Можно ли восстановить донорскую справку

Опубликовано: 26.12.2024

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

С 01.01.2021 утратили силу формы донорских справок 401/у и 402/у, предусмотренные приказом Минздрава СССР от 07.08.1985 N 1055. Работники в 2021 год представляют справки по старой (отмененной) форме.
Обязан ли работодатель предоставлять работнику дни отдыха за сдачу крови на основании справки, оформленной по старой форме?

Рассмотрев вопрос, мы пришли к следующему выводу:
После отмены приказа Минздрава СССР от 07.08.1985 N 1055 работодатель обязан предоставлять работнику дни отдыха за сдачу крови на основании любой справки, содержащей требуемые законом реквизиты.

Обоснование вывода:
В соответствии со ст. 186 ТК РФ в день сдачи крови и ее компонентов, а также в день связанного с этим медицинского обследования работник освобождается от работы. В случае сдачи крови и ее компонентов в выходной день работнику по его желанию предоставляется другой день отдыха. Кроме того, после каждого дня сдачи крови работнику предоставляется дополнительный день отдыха, который по его желанию может быть присоединен к ежегодному оплачиваемому отпуску либо использован в другое время в течение года после дня сдачи крови и ее компонентов (часть четвертая ст. 186 ТК РФ).
Для использования другого или дополнительного дня отдыха работник обращается к работодателю с заявлением с приложением справки о донации или медицинском обследовании для сдачи крови. Как следует из п. 3 Порядка прохождения донорами медицинского обследования, утвержденного приказом Минздрава РФ от 28.10.2020 N 1166н, п. 6 Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений, утвержденного приказом Минздрава РФ от 14.09.2020 N 972н, справки на бумажном носителе оформляются в произвольной форме с проставлением штампа медицинской организации или на бланке медицинской организации (при наличии), подписываются врачом (фельдшером, акушеркой), заверяются личной печатью врача и печатью медицинской организации (при наличии), на которой идентифицируется полное наименование медицинской организации в соответствии с учредительными документами (смотрите также письмо Минздрава РФ от 04.02.2021 N 30-3/3009477-1492). Поскольку закон содержит условие о возможности использования донорских дней отдыха только в течение одного года после донации или связанного с ней медицинского обследования, полагаем, что в справке также должна содержаться информация о личности донора (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства) и о дате кровосдачи (обследования).
Соответственно, если представленная работником справка о донации или медобследовании (в том числе по утратившим силу формам 401/у и 402/у) содержит необходимые реквизиты, а годичный срок с момента прохождения соответствующей процедуры еще не истек, мы полагаем, что работодатель обязан предоставить работнику соответствующие дни отдыха.
Обращаем внимание, что высказанная позиция является экспертным мнением. За разъяснениями компетентного государственного органа можно обратиться в Минздрав РФ, а также Роструд РФ.

Ответ подготовил:
Эксперт службы Правового консалтинга ГАРАНТ
Мазухина Анна

Ответ прошел контроль качества

29 апреля 2021 г.

Материал подготовлен на основе индивидуальной письменной консультации, оказанной в рамках услуги Правовой консалтинг.

Все права на материалы сайта ГАРАНТ.РУ принадлежат ООО "НПП "ГАРАНТ-СЕРВИС". Полное или частичное воспроизведение материалов возможно только по письменному разрешению правообладателя. Правила использования портала.

Портал ГАРАНТ.РУ зарегистрирован в качестве сетевого издания Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзором), Эл № ФС77-58365 от 18 июня 2014 года.

ООО "НПП "ГАРАНТ-СЕРВИС", 119234, г. Москва, ул. Ленинские горы, д. 1, стр. 77, [email protected].

8-800-200-88-88
(бесплатный междугородный звонок)

Редакция: +7 (495) 647-62-38 (доб. 3145), [email protected]

Отдел рекламы: +7 (495) 647-62-38 (доб. 3136), [email protected]. Реклама на портале. Медиакит

Если вы заметили опечатку в тексте,
выделите ее и нажмите Ctrl+Enter

Письмом от 04.02.2021 № 30-3/3009477-1492 Минздрав России разъяснил порядок оформления справок, содержащих сведения об освобождении донора от работы в день сдачи крови и ее компонентов, а также в день связанного с этим медицинского обследования.

Трудовой кодекс РФ гарантирует донору сохранение его среднего заработка за день сдачи крови и предоставленный в связи с этим событием день отдыха (ч. 5 ст. 186 ТК РФ). Но для того, чтобы воспользоваться данной гарантией, донор должен представить работодателю документ, подтверждающий, что им была совершена донация крови. С середины 1985 года в качестве таких документов использовались две формы справок:

№ 401/у, подтверждающая факт медицинского обследования донора, либо
№ 402/у, подтверждающая помимо факта медицинского обследования последующую сдачу донором крови или ее компонентов.

Указанные формы справок были утверждены приказом Минздрава СССР от 07.08.1985 № 1055. Этот документ был признан утратившим силу приказом Минздрава России от 24.08.2020 № 889 (позиция 186 приложения к приказу).

В то же время пунктом 3 порядка прохождения донорами медицинского обследования (утв. приказом Минздрава России от 28.10.2020 № 1166н) предусматривается выдача донорам справок о донации.

Обратившись к порядку выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений (подп. «и» п. 9, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 02.05.2012 № 441н), чиновники констатировали, что медицинская организация может выдавать справки, содержащие в том числе сведения об освобождении донора от работы в день сдачи крови и ее компонентов, а также в день медицинского обследования, связанного с ее сдачей (подп. «и» п. 9).

Справку можно оформить в произвольной форме на бланке медицинской организации (при наличии) либо с проставлением ее штампа. При этом справка должна быть подписана врачом (фельдшером), заверена личной печатью врача и печатью медицинской организации, в оттиске которой должно быть идентифицировано полное ее наименование, соответствующее наименованию, указанному в уставе медицинской организации (п. 10 порядка). После сдачи крови либо после медицинского осмотра, связанного с донацией, такую справку донор представляет работодателю.

Метод использования плазмы доноров из числа тех, кто уже победил коронавирус, применяют для лечения тех, кто им болен.

Поэтому, думаем, будет уместно дополнить пояснения ведомства порядком дальнейших действий работодателя, получившего от работника документ медицинской организации о сдаче крови.

Получив справку, работодатель обязан:

освободить донора от работы в день сдачи крови и в день прохождения медицинского осмотра;
предоставить донору дополнительный день отдыха при донации.

По соглашению с работодателем работнику-донору по его желанию предоставляют другой день отдыха:

при выходе на работу в день сдачи крови;
при донации крови в период ежегодного оплачиваемого отпуска, в выходной или нерабочий праздничный день.

Важно помнить: ТК РФ (ч. 2 ст. 186) запрещает выходить на работу в день сдачи крови донорам, которые работают во вредных и (или) опасных условиях труда.

Предоставленный день отдыха по желанию работника может быть присоединен к ежегодному оплачиваемому отпуску или использован в другое время в течение года после дня сдачи крови и ее компонентов.

За оба дня (один день) при этом сохраняется средний заработок работника.

Проиллюстрируем примерами различные варианты предоставления гарантии донору.

В общем случае работник освобождается от работы в день сдачи крови и по его желанию ему предоставляется дополнительный день отдыха не позднее года после совершения донации.

Работник регулярно сдает кровь, имея при этом уникальный идентификационный номер в базе данных донорства крови и ее компонентов. Работник сдавал кровь 03.07.2020 и 06.10.2020, а также 12.01.2021 и 12.03.2021, предварительно поставив об этом в известность работодателя. 26.03.2021 работник подал работодателю заявление о предоставлении ему дополнительных дней отдыха 4, 5, 6 и 7 мая за сдачу крови в указанные дни донации. К заявлению работник приложил четыре справки службы крови медицинской организации, оформленные в произвольной форме на бланке организации.

Перед днями сдачи крови работником (02.07.2020, 05.10.2020, 11.01.2021 и 11.03.2021) работодатель издавал приказ об освобождении сотрудника от работы в день сдачи крови с указанием об оплате этого дня в размере среднего заработка работника.

Проверив годичное условие о предоставлении дня отдыха после сдачи крови, работодатель в день подачи заявления выпустил приказ о предоставлении работнику дополнительных дней отдыха с 4 по 7 мая текущего года с оплатой этих дней в размере среднего заработка сотрудника.

Другой вариант: работник воспользовался правом присоединить дополнительный день отдыха к ежегодному оплачиваемому отпуску.

Воспользуемся условиями примера 1, внеся в него некоторые изменения.

В соответствии с графиком отпусков работнику предоставляется часть ежегодного оплачиваемого отпуска с 01.04.2021 по 14.04.2021. Сотрудник до ухода в отпуск подает заявление работодателю о присоединении к отпуску четырех дополнительных дней за сдачу крови в дни, указанные в примере 1. Право на дополнительные дни отдыха подтверждены справками медицинской организации. На основании заявления работника и справок работодатель должен издать приказ о присоединении к отпуску предоставляемых работнику дополнительных дней отдыха с 15.04.2021 по 18.04.2021, которые подлежат оплате в размере среднего заработка сотрудника.

Сумма учитываемых для расчета среднего заработка за донорские дни выплат – 360 000 руб. Кол-во учитываемых отработанных дней – 200. Средний дневной заработок – 1800 руб. (360 000 руб. : 200 дн.). Сохраняемый за 4 дополнительных дня отдыха средний заработок – 7200 руб. (1800 руб. х 4 дн.).

Донор может сдать кровь в день нахождения его в ежегодном оплачиваемом отпуске либо в выходной или нерабочий праздничный день. В таком случае работнику-донору полагается другой день отдыха, который работодатель предоставляет по желанию работника (ч. 3 ст. 186 ТК РФ).

Сотрудник, находясь в ежегодном оплачиваемом отпуске по 14.03.2021, сдал кровь 10.03.2021. Об этом он представил справку медицинской организации. Одновременно он подал заявление о предоставлении полагающихся ему в соответствии с ТК РФ двух дней отдыха 15.03.2021 и 16.03.2021.

Поскольку работник сдавал кровь в момент нахождения в ежегодном оплачиваемом отпуске, то работодатель должен предоставить ему другой день отдыха. Еще один день отдыха полагается работнику за саму сдачу крови. Таким образом, в рассматриваемом случае за сдачу крови сотруднику следует предоставить два дня отдыха. На основании заявления сотрудника и приложенной к нему справки был издан приказ о предоставлении ему двух дней отдыха 15.03.2021 и 16.03.2021 с оплатой этих дней в размере среднего заработка работника.

Отметим, что судебная коллегия по гражданским делам ВС РФ в определении от 02.03.12 № 56-В11-17 констатировала право донора при сдаче им крови в выходной день на два дня отдыха с учетом предоставляемого дополнительного дня. Эти дни подлежат оплате в размере среднего заработка. Аргумент суда – отсутствие ограничений по оплате дня донации крови в зависимости от того, является ли такой день выходным или рабочим днем.

Возражения работодателя о том, что фактически на него неправомерно возлагается обязанность по оплате работнику выходного дня, в который он сдал кровь, суд посчитал ошибочным толкованием норм трудового законодательства. Поскольку день сдачи крови и ее компонентов был выходным днем, работодателю в соответствии с требованиями ТК РФ (ч. 3 ст. 186) надлежало предоставить другой день отдыха, который в силу части 5 этой статьи подлежал оплате.

А вот заменить дни отдыха донора на денежную компенсацию нельзя даже при увольнении (письмо Минтруда России от 25.03.2019 № 14-2/ООГ-2057).

1 января вступил в силу важный, но неоднозначный документ, который в значительной степени упрощает жизнь кандидатам в доноры крови. Теперь медосмотр доноров упростился, а пунктов, которые являлись абсолютным медотводом, стало гораздо меньше. Отныне вегетососудистая дистония, язва желудка, удаление зуба, длительные командировки и даже психические заболевания не препятствия для донорства. Кому еще разрешили быть донором крови?

Итак, 1 января 2021 года вступил в силу новый порядок прохождения донорами медицинского обследования и перечень медицинских (постоянных и временных) противопоказаний для сдачи крови/ее компонентов и сроков отвода (приказ Минздрава № 1166н от 28.10.2020 года). В каком-то смысле документ можно назвать революционным, потому что он в корне меняет подход к отбору кандидатов в доноры крови и смягчает процедуру медицинского обследования.

Зачем?

По данным Минздрава, в России число доноров увеличивается ежегодно и сейчас составляет около 2 млн человек. Получается, что на каждые 1000 человек приходится 14 - 15 доноров. Однако, по данным ВОЗ, для удовлетворения потребности в крови их должно быть втрое больше, поскольку ежедневно переливание крови необходимо более чем 1,5 млн человек. По всей видимости, поблажки в процедуре медосмотра позволят увеличить численность доноров и допустить до процедуры сдачи крови если не всех, то большинство желающих.

Что нового?

- Если ранее доноры подразделялись на категории активных (кадровых) и резервных, то теперь такое разделение отсутствует.

- Изменились и нормы по артериальному давлению. Допуск к донации осуществляется при систолическом давлении в пределах 90 - 149 мм рт. ст. (было 90 - 160 мм рт. ст.), диастолическом – от 60 до 89 (было 60 – 100 мм рт. ст.).

- Отменены справки о перенесенных за прошедшее полугодие заболеваниях, об отсутствии контактов по гепатитам А, В, С, об отсутствии контакта по другим инфекционным заболеваниям, для женщин о гинекологическом статусе на день выдачи справок. ⠀

Справки об отсутствии контактов по гепатитам А, В, С и другим инфекциям больше не нужны.

- Появились изменения и нововведения в части временных противопоказаний. Так, например, из перечня временных противопоказаний исключены удаление зуба, вегетососудистая дистония, пребывание в эндемичных по малярии странах, изменение биохимических показателей крови в части АЛТ (фермент печени). Раньше по последнему показателю браковалось очень много доноров. Теперь на него не обследуют.

Изменились сроки временных отводов. Теперь для всех процедур, приведенных ниже, медотвод составит 120 дней (ранее медотвод давали на 180 дней или один год):

- после трансфузии крови и (или) ее компонентов;

- после лечебных и косметических процедур с нарушением кожного покрова (татуировки, пирсинг, иглоукалывание, перманентный макияж и так далее);

- после оперативных вмешательств;

- после введения иммуноглобулина от гепатита В;

- после прекращения контакта с носителями и больными вирусным гепатитом В или С, сифилисом, а также болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ- инфекция).

Изменился перечень постоянных противопоказаний. Некоторые болезни, которые ранее являлись абсолютным медотводом, теперь не являются препятствиями к сдаче крови. К таким относится язва желудка (теперь через один год после выздоровления можно стать донором), психические заболевания (теперь отвод дается в состоянии обострения и (или) представляющем опасность для больного или окружающих), а также алкоголизм и наркомания. Теперь от донорства отлучаются лишь те лица, которые имеют (процитируем документ) «психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ».

По словам заведующего отделением переливания крови КЦРБ Сергея Понятова, кандидат в доноры освобождается от необходимости приносить справку из наркодиспансера, которая бы подтверждала, что он не состоит там на учете. Ранее такая справка предоставлялась донором ежегодно по итогам обязательного медосмотра. Теперь рассчитывать приходится только на результаты анализов, которые у наркоманов и алкоголиков в любом случае будут далеки от нормы, а также на компетентность врача Службы крови, за которым остается право потребовать от кандидата справку от нарколога.

Доноров не хватает

Городской округ постоянно нуждается в крови. На данный момент существует потребность в крови всех групп, однако самые востребованные доноры - имеющие кровь отрицательного резус-фактора. В настоящее время потребность в донорах остается высокой. Во время пандемии число желающих жертвовать свою кровь резко сократилось. Люди стали избегатьпосещения больниц в связи с риском заражения коронавирусом. Если до начала эпидемии Служба крови принимала за день 30 - 40 человек, то сейчас- 10 - 12.

Еще одним препятствием для массового привлечения доноров является тот факт, что с недавнего времени вся сданная кровь должна проходить исследование методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления коронавирусной инфекции. Ввиду того, что Коломенская лаборатория, которая проводит этот анализ, сейчас сильно загружена, ее специалисты способны проводить исследование ограниченного числа доноров крови - немногим больше 30 человек в неделю.

В 2020 году в условиях распространения коронавируса коломенская станция переливания крови заготовила 700 литров крови при нормативе 1000 литров. Между тем, кровь выдается ежедневно, поэтому запасы ее пополнять необходимо тоже в ежедневном режиме. Случаются аварии, операции, травмы, роды – кровь для переливания может потребоваться незамедлительно. В случае нехватки крови коломенским медикам приходится обращаться за помощью на станции переливания крови, расположенные в соседних городах, например, Воскресенске.

Если вы хотите сдать кровь

В отделении переливания крови Коломенской ЦРБ в период обострения эпидемиологической ситуации прием доноров ведется два дня в неделю: среду и четверг с 8 до 12 по предварительной записи. Тел. для записи: 8 (496) 612-34-74. Отделение переливания крови временно располагается в новом хирургическом корпусе (1 этаж, вход с торца здания с левой стороны).

В Коломенском городском округе 882 почетных донора СССР и России. В 2020 году их ряды пополнились еще 10 добровольцами. Чтобы попасть в их ряды, необходимо сдать кровь безвозмездно 40 раз либо 60 раз сдать кровь с компонентами.

При сдаче крови безвозмездно донор получает денежную компенсацию на питание в размере 5% от величины прожиточного минимума. Все доноры по закону получают два дополнительных выходных: один с сохранением средней зарплаты в день кроводачи, второй - день отдыха.

Нормы законодательства РФ способствуют развитию донорства. В том числе это касается норм трудовых взаимоотношений. Донорам предоставляется ряд льгот, которые включают в себя оформление отгула в день сдачи крови.

Отгул за сдачу крови по ТК РФ

Предоставление отгула за сдачу крови по ТК РФ регламентируется следующими нормами:

ФЗ от 20 июня 2012 N 125-ФЗ (в частности, статья 26 говорит, что работодатель обязан давать своим сотрудникам-донорам определенные социальные гарантии).
Статья 186 ТК РФ.

В соответствии с указанными нормами трудящийся получает отдых:

В дату проведения медицинского освидетельствования лица. Данное освидетельствование выполняется в обязательном порядке перед сдачей крови. Необходимо для того, чтобы выявить заболевания человека. По факту осмотра выдается справка по форме №401/у.
В дату сдачи крови. Для подтверждения донорства выдается справка по форме №402/у.
День отдыха в комфортное для работника время. Предоставляется на основании части 4 статьи 186 ТК РФ. Его функция – выражение благодарности сотруднику за выполнение общественного долга. Также предполагается, что дополнительный отгул работник использует для того, чтобы отдохнуть после забора крови.

ВАЖНО! В совокупности сотрудник получает 2 или 3 дня отдыха. Точное их количество зависит от того, в один ли день будет проводиться медицинское освидетельствование и сдача крови. Обычно эти мероприятия осуществляются в одну дату, однако изредка могут быть запланированы на разные дни. В этом случае выдается 2 выходных, а также один дополнительный отгул.

Особенности переноса отгула

Сотрудник может выйти на работу сразу после акта донорства. Но право на выходной никуда не теряется. Отгул может быть взят в любую другую дату. Однако данный порядок не актуален для лиц, трудящихся во вредных и опасных условиях производства. Они обязаны отдыхать после забора крови.

Добавочным днем отдыха трудящийся может также воспользоваться как сразу после даты сдачи крови, так и в удобное для него время. Если сдача крови проводилась в нерабочий день (выходные, праздники), право на отгул никуда не пропадает. Отдых опять же переносится на удобное для сотрудника время.

ВАЖНО! Право на добавочный день отдыха остается актуальным в течение 12 месяцев после получения донорских справок.

Порядок оформления отгула

Особенности оформления отгула зависят от следующих факторов:

Дня сдачи крови.
Пожеланий сотрудника относительно даты выходного.
Нюансов трудовой деятельности работника.

Традиционным порядком оформления отгула считается следующий:

Подача заявления сотрудником о предоставлении отгула в связи со сдачей крови. На бумаге нужно проставить резолюцию.
Составление приказа об освобождении от работы. В приказе важно указать точную дату отгула. Работника нужно ознакомить с этим документом под роспись.
Получение справок установленного образца от сотрудника. Они должны подтвердить уважительную причину отсутствия человека на рабочем месте.
Проставление отметок в табеле учета времени. Отметки будут зависеть от конкретной ситуации.

Оформление такого отгула отличается целым рядом нюансов. Рассмотрим их подробнее.

ВАЖНО! Сотрудник не обязан уведомлять работодателя о том, что он будет отсутствовать на месте службы в связи со сдачей крови. Работник вполне может прийти спустя 2-3 дня. Если он подтвердил факт сдачи крови справками установленного образца, работодатель не имеет права его уволить.

Пример заявления на отгул

Генеральному директору
ОАО «Продвижение»
От менеджера проектов
Иванова И. К.

Прошу предоставить мне отгул 16 июня в связи со сдачей крови в качестве донора с предшествующим прохождением медицинского осмотра и добавочный выходной 17 июня на основании статьи 186 ТК РФ.

ВАЖНО! Не нужно писать заявление в том случае, если сотрудник посещает станцию сдачи крови в выходной.

Пример приказа об отгуле

Приказ №15
Об освобождении от работы
15 июня 2016 года.

В соответствии с положениями статьи 186 ТК и на основании заявления специалиста приказываю:

Освободить от работы 16 июня 2016 года менеджера проектов Иванова И.К. в связи с донорской сдачей крови и прохождением медосмотра.

Дата и подписи сторон.

Сотрудник должен поставить на приказе свою подпись в подтверждение ознакомления с документом.

К СВЕДЕНИЮ! К приказу в данном случае никаких особых требований не предъявляется. Составлен он может быть в свободной форме. Однако важно указать в документе дату отгула.

Проставление отметок в табеле

Рассмотрим нюансы проставления отметок в табеле учета времени:

ВАЖНО! Сопутствующие отметки ставятся только на основании официальных бумаг – справок установленного образца.

Порядок начисления выплат

Донорские дни являются оплачиваемыми. Сумма компенсации определяется на основании средней зарплаты сотрудника. Расчет проводится в соответствии со следующим порядком:

Определение расчетного периода.
Определение средней зарплаты сотрудника за месяц.
Подсчет среднедневной зарплаты.
Умножение показателя на количество донорских дней.

К примеру, среднемесячная зарплата сотрудника составляет 30000 рублей. Среднедневная зарплата составляет 1000 рублей. Человек отдыхает 2 дня в связи со сдачей крови. Следовательно, размер начисляемой компенсации составит 2000 рублей.

Облагаются ли начисления сотруднику налогом?

Во множестве статей в интернете сказано, что начисления донору в выходные дни являются налогооблагаемой базой. Того же мнения придерживались различные эксперты. Однако Минфин опроверг эту позицию в нескольких письмах от 2006 и 2007 годов. Было разъяснено, что выплата компенсаций – обязанность, а не право работодателя. Выплаты придется делать вне зависимости от того, указано ли это в трудовом договоре. Следовательно, начисления не могут относиться к выплатам по трудовым договорам. Исходя из этого можно сделать вывод, что они не считаются объектом налогообложения единого социального налога (ЕСН).

Что делать при конфликте с работодателем?

Не все работодатели знают о правах сотрудника. К примеру, работник, не предупредивший о своем отсутствии, явившись на работу, может узнать, что ему поставлен прогул и грозит увольнение. В этом случае можно спокойно обращаться в трудовую инспекцию со справками в подтверждение донорства. Работодатель не может:

В России становится всё больше людей, которые получают статус «выздоровевших» после COVID-19. На самом деле, о полном выздоровлении можно говорить не во всех случаях. Коронавирус наносит удар по различным органам и системам человека, может вызвать самые серьёзные осложнения и привести к тяжелым последствиям.

Как часто следует обследоваться таким пациентам? На какие изменения в состоянии своего здоровья следует обратить самое пристальное внимание и как самостоятельно понять, что вам необходима медицинская помощь?

COVID-19 способен вызывать тяжелые осложнения со стороны сердца, легких, мозга, почек, сосудов и других жизненно важных систем и органов человека. Оказалось, что последствия коронавирусной инфекции не менее опасны, чем сама инфекция. Если упустить их развитие, они могут привести к серьёзным осложнениям.

Все вирусные пневмонии могут иметь отдаленные последствия. Прежде всего, это – легочный фиброз, приводящий к значительной потере трудоспособности, вплоть до инвалидности.

Коронавирус очень коварен. Сегодня можно наблюдать такие ситуации: онкологический пациент готовится к плановой операции и обследуется. Ему проводят КТ («никаких изменений»); делают мазок из ротоглотки на коронавирус («вирус не обнаружен»). Ему проводят операцию, и после неё пациенту становится хуже. Снова проводят КТ и обнаруживают в легких картину «матового стекла».

Получается, что методы диагностики не всегда позволяют определить наличие вируса в организме?

Это означает, что всем нам надо пристально следить за своим здоровьем, особенно тем, кто перенес вирусную пневмонию. Участки уплотнения легочной ткани со временем могут превратиться в очаги фиброза – плотную ткань, которая «не дышит». Врачи не исключают, что переболевшие

COVID-19 до конца жизни будут страдать одышкой даже при минимальных физических нагрузках. Пораженные легкие не смогут давать организму нужное количество кислорода. Такие структурные изменения в легких потребуют длительного восстановления.

Поэтому в течение года людям, перенесшим COVID-19, нужно сделать несколько контрольных КТ с измерением плотности легочной ткани. Если по итогам исследования выявляется, что участки уплотнения легочной ткани сохраняются или расширяются, необходимо действовать. В программу реабилитации таких пациентов необходимо включить не только дыхательную гимнастику, но и физиотерапию, ингаляции и комплекс аэробных упражнений. Хороший эффект дает плавание.

COVID-19 провоцирует развитие аритмий, декомпенсацию сердечной деятельности и даже возникновение инфаркта миокарда. Людям с заболеваниями сердца следует принять меры по предупреждению заражения COVID-19, а в случае ухудшения состояния здоровья, немедленно обратиться к врачу.

У переболевших COVID-19 отмечаются длительные сбои иммунитета. Снижение уровня лимфоцитов в крови, которое может носить как временный, так и длительный характер, является типичным симптомом у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию. Однако, и после выздоровления у пациентов могут отмечаться изменения в количестве клеток крови, отвечающих за защитные функции организма. Лимфопения (стойкое снижение лимфоцитов крови) – типичный симптом у пациентов с COVID-19 (даже через 4-11 недель после выздоровления).

Российские специалисты заявляют, что SARS-CоV-2, в отличие от вируса иммунодефицита человека, не может размножаться в лимфоцитах. Поэтому сбои в иммунитете могут носить обратимый характер.

В период заболевания COVID-19 выделительная система больного за счет кислородного голодания перестает справляться со своими функциями, не происходит детоксикации крови. На этом фоне развиваются полиорганная недостаточность и многочисленные отеки тканей внутренних органов. Именно такая критическая ситуация может привести к летальному исходу в момент болезни и заставляет обратить серьезное внимание на нефрологические осложнения после выздоровления. Нефрологические осложнения на фоне COVID-19 характерны не для каждого человека, а только для тех, кто имеет ослабленный иммунитет или основное заболевание, не связанное с коронавирусной инфекцией (нефриты, мочекаменная болезнь, заболевания мочеполовой системы воспалительного характера) и др. Важно отметить, что COVID-инфекция необязательно приводит к нефрологическим осложнениям. Это зависит от иммунитета пациента, общего состояния его здоровья, правильно подобранного для него лечения и четкой организации врачебного и лабораторного контроля за его показателями в периоде реабилитации.

К вирусу восприимчивы не только клетки эпителия (слизистой оболочки) органов дыхания, но и клетки тканей ЦНС. Поэтому побочным эффектом такого воздействия оказываются нарушения деятельности ЦНС, неврологические и психические расстройства. Особенно это касается тех пациентов, которых подключали к аппаратам ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Так называемый ПИТ-синдром (после интенсивной терапии) проявляется у таких больных нарушениями психики. Человек становится тревожным, у него появляются посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия, ухудшается память, внимание, скорость мышления, падает скорость реакций, возникают трудности с обучением, привычной работой и выполнением повседневных задач.

При COVID-19 увеличивается риск возникновения нарушений свертываемости крови, что приводит к инсультам и отеку легких. Минимум, у половины больных коронавирусной пневмонией впоследствии возможны тромботические осложнения. Тромбы закупоривают кровеносные сосуды, которые питают различные органы – легкие, мозг, сердце. Это повышает риск развития легочной эмболии, инсульта, инфаркта, тромбоза глубоких вен. Как долго сохранится повышенная свертываемость крови у переболевших COVID-19, пока не ясно.

У многих пациентов после полного исчезновения клинических симптомов заболевания сохраняется «озноб» вне зависимости от температуры окружающей среды (даже в жаркую погоду). «Мурашки на теле» часто принимают за повторное заражение. У пациентов в результате действия вируса и частичного нарушения кровообращения из-за спазма кровеносных сосудов в головном мозге страдает центр терморегуляции. Пока невозможно определить, постоянное ли это нарушение или временное. Возможно, часть повреждений может иметь необратимый характер. Таким пациентам можно порекомендовать чаще употреблять теплое питье (особенно ягодные и травяные чаи).

У детей в результате коронавирусной инфекции может развиться синдром Кавасаки (некротизирующий системный васкулит с преимущественным поражением средних и мелких артерий). Наиболее часто ему подвержены младенцы и дети до пяти лет, но возможны и исключения. Новый опасный синдром встречается и у детей старшего возраста, сопровождается повышенной температурой, сыпью, отеками, поражениями кожи, глаз, сердца и сосудов, а также инфекционно-токсическим шоком. Синдром опасен поражением артерий с возможным образованием аневризм, тромбозов и разрывов стенок кровеносных сосудов.

Поскольку основная масса переболевших COVID-19 в настоящее время ещё только проходит курс реабилитации, пока неизвестно, какие серьезные последствия для здоровья каждого из них принесла перенесенная ими коронавирусная инфекция. Но уже сейчас специалистам становится понятно, что здоровье переболевших COVID-19 не будет прежним даже у тех пациентов, которые перенесли болезнь в легкой или бессимптомной форме. Никто не застрахован от возможных осложнений. Поэтому особенно странным на этом фоне выглядит желание некоторых людей поскорее перенести коронавирусную инфекцию и таким образом приобрести столь желанный ими иммунитет к этому заболеванию.

С целью профилактики коронавирусной инфекции и её серьезных осложнений специалисты рекомендуют вести здоровый образ жизни, укреплять иммунитет, соблюдать правила личной и общественной гигиены и четко выполнять предписания в отношении соблюдения масочно-перчаточного режима, дистанцирования в условиях постепенного ослабления введенных на период пандемии строгих ограничительных мер, основанных на глубоком анализе конкретной санитарно-эпидемиологической обстановки в том или ином регионе, и возможностью их ужесточения вновь в случае её ухудшения.

Читайте также: