Какие документы должны быть по охране труда в медицинской организации

Опубликовано: 26.12.2024

Нормативно-правовой базой, регулирующей вопросы требований охраны труда в отношении руководителей медицинских, фармацевтических организаций, а также организаций, осуществляющих продажу медицинских изделий, являются следующие акты:

Трудовой кодекс Российской Федерации;

Федеральный закон "Об основах охраны труда в Российской Федерации" от 17.07.1999 N 181-ФЗ;

Постановление Минтруда РФ и Минобразования РФ от 13.01.2003 N 1/29 «Об утверждении порядка обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда работников организаций»;

Письмо Роструда от 03.06.2013 N ПГ/5408-3-5 «О разъяснении вопроса обучения по охране труда руководителей и специалистов»;

Письмо Минтруда РФ от 16 июля 2018 года N 15-2/ООГ-1744 «По вопросу оформления результатов проведения инструктажей по охране труда»;

ГОСТ 42-21-11-81 «Система стандартов безопасности труда. Кабинеты и отделения лучевой терапии. Требования безопасности» (введен Приказом Минздрава СССР от 29.07.1981 N 797);

"Примерные учебные планы обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда работников организаций" (утв. Минтрудом РФ 17.05.2004).

Обязаны ли руководители медицинских, фармацевтических организаций, а также организаций, осуществляющих продажу медицинских изделий пройти обучение по охране труда и проверку знаний требований охраны труда?

В соответствии с ч.1. ст. 212 ТК РФ на работодателя возлагаются обязанности по обеспечению безопасных условий и охраны труда, в том числе проведение инструктажа по охране труда, стажировки на рабочем месте и проверки знания требований охраны труда. Согласно статье 225 ТК РФ все работники, в том числе руководители организаций, а также работодатели - индивидуальные предприниматели, обязаны проходить обучение по охране труда и проверку знания требований охраны труда в порядке, установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти с учетом мнения Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений.

Основным актом, определяющим порядок проведения обучения по охране труда, является Постановление Минтруда РФ и Минобразования РФ от 13.01.2003 N 1/29 «Об утверждении порядка обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда работников организаций» (далее – Порядок).
В пункте 1.2. Порядка устанавливается, что Порядок обязателен для исполнения работодателями организаций независимо от их организационно-правовых форм и форм собственности, работодателями - физическими лицами, а также работниками, заключившими трудовой договор с работодателем.

Пункт 1.5. Порядка предусматривает, что обучению по охране труда и проверке знаний требований охраны труда в соответствии с Порядком подлежат все работники организации, в том числе ее руководитель.
В соответствии с пунктом 2.3.1. Порядка руководители и специалисты организаций проходят специальное обучение по охране труда в объеме должностных обязанностей при поступлении на работу в течение первого месяца, далее - по мере необходимости, но не реже одного раза в три года.

Согласно положениям пункта 2.3.2. Порядка обучение по охране труда руководителей и специалистов проводится по соответствующим программам по охране труда непосредственно самой организацией или образовательными учреждениями профессионального образования, учебными центрами и другими учреждениями и организациями, осуществляющими образовательную деятельность, при наличии у них лицензии на право ведения образовательной деятельности, преподавательского состава, специализирующегося в области охраны труда, и соответствующей материально-технической базы.

Из вышеизложенного следует, что руководители медицинских, фармацевтических организаций, а также организаций, осуществляющих продажу медицинских изделий обязаны пройти специальное обучение по охране труда и проверку знаний требований охраны труда. При этом важно отметить, что руководители проходят обучение в объеме должностных обязанностей при поступлении на работу в течение первого месяца, далее - по мере необходимости, но не реже одного раза в три года.

Какие программы включает обучение по охране труда руководителей медицинских, фармацевтических организаций, а также организаций, осуществляющих продажу медицинских изделий?

В соответствии с 2.3.4 Порядка обучение по охране труда руководителей и специалистов в организации проводится по программам обучения по охране труда, разрабатываемым на основе примерных учебных планов и программ обучения по охране труда, которые утверждаются работодателем самостоятельно.

На основании «Примерных учебных планов обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда работников организаций» (далее- Примерный учебный план), разработанных Минтрудом РФ, организации разрабатывают учебные планы и программы обучения по охране труда.

Исходя из содержания Примерного учебного плана, программа обучения по охране труда руководителей касательно медицинских, фармацевтических организаций, а также организаций, осуществляющих продажу медицинских изделий, включает в себя 2 направления и изучение руководителями в рамках них следующих вопросов:

1) знание основ охраны труда (основные принципы обеспечения безопасности труда, принципы обеспечения охраны труда, основные положения трудового права, правовые основы охраны труда, государственные нормативные требования по охране труда, обязанности и ответственность работников по соблюдению требований охраны труда и трудового распорядка, обязанности и ответственность должностных лиц по соблюдению требований законодательства о труде и об охране труда)
2) знание основы управления охраной труда в организации (включает обучение руководителя по обеспечению безопасных условий и охраны труда, обучение по охране труда, изучение приемов и методов инструктирования, обучения и проверки знаний, разработке инструкций по охране труда, проверке знаний требований охраны труда работников организации).

Какие действия обязаны осуществлять руководители медицинских, фармацевтических организаций, а также организаций, осуществляющих продажу медицинских изделий, в рамках охраны труда?

В соответствии с Порядком после прохождения обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда руководители вышеназванных организаций для всех принимаемых на работу лиц, а также для работников, переводимых на другую работу, проводят следующие мероприятия:

1) обучение безопасным методам и приемам выполнения работ поступающих на работу лиц, в течение месяца после приема на работу (2.2.1 Порядка);
2) по проверке теоретических знаний требований охраны труда и практических навыков безопасной работы работников (п. 3.1. Порядка);
3) проведение первичного, повторного инструктажей на рабочем месте, а также внепланового и целевого инструктажей (2.1.3. Порядка);
4) разработка и утверждение инструкции по охране труда (ст.212 ТК РФ);
5) создание комиссии по проверке знаний требований охраны труда (п. 3.4. Порядка)
Обучение безопасным методам, проверка теоретических знаний требований охраны труда, инструктажи по охране труда проводятся на основании программам, разработанных для их проведения.

Какие журналы ведутся руководителями при осуществлении мероприятий по охране труда?

В соответствии с пунктом 2.1.3 Порядка проведение всех видов инструктажей регистрируется в соответствующих журналах проведения инструктажей (в установленных случаях - в наряде-допуске на производство работ) с указанием подписи инструктируемого и подписи инструктирующего, а также даты проведения инструктажа.

В Письме Минтруда РФ от 16 июля 2018 года N 15-2/ООГ-1744 «По вопросу оформления результатов проведения инструктажей по охране труда» дается ссылка на ГОСТ 42-21-11-81 «Система стандартов безопасности труда. Кабинеты и отделения лучевой терапии. Требования безопасности» (введен Приказом Минздрава СССР от 29.07.1981 N 797), в котором приведены формы журналов проведения инструктажей по охране труда.

В соответствии с названным актом к необходимым журналам с инструктажами относятся:
1. Журнал регистрации инструктажа на рабочем месте;
2. Журнал регистрации целевого инструктажа.
Кроме того, приведены формы фиксации результатов обучения работников:
3. Протокол заседания комиссии по проверке теоретических знаний требований охраны труда;
4. Личная карточка прохождения обучения безопасности труда;
5. Личная карточка прохождения внепланового инструктажа.
При этом личные карточки, упомянутые в п. п. 4, 5 списка ведутся в добровольном порядке, по усмотрению руководства организации.

Таким образом, руководители организаций обязаны лично провести:
1) инструктажи по охране труда, а именно, первичный, повторный, внеплановый и целевой инструктажи на основании разработанных и утвержденных программ инструктажей.
Образец программы инструктажа есть в приложении Б.2 ГОСТ 12.0.004-201 «Система стандартов безопасности труда (ССБТ). Организация обучения безопасности труда. Общие положения».
2) Кроме инструктажа руководитель организации обязан организовать обучение безопасным методам и приемам выполнения работ всех поступающих на работу лиц, а также проверку теоретических знаний требований охраны труда и практических навыков безопасной работы работников.

Какие последствия установлены для руководителей организаций в случае несоблюдения ими требований охраны труда?

За несоблюдение требований охраны труда руководители организаций несут административную ответственность, предусмотренную частью 1 статьи 5.27 КоАП РФ, которая влечет предупреждение или наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двух тысяч до пяти тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от двух тысяч до пяти тысяч рублей.

Аналогичный правовой подход сложился также и в судебной практике, а именно, в решении Пермского краевого суда от 17 июля 2014 г. по делу N 7-891-2014-21-539-2014 индивидуальный предприниматель обоснованно привлечен к административной ответственности по части 1 статьи 5.27 КоАП РФ, в частности, за следующие нарушения трудового законодательства в сфере охраны труда:
1) Не разработаны инструкции по охране труда - нарушены требования ст. 212 Трудового кодекса РФ.
2) Не разработана программа проведения первичного инструктажа на рабочем месте - нарушены требования п. 2.1.4 Порядка обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда работников организаций, утверждено Постановлением Минтруда РФ, Минобразования РФ от 13.01.2003 г. N 1/29.
3) Руководитель предприятия не прошел обучение и проверку знаний по охране труда – нарушены требования п. 2.3.1. Порядка обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда работников организаций, утверждено Постановлением Минтруда РФ, Минобразования РФ от 13.01.2003 г. N 1/29.
4) Отсутствует приказ (распоряжение) работодателя (руководителя) о создании комиссии по проверке знаний требований охраны труда - нарушены требования п. 3.4. Порядка обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда работников организаций, утверждено Постановлением Минтруда РФ, Минобразования РФ от 13.01.2003 г. N 1/29.
5) Не оформлен протокол проверки знаний по безопасности труда работников согласно приложения 1 Порядка обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда работников организаций - нарушены требования п. 3.6. Порядка обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда работников организаций. Кроме того, за допуск работника к исполнению им трудовых обязанностей без прохождения в установленном порядке обучения и проверки знаний требований охраны труда руководители организаций несут более строгую ответственность, предусмотренную ч. 3 ст. 5.27.1 КоАП РФ - наложение административного штрафа в размере от пятнадцати тысяч до двадцати пяти тысяч рублей.

Так, в решении Московского городского суда от 12.12.2016 г по делу N 7-15592/2016, 7-15600/2016, 7-15601/2016, 7-15602/2016, 7-15603/2016, 7-15604/2016, 7-15605/2016, 7-15606/2016, 7-15607/2016, 7-15610/2016, 7-15983/2016, 7-16003/2016 сделан вывод о наличии обязанности руководителя организации по проведению обучения и инструктажа по охране труда и проверки знаний требований охраны труда работников. За допуск работников, не прошедших в установленном порядке обучение и проверку знаний и навыков в области охраны труда, руководитель организации был обоснованно привлечен к административной ответственности по ч. 3 ст. 5.27.1 КоАП РФ.

Таким образом, руководителям медицинских, фармацевтических организаций, а также организаций, осуществляющих продажу медицинских изделий, необходимо соблюдать требования законодательства в области охраны труда, а именно, обязаны:
1) пройти специальное обучение по охране труда и проверку знаний требований охраны труда;
2) провести обучение безопасным методам и приемам выполнения работ поступающих на работу лиц, в течение месяца после приема на работу;
3) провести проверку теоретических знаний требований охраны труда и практических навыков безопасной работы работников;
4) провести первичный, повторный инструктажи на рабочем месте, а также внеплановый и целевой инструктажи при необходимости;
5) разработать и утвердить инструкции по охране труда;
6) создать комиссию по проверке знаний требований охраны труда;
7) регистрировать проведение инструктажей в специальных журналах;
8) вести протоколы проведения теоретических знаний требований охраны труда и практических навыков безопасной работы работников;
9) разработать и утвердить программу обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда;
10) разработать и утвердить программы проведения первичного инструктажа на рабочем месте.

Охрана туда в больнице, либо в любом другом мед. учреждении является важной стороной функционирования организации. Правильно устроенная охрана труда позволяет обеспечить безопасные условия труда, даже для сотрудников, чья деятельность связана с потенциально опасными приборами и веществами.

АКЦИЯ! Бесплатный выездной аудит в вашей компании!

Организация охраны труда в медицине

Как уже было сказано выше, система управления охраной труда в больнице может быть реализована такими способами как:

Создание службы по охране труда или выделение специалиста по ОТ (в зависимости от объема работ).
Привлечение к этой работе сторонней организации, с которой заключается соответствующий договор.

В любом случае организация охраны труда проходит в несколько этапов:

Разработка или приведение в соответствие с законодательством необходимого перечня документов.
Определение перечня мероприятий, необходимых для безопасного труда той или иной категории работников. Сюда относится и проведение СОУТ, которая выявляет наличие вредных и опасных факторов.
Организация всех необходимых мероприятий и контроль за их исполнением.

Контроль за изменениями трудовых процессов на предприятии, в законодательстве и внесение соответствующих изменений в правила охраны труда в медицинских учреждениях.

Закажите бесплатную онлайн-консультацию

Нюансы охраны труда в медучреждениях

Охрана труда в медицинском учреждении имеет свои нюансы, отличные от других предприятий и организаций.

Инструкция по охране труда больницы кроме основных требований должна также учитывать специфику учреждения. Сюда можно отнести следующие факторы:

Работа персонала с вредными и потенциально вредными веществами (некоторые препараты, химические растворы и т.д.).
Работа с оборудованием, которое может предоставлять угрозу здоровью сотрудников при неправильном использовании (рентгеновские аппараты и т.д.).
Работа с пациентами, контакт с которыми может предоставлять опасность для медицинского персонала (различные инфекционные заболевания, работа с контингентом спецучреждений и т.д.).
Работа, осуществляющаяся в условиях психо-эмоционального напряжения (проведение сложных операций, манипуляций и т.д.).

Окончательный перечень будет зависеть от профиля медицинского учреждения. Например, охрана труда в стоматологии, должна учитывать, что специалисты работают со сложным электрическим оборудованием и могут иметь контакт, с пациентами, зараженными различными инфекционными заболеваниями.

Чем больше учреждение, тем больше нюансов должна учитывать охрана труда. Клиника либо больница, требуют гораздо большего внимания в плане организации эффективной охраны труда, чем простой стоматологический кабинет.

Общие требования по охране труда для медицинских учреждений

Помимо специфических требований инструкция по охране труда в медицинских учреждениях должна содержать и общие, которые применимы для всех работодателей, независимо от вида их деятельности и организационно-правовой формы.

Сюда можно отнести следующие:

Проведение инструктажей и обучения по охране труда. Документальное оформление этих мероприятий (журналы инструктажей, протоколы проверки знаний по ОТ и т.д.).
Проведений специальной оценки условий труда на всех рабочих местах, с периодичностью, требуемой законодателем.
Составление основных документов (положение по ОТ, инструкции, технологические карты и т.д.).
Выделенный специалист по охране труда в больнице должен быть, если численность учреждения превышает 50 человек. В противном случае эту работу можно поручить кому-то в порядке совмещения.

Основным ответственным лицом за безопасность работников медицинских учреждений является руководитель (главврач), который может делегировать свои полномочия специально назначенным сотрудникам. Работа по охране труда в больнице или другом крупном медицинском учреждении подразумевает организацию службы по ОТ. В этом случае обязанности по организации и контролю за исполнением всех мероприятий обуславливающих безопасность труда распределяется между несколькими работниками.

Охрана труда для медицинского центра может быть поручена сторонней организации, специализирующейся в данной области. Это будет также актуально для маленького учреждения, для которого содержание в штате специалиста по ОТ является нецелесообразным.

Необходимые документы по охране труда в больнице

Как и в любой другой организации в медучреждениях должен быть разработан пакет документов, которые требует охрана труда. Больница, документы в которой отсутствуют полностью или частично, либо находятся в беспорядке, может подвергнуться наказанию со стороны контролирующих органов.

Требования охраны труда в медицинских учреждениях подразумевают наличие следующих документов:

Положение об охране труда для конкретной больницы или поликлиники.
Инструкции по охране труда. Они должны быть разработаны как для отдельных должностей, так и для отдельных видов работ.
Программа вводного инструктажа и журнал регистрации его проведения.
Программы для прочих инструктажей. Для первичного инструктажа на рабочем месте, повторно, целевого и внепланового заводят отдельный журнал. Либо журналов может быть несколько, но подразделяться они будут не по видам инструктажей и по подразделениям учреждения.
План проведения СОУТ на рабочих местах.
Прочие планы: обеспечения спецодеждой и СИЗ, прохождения медосмотров и т.д. Эти планы могут быть составлены в виде отдельных документов, либо идти приложением к Положению об ОТ.

Документы составляются сотрудниками службы охраны труда и утверждаются руководителем организации.

При изменении законодательства в документы должны вносить соответствующие правки. Помимо этого каждый документ имеет свой срок годности. Например, инструкции по охране труда должны пересматриваться каждые 5 лет.

С 1 января 2021 года вступили в силу Правила по охране труда в медицинских организациях, утвержденные приказом Минтруда России от 18.12.2020 № 928н. Новые правила устанавливают государственные нормативные требования охраны труда при оказании медицинской помощи, организации и проведении основных процессов и работ в медицинских организациях.

Кто обязан применять новые правила по охране труда в здравоохранении в 2021 году

Правила прошли государственную регистрацию в Минюсте России, поэтому исполнять их обязаны все работодатели — юридические лица, вне зависимости от организационно-правовых форм.

Например, если у частнопрактикующего психотерапевта по найму работает конюх, садовник или повар, инструктировать этих работников по конкретно этим правилам не нужно, поскольку они выполняют работы по личному хозяйству.

Какие требования прописаны в правилах по охране труда в медицинских организациях 928н

Обратите внимание, что правил по охране труда в медицинских организациях, которые бы являлись полноценным нормативным правовым актом, прошедшим государственную регистрацию в Минюсте, и опубликованным на официальном портале, ранее не было.

Теперь проверять медицинские организации инспекторы Роструда могут на законном основании. Штрафы высокие, по статье 5.27.1 КоАП РФ. Например, если работодатель не обеспечить медицинского сотрудника средствами индивидуальной защиты, компанию могут оштрафовать на сумму до 150 тысяч рублей.

Часть 4 статьи 5.27.1 КоАП РФ. Необеспечение работников средствами индивидуальной защиты

Влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, — от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на юридических лиц — от ста тридцати тысяч до ста пятидесяти тысяч рублей .

Если ранее изданные правила по охране труда для медицинских работников не проходили регистрацию в Минюсте, то проверяющий инспектор Роструда не мог предъявить законные претензии работодателю.

Обратите внимание, что инспектор Роструда не проверяет исполнение СанПиН, а также не имеет право привлекать к ответственности за неисполнение документа, не являющегося НПА, так как он имеет рекомендательный характер. Теперь этот пробел устранили, и за недолжное исполнение новых правил медицинскую организацию могут привлечь к ответственности по части 1 статьи 5.27.1 КоАП РФ.

Что делать специалисту по ОТ: план срочных мероприятий для внедрения новых правил в работу

По новым правилам придется работать до 31 декабря 2025 года. Поэтому целесообразно разрабатывать локальные нормативные акты в области охраны труда в медицинских организациях также на пятилетний срок:

инструкции по охране труда
производственные инструкции
программы обучения и инструктажей

Необходимо не только внести корректировки в программы обучения по ОТ, программы инструктажей, в инструкции по охране труда для персонала отделений психиатрии и наркологии, а также в правила внутреннего трудового распорядка. В этих документах советуем четко прописать все новые требования, включая требования к внешнему виду персонала. Например, прямо указать, какая глубина декольте для сотрудниц является глубокой, какая длина юбки является неприемлемой в отделениях для психически нездоровых пациентов.

Кроме новых правил, при разработке этих локальных нормативных актов по охране труда необходимо применять инструкции по эксплуатации на инструмент и оборудование, а также руководство по применению на используемые в работе сырье и материалы. Не забудьте, что, если у вас в организации есть представительный орган работников, его мнение необходимо учитывать. На практике он должен согласовать проект инструкций по охране труда. Это требования ст. 8 и 372 ТК РФ.

В случае применения методов работ, материалов, оборудования, требования к безопасному применению и выполнению которых не предусмотрены новыми Правилами, работодателю следует руководствоваться требованиями соответствующих нормативных правовых актов, содержащих государственные нормативные требования охраны труда и требованиями технической документации организации-изготовителя.

Какую деятельность не регулируют новые правила

Следует учесть, что в основном правила касаются медицинской деятельности и безопасности передвижения по территории учреждения. Они не затрагивают эксплуатацию транспортных средств, погрузочно-разгрузочные, электрогазосварочные, строительные, электротехнические и другие работы, проводимые на территории медицинской организации для обеспечения ее жизнедеятельности. В этом случае работодатель должен следовать соответствующим правилам по охране труда. Также работодателю дано право установить дополнительные требования безопасности, если это необходимо и действительно улучшает условия труда.

Пример: в правилах по охране труда № 928н указано, что «43. В случае медицинской эвакуации пациента медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенный старшим, имеет право разрешить сопровождение пациента родными и (или) близкими. При этом общее количество лиц, находящихся в салоне автомашины, не должно превышать число мест, установленных заводом-изготовителем».

Однако присутствие в салоне скорой помощи посторонних лиц может представлять угрозу для медицинского персонала, не только с точки зрения санитарного благополучия, но и риска получения травм или психоэмоциональной перегрузки. Кроме того, терминология «родные и (или) близкие» является оценочным суждением. Все-таки скорая помощь – не маршрутное такси.

Поэтому работодатель вправе в своем локальном нормативном акте указать, что: «В случае медицинской эвакуации пациента медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенный старшим, обязан сообщить обратившимся к нему родственникам или коллегам адрес, по которому будет эвакуирован больной. В этом случае работодатель снижает риски неадекватного поведения сопровождающих больного в отношении медицинского персонала.

Какие изменения нужно внести в правила внутреннего трудового распорядка и другие документы компании

Специалист по охране труда должен внести изменения в программу вводного инструктажа на рабочем месте и инициировать внесение изменений в правила внутреннего трудового распорядка, а также при наличии — в кодекс корпоративной этики.

Изменение №1. Поведение сотрудников бригад скорой помощи

Согласно новым правилам по охране труда, бригадам скорой помощи запрещается сон и чтение во время поездки. Читать можно только медицинскую документацию. Категорически запрещено отвлекать водителя разговорами, вмешиваться в управление транспортным средствам, например, критиковать за медленную езду, а также самостоятельно включать сирену или громкоговорящее устройство. В машине запрещается курить и принимать пищу, как водителям, так и пассажирам.

Изменение №2. Требования к внешнем виду медицинских работников

Пропишите требования к внешнему виду работников отдельных подразделений. Правилами регламентируется глубина декольте, длина юбок, броскость бижутерии и яркость косметики врачей и медсестер в отделениях психиатрии и наркологии.

Перед началом работы персонал должен переодеться в специальную одежду, которая должна быть застегнута на все пуговицы и завязки, волосы зачесаны и убраны под головной убор. Во время работы с пациентами не разрешается применять яркую косметику, вызывающую бижутерию и парфюмерию. При работе в смене запрещается носить шейные платки и галстуки, висячие украшения в ушах и на шее. Ногти должны быть коротко острижены, обувь должна быть на низком устойчивом каблуке, с фиксированной пяткой. В мужских отделениях запрещается ношение медперсоналом коротких юбок и верхней одежды с глубоким декольте.

Пропишите в инструкциях по ОТ запрет на длинные ногти при уходе за больными пациентами инфекционных отделений.

Проверьте фактическое наличие шкафов для личной одежды медперсонала и его санитарной одежды, а также их раздельное размещение. Раньше это требование проверял Роспотребнадзор, теперь может оштрафовать и Роструд.

Изменение №3. Требования к поведению медицинских работников

Напомните каждому сотруднику организации, как медицинскому, так и немедицинскому, что проявления злобности, враждебности, агрессии, лживости, цинизма со стороны пациентов отделений психиатрии и наркологии должны восприниматься медицинским персоналом не как личное оскорбление, а как клинические проявления болезненного состояния, поэтому к пациентам нужно обращаться доброжелательно, но на безопасной дистанции.

Работникам медицинских учреждений запрещено употреблять алкоголь, курить, принимать наркотические средства.

Изменение №4. Требования к приему пищи на рабочем месте

По новым правилам по охране труда в медицинских организациях 928н, медицинским работникам нельзя питаться на рабочих местах. Для приема пищи и воды должны быть организованы специальные помещения. Принимать пищу во время рабочего дня необходимо в оборудованных работодателем комнатах приема пищи, отвечающих требованиям санитарного и пожарного режима медицинской организации.

Изменение №5. Требования к личной безопасности на рабочем месте

Категорически запрещено хранить и применять лекарства без этикеток, с нечитаемыми наименованиями, в поврежденной упаковке, пробовать препараты на вкус и запах, пользоваться неисправными инструментами и оборудованием, медицинскими изделиями, не зарегистрированными на территории Российской Федерации.

На дверях помещений, где используются (хранятся) легковоспламеняющиеся вещества, должен быть установлен предупреждающий знак «Пожароопасно. Легковоспламеняющиеся вещества». Проверьте фактическое наличие знака W01, при отсутствии — необходимо установить.

Также по новым правилам, необходимо обеспечить работников, которые выезжают к инфицированным пациентам, запасом медицинских масок в количестве не менее 20 штук и дезинфицирующими средствами.

Изменение №6. Требования к личной безопасности на рабочем месте

Специалистам по охране труда необходимо внести дополнения в должностные инструкции и инструкции по охране труда для водителя и старшего по бригаде медицинского работника по контролю транспортного средства перед выездом. Нужно внести требования новых правил в должностные инструкции и в инструкцию по ОТ, в каком случае нужно вызвать полицию. Также не забудьте дополнить программы инструктажа и обучения по ОТ для работников скорой помощи.

Мы не рекомендуем разрешать родным или близким больных ехать в машине скорой помощи во время медицинской эвакуации. Данное указание не является улучшением условий труда работников медицинской бригады. Поэтому руководитель мед. организации может запретить такое право.

Изменение №7. Требования к работе в противотуберкулезных организациях и патолого-анатомических бюро

Необходимо внести корректировки в программы обучения по ОТ, в программы инструктажей, в инструкции по охране труда для персонала противотуберкулезных организаций, патолого-анатомических бюро (отделениях) и в клинических лабораториях. Нужно составить инструкцию по охране труда при транспортировке биоматериала.

Внесите изменения в инструкции по охране труда при работе с кровью, сывороткой или другими биологическими жидкостями. Проинструктируйте персонал по оповещению о медицинской аварии. Обеспечьте рабочее место 70% спиртом.

Возможно, придется переделать алгоритм действий медперсонала в аварийной ситуации. Обратите внимание, с какими группами риска проб работает лабораторный персонал, есть ли эффективные фильтры. Если лаборанты работают с группами высшего риска, запрещается рециркуляция воздуха. Проконтролируйте: на дверях лаборатории должны быть вывешены соответствующие предупредительные и запрещающие знаки (надписи).

Обеспечьте персонала, работающего с бактерицидными облучателями, защитными очками с боковой защитой. Обеспечьте наличие табло «Не входить. Идет облучение ультрафиолетом». Разработайте инструкцию по охране труда при работе с бактерицидным облучателем.

Какие еще изменения необходимо разработать и внести специалисту по охране труда в медицинских учреждениях

Согласно новым правилам по охране труда в медицинских организациях, специалистам по охране труда необходимо:

подготовить приказ о регламентированных перерывах в работе кабинета УЗИ. Эти перерывы должны входить в рабочее время (ст.108, 109 ТК РФ)
подготовить приказ о назначении ответственного за исправное состояние и безопасную эксплуатацию лазерных установок
разработать инструкцию по охране труда при эксплуатации дефибриллятора и т.д.

Советуем перед тем, как начнете вносить изменения, внимательно ознакомиться с новыми правилами по охране труда в медицинских организациях 928н .

МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 18 декабря 2020 года N 928н

1. Утвердить Правила по охране труда в медицинских организациях согласно приложению.

2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2021 года и действует до 31 декабря 2025 года.

в Министерстве юстиции

30 декабря 2020 года,

регистрационный N 61956

Приложение
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 18 декабря 2020 года N 928н

Правила по охране труда в медицинских организациях

I. Общие положения

1. Правила по охране труда в медицинских организациях (далее - Правила) устанавливают государственные нормативные требования охраны труда при оказании медицинской помощи, организации и проведении основных процессов и работ в медицинских организациях.

В соответствии с номенклатурой медицинских организаций, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 августа 2013 г. N 529н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 сентября 2013 г., регистрационный N 29950), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 августа 2019 г. N 615н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 октября 2019 г., регистрационный N 56107), от 19 февраля 2020 г. N 106н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 марта 2020 г., регистрационный N 57825).

Требования Правил обязательны для исполнения работодателями юридическими лицами независимо от их организационно-правовых форм и физическими лицами (за исключением работодателей - физических лиц, не являющихся индивидуальными предпринимателями) при организации и осуществлении ими деятельности в области здравоохранения.

2. На основе Правил и требований технической документации организации - изготовителя медицинского оборудования, используемого в медицинских организациях (далее - организация-изготовитель), работодателем разрабатываются инструкции по охране труда для профессий и (или) видов выполняемых работ, которые утверждаются локальным нормативным актом работодателя с учетом мнения соответствующего профсоюзного органа либо иного уполномоченного работниками представительного органа (при наличии).

3. В случае применения методов работ, материалов, оборудования, требования к безопасному применению и выполнению которых не предусмотрены Правилами, следует руководствоваться требованиями соответствующих нормативных правовых актов, содержащих государственные нормативные требования охраны труда и требованиями технической документации организации-изготовителя.

4. Работодатель вправе устанавливать дополнительные требования безопасности при выполнении работ, связанных с осуществлением медицинской деятельности, улучшающие условия труда работников.

5. При осуществлении медицинской деятельности в медицинских организациях на работников возможно воздействие вредных и (или) опасных факторов производственной среды и трудового процесса.

6. К вредным и (или) опасным факторам производственной среды и трудового процесса относятся:

1) биологические факторы, в том числе микроорганизмы-продуценты, живые клетки и споры, содержащиеся в бактериальных препаратах, патогенные микроорганизмы - возбудители инфекционных заболеваний;

2) химические факторы, в том числе химические вещества и смеси, измеряемые в воздухе рабочей зоны и на кожных покровах работников, в том числе некоторые вещества биологической природы (антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, белковые препараты), которые получают химическим синтезом и (или) для контроля содержания которых используют методы химического анализа;

3) физические факторы - аэрозоли преимущественно фиброгенного действия, шум, инфразвук, ультразвук воздушный, вибрация общая и локальная, неионизирующие излучения (электростатическое поле, постоянное магнитное поле, в том числе гипогеомагнитное, электрические и магнитные поля промышленной частоты (50 Герц), переменные электромагнитные поля, в том числе радиочастотного диапазона и оптического диапазона (лазерное и ультрафиолетовое), ионизирующие излучения, параметры микроклимата (температура воздуха, относительная влажность воздуха, скорость движения воздуха, тепловое облучение), параметры световой среды (искусственное освещение (освещенность) рабочей поверхности);

4) тяжесть трудового процесса - показатели физической нагрузки на опорно-двигательный аппарат и на функциональные системы организма работника;

5) напряженность трудового процесса - показатели сенсорной нагрузки на центральную нервную систему и органы чувств работника;

6) угроза жизни и здоровью работников, связанная с возможным совершением в отношении них противоправных действий со стороны пациентов, их родственников и третьих лиц, или животных.

7. При организации медицинской деятельности работодатель обязан оценивать профессиональные риски, связанные с возможным причинением вреда здоровью работника в процессе его трудовой деятельности.

8. Допускается возможность ведения документооборота в области охраны труда в электронном виде с использованием электронной подписи или любого другого способа, позволяющего идентифицировать личность работника, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

II. Требования охраны труда, предъявляемые к организации проведения работ

9. При заключении трудового договора работодатель обязан обеспечить информирование работников о полагающихся им средствах индивидуальной защиты (далее - СИЗ), санитарно-гигиенической одежде, санитарной обуви и санитарных принадлежностях (далее - санитарная одежда), а работники обязаны правильно применять выданные им СИЗ, санитарную одежду.

10. На рабочем месте запрещается курить, принимать пищу, хранить личную одежду, употреблять алкогольные напитки, наркотические средства и иные токсические и сильнодействующие лекарственные препараты (в том числе психотропные).

а) выполнять работы, не предусмотренные трудовыми обязанностями;

б) хранить и применять лекарственные средства, применяемые в медицинских целях, без этикеток, с нечитаемыми наименованиями, а также в поврежденной упаковке;

в) пробовать лекарственные средства, применяемые в медицинских целях, на вкус и запах;

г) работать с неисправным инструментом, на неисправном оборудовании, использовать неисправные приспособления, средства индивидуальной и коллективной защиты;

д) эксплуатировать медицинские изделия, не имеющие регистрацию в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

12. Во время проведения медицинских манипуляций запрещено касаться руками в перчатках своих глаз, носа, рта, незащищенных участков кожи.

13. Безопасность работников при проведении технического обслуживания и ремонт медицинского оборудования должна обеспечиваться:

а) соответствующей квалификацией персонала, неукоснительным выполнением требований эксплуатационной документации и инструкций по охране труда;

б) соблюдением требований безопасности при проведении работ и использованием средств индивидуальной защиты.

14. При передвижении по медицинской организации во избежание проскальзывания и падения работник обязан обращать внимание на состояние пола в помещениях. Передвигаться по мокрым (мытым) полам необходимо с повышенной осторожностью. После влажной обработки на полу должны быть установлены предупреждающие таблички до высыхания пола.

15. Работники должны соблюдать нормы подъема и перемещения тяжестей (допустимые нагрузки).

Работодателю запрещается направлять работника на работу, где нагрузки превышают установленные нормы подъема и перемещения тяжестей.

III. Требования охраны труда, предъявляемые к территории медицинской организации (площадкам, помещениям)

16. Для обеспечения безопасности дорожного движения по территории медицинской организации должны быть разработаны и утверждены работодателем схема маршрутов движения транспортных средств и схема маршрутов движения пешеходов по территории. Схемы маршрутов движения должны быть вывешены перед въездом (входом) на территорию организации.

На территории медицинской организации должны быть установлены знаки ограничения скорости движения.

17. Временные выемки (ямы, канавы) или временно открытые люки в местах возможного нахождения людей должны своевременно закрываться (перекрываться) либо должны быть ограждены защитными ограждениями. На ограждении необходимо устанавливать предупреждающие надписи и (или) знаки, а в ночное время - сигнальное освещение.

18. Работодатель обязан обеспечить безопасную эксплуатацию зданий и сооружений, в том числе ликвидировать скользкие и травмоопасные участки территории (в зимнее время), принимать меры, исключающие падения работников.

19. На дверях помещений, где используются (хранятся) легковоспламеняющиеся вещества, должен быть установлен предупреждающий знак "Пожароопасно. Легковоспламеняющиеся вещества".

20. При перемещении по территории медицинской организации и в помещении, персонал должен пользоваться только установленными проходами, на которых отсутствуют препятствия в виде загроможденности и захламленности оборудованием, материалами и отходами производства, ям, траншей, кюветов, колодцев подземных коммуникаций, резервуаров с водой.

21. Территория медицинской организации должна быть освещена для прохода в темное время суток.

IV. Требования охраны труда при работе в инфекционных больницах (отделениях)

22. В целях снижения риска контаминации вирусами, бактериями и другими патогенами персонал, контактирующий с инфекционными пациентами, обязан:

а) приходя на работу, снимать личную одежду и обувь и надевать спецодежду и санодежду, спецобувь, проходить санитарный пропускник при приходе на работу и в обратном порядке по окончании рабочего дня;

б) хранить личную одежду в отдельной секции индивидуального шкафа, не допуская ее совместное хранение со спецодеждой;

в) периодически обеззараживать свои индивидуальные шкафы в гардеробной;

г) во время ухода за пациентами следить за чистотой рук (ногти рук должны быть коротко подстрижены) и спецодежды, после каждой манипуляции с пациентами, соприкосновения с их выделениями или загрязненным бельем и посудой, проведения дезинфекции, а также перед приемом пищи и по окончании работы мыть и дезинфицировать руки;

д) при мойке посуды столовой, медицинской, аптечной, а также посуды из-под выделений следует надевать прорезиненный фартук;

е) при входе в палату (бокс), где лежит инфекционный пациент и при выходе из нее, ноги необходимо вытирать о губчатый или поролоновый коврик или ветошь, смоченные дезинфицирующим раствором;

ж) при входе в палаты для пациентов, инфицированных инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем, при оказании иных видов медицинской помощи таким больным, в период неблагополучия по заболеваемости гриппом, а также при уборке постелей и разборке инфицированного белья обязательно надевать защитные медицинские маски (фильтрующие респираторы);

з) волосы полностью закрывать одноразовой медицинской шапочкой, манжеты рукавов халата застегивать (завязывать).

23. Персоналу, обслуживающему пациентов, запрещается:

а) садиться на кровать пациентов;

б) появляться в отделении или на рабочем месте без спецодежды;

в) выходить в спецодежде за пределы инфекционного отделения или надевать верхнюю одежду на спецодежду, а также выносить спецодежду домой;

г) появляться в столовой или буфете в спецодежде;

д) пользоваться уборной, предназначенной для пациентов, посудой и другими вещами, находящимися в пользовании пациентов;

е) переходить из одного отделения в другое или входить в боксы и палаты без особой необходимости.

24. Действия медицинских работников при выявлении пациента с заболеванием или с подозрением на заболевание, вызванным микроорганизмами I-II группы патогенности (далее - инфицированный пациент):

а) медицинский работник, выявивший инфицированного пациента, обязан:

1) изолировать инфицированного пациента по месту выявления, прекратить прием пациентов, закрыть кабинет/палату, окна и двери;

2) известить непосредственного руководителя (по телефону или через коллег, не открывая дверей кабинета/палаты) о случае выявления инфицированного пациента;

б) руководитель обязан обеспечить:

1) медицинских работников, контактирующих с инфицированным пациентом, полагающимися санитарными средствами и СИЗ;

2) наличие в помещении с инфицированным пациентом бактерицидного облучателя или другого устройства для обеззараживания воздуха и (или) поверхностей;

3) известить о данном случае работодателя;

в) медицинские работники, контактирующие с инфицированным пациентом, обязаны:

Работодатели обязаны гарантировать безопасность своих сотрудников: такое условие установлено статьей 212 действующего Трудового кодекса РФ. Оно распространяется на все предприятия вне зависимости от их масштаба, организационно-правовой формы или других факторов. Однако такой фактор как область деятельности компании все же играет свою роль: некоторые направления характеризуются повышенным уровнем риска причинения вреда здоровью сотрудников при выполнении ими должностных обязанностей.

К таким сферам принадлежит медицина: здесь врачи, вспомогательный персонал, другие категории работников постоянно подвержены серьезным угрозам в виде контактов с инфекционными больными, повышенных физических, эмоциональных нагрузок, необходимости применения сильнодействующих препаратов и проч. Поэтому для их безопасности при работе действуют особые требования, которые работодатель обязан выполнять.

Нормативная база

Как и в других сферах, в медицине основополагающим нормативным актом, который вводит общие принципы государственной политики в области охраны труда и защиты трудовых прав работников, становится Трудовой кодекс. Механизмы его применения в этой области раскрываются в ряде дополнительных нормативных актов, включая:

приказ Минздрава от 6 августа 2013 года N 529н, утверждающий номенклатуру медицинских учреждений, на которые распространяются особые правила по охране труда в медорганизациях, утвержденные законодательством;
совместное постановление Минобра и Минтруда от 13 января 2003 г. N 1/29, утверждающее правила проведения подготовки по ОТ, включая инструктаж по охране труда в медицинской организации;
приказ Минтруда от 18 декабря 2020 года N 928н, утверждающий правила по охране труда в здравоохранении в 2021 году.

Стоит отдельно сказать несколько слов о последнем правовом акте. Система охраны труда в медицинских организациях длительное время имела фрагментарный характер, поскольку требования для разных категорий медучреждений регулировались разными нормативными документами, которые часто содержали избыточные, устаревшие или дублирующиеся требования либо не обеспечивали реальной безопасности медицинского персонала.

Для решения этой проблемы Правительством РФ был разработан проект регуляторной гильотины, в рамках которого пересмотру подверглась вся действующая нормативная база, включая документы для медицинской сферы. В рамках этого проекта устаревшие правовые акты были отменены, а вместо были разработаны новые нормы, отвечающие текущему состоянию общества и сферы здравоохранения – одним из них стал приказ № 928н. Согласно новым принципам организации законодательства он имеет ограниченный срок действия: дата начала его действия – 1 января 2021 года, дата окончания – 31 декабря 2025 года. Предполагается, что по истечении этого срока приказ, как многие другие документы с аналогичным сроком действия, будет пересмотрен, что обеспечит его соответствие текущей ситуации.

Факторы риска в работе персонала медицинских организаций

Согласно пункту 6 приложения к приказу № 928н основными общими факторами риска, характерными для всех работников медицинских организаций, становятся:

воздействие биологических факторов, к которым принадлежат патогенные микроорганизмы, живые клетки, споры бактериальных препаратов, другие вредоносные агенты;
воздействие химических факторов, которые присутствуют в рабочей зоне, попадать на кожу или слизистые поверхности, раздражая их и вызывая опасные для здоровья состояния. Кроме вредных химикатов или лекарственных препаратов такое воздействие могут оказывать вещества биологической природы, изготовленные при помощи химического синтеза, включая антибиотики, гормоны, ферменты, витамины и проч.;
воздействие физических факторов разной природы, включая шум, инфра-, ультразвук, вибрационные колебания, электрические, магнитные поля, ионизирующие излучения и др.;
тяжесть труда, характеризующаяся уровнем физической нагрузки на основные системы организма работника, включая его опорно-двигательный аппарат, мышечный комплекс и т.д.;
напряженность труда, характеризующаяся уровнем нагрузки на центральную нервную систему, эмоционально-психическое состояние работника;
возникновение угрозы жизни работников, обусловленной агрессией со стороны пациентов или их родственников.

Очевидно, что охрана труда в учреждениях здравоохранения – это обязательный компонент достижения требуемого уровня безопасности персонала, который должен быть реализован в полном объеме.

Требования к работодателям

Общие требования охраны труда в медицинских организациях в отношении работодателей выглядят следующим образом:

выполнение обязательных нормативов законодательства в области ОТ. Обязанность по их выполнению распространяется на все медицинские учреждения вне зависимости от их масштаба или формы собственности;
организация охраны труда медицинских работников, разработка обязательной документации по ОТ;
выдача работникам защитных средств, отвечающих профилю их работы, информирование о правильных способах их применения;
обеспечение укомплектованности штата организации сотрудниками, имеющими требуемые образование и уровень квалификации для выполнения вверенных им работ;
проведение подготовки работников в области безопасных методов выполнения их обязанностей;
запрет направления сотрудников на работы, которые предполагают превышение разрешенного уровня любых видов нагрузок;
разработка схем движения пешеходов и транспорта по территории организации;
организация предупредительной навигации в помещениях, на территории компании;
обеспечение безопасной эксплуатации зданий, территории, конструкций, включая организацию достаточного уровня освещения.

Перечисленные обязательные нормативы могут дополняться иными мерами, нацеленными на повышение безопасности работников и улучшение условий их труда по инициативе работодателя. При этом они не должны противоречить установленным законодательным нормативам.

Обязанности работника

Охрана труда в сфере здравоохранения – это общая задача работников и работодателей, поскольку усилия одной стороны, сколь бы интенсивными они ни были, не способны гарантировать достижение поставленной цели. Поэтому приказ № 928н предъявляет требования в этой области не только к руководству медицинских организаций, но и к их персоналу. Список требований к сотрудникам включает следующие позиции:

запрет на осуществление любых действий, не связанных с выполнением должностных обязанностей, на рабочем месте. Среди прочего на рабочем месте не разрешается курить, употреблять алкоголь, есть, хранить личные вещи и одежду, употреблять наркотические вещества и сильнодействующие лекарственные препараты;
выполнять работы, которые не предполагаются должностной инструкцией сотрудника;
хранить и использовать лекарства, которые находятся в поврежденной упаковке, имеют нечитаемые этикетки или трудно разбираемые названия;
нюхать и пробовать лекарства, которые в установленном порядке хранятся на рабочем месте сотрудника;
применять любые неисправные предметы, необходимые для выполнения должностных обязанностей, включая инструменты, оборудование, защитные средства и проч.;
использовать для работы медицинские товары и оборудование, не прошедшие процедуру государственной регистрации по установленным правилам;
соблюдать требования безопасности при выполнении обязанностей и применять защитные средства согласно рекомендациям производителя;
обращать внимание на состояние пола, по которому передвигается работник, и если он оказывается влажным, проявлять повышенную осторожность;
соблюдать нормативы разрешенных нагрузок.

Выполнение перечисленных требований обязательно, поскольку оно обеспечивает безопасность сотрудника на рабочем месте.

Дополнительные требования для разных типов медицинских организаций

Деятельность разных типов медицинских организаций может сильно. Поэтому для каждого из них приказ № 928н содержит отдельные нормативы, обеспечивающие сохранение здоровья персонала. В приложении к этому приказу приведены требования охраны труда для следующих подразделений медучреждений:

инфекционные больницы и инфекционные подразделения медицинских организаций;
операционные блоки;
рентген-отделения или кабинеты;
кабинеты для выполнения опасных медицинских манипуляций: радионуклидной диагностики и лучевой терапии, тепло- и криолечения;
кабинеты, где установлена профессиональная аппаратура: магнитные резонансные томографы, аппараты, работающие с применением сверхвысоких и ультравысоких частот, инфракрасного и ультракрасного излучения, ультразвукового излучения;
кабинеты, где применяется специальное оборудование: медицинские лазерные установки, озонаторы, дефибрилляторы,
стоматологические кабинеты;
отделения психиатрии и наркологии;
противотуберкулезные подразделения;
патолого-анатомические подразделения;
клинико-диагностические лаборатории и другие подразделения, работающие с кровью и биологическими жидкостями.

Также приложением к постановлению регламентируются правила выполнения отдельных видов работ, например, проведения паровой стерилизации, организации работы выездных бригад скорой помощи.

Документы по охране труда в медицинской организации

Ответственность за жизнь и здоровье персонала у руководства медицинской организации очень высока, поэтому все работы по охране труда должны быть задокументированы. Это потребуется при проверке, при расследовании несчастного случая и просто для систематизации работы по этому направлению. Обязательный минимальный пакет такой документации, который нужно оформить любой медицинской организации вне зависимости от ее типа, включает:

документы, описывающие организацию службы ОТ в медучреждении. В соответствии со статьей 217 ТК РФ на предприятиях, где работают больше 50 человек, нужно создать службу охраны труда или назначить профильного специалиста – то есть издать соответствующий приказ и разработать положение о службе ОТ или должностную инструкцию. В компаниях меньшего размера этот вопрос остается на усмотрение руководителя;
положение о системе управления охраной труда на предприятии и приказ о ее утверждении;
инструкции по ОТ для разных категорий персонала;
журнал проведения инструктажей по ОТ;
протоколы проверки знаний работников, проходивших обучение по охране труда;
документы по спецоценке рабочих мест;
распорядительная документация о выдаче защитных средств.

Этот список может дополняться в зависимости от специфики деятельности медицинской организации.

Читайте также: