Справка о том что работник застрахован от несчастных случаев
Опубликовано: 26.12.2024
Работодатель (страхователь) обязан в течение суток со дня наступления страхового случая сообщать о нем страховщику (территориальному органу ФСС) согласно п.6 ст.17 Федерального закона от 24.07.1998 №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее - Закон). Порядок расследования несчастного случая на производстве определен ст. 227-231 ТК РФ.
При страховых случаях работодатель (страхователь) оформляет акт о несчастном случае на производстве по форме – Н1.
После завершения расследования несчастного случая на производстве третий экземпляр акта о несчастном случае на производстве и копии материалов расследования несчастного случая работодатель или его представитель в трехдневный срок направляет в исполнительный орган страховщика (по месту регистрации работодателя в качестве страхователя).
Адреса и телефоны филиалов Московского регионального Отделения Фонда социального страхования, в которые необходимо представить материалы расследования несчастных случаев и профессиональных заболеваний, указаны на сайте Отделения в разделе «Наши филиалы».
Перечень документов, необходимых для назначения страхового обеспечения по несчастному случаю на производстве, которые работодатель должен представить в территориальный орган ФСС:
При легком несчастном случае на производстве:
1. Сопроводительное письмо c описью документов.
2. Сообщение о страховом случае (Приложение 1 к Приказу Фонда социального страхования Российской Федерации от 24.08.2000 N 157).
3. Копия приказа о создании комиссии по расследованию несчастного случая.
5. Копия медицинского заключения о характере полученных повреждений здоровья и степени их тяжести (учетная форма № 315/у, приложение №1 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 15.04.2005г. № 275).
6. Копия приказов о приеме на работу и переводе на другие должности пострадавшего, если перевод имел место.
7. Копия личной карточки Т-2 работника пострадавшего в результате несчастного случая на производстве (Копия СНИЛС пострадавшего).
8. Копия трудового договора с пострадавшим.
9. Копия трудовой книжки.
10. Копия табеля учета рабочего времени за период, в котором произошел несчастный случай.
11. Копия протокола осмотра места происшествия несчастного случая (форма 7*). Постановление Минтруда России от 24.10.2002 N 73в ред. Приказа Минтруда России от 20.02.2014 № 103н.
12.Копия протокола опроса пострадавшего при несчастном случае (форма 6*) Постановление Минтруда России от 24.10.2002 N 73 в ред. Приказа Минтруда России от 20.02.2014 № 103н
13. Копии протоколов опросов очевидцев несчастного случая (форма 6*).
14. Копия протокола опроса должностного лица (форма 6*).
15. Копия должностной инструкции пострадавшего.
16. Копии выписок из журналов регистрации инструктажей.
17. Копия инструкций по охране труда.
18. Копия справки о заключительном диагнозе пострадавшего (учетная форма 316/у, приложение №1 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 15.04.2005г. № 275), если временная нетрудоспособность уже завершилась.
19. Сообщение о последствиях несчастного случая на производстве (форма 8*).
20. Копии листков нетрудоспособности с расчётами пособия по временной нетрудоспособности, если они представлены работодателю.
При групповом несчастном случае (тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом):
1. Сопроводительное письмо c описью документов.
3. Копия приказа о создании комиссии по расследованию несчастного случая.
4. Акт о расследовании группового несчастного случая (тяжелого несчастного случая, несчастного случая со смертельным исходом) (форма 4) Постановление Минтруда России от 24.10.2002 N 73 (ред. от 20.02.2014)или заключение государственного инспектора труда (форма 5*).
5. Акт о несчастном случае на производстве (форма Н-1) – оригинал.
6. Копия медицинского заключения о характере полученных повреждений здоровья и степени их тяжести (учетная форма № 315/у, приложение №1 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 15.04.2005г. № 275) или копия акта судебно-медицинского исследования трупа.
7. Копия приказов о приеме на работу и переводе на другие должности пострадавшего, если перевод имел место.
8. Копия личной карточки Т-2 работника пострадавшего в результате несчастного случая на производстве (Копия СНИЛС пострадавшего).
9. Копия трудового договора с пострадавшим.
10. Копия трудовой книжки.
11. Копия табеля учета рабочего времени за период, в котором произошел несчастный случай.
12. Копия протокола осмотра места происшествия несчастного случая (форма 7*).
13. Копия протокола опроса пострадавшего при несчастном случае (форма 6*).
14. Копии протоколов опросов очевидцев несчастного случая (форма 6*).
15. Копия протокола опроса должностного лица (форма 6*).
16. Копия должностной инструкции пострадавшего.
17. Копии выписок из журналов регистрации инструктажей.
18. Копия инструкций по охране труда.
19. Копия справки о заключительном диагнозе пострадавшего (учетная форма 316/у, приложение №1 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 15.04.2005г. № 275), если временная нетрудоспособность уже завершилась.
21. Копии листков нетрудоспособности с расчётами пособия по временной нетрудоспособности, если они представлены работодателю.
При профессиональном заболевании:
1. Копия извещения об установлении предварительного диагноза профессионального заболевания (приложение №1 к приказу Минздрав РФ от 28.05.2001 № 176)
2. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания (отравления) (Оригинал или копия заверенная Управлением Роспотребнадзором) (приложение №2 к приказу Минздрав РФ от 28.05.2001 № 176).
3. Заключение центра профессиональной патологии об установлении диагноза профессионального заболевания.
4. Извещение об установлении заключительного диагноза профессионального заболевания (приложение №3 к приказу Минздрав РФ от 28.05.2001 № 176).
5. Акт о случае профессионального заболевания (приложение к Постановлению от 15.12.2020 № 967 «Об утверждении положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний»)
6. Копии сведений о результатах предварительного (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров.
7. Копия сведений о результатах аттестации рабочего места.
8. Копия приказа о создании комиссии по расследованию профессионального заболевания.
9. Копия трудового договора с пострадавшим.
10. Копия трудовой книжки.
11. Копия должностной инструкции пострадавшего.
* Приложение №1 к Постановлению Министерства Труда и социального развития Российской Федерации от 24.10.2002г. № 73 «Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях».
Указанный перечень документов не является исчерпывающим, поскольку согласно п. 4 ст. 15 Закона перечень документов (их заверенных копий), необходимых для назначения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого страхового случая.
Копии документов в материалах расследования должны быть заверены в соответствии с положением Указа Президиума Верховного совета СССР от 04.08.1983г. № 9779-Х «О порядке выдачи и свидетельствования предприятиями, учреждениями и организациями копий документов, касающихся прав граждан» (в редакции от 08.12.2003г.).
Если акт по форме Н-1 утвержден не руководителем организации, то в материалах расследования должна присутствовать копия доверенности (приказа), выданной руководителем организации своему представителю на право утверждения акта по форме Н-1.
Законодательством предусмотрен ряд компенсаций работнику, пострадавшему от несчастного случая на производстве. Кто обязан их выплачивать, на каком основании и в какой форме? Следует ли с этих сумм удерживать НДФЛ и начислять на них ЕСН? Об этом читайте в статье.Наряду с разнообразными формами добровольной заботы работодателя на работников распространяется действие Федерального закона от 24.07.98 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее — Закон № 125-ФЗ). Согласно этому нормативному акту работники считаются застрахованными лицами (п. 1 ст. 5 Закона № 125-ФЗ). При наступлении страхового случая им положены страховые выплаты. Рассмотрим подробнее их состав, основания для начисления, размер, порядок выдачи, налогообложения и бухгалтерского учета.
Согласно пункту 1 статьи 8 Закона № 125-ФЗ застрахованному лицу полагаются:
— пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве;
— единовременная страховая выплата;
— ежемесячные страховые выплаты;
— компенсация дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.
ПОСОБИЕ ПО ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве обязан выплатить работодатель. Если работодатель задерживает выплату этого пособия более чем на один календарный месяц, то по заявлению пострадавшего его может выплатить региональное отделение ФСС России (п. 9 ст. 15 Закона № 125-ФЗ).
Основание для выдачи пособия
Основанием для выплаты пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве является больничный лист. На его лицевой стороне должна быть указана причина нетрудоспособности — несчастный случай на производстве. Совместитель имеет право получить пособие по всем местам работы независимо от того, где произошел несчастный случай (письмо Минздравсоцразвития России от 24.04.2007 № 3311-ЛГ). Основанием для этого являются второй и последующие экземпляры больничного листа.
Срок оплачиваемой нетрудоспособности
Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве выплачивается за весь период, в течение которого работник проходит лечение от последствий несчастного случая до момента выздоровления или установления стойкой утраты трудоспособности (ст. 9 Закона № 125-ФЗ).
Размер пособия
Независимо от страхового стажа работника это пособие начисляется в размере 100% от его среднего заработка (ст. 9 Закона № 125-ФЗ). Средний заработок для расчета пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве определяется в порядке, предусмотренном статьей 14 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ (далее — Закон № 255-ФЗ), с учетом Положения об особенностях порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам гражданам, подлежащим обязательному социальному страхованию, утвержденного постановлением Правительства РФ от 15.06.2007 № 375 (далее — постановление № 375). Сумма пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве не ограничивается максимальным (в 2007 году — 16 125 руб. в месяц) пределом (ст. 13 Федерального закона от 19.12.2006 № 234-ФЗ, далее — Закон № 234-ФЗ).
Бухгалтерский учет пособия у работодателя
Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве выплачивается за счет средств социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. При начислении пособия в бухгалтерском учете следует сделать проводку: ДЕБЕТ 69 субсчет «Расчеты с ФСС по взносам на травматизм» КРЕДИТ 70. На полную сумму начисленного пособия (включая оплату первых двух дней) работодатель вправе уменьшить сумму взносов на травматизм, перечисляемых в региональное отделение ФСС в соответствии с Законом № 125-ФЗ. Расходы на выплату пособий по временной нетрудоспособности за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний следует отражать в графе 10 таблицы 10 раздела III формы 4-ФСС РФ, утвержденной постановлением ФСС России от 22.12.2004 № 111.
ПРИМЕР 1. 10 сентября 2007 года с работником ЗАО «Армада» Г.Н. Матросовым произошел несчастный случай на производстве (он упал с лестницы). Данное происшествие было расследовано комиссией и признано исполнительным органом Фонда социального страхования страховым случаем. В период с 11 сентября по 31 октября 2007 года Г.Н. Матросов находился на больничном. 1 ноября 2007 года он представил листок временной нетрудоспособности. Г.Н. Матросов работает в ЗАО «Армада» с 1 сентября 2006 года. 12 месяцев, предшествовавших нетрудоспособности, отработаны Г.Н. Матросовым полностью, за исключением периода с 1 по 28 августа 2007 года, когда он находился в отпуске.
Необходимо рассчитать причитающуюся ему сумму пособия по временной нетрудоспособности и сделать бухгалтерские проводки по его начислению.
Месяц
Количество календарных дней в месяце
Количество календарных дней, приходящихся на период, за который учитывается заработная плата
Работники, пострадавшие при несчастном случае на производстве или получившие профессиональное заболевание и имеющие подтверждающие эти факты документы, могут рассчитывать на:
; — единовременную и ежемесячную; на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию или абилитацию.
2. Как получить пособие по временной нетрудоспособности?
Размер пособия по временной нетрудоспособности зависит от размера среднего заработка и стажа.
Для получения пособия по временной нетрудоспособности вам нужно оформить больничный лист (листок нетрудоспособности). Для этого вам нужно обратиться в медицинскую организацию, в которой вы проходите лечение, и предъявить документ, удостоверяющий личность.
Открывают больничный в день обращения к врачу. Закрывают, как правило, в день выписки.
Обычно больничный лист выдается на срок не более 15 дней. Если нетрудоспособность превысила эти сроки, то больничный продлевается врачебной комиссией максимум на 15 календарных дней единовременно. Количество продлений не ограничено.
Если в тот момент, когда произошел несчастный случай или вы приобрели профессиональное заболевание, вы работали на двух работах более двух лет, в медицинской организации вам должны выдать два больничных листа, так как пособие по временной нетрудоспособности должны выплачивать оба работодателя.
Закрытый больничный лист не позднее 6 месяцев со дня выписки нужно отдать в бухгалтерию. Бухгалтерия заполнит его в своей части и начислит пособие по временной нетрудоспособности. Оно будет выплачено вместе с авансом или зарплатой.
Обратите внимание: врачи скорой помощи не могут выдать листок нетрудоспособности.
3. Как получить страховые выплаты?
Размер единовременной страховой выплаты и размер ежемесячной страховой выплаты зависит от степени утраты трудоспособности работника. Обе выплаты можно получить независимо от срока давности несчастного случая или факта приобретения профессионального заболевания.
Для получения единовременной и ежемесячных страховых выплат вам понадобятся:
- заявление;
- документ, удостоверяющий личность; о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании (если он был оформлен до 1 февраля 2002 года, в остальных случаях документ может быть получен в ходе межведомственного взаимодействия); центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания (если оно было оформлено до 2 января 2001 года, в остальных случаях документ может быть получен в ходе межведомственного взаимодействия); бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) о степени утраты профессиональной трудоспособности (если оно было оформлено до 8 ноября 2000 года, в остальных случаях документ может быть получен в ходе межведомственного взаимодействия) — выдается по результатам медико-социальной экспертизы;
- гражданско-правовой договор, предусматривающий уплату страховых взносов, и (или) копия трудовой книжки либо иного документа, подтверждающего ваши трудовые отношения с работодателем.
Подать заявление нужно в Фонд социального страхования. Сделать это можно лично и онлайн. Выплату вам должны назначить в течение 10 рабочих дней с момента регистрации заявления.
4. Как получить компенсацию за дополнительные расходы на реабилитацию?
Пострадавшие при несчастном случае на производстве и приобретшие профессиональное заболевание работники при наличии прямых последствий страхового случая могут рассчитывать на оплату расходов:
- на посторонний уход ;
- на протезы, ортезы, технические средства реабилитации ;
- на лекарства ;
- на автомобиль ;
- на медучреждения и санатории ;
- на профессиональное образование .
Вам оплатят расходы только в том случае, если необходимость приобретенного вами товара или услуги прописана в вашей индивидуальной программе реабилитации.
- заявление;
- документ, удостоверяющий личность;
- индивидуальная программа реабилитации — выдается по результатам медико-социальной экспертизы (запрашивается в ходе межведомственного взаимодействия);
- документы, подтверждающие ваши расходы — в зависимости от вашей ситуации;
- документ, удостоверяющий личность представителя, и документ, подтверждающий его полномочия, — если нет возможности обратиться лично.
Подать заявление нужно в Фонд социального страхования. Сделать это можно лично или онлайн на федеральном портале госуслуг. Решение должны принять в течение 10 календарных дней с момента регистрации заявления.
5. Как пройти медико-социальную экспертизу?
Шаг 1. Получите направление
Направления на медико-социальную экспертизу выдают медицинские организации (организационно-правовая форма медицинской организации и место вашего жительства не имеют значения).
Лучше всего обращаться к своему лечащему врачу. Но также можно пойти к главному врачу медицинской организации, в которой вы проходите лечение, или, например, к участковому врачу в поликлинику по месту прикрепления (не забудьте предварительно записаться на прием).
Врачу нужно предъявить:
- документ, удостоверяющий личность;
- акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании.
По закону , если человек нуждается в социальной защите, выдать направление на МСЭ могут также органы социальной защиты населения и органы, осуществляющие пенсионное обеспечение, но только при наличии у них медицинских документов, которые подтверждают нарушения функций организма вследствие заболеваний, последствий травм или дефектов. На практике это означает, что вам все равно придется обращаться в медицинскую организацию.
Если вам отказывают в выдаче направления, требуйте, чтобы вам выдали письменный отказ. С этой справкой вы имеете право обратиться в бюро МСЭ самостоятельно. В этом случае обследование вам назначат сотрудники бюро МСЭ, и по его результатам определят, есть ли необходимость в проведении медико-социальной экспертизы.
Шаг 2. Запишитесь на медико-социальную экспертизу
Для записи в бюро медико-социальной экспертизы вам понадобятся:
- документ, удостоверяющий личность;
- направление на медико-социальную экспертизу;
- заявление;
- акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании;
- заключение органа государственной экспертизы условий труда о характере и об условиях труда пострадавшего, которые предшествовали несчастному случаю на производстве и профессиональному заболеванию (предоставляется работодателем);
- СНИЛС.
Обращаться нужно в бюро МСЭ по месту жительства. Вам выдадут талон на медико-социальную экспертизу. Ее могут назначить на любой день в течение месяца после подачи заявления.
Шаг 3. Пройдите экспертизу и получите документы
В ходе экспертизы специалисты бюро изучат представленные вами документы, проведут анализ социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических и других данных.
В некоторых случаях специалисты бюро МСЭ могут назначить вам дополнительное обследование.
В проведении медико-социальной экспертизы по приглашению руководителя бюро могут участвовать с правом совещательного голоса представители государственных внебюджетных фондов, Федеральной службы по труду и занятости, а также специалисты соответствующего профиля (консультанты). Вы имеете право тоже пригласить любого специалиста с его согласия, у него будет право совещательного голоса.
По итогам экспертизы специалисты бюро медико-социальной экспертизы выдадут документы:
- заключение о результатах установления степени утраты профессиональной трудоспособности;
- индивидуальную программу реабилитации и абилитации (ИПРА) — если есть необходимость в реабилитации или абилитации.
6. Как получить выплаты, если ваш родственник умер от несчастного случая на производстве?
Родственники погибшего в результате несчастного случая на производстве работника или работника, умершего вследствие профессионального заболевания, могут претендовать на:
- единовременную страховую выплату — 1 000 000 рублей;
- ежемесячную страховую выплату — среднемесячный заработок умершего ;
- единовременную денежную компенсацию сверх предусмотренной федеральным законодательством — не менее 50-кратного размера минимальной заработной платы, установленной в городе Москве.
Страховые выплаты делятся между всеми имеющими право на их получение на день смерти работника родственниками в равных долях.
Для оформления выплат в зависимости от того, кем вы приходились умершему, понадобятся:
- заявление;
- документ, удостоверяющий личность;
- акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании;
- заключение центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания;
- гражданско-правовой договор, предусматривающий уплату страховых взносов в пользу погибшего, и (или) копия трудовой книжки либо иного документа, подтверждающего его нахождение в трудовых отношениях со страхователем;
- свидетельство о смерти;
- справка жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии — органа местного самоуправления о составе семьи умершего;
- документ, подтверждающий, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего, занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами застрахованного, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактического учреждения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе, не работает;
- справка образовательной организации о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного учится в этой образовательной организации по очной форме обучения;
- документ, подтверждающий факт нахождения на иждивении или установление права на получение содержания;
- заключение федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы о связи смерти застрахованного с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;
- заключение федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы или медицинской организации о признании детей, внуков, братьев и сестер застрахованного, достигших возраста 14 лет, нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе.
Подать заявление нужно в Фонд социального страхования. Сделать это можно лично или онлайн. Страховую выплату вам обязаны назначить в течение 2 рабочих дней с момента регистрации заявления.
Оформить выплаты можно независимо от срока давности несчастного случая, но ежемесячные выплаты будут производиться только за те три года, что предшествовали обращению в Фонд социального страхования, и за все последующие.
Ежемесячные страховые выплаты в случае смерти застрахованного выплачиваются:
- несовершеннолетним — до достижения ими возраста 18 лет;
- обучающимся старше 18 лет — до получения образования по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;
- женщинам, достигшим возраста 60 лет, и мужчинам, достигшим возраста 65 лет, — пожизненно;
- инвалидам — на срок инвалидности;*
- одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, — до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья.
При несвоевременном перечислении страховых выплат должны уплачиваться пени в размере 0,5% от суммы страховой выплаты за каждый день просрочки.
С 1 января 2019 года возраст выхода на пенсию — 60 лет для женщин и 65 лет для мужчин. Однако изменения затронут не всех и не сразу. Подробнее об этом на сайте Пенсионного фонда России.
Многие услуги в области медицинского страхования дают возможность предупредить внеплановые расходы, связанные с несчастным случаем. Различные телесные повреждения встречаются достаточно часто.
Полис помогает предупредить последствия несчастного случая. И, если клиент страховой компании получил ущерб здоровью, он должен знать какие документы нужны для получения страховки после травмы.
Особенности полиса защиты здоровья от несчастного случая
Покрываемые страховкой телесные повреждения относятся к несчастным случаям, поскольку от воли потерпевшего они не зависят.
Несчастный случай происходит внезапно и провоцирует нарушение целостности человеческого организма, нарушения его работы либо ограничение функционирования.
Список общепринятых травм, относящихся к страховым случаям, включает в себя следующее:
- костные переломы;
- ушибы тканей, гематомы, разрывы нервов, нарушения целостности сухожилий, вывихи;
- повреждения внутренних органов по причине падения или удара, частности, органов зрения и слуха, полная или частичная их утрата.
- отморожения и ожоги;
- оперативные вмешательства, сделанные в результате травмы.
Более подробный список составляется в конкретной страховой компании с указанием процентов от конечной суммы выплаты по договору.
Страхование разделяется на два основных вида:
- Обязательное. Закон предполагает обязательное страхование от несчастных случаев для конкретных категорий граждан: военных, сотрудников суда, правоохранительных органов и МЧС. Оно вступает в силу при полной или временной утрате трудоспособности.
- Добровольное. Данный вид позволяет страхователю при заключении договора самому выбирать риски, от рисков наступления которых он хочет застраховаться.
Обязательное социальное страхование определенных категорий граждан регулируется Законом РФ №4015-1.
Добровольное страхование имеет две формы: коллективную (групповую) и индивидуальную.
Коллективное страхование обеспечивает работодатель своим сотрудникам.
Индивидуальное же предполагает заключение договора отдельным лицом и внесение им взносов самостоятельно, как правило, оно страхует на случай травмы в быту.
Распространен также вид индивидуального страхования от несчастных случаев для лиц, выезжающих за место постоянного проживания.
Когда можно забрать деньги?
При наступлении страхового случая требуется его документальная фиксация. Нужно предусмотреть заранее что будет являться неопровержимым доказательством получения травмы.
Необязательно, но желательно подготовить фото или видео с места событий.
Главными документами, подтверждающими ущерб здоровью, станут медицинские справки.
Так можно получить от оператора исчерпывающий перечень подтверждающих документов в конкретном случае. А также это послужит положительным фактором при решении вопроса выплат.
Заявление в письменном виде и другие документы нужно предъявить в разумные сроки, предусмотренные договором. Согласно статье 961 ГК РФ, срок должен быть установлен не менее 30 дней.
После того как страховая компания получила и рассмотрела все документы и факты по делу, у нее есть 14 дней для принятия решения относительно выплат.
Если ответ положительный, сумма выплаты перечисляется на счет, указанный клиентом при оформлении в течении недели.
Если страхователем выступал работодатель при коллективном виде, выплату страховая компания направит на счет компании. В свою очередь организация передаст ее работнику.
В зависимости от вида договора выплата может быть произведена в процентном соотношении от существенности вреда здоровью и периода действия листа нетрудоспособности.
Размер страховой выплаты рассчитывается индивидуально и утверждается страховой компанией перед подписанием договора с клиентом.
Содержание статьи:
ВНИМАНИЕ: наш страховой юрист поможет получить страховку после травмы: профессионально, на выгодных условиях и в срок. Звоните уже сегодня!
Как получить страховку после травмы?
При наступлении страхового случая – травмы, необходимо собрать документы и предоставить их в страховую, при условии, что лицо само себя застраховало или своих работников, оформив договор личного страхования; либо если лицо работает на производстве по трудовому договору, то в этом случае работодатель обязан производить отчисления в ФСС по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве, страховые выплаты в этом случае производит ФСС и документы подаются в указанный орган.
Законодательством установлены отдельные категории граждан, для которых предусмотрено обязательное страхование от несчастных случаев, к таким относятся, например, военнослужащие.
Также страховку можно получить, если была застрахована гражданская ответственность лица, например, перевозчика.
- При наступлении несчастного случая на производстве должен быть оформлен акт о несчастном случае, проведена проверка, результаты которой должны быть оформлены документально.
- Для получения страховых выплат необходимо изначально зафиксировать факт получения травмы, для этого следует обратиться за медпомощью.
- Далее подготавливается заявление в страховую компанию, чтобы была произведена страховая выплата, и прикладываются документы, подтверждающие наступление страхового случая, в том числе, содержащие информацию об обстоятельствах получения травмы.
- Страховая обязана рассмотреть заявление и произвести страховую выплату либо отказать.
ВНИМАНИЕ: страховщику необходимо сообщить о наступлении страхового случая в установленный договором срок. Согласно ФЗ № 125 от 24.07.1998, посвященному страхованию от несчастных случаев на производстве, страхователь обязан сообщить страховщику о наступлении страхового случая в течение суток со дня, когда такой страховой случай наступил.
Сроки выплаты страховки от несчастного случая
При наступлении страхового случая на производстве страховая выплата должна быть произведена застрахованному лицу не позднее 1 месяца после того, как такая выплата была назначена. Решение о назначении страховой выплаты или об отказе должно быть принято страховщиком не позднее 10 дней со дня, когда поступило заявление.
В договорах добровольного страхования, отдельных законах могут быть указаны иные сроки по принятию решений по заявлениям и выплате страховок.
Какие документы для получения страховки по травме?
Итак, документы при выплате по страхованию от травм и несчастных случаев:
- заявление на страховую выплату;
- документ, удостоверяющий личность;
- полис страхования;
- акт о несчастном случае на производстве;
- заключение врача;
- заключение государственного инспектора труда по несчастному случаю;
- решение суда, которым установлен факт несчастного случая на производстве;
- трудовая книжка;
- гражданско-правовой договор;
- справка о заработке застрахованного;
- справка об установлении инвалидности;
- протокол ГИБДД при ДТП.
Всегда можно уточнить у страховщика, какие документы ему необходимо предоставить. Также при страховании отдельных категорий граждан следует смотреть специальные законы.
Сумма страховой выплаты при переломе
Указать конкретную сумму страховой выплаты при переломе затруднительно, поскольку все зависит от того, когда, где и в результате чего был получен перелом, было ли лицо трудоустроено и где, или у пострадавшего был заключен договор личного страхования у определенного страховщика, какие условия прописаны в договоре и в правилах страхования.
Размер страховки зависит также от вида перелома, например, согласно Постановлению Правительства РФ от 15.11.2012 № 1164 при переломе грудины потерпевшего, размер возмещения составит 7% от страховой суммы.
Претензия на отказ в выплате страховки по травме
При отказе страховщика выплатить страховку, в связи с полученной травмой застрахованным лицом, для начала необходимо изучить основания для отказа. После этого можно в телефонном разговоре задать уточняющие вопросы и оформить в адрес страховщика письменную претензию, изложив все свои доводы.
Претензия оформляется в свободной форме, в ней должно содержаться:
- наименование страховщика, его адрес;
- данные застрахованного лица;
- в тексте претензии необходимо изложить обстоятельства наступления страхового случая, какие действия были выполнены застрахованным лицом при обращении к страховщику, почему отказ страховщика является незаконным;
- в конце ставится дата, подпись и расшифровка подписи.
ПОЛЕЗНО: смотрите еще советы и предложение по составлению претензии со стороны нашего адвоката по страховке по ссылке
Суд со страховой о выплате возмещения при травме
Если страховая отказалась выплачивать возмещение при травме, тогда единственным способом взыскать с нее деньги является обращение в суд.
В суде пострадавшее лицо должно будет доказать, что страховая обязана выплатить возмещение, поскольку полученная травма относится к страховому случаю; страховой случай наступил в период действия договора страхования и т.д. Также истец должен будет представить суду доказательства, что со своей стороны им были выполнены все условия для получения страховки, а именно, было подано заявление и приложены все необходимые документы.
Страховщики будут отстаивать свою точку зрения, представлять свои аргументы, поэтому нелишним будет иметь на суде в качестве представителя юриста или адвоката.
Суд будет проходить по общим правилам, установленным процессуальным законодательством, т.е. будут устанавливаться личности участников, разъясняться их права, участвующие лица смогут заявлять ходатайства, давать пояснения, задавать вопросы друг другу и т.п.
Если Вы или Ваши близкие получили травму, а страховка не выплачивается, не знаете, как действовать в подобных ситуациях, обратитесь к нашим адвокатам, которые проанализируют Вашу ситуацию и помогут в решении возникших трудностей.
Читайте также:
