройничного нерва, необходимо исключить другие заболевания, которые могут вызывать боль в лице. Нужно определить форму заболевания — типичную невралгию тройничного нерва или невралгию, вызываемую другим заболеванием (симптоматическую невралгию тройничного нерва). В случае симптоматической невралгии необходимо лечить вызывающее ее заболевание.

Другие заболевания, которые необходимо исключить:

боль в суставе нижней челюсти;
височный артериит, тяжелое заболевание, при котором происходит воспаление кровеносных сосудов в виске, что может привести к слепоте или инсульту;
травма лицевого нерва (посттравматическая невралгия);
непрерывная боль в лице без определенной причины (идиопатическая боль).

У людей младше 40–50 лет причиной боли в лице чаще бывают другие заболевание, поэтому терапевт будет, в первую очередь, исключать эти причины. Если терапевт заподозрит нейрогенную причину болей, он направит вас на консультацию к неврологу, под руководством которого будет происходить дальнейшее обследование и лечение.

томография (МРТ) может с большой точностью показать, где происходит сдавление тройничного нерва. Во время МРТ с помощью сильного магнитного поля и радиоволн создаются подробные изображения внутреннего строения вашего мозга и тройничного нерва. С помощью МРТ можно также исключить другие причины боли в лице, например, опухоль в основании черепа. Такие причины вызывают 5–10% всех случаев невралгии тройничного нерва.

Примерно у 1–5% людей с рассеянным склерозом (хроническим заболеванием, поражающим головной и спинной мозг) появляется невралгия тройничного нерва, поэтому необходимо учитывать вероятность этого заболевания. Вам зададут ряд вопросов, связанных с симптомами рассеянного склероза, чтобы исключить это заболевание.

Симптомы, присущие рассеянному склерозу:

головокружение; в конечностях, нарушение координации;
слабость глазных мышц;
нарушения зрения в одном глазу.

При необходимости для диагностики рассеянного склероза также может использоваться МРТ.

Лечение невралгии тройничного нерва

Для облегчения боли при невралгии тройничного нерва назначаются лекарственные препараты. Если медикаментозное лечение не эффективно или не возможно, прибегают к хирургической коррекции. Лечение невралгии тройничного нерва проводится под контролем . При отсутствии невролога, медицинскую помощь может оказать врач общей практики, семейный врач или терапевт.

Лечение невралгии тройничного нерва обычно начинают с назначения антиконвульсантов (препаратов для лечения припадков при эпилепсии). Они помогают облегчить боль в лице. Препараты этого типа замедляют электрические импульсы в нерве и снижают его способность передавать болевые ощущения. Обычные обезболивающие, такие как парацетамол, неэффективны при лечении невралгии тройничного нерва.

Обычно сначала назначается антиконвульсант, который называется карбамазепин (см. ниже). Если он не действует, может использоваться другой антиконвульсант — габапентин.

Карбамазепин обычно используется для лечения эпилепсии, иногда он эффективен при лечении невралгии тройничного нерва, так как он ослабляет неконтролируемые болевые сигналы. Скорее всего, сначала вам потребуется принимать его один-два раза в день, хотя некоторым людям требуется повышенная дозировка. Карбамазепин может вызывать побочные эффекты, особенно тяжелые у пожилых людей. Ниже описаны возможные побочные эффекты.

Побочные эффекты, возникающие более чем у одного человека из десяти:

тошнота и рвота;
головокружение;
чувство усталости;
трудности с координацией движений;
пониженное количество белых клеток крови, которые борются с инфекциями (лейкопения);
изменения уровня ферментов печени (ферменты — это белки, которые ускоряют любую реакцию, которая происходит в организме).

Побочные эффекты, возникающие максимум у одного человека из десяти:

повышенный риск возникновения синяков и кровотечений;
задержка жидкостей (невозможность помочиться);
увеличение веса;
дезориентация в пространстве и времени;
головная боль;
двоение в глазах или размытое зрение;
сухость во рту.

К редким побочным эффектам карбамазепина относятся:

неконтролируемые (непроизвольные) движения, например, дрожь в конечностях;
необычные движения глаз;
понос;
запор.

Установлена, что прием антиконвульсантов может быть связан с мыслями о самоубийстве и членовредительстве. Дополнительную информацию о возможных побочных эффектах карбамазепина вы можете получить у вашего врача или в инструкции, прилагаемой к лекарству.

Непатентованные лекарственные средства для лечения невралгии тройничного нерва

Непатентованные лекарственные средства не имеют лицензии на применение для лечения тех или иных заболеваний. Другими словами, лекарство не прошло клинические испытания (тип исследования, при котором одно средство сравнивается с другим) по определению его эффективности и безопасности при лечении данного заболевания. Однако некоторые специалисты применяют непатентованные лекарственные средства, если они считают, что они могут принести результат, и что их преимущества перевешивают связанные с ними риски.

Если ваш специалист планирует назначить вам непатентованное лекарственное средство для лечения невралгии тройничного нерва, он должен уведомить вас о том, что это средство не имеет лицензии, и обсудить с вами возможные риски и преимущества.

Некоторым людям снять боль помогает нетрадиционные методы лечения:

медитация и прочие техники расслабления;
массаж;
иглоукалывание (акупунктура);
витаминная терапия.

Вместе с тем, в настоящее время эффективность этих методов клинически не доказана.

Ниже приводится краткое описание некоторых процедур, которые вам, возможно, следует принять во внимание, хотя они все имеют определенные риски:

инъекции глицерина — он вводится в центральную часть тройничного нерва и снимает боль примерно на 6–12 месяцев;
радиочастотная термокоагуляция периферических ветвей тройничного нерва — с помощью электростимуляции повреждаются нервные окончания, но с этим связан необратимый риск появления постоянной боли, не поддающейся лечению;
чрезкожная балонная компрессия — над тройничным нервом надувается маленький баллон, который сдавливает нервные веточки, прекращая прохождение болевого импульса по ним. Этот метод может применяться в тех редких случаях, когда хирургия не дала результата.
электрический ток — используется для того, чтобы вызывать онемение тройничного нерва, и может быть очень эффективным.

Согласно результатам исследований, после радиочастотной термокоагуляции, инъекции глицерина или баллонной компрессии в 90% случаев наступает немедленное облегчение боли. Однако 50% людей после процедуры теряют чувствительность в области лица. После радиочастотной термокоагуляции через год боль может вернуться.

Хирургическая операция при невралгии тройничного нерва

В некоторых случаях рекомендуется делать хирургическую операцию. Цель уменьшить компрессию (сжатие) тройничного нерва кровеносными сосудами, либо повредить нерв так, чтобы он больше не передавал болевых сигналов. Используются две хирургические процедуры:

микроваскулярная декомпрессия;
стереотаксическая радиохирургия.

Эти методы описаны ниже.

Микроваскулярная декомпрессия — это операция по снятию давления кровеносных сосудов на тройничный нерв. Во время операции хирург удалит или перенесет кровеносные сосуды, отделив их от тройничного нерва. Этот метод оказывается эффективным у большинства больных, надолго избавляя их от боли. Свыше 70% людей избавляются от невралгии на срок более 10 лет.

Однако эта операция может привести к потере слуха, что по статистике происходит в менее 3% случаев. Также есть вероятность, что после операции боль вернется, а чувствительность в области лица пропадет, но это случается редко и чаще всего проходит со временем. В очень редких случаях операция этого типа может привести к инсульту, менингиту и даже смерти.

Стереотаксическая радиохирургия — это сравнительно новый метод лечения с помощью ионизирующего излучения. При стереотаксической радиохирургии не требуется обезболивание (наркоз), а на коже не делается никаких разрезов. В процессе облучения нерв теряет способность передавать в мозг болевые импульсы.

Перед операцией ваш хирург обсудит с вами ее детали. На сегодняшний день этот метод лечения невралгии тройничного нерва дает хорошие результаты. В 33–90% случаев после операции боль в области лица прекращается сразу же, хотя в 14% случаев болевые ощущения могут вернуться через 18 месяцев. Для достижения максимальной эффективности лечения, оно может продлиться вплоть до двух месяцев.

Стереотаксическая радиохирургия в 8% случаев может вызывать онемение лица. Редкие осложнения:

потеря вкусовых ощущений;
онемение глаза; .

Несмотря на относительную безопасность стереотаксической абляции нерва, эта процедура назначается только в тех случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными.

К какому врачу обратиться при постгерпетической невралгии?

С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти врача невролога, предварительно ознакомившись с отзывами о нем на нашем сайте.

Большая часть пациентов, которые страдают от головных болей, мигрени, дискомфорта в шейной области, связывают своё самочувствие с усиленными нагрузками на работе, переменой погоды и отсутствием отдыха. Они также могут быть причинами вышеуказанных симптомов, но на деле всё может быть гораздо серьёзнее.

Пациенты с хронической головной болью могут описывать ее следующим образом: дискомфорт начинается в области шеи и постепенно распространяется через всю голову до лба и глазных яблок. Источником такого болевого синдрома часто является затылочный нерв. Естественно, что при игнорировании проблемы боль будет усиливаться, со временем приводя к тяжелым расстройствам, не говоря уже о снижении качества жизни.

Причинами появления невралгии затылочного нерва может быть неправильная осанка, длительное положение тела в неверном положении (например, в офисе при работе за компьютером), стрессовые ситуации. Важно найти причину, которая вызвала невралгию: лечение в этом случае будет максимально эффективным.

Симптомы невралгии затылочного нерва

Признаки невралгии могут появляться остро, а затем нарастать постепенно в течение 2-3 суток. Обезболивающие таблетки начинают помогать все хуже, из-за постоянного болевого синдрома существенно снижается качество жизни, страдает работа, учеба и личная жизнь. В том случае, если невралгия имеется уже длительный промежуток времени, может отсутствовать подвижность позвоночника в шейном отделе: любые попытки произвести движения головой вызывают сильную боль.

Основные симптомы, по которым удается распознать невралгию затылочного нерва:

интенсивные боли в области затылка, теменной и височной области;
головокружение;
нарушение концентрации внимания, трудности с запоминанием информации;
гиперестезия кожи в затылочной, теменной и височной области;
пульсация в зоне висков, также может возникать в боковых отделах верхней челюсти;
ограничение движений в шейном отделе позвоночника;
распространение болевого синдрома на переднюю часть лица и уши.

При пальпации сам пациент и доктор может определить зону наибольшей болезненности – место проекции пораженного затылочного нерва. Как правило, в патологический процесс вовлекается одна ветвь нерва, поэтому симптомы будет выражены с правой или левой стороны.

Невралгия затылочного нерва быстро приобретает затяжной хронический характер, протекает с периодами обострения и ремиссии. На фоне полного здоровья и отсутствия явных триггеров боль может возникать внезапно. Этому может способствовать острое простудное заболевания, пробежка, работа за компьютером. Длительное течение болезни вызывает определенную перестройку психики: больные начинают избегать яркого света, у них снижается работоспособность, сокращаются контакты с людьми. Могут развиваться соматические заболевания – среди них артериальная гипертензия, мигрени, остеохондроз и т.д. Нервная ткань воспаленного нерва начинает постепенно атрофироваться: изменения при этом являются необратимыми. Резко снижается чувствительность кожи в проекции нерва, пациентов меньше беспокоит болевой синдром. Но вслед за этим страдает тонус сосудов шеи, возникает венозная и артериальная дисфункция.

Успех лечения на 90% зависит от опыта и квалификации врача.

Бесплатная консультация и диагностика врача

Мануальный терапевт
Вертебролог
Остеопат
Невролог

На консультации мы проводим тщательную диагностику всего позвоночника и каждого сегмента. Мы точно определяем какие сегменты и нервные корешки вовлечены и вызывают симптомы боли. По итогам консультации даем подробные рекомендации по лечению и если необходимо назначаем дополнительную диагностику.

Проведем функциональную диагностику позвоночника

Выполним манипуляцию, существенно облегчающую боль

Составим индивидуальную программу лечения

Диагностика невралгии

Симптомы невралгии вызывают много страданий у человека, нарушают его привычный жизненный уклад. Поэтому рекомендуется как можно быстрее обратиться к врачу для проведения осмотра и обследования. Самостоятельные попытки избавить себя от болей путем хаотичного использования лекарственных препаратов зачастую только усугубляют ситуацию.

Диагностика невралгии начинается с тщательного сбора анамнеза и жалоб. В ходе осмотра и проведения специальных функциональных тестов врач может определить причину, которая послужила началом развития невралгии нерва. Идиопатическое поражение, когда причину установить не удается, встречается крайне редко.

Обследование при подозрении на невралгию нерва может включать в себя:

рентгенологическое исследование;
магнитно-резонансную томографию;
энцефалографию;
допплерографию;
компьютерную томографию.

После получения результатов исследований врачом также проводится дифференциальная диагностика: важно не спутать невралгию с другими заболеваниями, которые имеют схожую клиническую картину. По необходимости кроме невролога пациент посещает других узких специалистов, проходит дополнительное обследование.

После установления точного диагноза и причины возникновения болезни составляется план лечения. Таким образом удается достичь регресса клинической симптоматики болезни и длительной ремиссии.

Лечение невралгии затылочного нерва

Терапией заболевания в клинике доктора Длина занимаются квалифицированные специалисты, используя консервативные методы. Они направлены на:

устранение болевого синдрома;
снижение возбудимости нервных волокон пораженного нерва;
восстановление миелиновой оболочки, которая покрывает нерв снаружи;
снятие напряжения с мышц головы и шеи.

Для купирования болей используются анальгетики: выбор препарата основывается на интенсивности симптома, учитываются возможные противопоказания и сопутствующие заболевания. Мышечный спазм усиливает проявления болевого синдрома, поэтому назначаются миорелаксанты. Для восстановления миелиновой оболочки нервного волокна показаны витамины группы В, используются также полиненасыщенные жирные кислоты омега-3.

Если напряжение в шейной области выражено сильно, то в ряде случаев на время лечения показана иммобилизация шеи специальными ортезами, может быть рекомендован постельный режим. Важно соблюдение режимных мероприятий: чередовать работу и отдых, не допускать перегрузки нервной системы. Для отдыха следует выбирать максимально удобное положение тела, при этом оно должно быть физиологичным. Хороший эффект расслабления мышц шеи и головы дает плавание, мануальная терапия, расслабляющий массаж.

Сергей Владимирович Длин, который является основателем клиники, долгое время изучал западные и отечественные методики воздействия при невралгии. Собрав все их достоинства воедино, он создал собственные авторские методики лечения, которые дают отличный результат, сохраняющийся длительное время. Активно в клинике используется мануальная терапия: в умелых руках она практически не имеет противопоказаний, дает системный оздоравливающий эффект и не сопровождается болевыми ощущениями.

Физиолечение показано больным с невралгией затылочного нерва на всех этапах терапии и восстановления. На ранних стадиях с помощью физиотерапевтического воздействия можно снять болевой синдром и чрезмерное напряжение с пораженного сегмента, а на поздних этапах – укрепить мышечный каркас, восстановить протекание обменных процессов. Используют лечение лазером, током, ультрафиолетом и т.д. При физиотерапии нормализуется кровообращение, устраняется отечность тканей. В острой стадии болезни, когда пациент жалуется на интенсивные боли, используется электрофорез с местными анестетиками. Такое применение лекарственных средств не вызывает побочных эффектов, поэтому является более предпочтительным, чем другие пути введения.

В фазу ремиссии, когда симптоматика заболевания слабо выражена или вовсе отсутствует, показано санаторно-курортное лечение. Хорошим эффектом обладают лечебные грязи, рекомендуется индивидуальный комплекс массажа и гимнастики для укрепления мышц.

Международное общество головной боли определяет затылочную невралгию как приступообразную стреляющую или колющую боль в дерматомах большого или малого затылочного нерва [1].

Причинами появления невралгии затылочного нерва являются:

- травмы, повреждения, различные заболевания позвоночника,

- перенапряжение мышц на фоне общего малоподвижного образа жизни,

- частые стрессовые ситуации,

- травма шейно-затылочной области (наиболее часто),

- спазм мышц шеи (или миофасциальный синдром),

- дегенеративные изменения межпозвонкового сустава С1-2 (остеоартрит С1-2),

- ревматоидный артрит с поражением данного сустава,

- мальформация Арнольда – Киари (аномалия Арнольда – Киари),

- нервные или костные опухоли данной области.

Проявляется заболевание в двух формах:

1. Пароксизмальная форма (приступообразная): приступы сильной пульсирующей (или в виде толчков) боли с одной стороны головы (реже с обеих сторон), начинающиеся в подзатылочной области и распространяющиеся через темя, висок в лобную область, в глазное яблоко.

2. Постоянная форма: непрекращающиеся умеренные боли с эпизодами усиления.

При обследовании пациента часто можно обнаружить нарушение чувствительности кожи головы в зоне иннервации большого затылочного нерва (повышенная или пониженная болевая чувствительность). При пальпации определяется болезненность в местах, где проходит данный нерв [2]. Необходимо помнить, что шейный отдел позвоночника является самым подвижным, а размеры и масса позвонков в нем меньше, чем в других отделах, при этом масса головы является значительной. Поэтому наиболее частыми причинами затылочной невралгии являются: хронический мышечный спазм при длительной вынужденной позе, травмы шейного отдела и их последствия, переохлаждение. Для данной патологии характерна боль, иррадиирующая от затылка к макушке, в сторону плеч, лопаток и надплечий. Резкие, стреляющие боли чаще бывают односторонними, но бывают и двусторонними. Методики лечения фармакологическими препаратами зачастую дают краткосрочный положительный эффект. Для достижения длительной ремиссии следует использовать и другие методы, обеспечивающие комплексное воздействие на весь заинтересованный регион [3, 4].

Воспаление затылочного нерва проявляется характерной пульсирующей болью в затылочном районе головы, в области ушей, висков, нижней челюсти. Она усиливается при движениях головой и может сопровождаться тошнотой. Часто на стороне поражения возникает боль в области глаза [4, 5].

Поскольку симптомы болезни крайне неспецифичны, поставить диагноз нередко довольно трудно. Необходимо дифференцировать патологию с мигренью, головными болями другого генеза, артериальной гипертензией и другими заболеваниями. Для уточнения диагноза необходимо полноценное обследование, начиная с осмотра врача и выполнения лабораторных исследований и заканчивая специфическими исследованиями, среди которых наибольшую роль имеют:

- рентгенография шейного отдела позвоночника, позволяющая визуализировать костные структуры, определить наличие объемных образований и остеохондроза;

- компьютерная томография, которая дает возможность получить послойное изображение структур шейного отдела позвоночника;

- магнитно-резонансная томография – наиболее точный метод, позволяющий получить представление о строении костей и мягких тканей в обследуемой области [6].

Окципитальную невралгию следует дифференцировать от отраженной боли, возникающей в затылочной области при поражении атлантоаксиального или верхнего зигоапофизиального сочленений, а также от боли, возникающей от триггерных точек, расположенных в шейных мышцах.

Для лечения невропатии затылочного нерва авторы предлагают методы, обеспечивающие комплексное воздействие на весь заинтересованный регион, так как лечение фармакологическими препаратами зачастую дает краткосрочный положительный эффект, предлагается стимуляция затылочного нерва, вплоть до постоянной имплантации электродов [2, 7, 8]. T.L. Trentman с соавторами сообщают о стимуляция затылочного нерва как метода лечения резистентных расстройств, таких как мигрень и кластерная головная боль. Авторы подкожно имплантировали датчики в затылочную область, чтобы стимулировать дистальные ветви затылочных нервов (С2-3). Сообщалось о ряде осложнений этого метода, таких как болезненная прямая мышечная стимуляция и миграция импланта. Авторы также сообщают о первых двух случаях эрозии затылочного импланта. В обоих случаях эрозия импланта произошла через много месяцев после имплантации. Один пациент потерял значительное количество веса между временем имплантации и эрозией импланта, в то время как другой пациент не имел явных факторов риска. Один пациент перенес удаление импланта с повторной имплантацией через 1 месяц; другой лечился с удалением гранулемы в месте эрозии и профилактической терапией антибиотиками. Оба пациента вернулись к превосходному контролю головной боли. Авторы считают, что эрозия импланта является возможным осложнением стимуляции затылочных нервов [9].

После того, как все неоперативные усилия исчерпаны, хирургическая перерезка нерва является лечением выбора в этих случаях. Изолированная нейроэктомия C2 или ганглионэктомия выполняется для оптимального облегчения боли. Инструментальное слияние C1-2 может быть рассмотрено в случае выявления обширной фасетной артропатии с нестабильностью. Авторы рассматривают спектр вариантов лечения этого изнурительного состояния и обсуждают пример пациента, которому потребовалось преобразование в инструментальное слияние C1-C2 после ганглионэктомии C2 из-за распространенного обширного дегенеративного заболевания и интраоперационных результатов, указывающих на атлантоаксиальную нестабильность [4].

При лечении все чаще используется акупунктура в качестве альтернативной или дополнительной терапии для лечения боли. Она хорошо переносится, с низким риском развития серьезных побочных эффектов. Акупунктура была изучена у пациентов с хроническими ежедневными идиопатическими или напряженными головными болями и для профилактики мигрени. Кокрейновский обзор сравнил иглоукалывание с обычным уходом и фиктивным иглоукалыванием для головной боли напряжения. По сравнению с теми, кто получал фиктивную акупунктуру, у большинства пациентов, получавших иглоукалывание, частота головной боли снизилась как минимум на 50 % (51 % против 43 %; P < 0,05. Это преимущество было более ощутимым, если сравнивать иглоукалывание с обычным лечением [10]. Иглоукалывание помогает значительно уменьшить боль и снять мышечный спазм при болях в шейном отделе позвоночника [11].

Большинство специалистов по рефлексотерапии используют много игл на курс лечения, в течение 10 или более процедур, прежде чем они видят результаты. Тогда как при применении метода мастера Тонга пациент обычно чувствует улучшение уже после одного или двух сеансов лечения, с минимальным количеством игл. Иглоукалывание по методу мастера Тонга безопасно; большинство точек расположены на конечностях. Иглы никогда не вводятся в место боли или травмы. Акупунктура по методу мастера Тонга является быстрой эффективной системой, при которой виден немедленный результат [12].

Но даже после успешного лечения пациенту необходимо пройти комплекс реабилитационных мероприятий, которые позволят ему вновь разработать мышцы, снизить уровень боли.

1. Ранний (2–20 дней). Задача врача — уменьшить боль, снять воспаление в нервном окончании, воссоздать мышцам необходимые условия для восстановления функционирования.

2. Поздний (20–60 дней). В этот период врач стремится восстановить функцию нервного окончания, разработать все мышцы и вернуть им былую подвижность.

3. Резидуальный (2 месяца – 2 года). Невролог и пациент стремятся закрепить полученный результат и исключить возможность ремиссии.

Периоды реабилитации этих больных могут различаться в зависимости от тяжести заболевания [13].

Профилактические мероприятия по предупреждению неврита затылочного нерва должны носить постоянный характер:

- рациональная организация рабочего процесса;

- систематические занятия физическими упражнениями;

- избегание травм и переохлаждений;

- оздоровление рациона питания с добавлением максимального количества витаминов и минералов;

- удержание правильного положения шеи во время работы;

- своевременное лечение респираторных и инфекционных заболеваний;

- рациональное распределение физических нагрузок;

- профилактическое лечение сопутствующих заболеваний в случае их наличия [14].

Цель исследования: на основе случая невралгии затылочного нерва у пожилого человека показать эффективность её лечения методом рефлексотерапии мастера Тонга и динамической электростимуляцией.

Материалы и методы исследования

Больной А., беспокоят боли в шее слева, возраст 79 лет (рост 164 см, вес 75 кг), головные боли, с иррадиацией в затылочную, теменную область слева и за глаз. Болевой синдром развивался примерно шесть лет.

На момент обращения боль достигала 6–7 баллов ночью и 2–4 баллов днем по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Боль усиливалась при кашле и чихании. Нарушен сон из-за периодических ночных головных болей. Поворотами головы на подушке боль можно несколько снизить, боль не усиливается при физической нагрузке.

При обследовании пациента на МРТ определены дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника (остеохондроз). Задние грыжи С5-С6 (выступает кпереди до 2 мм, диффузно кзади до 3 мм), С6-С7 (выступает диффузно кзади до 3 мм) дисков. Задние протрузии С3-С4, С4-С5 (до 1–1,5 мм). Выявлена грыжа диски L4-L5.

При рентгенографии кранио-вертебрального стыка определяются рентген-признаки подвывиха С1.

Пациент получал спортивные травмы шейного и грудного отделов позвоночника при занятиях борьбой в студенческие годы. При пальпации шейного отдела позвоночника слева определяется болезненность в месте выхода нижней ветви затылочного нерва и по его ходу в затылочной и теменной области.

Собранный анамнез жизни, данные об имеющихся заболеваниях, результаты клинического, рентгенологического обследования и магнитно-резонансной томографии позволили поставить диагноз – невралгия нижней ветви затылочного нерва слева.

Результаты исследования и их обсуждение

В начале заболевания проводились курсы лекарственного лечения: мелоксикам 7,5 мг по 1 таб. – 2 раза в день в течение 10 дней, сирдалуд 2 мг по 1 таб. на ночь – 14 дней. Больной отмечал положительный эффект после проведённой терапии, который сохранялся не более двух-трех недель. Далее болевой синдром постепенно возвращался до интенсивности первого периода лечения, опять нарушался сон.

Больному провели лечение акупрессурой, используя точки, предложенные мастером Тонгом на правой руке, то есть противоположной стороне боли. Использовалась точка 22.02 (Chong Xian) на ладони правой кисти. При акупрессуре на эту точку больной отмечает сильную болезненность. Для снятия боли был использован метод торможения, который можно вызвать сильным давлением, с увеличивающейся интенсивностью во время манипуляции. Этот метод оказывает болеутоляющее, гипотензивное, десенсибилизирующее и седативное воздействие. Давление на биологически активную точку осуществлялось в течение 2 мин.

Дневные и ночные головные боли и боли в шее после первого сеанса прекратились. Сон восстановился. В связи с тем, что боли в точке 20.02 (Chong Xian) пациент не ощущал, принято решение лечение дальше не проводить.

В течение пяти лет пациент наблюдался в поликлинике, за этот период не отмечает возврата болей.

Боли возобновились год назад. Повторное использование акупрессуры по методу мастера Тонга результатов не дало. Проведение курса лекарственного лечения (мелоксикам 7,5 мг в течение 10 дней) дало кратковременный эффект.

Решено наряду с гимнастикой провести курс лечения с использованием динамической электронейростимуляции аппаратом «ДиаДЭНС» на месте выхода нижней ветви затылочного нерва и по его ходу в затылочной и теменной областях головы слева. Сила тока подбиралась с постоянной частотой 77 Гц в комфортной области ощущений. Длительность процедуры составляла 10 мин. После 10 дней боли значительно снизились, поэтому через неделю курс лечения был повторен по 15 мин за процедуру.

Лечение проводилось пациентом самостоятельно, в домашних условиях ежедневно. Пациент приходил в реабилитационный центр, где находится на периодическом врачебном контроле его состояния и режимом воздействия аппарата. В течение всего периода лечения пациент отмечал хорошую переносимость этого метода реабилитации. В результате проведённого лечения значительно снизился болевой синдром. Далее наблюдался стойкий положительный эффект, болевой синдром больной не отмечает после десятого сеанса. Восстановился сон, дневные и ночные боли прекратились.

При дальнейшем наблюдении в течение года болей в области иннервации нижней ветви затылочного нерва пациент не отмечал.

Заключение

Результаты проведённого лечения неврита затылочного нерва у пожилого мужчины доказывают высокую эффективность проведения лечения акупрессурой точки 20.05 (Chong Xian) по методу, предложенному мастером Тонгом, на первом этапе и использования динамической электронейростимуляции аппаратом «ДиаДЭНС» при обострении невралгии.

Читайте также: