По какой формуле рассчитывают показатель больничной летальности

Опубликовано: 21.06.2025

14. При анализе деятельности стационара обязательно дается характеристика больничной летальности. Больничная летальность – это отношение количества умерших в стационаре к числу больных выбывших из стационара. Больничная летальность в стационаре является интенсивным показателем и выражается в процентах:

Данный показатель характеризует качество стационарного и поликлинического обслуживания больных, лечившихся в стационаре. На величину этого показателя оказывает влияние степень тяжести заболевания, возраст больного, своевременность госпитализации, адекватность проводимого лечения и ряд других причин.

Рассматривая показатели летальности, следует точно понимать их сущность и соблюдать терминологию, принятую в медицинской статистике и здравоохранении.

Смертность – отношение числа умерших (в стационаре и дома) к численности населения (выражается в промилле).

Летальность – отношение числа умерших к числу больных (к определенным заболеваниям) (выражается в процентах).

Больничная летальность – отношение числа умерших в стационаре к числу выбывших из стационара (как в целом по стационару, так и по профилю отделений, отдельным заболеваниям).

Летальность на дому – отношение числа умерших на дому к числу зарегистрированных больных, за исключением госпитализированных.

Смертность на дому – отношение числа умерших на дому к численности обслуживаемого населения.

При анализе больничной летальности следует учитывать удельный вес умерших на дому при отдельных заболеваниях:

Сопоставление больничной летальности с показателем удельного веса умерших на дому имеет особое значение при длительно протекающих заболеваниях (туберкулез, новообразования, ревматизм, гипертоническая болезнь). Если, например, больничная летальность при ревматизме по сравнению с предыдущим годом уменьшилась, а удельный вес умерших на дому от этого заболевания одновременно увеличился, то это может указывать на отбор в стационар больных со сравнительно легкими случаями заболеваний, тогда как более тяжелые больные лечились на дому. Понятно, что в этом случае уменьшение летальности в стационаре при ревматизме вряд ли можно расценивать как положительное явление.

Показатель летальности в стационаре при отдельных заболеванияхрассчитывается следующим образом:

Больничная летальность как общая, так и по отдельным заболеваниям, оценивается в сравнении с одноименными отделениями и однотипными больницами.

При изучении причин летальности важен анализ каждого случая смерти с применением экспертного метода. Наряду с тем, что на показатели летальности влияют организация и качество догоспитального лечения, его снижение связано с поиском новых эффективных методов диагностики и лечения и новых организационных форм, с повышением квалификации медицинского персонала.

О качестве работы лечебно-профилактического учреждения свидетельствуют также показатели досуточной и послеоперационной летальности:

- досуточная летальность:

В соответствии с формой №14 можно вычислить досуточную летальность от инфаркта миокарда и досуточную летальность детей 1 года жизни. В ряде случаев вычисляют долю больных, умерших в первые сутки, по отношению ко всем умершим больным в стационаре. Показатели структуры умерших в стационаре, показывают удельный вес умерших от отдельных причин:

Низкий уровень больничной летальности, в том числе досуточной, делает больницу наиболее конкурентоспособной среди учреждений, оказывающих однотипные услуги.

Качество работы хирургических стационаров оценивается по послеоперационной летальности:

Величина показателя послеоперационной летальности зависит от срока госпитализации (от начала заболевания), срока хирургического вмешательства (от момента доставки в стационар), квалификации хирурга и других обстоятельств.

Для отдельных заболеваний, например, онкологических, рассчитывается показатель годичной летальности:

Анализ больничной летальности проводится в динамике по годам, а также в сопоставлении с показателями аналогичных больниц и отделений. Показатель летальности и экспертизы летальных исходов позволяют судить об уровне квалификации медицинского персонала, о качестве лечебно-диагностического процесса в лечебном учреждении, об отношении медицинских работников к своим профессиональным обязанностям. В то же время на уровень этого показателя оказывают влияние факторы, связанные с составом госпитализированных больных (по полу, возрасту, нозологиям, тяжести состояния и так далее), что необходимо учитывать при анализе летальности.

Развитие реанимационной службы изменило подход к оценке показателей летальности в стационаре на специализированных койках разного профиля. В настоящее время фактически существует несколько вариантов ее организации: наличие в стационаре самостоятельных реанимационных отделений, в которые поступают больные различных профилей, или палат, коек в составе профильного отделения. Поскольку значительная часть летальных исходов происходит на реанимационных койках, возникает необходимость расчета летальности только по первичным учетным документам, то есть ограничивая его использование для анализа деятельности отдельного учреждения, тем более сводного годового отчета.

Вместе с тем целесообразно более подробное рассмотрение этого показателя с учетом категории умерших пациентов (например, с инфарктом миокарда, огнестрельным ранением, после операции на сердце и т.д.). Это позволит адекватно оценивать уровень летальности при определенной нозологии, разных видах вмешательства. Поэтому необходимо изменить подход к учету работы реанимационных коек, рассматривая их как место временного нахождения больного определенного профиля.

15. Хирургическая работа стационара оценивается прежде всего по показателю числа операций на 100 оперированных:

Для подразделений хирургического профиля важен показатель хирургической активности (в %), хирургической активности при послеоперационных осложнениях, а также летальность оперированных:

Идеальной является стопроцентная хирургическая активность, на практике она бывает на уровне 60-70%. Низкие значения показателя указывают на необходимость углубленного анализа контингента госпитализированных больных, квалификации персонала, оснащенности медицинской аппаратурой и инструментарием.

Летальность рассчитывается отдельно по контингентам оперированных и не оперированных больных.

Если проанализировать показатели послеоперационной летальности, сопоставив их со сроками доставки в стационар больных с экстренной хирургической патологией, то во всех случаях послеоперационная летальность находится в прямой зависимости от сроков доставки, то есть чем дольше сроки доставки, тем выше летальность этой группы больных.

Эндоскопические (малоинвазивные) операции являются перспективным направлением в развитии хирургии, активность внедрения которых оценивается по их удельному весу в общем числе операций, проведенных в стационаре:

Хирургическую активность врачей хирургического профиля можно также оценить по показателю числа операций на одну должность врача:

- структура оперативных вмешательств:

Отдельно анализируются показатели экстренной хирургической помощи в стационаре. Для оценки экстренной хирургической помощи используется показатель летальности в зависимости от сроков доставки больных в стационар от начала заболевания. При экстренной хирургической помощи сроки ее оказания имеют особое значение, при этом рассчитывается ряд показателей:

- удельный вес оперированных по экстренным показаниям:

- структура больных, доставленных по экстренным хирургическим показаниям:

- удельный вес оперированных из числа доставленных по экстренным хирургическим показаниям:

- летальность больных, доставленных по экстренным хирургическим показаниям:

- летальность оперированных больных, доставленных по экстрен-

ным хирургическим показаниям:

- летальность неоперированных больных, доставленных по экстренным хирургическим показаниям:

- показатель поздней доставки в стационар:

- послеоперационная летальность среди оперированных, доставленных позже 24 часов от начала заболевания:

- процент послеоперационных осложнений:

- частота послеоперационных осложнений:

16. Частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов (в %):

Показатель применяется для суждения об уровне квалификации врачей стационара и в целях контроля качества диагностики, включая возможности организации диагностического процесса (аппаратура, реактивы и так далее).

17. На уровне больницы, отделения рассчитываются такие показатели как:

- отказ госпитализации в стационар

Показатель частоты отказов в госпитализации может служить индикатором взаимодействия и координации в работе амбулаторно-поликлинических учреждений, скорой медицинской помощи, приемного покоя со стационарными отделениями больницы.

Расчет и анализ этого показателя целесообразно проводить по отдельным заболеваниям, времени суток, дням недели, месяцам года в зависимости от использования коечного фонда отдельно у городских и сельских жителей. Следует отметить, что без специального изучения причин отказов в госпитализации невозможно выявить истинное состояние этого вопроса, так как в поликлиниках не ведется учет лиц, нуждающихся в госпитализации, а в приемных отделениях больницы отказы в госпитализации учитываются только в случае, если больной является уже с направлением врача. В то же время поликлинические врачи дают направление больному на госпитализацию чаще всего в тот момент, когда выясняется наличие свободного места в стационаре.

В оптимальном режиме работы больничного учреждения этот показатель должен равняться 0%. На практике этот показатель обычно не превышает 5%.

- распределение госпитализированных больных по направлениям учреждений:

- сроки госпитализации:

- удельный вес госпитализированных планово (или экстренно):

- повторность госпитализации в течение года (в %) по данному заболеванию (по всем заболеваниям):

Повторно госпитализированные могут составлять от 15% до 25%. Среди повторно госпитализированных больных 10% и более поступают в стационар по причине ранее имевшей место преждевременной выписки из стационара.

- процент больных, переведенных из одного отделения в другое с учетом дней, проведенных в каждом из них.

Внутрибольничные перемещения больных в многопрофильных больницах нередкое явление. С одной стороны, они могут быть результатом плохого догоспитального обследования и диагностики, нечеткой организации лечебного процесса в больнице, с другой стороны - результатом специально продуманной системы (дооперационное лечение в терапевтическом отделении с последующим переводом больного в хирургическое, реанимационное или другие специализированные отделения).

Коечный фонд городских больниц используют также сельские жители, поэтому рассчитывается такой показатель как удельный вес сельских жителей среди госпитализированных больных:

В связи с особенностями работы больниц в системе ОМС для контроля качества лечебно-диагностического процесса используются показатели частоты врачебных дефектов (нарушений, отклонений) в диагностике, лечении и реабилитации больных, например:

Такие показатели рассчитываются при проведении ведомственного и вневедомственного (со стороны ОМС) контроля качества медицинской помощи экспертным путем.

Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в РФ определено внедрение малозатратных технологий и развитие стационарзамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению.

Качество лечебно-диагностической работы стационара.

Для оценки качества диагностики и лечения в стационаре используются следующие показатели:

1) состав больных в стационаре;

2) средняя длительность лечения больного в стационаре;

3) больничная летальность;

4) качество врачебной диагностики.

Состав больных в стационаре по отдельным заболеваниям (%):

Число больных, выбывших из стационара с определенным диагнозом х 100 / число всех больных, выбывших из стационара.

Этот показатель не является непосредственной характеристикой качества лечения, но именно с ним связаны показатели этого качества. Вычисляется раздельно по отделениям.

Средняя длительность лечения больного в стационаре (по отдельным заболеваниям):

Число койкодней, проведенных выписанными больными с определенным диагнозом / число выписанных больных с данным диагнозом.

Для расчета этого показателя в отличие от показателя средней длительности пребывания больного в стационаре используются не выбывшие (выписанные + умершие) больные, а только выписанные, и вычисляется он по заболеваниям раздельно для выписанных и умерших больных.

Нормативов средней длительности лечения не существует, и при оценке этого показателя по данному стационару его сравнивают со средними сроками лечения при различных заболеваниях, сложившимися в данном городе, районе.

При анализе этого показателя рассматривают отдельно среднюю длительность лечения больных, переведенных из отделения в отделение, а также повторно поступивших в стационар для обследования или долечивания; для больных хирургического профиля отдельно вычисляют длительность лечения до операции и после нее.

При оценке этого показателя необходимо учитывать различные факторы, влияющие на его величину: сроки обследования больного, своевременность диагностики, назначение эффективного лечения, наличие осложнений, правильность экспертизы трудоспособности. Большое значение имеет также ряд организационных моментов, в частности обеспеченность населения стационарной помощью и уровень амбулаторно-поликлинического обслуживания (отбор и обследование больных для госпитализации, возможность продолжить лечение после выписки из стационара в поликлинике).

Оценка этого показателя представляет значительные трудности, так как на его величину влияет множество факторов, не зависящих непосредственно от качества лечения (случаи, запущенные на догоспитальном этапе, необратимые процессы и пр.). Уровень этого показателя в большой степени зависит также от возраста, полового состава больных, тяжести заболевания, срока госпитализации, уровня достационарного лечения.

Эти сведения, необходимые для более детального анализа средней длительности лечения больного в стационаре, в годовом отчете не содержатся; их можно получить из первичных медицинских документов: «Медицинской карты стационарного больного» (ф. 003/у) и «Статистической карты выбывшего из стационара» (ф. 066/у).

Больничная летальность (на 100 больных, %):

Число умерших больных х 100 / число выбывших больных (выписанные + умершие).

Этот показатель является одним из наиболее важных и часто используемых для оценки качества и эффективности лечения. Он вычисляется как в целом по стационару, так и отдельно по отделениям и нозологическим формам.

Досуточная летальность (на 100 больных, интенсивный показатель):

Число умерших до 24 ч пребывания в стационаре х 100 / число поступивших в стационар.

Формула может быть вычислена следующим образом: доля всех умерших в первые сутки в общем числе умерших (экстенсивный показатель):

Число умерших до 24 ч пребывания в стационаре х 100 / число всех умерших в стационаре.

Смерть в первые сутки указывает на тяжесть заболевания и, следовательно, на особую ответственность медицинского персонала в отношении правильной организации экстренной помощи. Оба показателя дополняют характеристику организации и качества лечения больных.

В объединенной больнице показатели больничной летальности нельзя рассматривать изолированно от летальности на дому, так как отбор на госпитализацию и летальность на догоспитальном этапе могут оказывать большое влияние на уровень летальности в стационаре, снижая или повышая ее. В частности, низкая больничная летальность при большом удельном весе умерших на дому может свидетельствовать о дефектах направления в стационар, когда тяжелым больным вследствие недостатка коек или по каким-либо другим причинам было отказано в госпитализации.

В дополнение к перечисленным выше показателям отдельно рассчитываются также показатели, характеризующие деятельность хирургического стационара. К ним относятся следующие: Структура оперативных вмешательств (%):

Число больных, оперированных по поводу данного заболевания х 100 / общее число оперированных больных при всех заболеваниях.

Послеоперационная летальность (на 100 больных):

Число больных, умерших после операции х 100 / число оперированных больных.

Вычисляется в целом по стационару и при отдельных заболеваниях, требующих экстренной хирургической помощи.

Частота осложнений при операциях (на 100 больных):

Число операций, при которых наблюдались осложнения х 100 / число оперированных больных.

При оценке этого показателя необходимо учитывать не только уровень частоты осложнений при различных операциях, но и виды осложнений, сведения о которых можно получить при разработке «Статистических карт выбывшего из стационара» (ф. 066/у). Анализировать этот показатель следует вместе с длительностью лечения в стационаре и летальностью (как общей, так и послеоперационной).

Качество экстренной хирургической помощи определяется быстротой поступления больных в стационар после начала заболевания и сроками производства операций после поступления, измеряемыми в часах. Чем выше процент больных, доставленных в больницу в первые часы (до 6 ч от начала заболевания), тем лучше поставлена скорая и неотложная помощь и тем выше качество диагностики участковых врачей. Случаи доставки больных позже 24 ч от начала заболевания должны рассматриваться как большой недостаток в организации работы поликлиники, так как своевременность госпитализации и оперативного вмешательства имеет решающее значение для благополучного исхода и выздоровления больных, нуждающихся в экстренной помощи.

В работе практического врача, врача поликлиники и особенно организатора здравоохранения приходится часто иметь дело с вычислением различных показателей, характеризующих здоровье населения, заболеваемость, рождаемость, смертность, различные показатели работы медицинских кадров и т. д.

Если учесть, что при этом приходится иметь дело с большими цифрами, станет понятной необходимость оптимизации труда медицинских работников, занимающихся этими расчетами (см. Ю.И. Иванов, О.Н. Погорелюк Статистическая обработка результатов медико-биологических исследований, М.: Медицина, 1990).

Вычисление процентов

Наиболее часто врачу приходится рассчитывать процентное содержание того или иного явления от общей совокупности. Расчеты проводятся по формуле:

где K - необходимый показатель, a - количество случаев, которые необходимо выразить в процентах; b - общее количество случаев, принимаемое за 100%.

Расчеты промилле

В практике врача - организатора здравоохранения нередко приходится рассчитывать количество тех или иных признаков от общей совокупности их в пересчете на 1000. Выражают такие показатели в промилле. Общая формула для их расчетов:

где K - рассчитываемый показатель; a - число явлений, встречающихся в данной среде; b - общая численность среды.

Расчет коэффициентов распространения отдельных болезней или классов болезней среди всего населения или отдельных его групп

Этот показатель обычно рассчитывают на 10 000 населения. Поэтому расчет проводят по формуле:

где K - искомый показатель; a - число случаев заболевания; b - средняя численность населения.

Расчет годового показателя смертности с учетом причины смерти

Этот показатель обычно рассчитывают на 100 000 населения по формуле:

где K -годовой показатель смертности; a - число умерших от данной причины среди населения данной территории; b - среднегодовая численность населения на данной территории.

По этой же формуле рассчитывают коэффициент распространения редко встречающихся заболеваний.

Расчет показателя детской смертности

В случаях больших различий в рождаемости в двух смежных годах расчет показателя детской смертности проводят по формуле:

где K - показатель детской смертности; a - число умерших детей в возрасте до 1 года в данном году; b - количество родившихся в данном году; c - количество родившихся в предыдущем году.

Вместе с тем вышеприведенная формула используется очень часто, но она не совсем точна, так как из умерших в этом году не обязательно 1/3 родилась в прошлом году. Поэтому для учета точного соотношения правильнее применять другую формулу, после упрощения имеющую вид:

где a - умерло детей в возрасте до 1 года в этом году; b - из них родились в прошлом году; c - из них родились в этом году; d - всего родилось детей в прошлом году; e - всего родилось детей в этом году.

Вычисление процента смертности детей первого месяца жизни по отношению ко всей детской смертности

Для нахождения этого показателя сначала вычисляют показатель детской смертности (см. формулу 5), затем рассчитывают смертность детей первого месяца жизни. Зная показатели, можно рассчитать процент смертности детей первого месяца жизни по отношению ко всей детской смертности. После объединения всех этих формул получается, что процент смертности детей первого месяца жизни по отношению ко всей детской смертности можно найти по формуле:

где K - процент смертности детей первого месяца жизни по отношению ко всей детской смертности; a - количество умерших детей в возрасте до 1 мес.; b - количество родившихся в этом году; c - количество родившихся в предыдущем году; d - количество умерших детей в возрасте до 1 года.

Вычисление коэффициента перинатальной смертности

Коэффициент перинатальной смертности вычисляют по формуле:

где K - коэффициент перинатальной смертности; a - число родившихся мертвыми; b - число умерших в первую неделю жизни; c - общее число родившихся (живыми и мертвыми).

Вычисление показателей постнеонатальной смертности

Под постнеонатальной смертностью понимают смертность детей в возрасте старше 1 мес до 1 года и вычисляют ее по формуле:

где K - искомый показатель; a -число детей, умерших в возрасте от 28 дней до 1 года; b - число родившихся детей; c - число умерших в первые 28 дней жизни.

Вычисление показателя смертности детей старше 1 года

Этот показатель принято рассчитывать по формуле:

где K - искомый показатель; a - общее число умерших; b - число умерших в возрасте до 1 года; c - общая численность населения; d - общее число родившихся.

Расчет средней годовой нагрузки за 1 ч работы участкового педиатра

Этот показатель рассчитывают по формуле:

где K - показатель годовой нагрузки за 1 ч; a -общее число посещений участковых педиатров; b - число участковых педиатров; c - число дней работы в году; d - число часов работы в день.

Вычисление общего процента ошибок в определении срока родов

Частоту ошибок в определении сроков родов, своевременности предоставления дородового отпуска определяют по формуле:

где K - процент ошибок в определении срока родов; a - число женщин, родивших на 15 дней и более раньше установленного консультацией срока; b - число женщин, родивших позже установленного срока на 15 дней и более; c - число родивших женщин, имевших дородовой отпуск.

Вычисление показателя частоты окончания беременности родами

Этот показатель рассчитывают по формуле:

где K - изучаемый показатель; a - число женщин, у которых беременность закончилась родами; b - число женщин, у которых беременность закончилась абортами.

Вычисление показателя частоты осложнений в родах

Этот показатель рассчитывают по формуле:

где K -показатель частоты осложнений в родах в процентах; a - число родильниц, имевших осложнения в родах; b - число принятых родов; c - число поступивших женщин, родивших вне родильного отделения.

Расчет потребности населения в амбулаторно-поликлиническом обслуживании

Этот показатель можно рассчитать по формуле:

где K - потребность в поликлинической помощи (число посещений к врачу на 1000 населения); a - заболеваемость (обращаемость на 1000 населения); b - коэффициент повторности посещений с лечебной целью на одно заболевание по данной специальности; c - число диспансерных посещений в связи с заболеваемостью; d - число посещений по профилактическому обслуживанию.

Расчет потребности населения в стационарной помощи

Этот показатель в целом и по отдельным специальностям рассчитывают по формуле:

где K - потребное количество среднегодовых коек на 1000 населения; a - уровень обращаемости на 1000 населения; b - процент госпитализации или процент отбора на койку из числа обратившихся; c - средняя продолжительность пребывания больного на койке; d - среднегодовая занятость койки.

Вычисление коэффициента естественного прироста населения

Этот показатель вычисляют по формуле:

где K - коэффициент естественного прироста населения; a - число родившихся; b - число умерших; c - среднегодовая численность населения.

Среднегодовое число коек в стационаре составило 300, фактически проведено больными в стационаре за год 80000 койко-дней, выписано за год - 7000 больных, умерло – 30 больных.

· перечислите основные показатели деятельности стационара;

· рассчитайте показатели эффективности использования коечного фонда в стационаре по условию задачи;

· оцените эффективность использования коечного фонда в данном стационаре, сравнив с нормативами.

ОТВЕТ: Основные показатели: 1. Обеспеченность населения стационарной помощью 2. Уровень госпитализации 3. Среднегодовая занятость больничной койки 4. Средняя длительность пребывания больного на койке 5. Оборот койки 6. Время простоя койки 7. Больничная летальность 8. Структура госпитализированных больных по отдельным нозологическим формам заболеваний

1) Среднегодовая занятость койки = число койко дней проведенных больными в стационаре/число среднегодовых коек

2) Оборот койки = число выбывших больных/среднегодовое сило коек

3) Средняя длительность пребывания больных на койке = число проведенными больными койко дней/ число выбывших больных (выписанных и умерших)

№ 2

В стационаре выписано за год всего - 7000 больных, умерло – 30 больных, прооперировано всего 2000 пациентов, из них умерло – 5.

· перечислите основные показатели деятельности стационара;

· рассчитайте показатели качества стационарной медицинской помощи, используя данные задачи;

· оцените качество медицинской помощи в данном стационаре, сравнив с нормативами.

ОТВЕТ: Основные показатели: 1. Обеспеченность населения стационарной помощью 2. Уровень госпитализации 3. Среднегодовая занятость больничной койки 4. Средняя длительность пребывания больного на койке 5. Оборот койки 6. Время простоя койки 7. Больничная летальность 8. Структура госпитализированных больных по отдельным нозологическим формам заболеваний

ФОРМУЛЫ:1)больничная летальность=чило умерших в стацонаре/ число выбывших(выписанных и умерших)*100

2) досуточная летальность = число умерших впервые 24 часа в стационаре/общее число поступивших больных в стационар*100

3) послеоперационная летальность = число умерштх после оперативных вмешательств/общее число прооперированных*100

№3

Хирургическим отделением за год проведено 2000 операции, у 200 оперированных наблюдались осложнения, умерло после операций 50 пациентов.

· перечислите основные показатели качества стационарной помощи;

· рассчитайте показатели качества хирургической стационарной медицинской помощи, используя данные задачи;

· оцените качество хирургической помощи в данном стационаре, сравнив с нормативами.

ОТВЕТ: Основные показатели: 1. Обеспеченность населения стационарной помощью 2. Уровень госпитализации 3. Среднегодовая занятость больничной койки 4. Средняя длительность пребывания больного на койке 5. Оборот койки 6. Время простоя койки 7. Больничная летальность 8. Структура госпитализированных больных по отдельным нозологическим формам заболеваний

ФОРМУЛЫ:1)больничная летальность=чило умерших в стацонаре/ число выбывших(выписанных и умерших)*100

2) досуточная летальность = число умерших впервые 24 часа в стационаре/общее число поступивших больных в стационар*100

3) послеоперационная летальность = число умерштх после оперативных вмешательств/общее число прооперированных*100

№ 4

В поликлинике в 2010г. работало 150 врачей. Число штатных врачебных должностей составило 200. Из них занято 170 должностей.

· перечислите основные показатели деятельности поликлиники;

· оцените укомплектованность штата врачей в данной поликлинике;

· рассчитайте и оцените коэффициент совместительства.

ОТВЕТ: Расчет коэффициента совместительства производится по простой формуле: число занятых должностей делится на физическое количество сотрудников предприятия.

Основные показатели деят-ти поликлиники:




Обеспеченность населения врачебными кадрами, обеспеченность терапевтами педиатрами и другими специалистами, укомплектованность штатами, обеспеченность населения амбулаторно-поликлинической помощью в год в расчете на 1 жителя, обеспеченность населения участковыми терапевтами, нагрузка врача на 1 час амбулаторного приема, нагрузка врача на 1 час работы по обслуживанию вызовов, соблюдение участковости на амбулаторном приеме, активность посещений на дому, заболеваемость населения, болезненность население, полнота осмотра профосмотрами, ФОРМУЛА: Укомплектованность штатами = число физических лиц/число штатных врачебных должностей*100

№ 5

Число штатных врачебных должностей в поликлиническом отделении ЦРБ в 2010г. составило 200, в том числе 30 штатных должностей составило 170, в том числе 30 занятых должностей участковых терапевтов.

· перечислите основные показатели деятельности поликлиники;

· оцените укомплектованность штата врачей в данной поликлинике;

· оцените укомплектованность поликлиники участковыми терапевтами.

ОТВЕТ: Основные показатели деят-ти поликлиники:

Обеспеченность населения врачебными кадрами, обеспеченность терапевтами педиатрами и другими специалистами, укомплектованность штатами, обеспеченность населения амбулаторно-поликлинической помощью в год в расчете на 1 жителя, обеспеченность населения участковыми терапевтами, нагрузка врача на 1 час амбулаторного приема, нагрузка врача на 1 час работы по обслуживанию вызовов, соблюдение участковости на амбулаторном приеме, активность посещений на дому, заболеваемость населения, болезненность население, полнота осмотра профосмотрами, ФОРМУЛА: Укомплектованность штатами = число физических лиц/число штатных врачебных должностей*100

№ 6

В ЦРБ за 2010 год проведено всего 2000 операций, в том числе на органах брюшной полости – 300, на костях и суставах – 250, на коже и подкожной клетчатке – 500. После операций в стационаре умерло всего 20 пациентов, в том числе после операций на органах брюшной полости – 10, на костях и суставах – 4, на коже и подкожной клетчатке – 6.

· перечислите основные показатели деятельности стационара;

· рассчитайте показатели качества стационарной медицинской помощи, используя данные задачи;

· оцените качество медицинской помощи в данном стационаре, сравнив с нормативами.

ОТВЕТ: Основные показатели: 1. Обеспеченность населения стационарной помощью 2. Уровень госпитализации 3. Среднегодовая занятость больничной койки 4. Средняя длительность пребывания больного на койке 5. Оборот койки 6. Время простоя койки 7. Больничная летальность 8. Структура госпитализированных больных по отдельным нозологическим формам заболеваний

ФОРМУЛЫ:1)больничная летальность=чило умерших в стацонаре/ число выбывших(выписанных и умерших)*100

2) досуточная летальность = число умерших впервые 24 часа в стационаре/общее число поступивших больных в стационар*100

3) послеоперационная летальность = число умерштх после оперативных вмешательств/общее число прооперированных*100


Статистика – самостоятельная общественная наука, изучающая количественную сторону массовых общественных явлений в неразрывной связи с их качественной стороной.

Статистика, изучающая вопросы, связанные с медициной и здравоохранением, носит название санитарной, или медицинской, статистики.

Медицинская статистика делится на два раздела:

1) статистика здоровья населения;

2) статистика здравоохранения.

Для обеспечения единых методических подходов в информационно-статистической деятельности в лечебно-профилактических учреждениях установлены нижеприведенные понятия и учетно-статистические единицы.

Состояние здоровья – итоговый медико-статистический показатель, дающий медицинскую оценку здоровья населения по совокупности специально учитываемых признаков (наличие или отсутствие болезней, обращаемости за медицинской помощью, нуждаемости в диспансерном наблюдении и др.). Признаки, характеризующие состояние здоровья, учитываются по результатам медицинских осмотров, диспансеризации и обращений за медицинской помощью.

В зависимости от состояния здоровья лица по данным профилактических осмотров распределяются на три группы.

I группа – здоровые лица, не предъявляющие никаких жалоб, не имеющие в анамнезе хронических заболеваний или нарушений функций отдельных органов и систем, у которых при обследовании не найдено отклонений от установленных границ нормы.

II группа – практически здоровые лица, имеющие в анамнезе острое и хроническое заболевание, не сказывающееся на функциях жизненно важных органов и не влияющее на трудоспособность.

III группа – больные хроническими заболеваниями, требующие систематического врачебного наблюдения:

1) с компенсированным течением заболевания, редкими и непродолжительными потерями трудоспособности;

2) с субкомпенсированным течением заболевания, частыми обострениями и продолжительными потерями трудоспособности;

3) с декомпенсированпым течением, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности.

При изучении статистических данных о состоянии здоровья населения, полученных на разных территориях, первостепенное значение имеет правильная шифровка материала, так как ошибки шифровки могут искажать истинную картину заболеваемости и смертности. Для этого необходимо хорошее знание номенклатуры и классификации болезней, которые широко используются в практической деятельности врачей различных специальностей.

Физическое развитие – комплексный медико-статистический показатель, дающий медицинскую оценку состояния здоровья определенного коллектива или отдельного человека по совокупности основных антропометрических данных, показателей физической работоспособности и состояния питания.

Состояние питания оценивается по величине индекса массы тела (ИМТ) как нормальное, повышенное, включая ожирение, и пониженное, включая недостаточность питания.

Заболеваемость населения характеризует распространенность заболеваний за определенный период времени. Унификация учета и анализа заболеваемости достигается использованием классификации болезней, травм и причин смерти, основанной на международной классификации болезней, травм и причин смерти (МКБ).

Для учета обращений населения за медицинской помощью и заболеваемости используется понятие «врачебное обращение».

Первичным обращением считается первое обращение пациента за медицинской помощью к врачу по поводу заболевания, впервые выявленного, ранее нигде не зарегистрированного как хроническое.

Повторным обращением считается обращение к врачу по поводу острого заболевания (при продлении лечения) или одного и того же хронического заболевания, уже ранее зарегистрированного, в том числе и с профилактической целью.

Под первичной заболеваемостью понимается сумма новых, нигде ранее не зарегистрированных и впервые выявленных заболеваний. Единицей учета при этом является первичное обращение.

Под общей заболеваемостью понимается сумма всех (первичных и повторных) обращений за медицинской помощью.

При наличии у больного нескольких заболеваний одно из них регистрируется как основное (ведущее), остальные учитываются в качестве сопутствующих или осложнений.

При выборе диагноза основного заболевания (основная причина смерти) необходимо руководствоваться следующими правилами:

1) основным следует считать первичное (в этиологическом и хронологическом отношении) заболевание (травма), а не его осложнение;

2) диагнозу тяжелого или смертельного заболевания (травмы) следует отдавать предпочтение перед другими заболеваниями;

3) при наличии у больного острого и хронического заболевания основным следует считать диагноз острого заболевания;

4) диагнозу эпидемического заболевания необходимо отдавать предпочтение перед диагнозами других заболеваний;

5) из двух одинаковых по тяжести заболеваний основным считать то, которое тяжелее отражается на трудоспособности больного или требует более сложного и длительного лечения.

При пользовании приведенной схемой выбора диагноза основного заболевания (травмы) и причины смерти каждое ее правило вступает в силу в том случае, если не может быть применено предыдущее.

В связи с особой значимостью для здоровья населения инфекционной заболеваемости и травматизма предусмотрены специальные документы регистрации острых инфекционных заболеваний (карточка эпидемиологического обследования инфекционного заболевания) и травм (карточка учета травмы).

Единицей учета при изучении инфекционной заболеваемости является каждый случай инфекционного заболевания, а при изучении травматизма – случай травмы, повлекший за собой трудопотери или смерть больного. При анализе этих групп заболеваний устанавливаются причины и обстоятельства возникновения инфекционных заболеваний и травм; сроки изоляции и госпитализации больных; организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Заболеваемость с госпитализацией (госпитализация) определяется числом больных, направленных на стационарное лечение. Единицей учета при этом является случай госпитализации, т. е. помещение больного на стационарное лечение или обследование в лечебное учреждение независимо от того, первичным или повторным было обращение за медицинской помощью. Один случай госпитализации может охватывать период пребывания больного в нескольких стационарах, если стационарное лечение (или обследование) проходило без перерыва. При наличии у больного нескольких заболеваний учет случая госпитализации производится по окончательному диагнозу основного заболевания.

Читайте также: