Пенсия при болезни крона

Болезнь Крона – достаточно страшное и практически неизлечимое заболевание органов ЖКТ, которое сопровождается сильнейшим воспалением. При его развитии патологический процесс поражает слизистую оболочку и подслизистые слои стенок пищеварительных органов.

Прогноз при болезни Крона для человека в случае отсутствия адекватного лечения будет совершенно неутешительным. Последствиями неё могут быть не только многочисленные осложнения, но и инвалидность пациента, а также значительное сокращение продолжительности жизни.

Сколько живут с болезнью Крона?

Среди последствий, вызываемых этим заболеванием и ведущих к назначению пациенту группы инвалидности, специалистами отмечаются такие, как:

Внутренние кровотечения, прободение стенок пищеварительных органов;
Выход каловых масс в брюшную полость;
Изъязвление внутренней поверхности кишечника и образование в нём абсцессов;
Злокачественная опухоль.

Кроме этого, у всех пациентов присутствуют такие осложнения болезни Крона, как нарушение обмена веществ, дисбактериоз и значительная потеря веса.

Последствие болезни Крона – инвалидность

Впервые услышав от специалиста этот диагноз, любой человек задаётся вопросом о том, сколько живут с болезнью Крона и какой образ жизни следует вести, чтобы увеличить её продолжительность? Стоит сразу же успокоить всех, кто пострадал от этой патологии. В случае своевременного и адекватного лечения летального исхода вполне можно избежать. Если терапевтическая тактика подобрана правильно, возможные осложнения не наступят долгие годы.

При соответствующем лечении этой патологии прогноз для пациента становится положительным в том случае, когда в течение длительного времени не наступают стадии рецидивов этого заболевания. Иммунная система в этом случае восстанавливается и прекращает атаки лимфоцитов на клетки слизистых оболочек пищеварительных органов.

Если обострений болезни Крона не наступает на протяжении более чем 5-ти лет, а физиологическое состояние кишечника остаётся в норме, врачи с осторожностью могут говорить о полном выздоровлении. Хотя и при таких обстоятельствах рекомендуется постоянное соблюдение соответствующей диеты, чтобы прогноз от возникновения возможных последствий был благоприятным.

Благоприятный прогноз у болезни Крона для всей последующей жизни человека может быть только в том случае, когда устранены вероятные причины возникновения этого заболевания. Если же лечение было направлено только на снятие воспаления со стенок пищеварительных органов и устранение тяжёлой симптоматики недуга, возможно прогрессирование патологического процесса и возникновение негативных последствий болезни Крона, ведущих к инвалидности:

Просвет толстого кишечника значительно суживается, что приводит к затруднениям в естественном продвижении каловых масс к прямой кишке;
Застой каловых масс способствует развитию трещин, свищей и язвенных поражений;
Осложнением болезни Крона, ведущим к инвалидности или смерти пациента, является трансформирование воспалительных дефектов слизистых в онкологические новообразования.

При возникших симптомах кишечной непроходимости употребление слабительных средств категорически запрещается, так как это может привести к развитию перитонита из-за прободения кишечника. Последствиями развития такого осложнения будет экстренное хирургическое вмешательство для сохранения жизни человека.

Но в том случае, когда пациентом будут соблюдаться все врачебные назначения, осложнений этого воспалительного заболевания, способных привести к инвалидности или летальному исходу, возможно избежать.

Какую группу инвалидности дают при болезни Крона?

Клиническая характеристика возможных нарушений в организме человека, развивающихся при этой воспалительной патологии и ведущих к инвалидности, выражается в 4 степенях:

1 степень, имеющаяся у этого заболевания, несёт пациенту ограничения по линии ВКК. Общие физиологические признаки, сопутствующие обычно болезни Крона, выражены слабо, без развития трофических нарушений. Ограничений жизнедеятельности при этой степени развития патологии нет, и группа инвалидности не назначается;
2 степень развития недуга связана с изолированным поражением отделов кишечника. Оно выражается в редких обострениях, возникающих обычно не чаще 2–3 раз в год. При таком развитии болезни Крона пациенту назначается 3 группа инвалидности с I степенью самообслуживания и трудовой деятельности;
В том случае, когда поражение тонкого и толстого отделов кишечника становится сочетанным, а болевой синдром принимает яркую выраженность, и, к тому же, появляются такие осложнения, как перфорация, внутренние кровотечения, дистрофия и анемия тяжёлой степени, речь пойдёт о назначении больному человеку инвалидности II группы;
1 группа инвалидности пациентам с болезнью Крона будет назначена в случае тотального поражения кишечника и отсутствии стойких ремиссий, а также появлении трофических изменений внутренних органов.

5 минут Татьяна Григорьева 653

Кратко о заболевании
Трудности диагностики
Возможна ли инвалидность?
Решение проблемы
Видео по теме

Одной из самых актуальных проблем, с которыми сталкиваются люди, страдающие болезнью Крона и язвенным колитом, являются трудности с получением инвалидности. В рамках недавно прошедшего в Москве Всероссийского конгресса состоялся специализированный круглый стол для обсуждения вопросов, касающихся воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК).

Представители профильных ассоциаций, ведомств и общественных организаций обсудили пути решения по упрощению прохождения таким больным медико-социальной экспертизы (МСЭ).

Вследствие многочисленных жалоб от пациентов, специалисты обратили внимание на возникающие проблемы при проведении экспертизы, которые, в свою очередь, приводят к отказу в получении группы инвалидности.

Кратко о заболевании

Болезнь Крона является воспалительным заболеванием хронического характера, которое поражает пищеварительный тракт, как правило, толстый кишечник. Патология отличается неуклонным прогрессированием и в большинстве случаев развитием тяжелых осложнений.

Частота возникновения составляет 3,5 на 100 тысяч человек, и примерно у 20-25% первые симптомы появляются в детском возрасте. Этиология неизвестна, поэтому болезнь Крона относят к мультифакториальным, полигенным патологиям. В ходе многочисленных исследований были обнаружены генетические маркеры, отвечающие за предрасположенность организма к заболеванию.

Под воздействием самых разнообразных антигенов (инфекций, пищевых ингредиентов, лекарственных средств и т.д.) развивается иммунокомплексный процесс, проявляющийся в виде васкулита, сочетающегося с гиперкоагуляцией и ишемией.

Протекающие дистрофические и некробиологические изменения в результате приводят к нарушению целостности и проницаемости стенок кишечника, что, в свою очередь, становится причиной ухудшения катаболизма и повышения рисков попадания инфекции. Чаще всего поражаются слепая кишка или подвздошная, но в отдельных случаях болезнь может распространяться на желудок, пищевод и 12-перстную кишку.

Трудности диагностики

По данным статистики, наиболее распространены ВЗК, и в частности болезнь Крона, в Скандинавских странах, Канаде, Израиле и Северной Америке.

Но то, что в России эти цифры намного ниже отнюдь не означает, что на самом деле больных людей также меньше.

К сожалению, это свидетельствует о низкой выявляемости патологии, которую удается диагностировать лишь при развитии тяжелых осложненных форм течения болезни, когда пациенту уже практически невозможно помочь. Результат такой запоздалой диагностики – высокая вероятность инвалидности и даже смертности.

И наоборот, если наличие заболевания установлено не позже трех лет от появления первых симптомов, то частота возникновения опасных осложнений составляет не более 55 %. Тогда как при позднем выявлении можно с уверенностью утверждать, что их развитие вероятно почти в 100% случаев.

Возможна ли инвалидность?

Однако затруднения есть не только с постановкой диагноза. Так как причины развития болезни неизвестны до конца, то в настоящее время радикального лечения не существует. Используемая противовоспалительная терапия, необходима длительно, и зачастую пожизненно.

При этом она является очень дорогой – 1 ампула генно-инженерного препарата стоит примерно 50-60 тысяч рублей, то есть на курс лечения сроком 1 год пациенту потребуется около 1 миллиона рублей. В большинстве развитых стран расходы на терапию ВЗК покрываются страховкой.

В России таким больным назначают различные лекарства, не имеющие достаточной эффективности. Для тяжелой формы патологии в основном применяются гормональные средства, употребление которых приводит к многочисленным побочным реакциям, и у почти 40% пациентов отмечается развитие зависимости либо резистентности к данным препаратам.

Нередко длительные курсы гормонотерапии становятся причиной необходимости оперативного вмешательства, поэтому большинство специалистов считают нецелесообразным применение подобной терапии свыше 3-х месяцев.

Российские пациенты с болезнью Крона получают лечение биологическими генно-инженерными препаратами гораздо реже, чем граждане других стран. Но даже эти дорогостоящие средства не дают гарантии, что удастся не прибегать к хирургическому вмешательству.

Тем не менее, на сегодняшний день они считаются новейшими и самыми эффективными при лечении данного заболевания. К несчастью, у российских больных есть большая, пока не разрешенная проблема. Суть ее в следующем, почти 90 % пациентов, получающих медпрепараты, имеют группу инвалидности, вследствие чего получают лечение, предоставляемое в рамках федеральной программы ОНЛС (исключительно для инвалидов).

Самостоятельно могут позволить оплачивать себе такое дорогое лечение могут лишь единицы. При достигнутом в результате лечения улучшении состояния и стойкой ремиссии с пациентов зачастую снимается инвалидность.

Это связано с тем, что внешний вид, хорошее самочувствие, отсутствие патологической симптоматики и нормальные показатели анализов являются для структур, устанавливающих нетрудоспособность, достаточным доказательством выздоровления пациента. К большому огорчению, это не так.

Проблема заключается в том, что огромные деньги, вложенные в лечение для достижения ремиссии, потрачены зря, ведь как только снимается инвалидность, пациенты перестают принимать лекарства. Это приводит к быстрому развитию обострения, последующим осложнениям и в результате к операции.

Данную ситуацию следует решить в первую очередь, так как иначе утрачивается весь смысл терапии, направленной на сохранение здоровья и трудоспособности молодым гражданам.

Если у пациента впервые выявлена болезнь Крона, прогноз жизни сразу определить однозначно нельзя. Играют роль многие факторы риска. Один из них – отношение больного к врачебным назначениям и его настрой на лечение.

Первый вопрос, который интересует человека с таким диагнозом, — сколько живут с болезнью Крона? Причины патологии до настоящего времени неясны. Это сужает объем терапевтического воздействия – специалист не в состоянии влиять на неизвестные этиологические факторы. Поэтому заболевание считается неизлечимым. Лишь в крайне тяжелых случаях, при отсутствии правильного лечения или неточном соблюдении назначенной терапии, развиваются жизнеопасные осложнения. Они могут закончиться летально. Смертность при болезни Крона в 2 раза превышает этот показатель у здоровых людей. Но исследования также выявили, что у 5,4% пациентов наступало спонтанное излечение.

Жизнь с болезнью Крона – насколько это реально?

Болезнь Крона – одна из немногих патологий, при которой даже при постоянном лечении не всегда удается достичь длительной ремиссии. Она длится годами и десятилетиями, является мультисистемной — поражает практически все органы и системы. Даже после достижения длительной ремиссии существует вероятность развития тяжелых обострений. Качество жизни в этот период значительно снижается. Человек становится нетрудоспособным.

По мнению психологов, больные со временем приспосабливаются ко всем неприятным ограничениям своей болезни. В случаях, когда человек воспринимает их как сильный стресс, близкие родственники должны уговорить его проконсультироваться у психотерапевта. Специалист поможет адаптироваться, побороть страх пребывания в обществе и контактов с другими людьми, понять, как жить с болезнью Крона полноценно.

Если заболевание на протяжении продолжительного периода находится в неактивной фазе, пациенты обзаводятся семьей и детьми. Никаких ограничений в плане эмоций или физического состояния они не испытывают. Поэтому даже при подтвержденном диагнозе длина жизни и ее полноценность зависят только от человека: патологию необходимо адекватно лечить.

Важность лечения в дальнейшем прогнозе жизни

Несмотря на статистические данные, указывающие на повышение риска летальности при имеющейся болезни Крона в 2 раза, в случае раннего начала всех лечебных мероприятий неблагоприятного исхода можно избежать. Современные виды консервативной терапии успешно ликвидируют все симптомы болезни, повышают шанс на увеличение продолжительности жизни.

При выявлении болезни Крона назначается комплексное лечение, которое не ограничивается приемом медикаментов, а включает:

строгое соблюдение диеты;
модификацию образа жизни;
длительный прием всех препаратов, назначенных в качестве поддерживающей терапии;
проведение операции, если хирург решит, что это замедлит прогрессирование болезни;
игнорирование советов народных целителей и их способов лечения.

Коррекция образа жизни включает:

отказ от курения и алкоголя;
соблюдение режима труда и отдыха;
исключение стрессовых ситуаций;
рациональное трудоустройство.

Важную роль играет изменение климата при переезде в южную страну, длительное пребывание на солнце. Это ухудшает самочувствие, может давать обострение. По литературным сведениям, употребление цельного молока и молочных продуктов вызывает брожение и метеоризм, что активизирует патологический процесс.

При наличии вредных привычек болезнь обостряется в 2,8 раза чаще, чем при соблюдении назначенного режима.

У пациентов с высокой приверженностью к лечению современные терапевтические схемы приводят к достижению длительной ремиссии. Количество обострений у них составляет 1-2 за 20-летний промежуток. Это считается положительным результатом. По данным разных авторов, даже при точном соблюдении назначенной терапии рецидивы происходят у 50-78% пациентов. Это связано с распространенностью процесса и возрастом пациента (особую опасность для прогноза представляет раннее развитие патологических изменений).

В 60% случаев необходима плановая операция для улучшения течения болезни и улучшения прогноза. Если следует отказ пациента, в дальнейшем проводится экстренное оперативное вмешательство в связи с развивающимися тяжелыми осложнениями. Но прогноз после неотложной операции уже не улучшится, поскольку каждый случай радикального лечения болезни в стадии обострения снижает иммунный статус организма.

Но даже при своевременном плановом хирургическом лечении, значительно снижающем риск рецидивов, в 65% случаев в ближайшие 5 лет требуется проведение повторной операции.

Проведенные исследования показали, что после курса терапии 25% пациентов восстанавливают нормальную жизнедеятельность и трудоспособность. При соблюдении всех рекомендаций врача прогноз для здоровья и жизни при болезни Крона хороший.

Продолжительность жизни с болезнью Крона

В соответствии с приведенными статистическими данными ВОЗ, общий показатель летальности при БК в 2 раза превышает средний в одинаковых возрастных группах. Большему риску подвержены молодые люди, заболевшие до достижения 20 лет.

На продолжительность жизни при болезни Крона оказывают влияние многие факторы:

возраст, в котором впервые возникли первые симптомы заболевания;
сроки начала лечения после верификации диагноза;
частота обострений и длительность ремиссии;
ответная реакция на назначенную схему лечения;
предрасположенность пациента к терапии;
наличие сопутствующих заболеваний.

Если пациент следует всем советам врача, удается достичь стойкой ремиссии. В это время он чувствует себя удовлетворительно при выполнении определенных условий (соблюдение диеты, отказ от вредных привычек). Качество жизни и ее продолжительность соответствуют показателям здоровых людей.

Могут ли пациенты иметь детей?

Болезнь Крона не является абсолютным противопоказанием к беременности и родам. При таком диагнозе врачи советуют планировать зачатие в фазе стойкой ремиссии. Спрогнозировать заранее, как будет протекать беременность и повлияет ли она на основное заболевание, сложно. Результат обусловлен индивидуальными особенностями организма. Многолетние исследования показали:

что в 25% случаев значительно уменьшался воспалительный процесс в кишечнике;
что в 75% – не оказывалось никакого воздействия либо развивалось обострение.

Внеплановая беременность требует консультации гинеколога и гастроэнтеролога. Если на фоне приема комплексной терапии болезнь обостряется, решение о целесообразности вынашивания принимается коллегиально этими врачами в зависимости от общей тяжести состояния и дозировок препаратов.

В период беременности, протекающей на фоне длительной ремиссии БК, необходим усиленный контроль показателей крови. Нарушения белкового обмена, дефицит железа, витамина В12, фолиевой кислоты приводят к высокому риску пороков развития у плода. Поэтому дополнительно назначаются поливитамины с микроэлементами в требуемых дозах для коррекции гиповитаминоза и анемии. Беременной необходимо будет длительное время проводить в отделении патологии.

Инвалидность: какая группа и как ее получить?

Болезнь Крона в настоящее время является неизлечимым заболеванием с частыми обострениями и ремиссиями, если их удается достичь. Периоды между появлением острой симптоматики различны: патология может протекать бессимптомно длительное время, затем вновь обостряться.

При этом снижается качество жизни, резко ограничивается трудоспособность. Половина взрослых больных не может вернуться к нормальной трудовой деятельности из-за постоянных сильных болей, поноса, свищей, метаболических нарушений. По некоторым данным, эта цифра значительно ниже – она составляет 29,5%. Пациенты при тяжелом течении болезни часто не способны к самообслуживанию. Помимо этого, обострения осложняются тяжелыми состояниями, требующими немедленного оперативного вмешательства. Заранее прогнозировать исход в каждом случае сложно.

Учитывая такую ситуацию, законодательством предусмотрено предоставление инвалидности при болезни Крона. Пациент после комплексного обследования и верификации диагноза представляется на МСЭК (медико-социальную экспертную комиссию), где решается вопрос об инвалидизации. Поводом к направлению на МСЭК являются:

угрожающие жизни осложнения;
утрата трудоспособности;
тяжелое состояние даже при правильно назначенном комплексном лечении;
невозможность подобрать действенную терапию.

К осложнениям болезни Крона, которые требуют неотложного оперативного вмешательства, а в дальнейшем – направления на экспертную комиссию для решения вопроса об утрате трудоспособности, относятся:

перфорация или прободение стенки кишки с развитием перитонита;
непроходимость кишечника;
массивные кровотечения, которые невозможно остановить терапевтическими методами;
язвы, абсцессы, свищи;
выраженные воспалительные инфильтраты, приводящие к стриктурам (сужениям);
мокнущие ректальные трещины, мацерации кожи анальной области;
высокий риск образования аденокарциномы.

I группа инвалидности назначается больным:

с имеющимся тотальным поражением стенки кишечника по всей его длине;
с полным отсутствием ремиссий;
с трофическими нарушениями в других органах.

Соответствует 4 степени болезни.

II группа включает пациентов:

с сочетанным поражением тонкого и толстого отрезков кишечника;
с осложнениями в виде перфорации, тяжелого кровотечения, выраженной анемии, дистрофии многих внутренних органов;
с болевым симптомом высокой интенсивности.

Изменения квалифицируются как 3 степень болезни.

III группа имеет следующие критерии:

изолированное поражение отдельных частей кишечника;
редкие обострения (2-3 раза в год).

Инвалиду рекомендуется первая степень трудовой деятельности. Существуют некоторые ограничения, которые оговариваются в документе. Группа соответствует 2 степени болезни.

Если симптоматика неяркая, трофические нарушения в кишечной стенке отсутствуют, жизнедеятельность пациента не ограничена — это заболевание 1 степени. Получения инвалидности не происходит. Больной несет ограничения работоспособности по линии ВКК.

Результаты получения группы инвалидности через установленное МСЭКом время пересматриваются с учетом изменений в состоянии пациента. Самочувствие за прошедший период ухудшается или стабилизируется. Но полностью вылечиваться не удается.

К чему приводит осложненная болезнь Крона?

Медицинская статистика указывает на то, что риск смерти от опасных осложнений БК повышается в 3,5-4,8 раза. Если патология осложнилась, могут возникнуть непредвиденные ситуации в ходе оперативного лечения, которые повлияют на длину жизни. В этих случаях выживаемость пациента зависит от своевременности выявления проблемы, опыта и квалификации оперирующего хирурга и тяжести общего состояния.

Чаще всего образуются:

острая кишечная непроходимость;
абсцессы;
свищи.

Непроходимость формируется постепенно. Это результат длительного выраженного воспаления в стенке кишечника с образованием инфильтрата. Из-за активного образования гноя и разрушения тканей возникает абсцесс, приводящий к формированию внутреннего или внешнего свища. Возможно инфицирование и поражение соседних органов, развитие сепсиса.

Помимо этого, как всякая длительно протекающая хроническая патология кишечника, болезнь Крона относится к предраковым состояниям. Хроническое течение с частыми обострениями и постепенным прогрессированием патологии – высокий источник риска появления злокачественных изменений в любом отделе пищеварительной системы. Дальнейшее развитие новообразования может стать причиной смертельного исхода.

Статистика смертности при заболевании по России

В России, в отличие от стран Европы, наблюдается преобладание осложненных форм болезни Крона с высокой летальностью. Основная причина – позднее выявление патологии. В среднем заболевание впервые диагностируется через 2-6 лет от начала патологического процесса. Жизнеугрожающие осложнения развиваются в 30% случаев.

Болезнь Крона — это патология жителей индустриально развитых стран. Является последствием неблагоприятной экологической обстановки. Страдают люди, которым приходится долго проживать в больших городах. В России соотношение выявления болезни город-село составляет примерно 5:1. Распространенность БК в стране пока неизвестна. Одно из крупных исследований, проведенных в Московской области, показало, что заболеваемость резко возросла. За последние пять лет она повысилась в 4-6 раз, количество больных резко выросло.

Прогнозы выздоровления с учетом имеющейся статистики и тяжести заболевания

Болезнь Крона, как указывалось, из-за малой изученности, сложной и поздней диагностики считается неизлечимой. Но при правильном подборе терапевтической схемы и высоком комплаенсе пациента во многих случаях удается получать длительное отсутствие обострений. Если наступает ремиссия сроком более 5 лет, а физиологическое и функциональное состояние кишечника остается нормальным (процесс не прогрессирует), то специалисты с осторожностью говорят о полном выздоровлении. Но и в этих случаях требуются регулярные посещения врача для контроля своего состояния. Необходимо соблюдать назначенную диету, вести здоровый образ жизни, чтобы обеспечить благоприятный прогноз при возможных осложнениях.

Несмотря на неутешительную статистику, выживаемость больных при тяжелом течении болезни Крона определяется ранней диагностикой и соблюдением назначенной терапевтической схемы. Благоприятный прогноз для жизни возможен только при условии устранения всех причин, вызвавших заболевание.

Инвалидность для людей с ВЗК, как и для других категорий граждан, имеет важное значение, так как определяет гарантии поддержки со стороны государства. Тем не менее, прохождение МСЭ и получение соответствующей документации в России — процесс пугающе затянутый.

Портал Кронколит уверен, что многие больные воспалительными заболеваниями кишечника не знакомы с тонкостями прохождения процедур для подтверждения права на льготы и финансовую помощь, на которую они имеют право, согласно законодательным нормам. Поэтому сегодняшнюю тему посвящаем такому важному вопросу, как получить инвалидность, а также помогаем нашим читателям разобраться в вопросах, связанных с этим процессом.

Стоит ли оформлять инвалидность

Частичная или полная потеря трудоспособности — весомый повод обратиться за государственной поддержкой. Процесс оформления инвалидности непростой и продолжительный. Однако, преодолев все трудности, люди с ограниченными возможностями могут рассчитывать не только на материальную помощь, но и на другие льготы.

Так, инвалидность при болезни Крона и язвенном колите, в случае присвоения I группы, гарантирует:

Бесплатный проезд в некоторых видах общественного транспорта (в том числе к месту оказания медицинской помощи);
Бесплатное получение медикаментозных средств по рецепту лечащего врача (в этот перечень входят медицинские инструменты, лекарства, перевязочные материалы и пр.);
Ежегодные путевки для осуществления санитарно-курортного лечения (государство выделяет билеты спустя три года после получения инвалидности);
Лечение и протезирование зубов (расходы покрываются из бюджета);
Неучастие в конкурсах при поступлении в образовательные учреждения;
Повышенную стипендию для студентов.

Для II группы предусмотрены все выше перечисленные методы социальной поддержки, включая:

Бесплатное обеспечение ортопедическими устройствами;
35-часовую рабочую неделю с полным объемом заработной платы;
До 60 дней отпуска ежегодно (за свой счет).

Для граждан с III группой предусмотрены:

50-процентные скидки на обслуживание в транспорте с междугородним направлением с начала октября по 15 мая.
Скидки на некоторые медицинские препараты (до половины стоимости людям со статусом нетрудоустроенности);
Льготы для приобретения необходимого медоборудования.

Оформлять ли инвалидность — вопрос индивидуальный. Но, как показывает практика, при явной необходимости государство действительно в меру своих возможностей оказывает помощь и поддержку людям с ограниченными физическими возможностями.

Получают ли пенсии по инвалидности граждане из описанных групп? Безусловно, да. Соответствующей категории полагается материальная поддержка в виде пенсий, которую получают все лица, проживающие на территории страны. При желании можно отказаться от предлагаемых государством льгот, а вместо них приобрести дополнительные ежемесячные выплаты.

Как оформить инвалидность

Чтобы оформить группу инвалидности, необходимо:

Получить направление на прохождение МСЭ (медико-социальная экспертиза).

Для этого необходимо обратиться к лечащему врачу-гастроэнтерологу с просьбой о проведении полного обследования при содействии специалистов другой направленности. По завершении процедур медицинская организация, ответственная за процесс, составляет направление. На этом документе должна стоять печать главного врача.

После направление передается для рассмотрения комиссии МСЭ. Возможны два вида подачи: электронный или бумажный носитель.

Важно: в некоторых случаях пациенты с ВЗК могут столкнуться с отказом в выдаче соответствующего освидетельствования, необходимого для прохождения следующего этапа (в МСЭ). В таких ситуациях следует, вместо устного отказа, запросить письменный, а после — самостоятельно обратиться к сотрудникам комиссии, которые проведут независимое расследование и установят, есть ли необходимость в организации полноценной медико-социальной экспертизы.

Если направление на МСЭ выдает ведомство, обеспечивающее пенсионные выплаты, совместно с органами социальной защиты граждан, претенденту на присвоение документа, подтверждающего инвалидность, необходимо предоставить в эти организации справки, доказывающие тяжесть заболевания, в результате которого появилась необходимость в государственной поддержке.

Обратиться в бюро МСЭ для дальнейшего освидетельствования.

Вы можете сделать запрос как по месту жительства, так и по фактическому месту пребывания. Для этого необходимо иметь при себе заявление и документ, подтверждающий личность (паспорт).

Посетить МСЭ для прохождения экспертизы.

В ходе обследования с вами будут работать врачи-эксперты бюро, которые ознакомятся с предоставленными документами и медицинскими заключениями, а также сделают комплексный анализ состояния здоровья: установят показатели социально-бытовых, клинико-функциональных, психологических данных, исследуют профессионально-трудовые особенности. В процессе работники комиссии будут следовать критериям, установленным Минтруда и социальной защиты РФ.

При необходимости МСЭ выдаст направление на другие исследования. Пациенты с язвенным колитом и болезнью Крона могут отказаться от дополнительных процедур. В таком случае, получат ли они инвалидность, будет зависеть от решения комиссии, которое огласят эксперты, опираясь только на предоставленные претендентом данные. Отказ от направления зафиксируют в протоколе МСЭ.

Получение справки, подтверждающей инвалидность, а также индивидуальной программы для восстановления (ИПРА) — последний этап.

Важно: эксперты бюро, согласно закону, обязаны разъяснить гражданину с ограниченными возможностями цели, задачи и прогнозируемые результаты мероприятий, направленных на его реабилитацию. Соответствующая запись с указанием даты делается в акте освидетельствования.

Группы и сроки присвоения инвалидности при ВЗК

Первая группа инвалидности — наиболее тяжелая форма, характеризующая стойкое нарушение функций организма. Ее присваивают лицам, затрудняющимся в самообслуживании (передвижении, обучении, коммуникации и по другим критериям). Инвалидность таким гражданам устанавливается на 2 года. По истечении этого срока требуется повторное переосвидетельствование.

При таких аутоиммунных заболеваниях, как язвенный колит и болезнь Крона, как правило, не присваивается первая категория. Чаще пациенты с ВЗК могут рассчитывать на вторую и третью группу инвалидности. В обоих случаях срок действия документа — 1 год (если больной не докажет свое право на бессрочную государственную поддержку).

Бессрочная группа инвалидности

Бессрочная группа инвалидности присваивается в случаях:

Неизлечимости заболевания (болезнь Крона и язвенный колит считаются хроническими патологиями ЖКТ, поэтому пациенты могут рассчитывать на отсутствие необходимости в переосвидетельствовании в будущем);
Достижения пенсионного возраста;
Неизменности подтвержденной группы в течение последних 15 лет;
Статуса инвалида ВОВ;
Присвоения инвалидности по факту прохождения военной службы (если причиной заболевания послужили профессиональные издержки).

На бессрочную группу могут рассчитывать дети с ограниченными возможностями (в некоторых случаях повторное прохождение комиссии не требуется вплоть до достижения совершеннолетия).

Инвалидность при болезни Крона и язвенном колите

Перед тем как оформить инвалидность, пациентам с ВЗК требуется выполнить все рекомендации, описанные в пункте о правилах присвоения соответствующего статуса. Сам диагноз «болезнь Крона» (или «язвенный колит») считается недостаточным основанием. Перед получением свидетельства пациентам с ВЗК необходимо пройти дополнительные обследования, в ходе которых эксперты установят:

Текущее состояние здоровья;
Степень ограничения возможностей;
Действительно ли больному необходима социальная защита.

Для облегчения процесса рекомендуется сохранять любые медицинские справки и документы, выдаваемые с момента начала лечения воспалительных заболеваний кишечника, включая данные лабораторных анализов, инструментальных методов исследования, а также результаты консультаций с лечащим врачом и рекомендации в ходе терапевтического процесса.

Войти через uID

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Неспецифический язвенный колит (НЯК)—хроническое заболевание воспалительной природы, неустановленной этиологии с язвенно-деструктивными изменениями слизистой оболочки прямой и ободочной кишки, характеризующееся прогрессивным течением и осложнениями (сужение, перфорация, кровотечение) .

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Заболеваемость 5—10 на 100 000 населения, за последние десятилетия наблюдается увеличение заболеваемости НЯК. Смертность — 0,5—0,9 на 100 000 населения.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
Высказываются предположения о роли вирусов, алиментарных нарушений, стрессовых ситуаций, наследственности. Доказано значение образования аутоантител к клеткам слизистой толстого кишечника.

ФАКТОРЫ РИСКА
Причины возникновения и прогрессировать заболевания: алиментарные нарушения, гиповитаминоз А, С, U, стрессовые ситуации, наследственная предрасположенность, работа в плохих микроклиматических условиях.

КЛАССИФИКАЦИЯ (М. X. Левитан, 1979)

1. Клиническая форма:
а) острая;
б) хроническая.

2. Течение:
а) быстро прогрессирующее;
б) непрерывно рецидивирующее;
в) рецидивирующее;
г) латентное.

3. Степень активности:
а) обострение;
б) затухающее обострение;
в) ремиссия.

4. Степень тяжести:
а) легкая;
б) средней тяжести;
в) тяжелая.

5. Осложнения
А. Местные:
а) перфорация;
б) кровотечение;
в) сужение кишки;
г) псевдополипоз;
д) вторичная кишечная инфекция;
е) исчезновение слизистой оболочки;
ж) токсическое расширение толстой кишки.

Б. Общие:
а) функциональный гипокортицизм;
б) сепсис;
в) артриты, саркоилеиты;
г) поражение глаз, кожи;
д) нефрит, амилоидоз;
е) флебиты;
ж) дистрофия печени.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
1. Ректороманоскопическая картина — эрозивно-геморрагический колит.
2. Копрологический синдром: наличие в кале слизи, эритроцитов и лейкоцитов, при отсутствии патогенной флоры при посеве кала.
3. Наличие клинических признаков колитического синдрома (боли внизу живота, тенезмы, жидкий стул со слизью и кровью).
4. Интоксикационный синдром (повышение температуры, слабость, падение массы тела, лейкоцитоз, анемия).

При постановке диагноза неспецифического язвенного колита необходимо проводить дифференциальный диагноз с другими колитами известной этиологии (дизентерия, глистно-протозойная инвазия, интоксикация), болезнью Крона.

Пример формулировки диагноза:
Неспецифический язвенный колит, рецидивирующее течение, средней степени тяжести, с поражением прямой и сигмовидного отделов толстой кишки, эрозивно-геморрагическая форма, фаза ремиссии. Нарушение функции пищеварения I ст. по энтеральному типу.

ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ определяются степенью тяжести заболевания.
Легкая степень тяжести характеризуется частотой стула 2—3 раза в день; общее состояние удовлетворительное, температура нормальная, в кале обнаруживается слизь, лейкоциты и эритроциты; При ректороманоскопии — катаральный сигмоидит, осложнений нет. Частота обострений 1—2 раза в год. Длительность обострения — 2—3 недели. Эффект лечения хороший.

Средняя степень тяжести: стул 3—5 раз в день, температура повышена, наблюдается снижение массы тела; определяется лейкоцитоз в периферической крови; при ректоскопии — язвенно-деструктивный колит; ирригоскопия — выявляется распространение процесса па нисходящий отрезок толстой кишки (субтотальное поражение). Обострения возникают 2—3 раза в год. Длительность обострения до 2 месяцев. Эффект лечения неполный.

Тяжелое течение характеризуется частым стулом, тенезмами, выраженными общими явлениями, осложнениями (местными и общими) и тотальным поражением кишечника. Отмечается непрерывно рецидивирующее течение. Эффект лечения плохой. Клинический прогноз сомнительный.

Острое начало заболевания ухудшает прогноз (смертность при этом около 50—70%. В молодом возрасте прогноз хуже, чем в пожилом. В целом летальность при НЯК — 5—10%.

ЛЕЧЕНИЕ
1. Диетотерапия. Стол № 4.
2. Медикаментозная терапия — салазопиридазины (легкая форма), глюкокортикоиды (средняя степень тяжести и тяжелая форма). При возникновении осложнении (пенеграция, обильное кровотечение, стеноз), а также при непрерывно рецидивирующем течении показано хирургическое лечение — резекция пораженного участка толстой кишки вплоть до тотальной колонэктомии.

МСЭ
ТРУДОСПОСОБНЫЕ: больные с легкой и средне-тяжелой степенью тяжести течения заболевания в фазе ремиссии при отсутствии противопоказанных условий труда.

КРИТЕРИЯМИ ВУТ являются фаза обострения, развитие осложнений, характер течения. Длительность временной нетрудоспособности при легком течении — 2—3 недели, при средней степени тяжести течения—1,5—2 месяца, при тяжелой — 2 месяца и более. Развитие осложнений увеличивает сроки временной нетрудоспособности. При хирургическом методе лечения — до 2 месяцев. Критерием восстановления трудоспособности является достижение фазы стойкой ремиссии при отсутствии осложнений и противопоказанных условий и видов труда в профессии больного.

ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ УСЛОВИЯ И ВИДЫ ТРУДА
Значительное физическое и нервно-психическое напряжение; работа, связанная с вынужденным положением тела, напряжением брюшного пресса, невозможностью соблюдения режима питания, в неблагоприятных микроклиматических условиях, а также связанная с воздействием гастрогенных ядов (свинец, олово, мышьяк), вибрации, радиации и т. п.

ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ НА МСЭ
1. Тяжелое течение заболевания.
2. Средней степени течение НЯК при отсутствии положительного эффекта лечения.
3. Средней и легкой степени тяжести течение при наличии противопоказанных условий и видов труда и невозможности трудоустройства по ВКК.
4. Выраженные нервно-психические расстройства (патологическое развитие личности, неврозоподобные состояния).
5. Наличие плохо функционирующей кишечной стомы с нарушением функции пищеварения.

Необходимый минимум обследования при направлении больных на МСЭ:
а) общий анализ крови;
б) общий анализ мочи;
в) копрограмма;
г) посев кала на дизентерийную группу;
д) ректороманоскопия;
е) ирригоскопия;
ж) белок и белковые фракции.

Дополнительные исследования:
а) колоноскопия;
б) биопсия слизистой кишки;
в) иммунологические исследования.

Решение о продлении лечения по временной нетрудоспособности свыше 4 месяцев принимается МСЭ при затянувшемся обострении, но с благоприятным прогнозом.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ, БОЛЕЗНИ КРОНА У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
Хроническое течение заболевания (рецидив воспалительного процесса до 2 раз в год), клиниколабораторная и/или эндоскопическая ремиссия (1 год и более) с отсутствием клинических симптомов заболевания, лабораторных и эндоскопических признаков воспалительной активности, либо с минимальной активностью процесса, в том числе на фоне постоянного приема противовоспалительной терапии, отсутствие или незначительно выраженные внекишечные проявления.

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рецидивирующее течение (обострения 2 - 3 раза в год); хроническое непрерывное течение заболевания (левосторонний колит, терминальный илеит, в том числе в сочетании с поражением толстой кишки) клиниколабораторная и/или эндоскопическая умеренная активность заболевания на фоне проведения базисной терапии, с умеренными нарушениями функций пищеварительной системы; наличием кишечных осложнений (стриктуры, межкишечные и прямокишечные свищи, ректовагинальные свищи), внекишечных проявлений умеренной тяжести, состояние после хирургического лечения с формированием стомы или тонкокишечного резервуара.

Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рецидивирующее течение (обострения 4 - 5 раз год); хроническое непрерывное течение заболевания с поражением всего кишечника (панколит, распространенный илеит) клинико-лабораторная и/или эндоскопическая выраженная активность процесса на фоне проведения базисной терапии; свищевая, стенозирующая формы заболевания, а также наличие инфильтрата, ведущие к выраженным нарушениям функций пищеварительной системы; наличием стойких локальных и внекишечных проявлений средней тяжести, необходимость проведения постоянной цитостатической и/или биологической терапии, терапии селективными иммунодепрессантами.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Терминальная стадия заболевания с тотальным поражением кишечника, значительно выраженными нарушениями пищеварения (мальабсорбция и малдигестия тяжелой степени, кахексия), других органов и систем организма при неэффективности базисной терапии, малигнизации, последствиях массивной резекции кишечника.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ, БОЛЕЗНИ КРОНА У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется:
длительная клинико-лабораторная ремиссия (1 год и более) с отсутствием клинических симптомов заболевания и лабораторных признаков воспалительной активности, либо с минимальной активностью процесса;
хроническое течение заболевания (обострения 1 раз в год и реже) с минимальной активностью процесса (0 - 1 степени) при отсутствии терапии или на фоне проводимой терапии.
Отсутствие осложнений заболевания и осложнений от проводимой медикаментозной терапии.

Категория "ребенок-инвалид" устанавливается в случае, если у больного имеется:
- хроническое рецидивирующее течение (обострения 2 - 3 раза в год) и хроническое непрерывное течение заболевания с умеренной активностью процесса, ведущие к умеренным нарушениям функций организма.
Наличие кишечных осложнений, внекишечных проявлений заболевания на фоне проводимой базисной терапии.

- хроническое рецидивирующее течение (обострения 4 - 5 раз в год) и хроническое непрерывное течение заболевания с высокой активностью процесса, свищевая, стенозирующая формы заболевания, ведущие к выраженным нарушениям функций организма.
Наличие осложнений заболевания (любых) и осложнений от проводимой медикаментозной терапии.

- прогрессирующее течение заболевания с тотальным поражением кишечника, значительно выраженными нарушениями функций организма (мальабсорбция и мальдигестия тяжелой степени, кахексия, последствия массивной резекции кишечника).

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Читайте также: