Сахарный диабет в пенсионном возрасте

Диабет — опасная болезнь, сопровождаемая различными осложнениями, которые затрагивают сердечно-сосудистую, нервную, выделительную, опорно-двигательную систем организма и органы зрения. Одной из основных причин слепоты, почечной недостаточности, инфарктов и инсультов в мире является именно диабет. Со временем ситуация не улучшается. По прогнозам ВОЗ, к 2030 году эта болезнь будет занимать седьмое место как основная причина смертности населения […]

Предрасположенность к диабету людей пожилого возраста. Причины

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, диабет — одно из самых быстро распространяющихся в мире заболеваний. По сравнению с 1980 годом заболеваемость диабетом возросла в четыре раза. В первую очередь, это касается стран с низким и средним уровнем дохода населения. Понятно, почему: именно там люди не могут себе позволить правильную и здоровую диету. Их рацион в основном состоит из высокоуглеводной пищи, при дефиците овощей и белков.

В пожилом возрасте (как правило, после 50 лет) уменьшение толерантности к сахару является естественным, поскольку снижается общий уровень секреции и действия гормонов. Каждые десять лет утренняя концентрация глюкозы возрастает приблизительно на 0,055 ммоль/л, а уровень содержания сахара через 2 часа после приема пищи увеличивается на 0,4 ммоль/л. Конечно, эти цифры усредненные, но статистика четко характеризует общую картину. Пожилые люди болеют, как правило, диабетом 2 типа или инсулинонезависимым диабетом. Причины такого заболевания кроются в физической пассивности и неправильной диете (а точнее, лишнем весе, к которому она приводит). Жировой «карман» на животе — это не предусмотренный природой орган эндокринной системы. Так называемый висцеральный или абдоминальный жир окутывает внутренние органы, защищая их и являясь аккумулятором энергии. Но, если его слишком много (больше 15 % от общего объема всех жировых клеток), это негативно отражается на состоянии организма, поскольку viscera блокирует бесперебойное течение крови и лимфы, способствует образованию дисбаланса кислорода, что проявляется в виде симптомов сердечной недостаточности (одышки, ночного апноэ и т.д.). Его нельзя удалить хирургически, с ним надо бороться здоровым образом жизни. Этот жир, когда его много, разрастаясь, проникает внутрь органов, попадая в их клетки. Он просачивается в кровеносные сосуды, откладывается на стенках и сужает их просвет, что приводит к гипертонии.

Лишний вес как причина диабета

Сейчас так называемый «взрослый» диабет (2 типа) молодеет. Им заболевают даже дети. Понятно, почему это происходит. Неправильное питание и недостаточная активность наблюдаются повсеместно уже в весьма юном возрасте. Это очень тревожный знак. Медицинские организации здравоохранения по всем странам сейчас пытаются максимально активизировать свою работу в этом направлении.

Сахарный диабет после 60 лет

Чем раньше человек приобщается к здоровому образу жизни, тем ниже вероятность развития сахарного диабета 2 типа в пожилом возрасте.

Особенности протекания болезни у пожилых людей

Терапия диабета

Лечение пожилых людей: препараты от диабета

Метморфин

Сульфонилмочевина и глиниды

Глитазоны (другое название – тиазолидиндионы)

Глиптины

Миметики, аналоги ГПП-1

Ингибитор альфа-глюкозидазы

Многие медикаменты от диабета провоцируют побочные эффекты, которые со временем проходят (примерно за несколько недель). Но некоторые из них при этом могут давать прибавку в весе, задержку жидкости, остеопороз и ускорение прогрессирования сердечной недостаточности.

Трудности лечения

Индивидуальный подход и внимание к каждому пациенту

Снижать уровень сахара в крови зрелых диабетиков следует равномерно и плавно, избегая резких скачков и перепадов. Стремиться к предельно допустимому уровню концентрации глюкозы не более 7-8 ммоль/л.

Мониторинг состояния больного

Ведение дневника существенно облегчает задачу врача по назначению или корректировке имеющегося лечения, поскольку ясно отражает протекание и динамику болезни. Сам диабетик также может на основании произведенных записей анализировать влияние многих факторов на свое состояние и по возможности ситуативно реагировать.

Диета пожилого диабетика. Основные задачи и правила

Выводы

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Сахарный диабет — это болезнь, которая развивается из-за нарушений в эндокринной системе. Для такого заболевания характерно хроническое повышенное содержание сахара в крови. Диагностика заболевания производятся в любом возрасте, но чаще всего сахарный диабет встречается у пациентов после 40 лет.

Одна из характерных особенностей заболевания у пенсионеров заключается в том, что часто течение болезни нестабильное и достаточно легкое. Но, очень важный признак заболевания — это лишний вес, который имеется у огромного количества людей пенсионного возраста. Из-за того, что у пенсионеров и так имеется большое количество заболеваний, они не обращают внимания на ожирение. Но, даже если долго лечить сахарный диабет или, если он развивается в открытом формате — заболевание может привести к смерти.

Сахарный диабет в пожилом возрасте

1. Начинается при дефиците инсулина. Часто диагностируется такой диабет именно в молодом возрасте. Инсулиновый диабет протекает в осложненных формах. Если лечение приводит к коме диабетического характера — больной может умереть.
2. Развивается при избытке инсулина в крови. Начинается такой вид диабета в основном у людей возрастом старше 40 лет. Проявляется состояние при избытке инсулина в крови.

Провоцирующие факторы и причины развития

После 50 лет у пенсионеров снижается толерантность к глюкозе, при этом, когда наступает старость, каждые 10 лет уровень сахара в крови утром снижается, а после еды повышается. Поэтому, каждому человеку необходимо знать, какая его норма сахара в крови в его возрасте.

Но, риск возникновения диабета определяется не просто возрастными особенностями, но также уровнем физической активности и полноценностью питательного рациона.

Причины развития постпрандиальной гликемии:

• возрастное снижение инсулиновой чувствительности в организме;
• снижение секреции гормонов инкретинов у пенсионеров;
• нехватка продуцирования инсулина поджелудочной железой.

Сахарный диабет у пенсионеров характерен наследственными факторами. Также, важной особенностью при этой проблеме является ожирение. Дополнительно стоит обратить внимание, что к развитию заболевания приводят проблемы в работе поджелудочной железы. Это может быть панкреатит, рак или неправильная работа желез внутренней секреции.

Для пенсионеров, развитие заболевания может случиться из-за вирусных инфекций. К данным заболеваниям относится грибок, краснуха, гепатит ветряная оспа и многое другое. Нарушения в эндокринной системе часто проявляются после различных стрессов. По статистике, старость сопровождается переживаниями в эмоциональном плане. Из-за этого не только увеличивается вероятность развития диабета 2 типа, но и осложняется его течение.

У людей, которые занимаются умственным трудом повышенный уровень глюкозы можно заметить намного чаще чем у тех, кто связан физической работой.

Общие симптомы диабета у людей старше 40 лет – это:

• проблемы со зрением;
• зуд и сухая кожа;
• тремор конечностей;
• сильная жажда;
• отеки ног;
• частые походы в туалет.

Для того, чтобы подтвердить диагноз, необходимо распознать всего несколько факторов и симптомов.

Сахарный диабет второго типа у пациентов пенсионного возраста часто проявляется проблемами со зрением, сильной жаждой, общим неудовлетворительным самочувствием и длительным заживлением ран.

Диабет в пенсионном возрасте опасен постоянными нарушениями в работе сердца, которые усугубляются лечением диабета. У людей часто проявляется атеросклероз коронарных артерий, которые касаются сосудов ног, из-за этого развиваются гангрены. Данные факторы приводят к серьезным повреждениям стопы.

Частые осложнения сахарного диабета – это:

• развитие гнойников;
• проблемы со зрением;
• боли в сердце;
• отеки;
• инфекции.

Также, страшным последствием заболевания является почечная недостаточность. Возможны проблемы с ЦНС, а это приводит к развитию нейропатии. Для этого состояния характерны такие симптомы, как боль, жжение в ногах и потеря их чувствительности.

Диагностика и лечение препаратами

Выявить сахарный диабет у пожилого человека нелегко, потому что, даже когда содержание глюкозы в крови увеличено, в моче сахара может и не быть. Поэтому, люди пенсионного возраста должны обследоваться ежегодно. Особенно, если у них обнаружен атеросклероз, гипертония, нефропатия и гнойные болезни кожи. Подтвердить гипергликемии помогают показатели следующие– 6.1-6.9 ммоль/л., а на нарушение толерантности глюкозы указывают результаты – 7.8-11.1 ммоль/л. Но, даже такие показатели могут быть неточными, потому что с возрастом ощущение в клетках сахара уменьшается, а уровень сахара в крови остается надолго завышенным.

Цифра 7 в обозначении уровня сахара в крови говорит о том, что у человека есть сахарный диабет. Чтобы подтвердить или наоборот опровергнуть диагноз, назначаются и другие анализы, поэтому диабет часто выявляется только на поздней стадии. Людям старше 45 лет нужно каждые несколько лет сдавать анализы на уровень содержания глюкозы в крови.

Лечение сахарного диабета у людей пенсионного возраста — это серьёзная задача, потому что чаще всего у них уже имеются хронические заболевания и избыточный вес. Поэтому, для восстановления здоровья, специалисты прописывают больному огромное количество лекарств разных форм воздействия. Лечение медикаментами для пенсионеров диабетиков подразумевают употребление разных препаратов:

• Метформин.
• Глитазоны.
• Производные сульфонилмочевины.
• Глиниды.
• Глиптины.

Высокий показатель сахара в крови обычно снижается с помощью метформина, но он назначается только при нормальной работе почек и когда нет сопутствующих заболеваний, которые вызывают гипоксию. Преимуществами такого лекарства является активизация метаболизма. Также важно, что препарат не исключает функции поджелудочной железы и не вызывает проявления гипогликемии.

Глитазоны могут увеличивать чувствительность жира, мышц и печени к инсулину. Но, при лечении поджелудочной железы использование таких препаратов не имеет никакого смысла. Глитазоны нельзя применять людям у которых имеются проблемы с сердечно-сосудистой системой и почками. Помимо этого, лекарства из данной группы несут в себе другую опасность — они вымывают кальций из костей. Но, такие препараты не увеличивают риск развития гипогликемии. Производные сульфонилмочевины оказывают воздействие на бета-клетки поджелудочной железы, из-за этого они активно процеживают инсулин. Использование таких лекарств возможно до того момента, пока не истощается поджелудочная железа.

Но, прозводные сульфонилмочевины грозят осложнениями:

• риском развития гипогликемии;
• проблемы с истощением поджелудочной железы;
• ожирение.

Часто, пациенты принимают производные сульфонилмочевины, не обращая внимания на те последствия, которые они несут для организма. Посоветуйтесь с врачом, чтобы не использовать в лечении инсулинотерапию. Такие методики могут быть опасны для организма, особенно, если больному больше 80 лет.

Глиниды или меглитиниды, также как и производные сульфонилмочевины, активно вырабатывают инсулин. Если употреблять лекарства, перед приемом пищи, их воздействие будет длится от получаса до полутора часов.

Противопоказания к применению меглитинидов аналогичные с производными сульфонилмочевины. Но, у таких препаратов есть свои достоинства, потому что они помогают быстро снизить уровень сахара в крови, после употребления еды.

Глиптины — это гормоны-инкретины. Препараты помогают поджелудочной железе продуцировать инсулин. Лекарство обезвреживает вещество, которое разрушительно воздействует на организм. После употребления препаратов уровень гормонов в крови увеличивается в 2 раза, из-за чего вырабатывается секреция поджелудочной железы, которая начинает процитировать инсулин.

Диетотерапия и профилактические мероприятия

При сахарном диабете у пенсионерам необходимо соблюдать правильное питание. Основная задачей диеты -это похудение. Чтобы снизить поступление жиров в организме, людям нужно перейти на сниженное потребление калорий. В таком случае необходимо больше обращать внимания на овощи, фрукты, нежирную рыбу и мясо, кисломолочные продукты, злаки и крупы. А от вредной еды придётся отказаться — это свежая выпечка, сливочное масло, жирный бульон и снеки, солености и копчености, спиртное и газировка. Также, при такой диете необходимо кушать не менее 5 раз в день. Последний прием пищи должен происходить за несколько часов до сна.

Диабетикам пенсионного возраста необходимо обратить внимание на повышенную физическую активность. Это станет отличной профилактикой развития диабета. У людей пожилого возраста при регулярных занятиях спортивными нагрузками нормализуется состояние организма:

• нормализуется артериальное давление;
• происходит профилактика развития атеросклероза;
• улучшается восприимчивость тканей организма к инсулину.

Нагрузки необходимо выбирать в индивидуальном порядке в зависимости от того, как чувствует себя человек и от его индивидуальных характеристик. Лучшим вариантом станут прогулки на свежем воздухе, хотя бы в течении 30 минут или часа. Также пенсионерам будет полезным плавание, поездки на велосипеде, можно регулярно делать утреннюю зарядку и лечебную гимнастику. Стоит обратить внимание на противопоказания к физическим нагрузками у пенсионеров. Нельзя чрезмерно заниматься физическими нагрузками при почечной недостаточности, неудовлетворительной компенсации диабета, при ретинопатии, стенокардии и кетоацидозе. Если сахарный диабет случился у людей возрастом от 70 до 80 лет — это серьёзный диагноз, который может угрожать их здоровью и жизни. Таким пожилым людям может быть необходим уход в частном доме престарелых. Именно в этом месте больной сможет восстановить свое самочувствие и пройти полноценную реабилитацию. В пансионате человеку помогут продлить жизнь и сделают так, чтобы свои золотые годы человек провел в комфорте и заботе.

Также, важным фактором, который замедляет развитие инсулиновой зависимости является сохранение позитивных эмоций и эмоциональной гармонии. Потому что стрессы способствуют повышению артериального давления и это становится причиной сбоя в обмене углеводов, поэтому необходимо быть спокойным. А если будет нужно, употреблять успокоительные на основе мяты, валерианы и других натуральных ингредиентов.

Сахарный диабет – это заболевание, возникающее на фоне нарушений в эндокринной системе. Для него характерно хроническое завышенное содержание сахара в крови. Болезнь диагностируется в любом возрасте, но чаще всего она поражает людей после 40 лет.

Особенности сахарного диабета у пожилых людей заключаются в том, что зачастую его течения не стабильное и легкое. Но характерный признак болезни – это лишний вес, который есть у большей половины пенсионеров.

Так как в старческом возрасте существует масса проблем со здоровьем, то ожирению мало кто уделяет внимание. Однако несмотря на длительное и скрытое течение болезни, ее последствия могут привести к летальному исходу.

Существует два вида диабета:

1. Первый тип – развивается при дефиците инсулина. Зачастую диагностируется в молодом возрасте. Это инсулинозависимый диабет, который протекает в тяжелой форме. В этом случае отсутствие лечения приводит к диабетической коме и диабетик может умереть.
2. Второй тип – появляется при избытке инсулина в крови, но даже такого количества гормона недостаточно для нормализации уровня глюкозы. Этот вид болезни в основном возникает после 40 лет.

Так как диабет 2 типа в основном появляется у пациентов пожилого возраста, стоит рассмотреть причины, симптомы и лечение этого вида болезни более подробно.

Провоцирующие факторы и причины развития

С пятидесяти лет у большинства людей снижается толерантность к глюкозе. Причем, когда человек стареет, каждые 10 лет концентрация сахара в крови сутра будет увеличиваться, а после принятия пищи – повышаться. Так, к примеру, нужно знать, какова норма сахара в крови у мужчин после 50 лет.

Однако риск возникновения диабета определяют не только возрастные особенности, но и уровень физической активности и ежедневный рацион.

Почему у стариков появляется постпрандиальная гликемия? Это объясняется воздействием ряда факторов:

• возрастное понижение инсулиновой чувствительности у тканей;
• ослабление действия и секреции гормонов инкретинов в преклонном возрасте;
• недостаточное продуцирование инсулина поджелудочной железой.

Сахарный диабет у лиц пожилого и старческого возраста обусловлен наследственной предрасположенностью. Вторым фактором, способствующим появлению заболевания, считается лишний вес.

Также к возникновению патологии приводят проблемы в работе поджелудочной железы. Это могут быть сбои в функционировании желез внутренней секреции, рак или панкреатиты.

Еще старческий диабет может развиться на фоне вирусных инфекций. К таким заболеваниям относится грипп, краснуха, гепатит, ветряная оспа и другие.

Кроме того, эндокринные нарушения нередко появляются после нервных стрессов. Ведь согласно статистике, старость, сопровождающаяся эмоциональными переживаниями, не только повышает вероятность возникновения диабета второго типа у пожилых людей, но и осложняет его течение.

Причем у пациентов, занимающихся интеллектуальным трудом, высокий уровень глюкозы отмечается гораздо чаще, чем у тех, чья работа связана с физической деятельностью.

Клиническая картина и осложнения

Общие симптомы диабета у людей старше 40 лет – это:

1. ослабление зрения;
2. зуд и пересыхание кожных покровов;
3. судороги;
4. постоянная жажда;
5. отечность нижних конечностей;
6. частые мочеиспускания.

Однако для подтверждения диагноза не обязательно наличие всех признаков. Достаточно возникновения 1 или 2 симптомов.

Сахарный диабет 2 типа у пациентов пенсионного возраста зачастую проявляется сильным ухудшением зрения, жаждой, недомоганием и долгим заживлением ран.

Преклонный возраст опасен частыми нарушениями в сердечно-сосудистой системе, усугубляемые течением диабета. Так, у пациентов нередко появляется атеросклероз коронарных артерий, которые затрагивают сосуды ног, из-за чего может развиться гангрена при сахарном диабете. А это приводит к массивным поражениям стопы и ее дальнейшей ампутации.

Частые осложнения сахарного диабета – это:

• образование гнойников;
• ухудшение зрения (катаракта, ретинопатия);
• боли в сердце;
• отечность;
• инфекционные болезни мочевыводящих путей.

Еще одним опасным последствием диабета является почечная недостаточность. Кроме того, может поражаться нервная система, что приводит к появлению нейропатии.

Для данного состояния характерны такие симптомы, как боль, жжение в ногах и потеря их чувствительности.

Диагностика и медикаментозное лечение

Сахарный диабет у пожилых людей диагностировать довольно сложно. Это объясняется тем, что даже когда содержание глюкозы в крови повышено, то в моче сахар может вообще отсутствовать.

Поэтому престарелый возраст обязывает человека каждый год обследоваться, особенно если его беспокоит атеросклероз, гипертония, ИБС, нефропатия и гнойные заболевания кожи. Установить наличие гипергликемии позволяют показатели – 6.1-6.9 ммоль/л., а на нарушение толерантности глюкозы указывают результаты – 7.8-11.1 ммоль/л.

Однако ответы исследования на толерантность к глюкозе могут быть неточными. Это объясняется тем, что с возрастом чувствительность клеток к сахару понижается, а уровень его содержания в крови остается завышенным долгое время.

Причем диагностирование комы при таком состоянии тоже затрудняется, так как ее признаки сходны с симптомами поражения легких, сердечной недостаточности и кетоацидоза.

Все это часто приводит к тому, что диабет выявляется уже на поздней стадии. Поэтому людям, возрастом от 45 лет, необходимо каждые два года сдавать анализы на концентрацию глюкозы в крови.

Лечение диабета у пациентов старшего возраста – это довольно сложная задача, ведь у них уже имеются другие хронические заболевания и лишний вес. Поэтому для нормализации состояния врач назначает больному массу различных препаратов из разных групп.

Медикаментозная терапия для пожилых диабетиков подразумевает прием таких разновидностей лекарственных средств как:

1. Метформин;
2. глитазоны;
3. производные сульфонилмочевины;
4. глиниды;
5. глиптины.

Повышенный сахар чаще всего снижают с помощью Метформина (Клюкофаж, Сиофор). Однако он назначается лишь при достаточной фильтрационной функциональности почек и когда нет болезней, вызывающих гипоксию. Преимущества препарата заключаются в активизации обменных процессов, также он не истощает работу поджелудочной железы и не способствует появлению гипогликемии.

Глитазоны, как и Метформин, могут повышать чувствительность жировых клеток, мышц и печени к инсулину. Однако при истощении поджелудочной железы применение тиазолидиндионов бессмысленно.

Также глитазоны противопоказаны при проблемах с сердцем и почками. Более того, препараты из этой группы опасны тем, что они способствуют вымыванию кальция из костей. Хотя такие средства не увеличивает риск развития гипогликемии.

Производные сульфонилмочевины воздействуют на бета-клетки поджелудочной железы, из-за чего они начинают активно продуцировать инсулин. Применение подобных препаратов возможно до тех пор, пока не истощится поджелудочная железа.

Но производные сульфонилмочевины приводят к ряду негативных последствий:

• увеличение вероятности гипогликемии;
• абсолютное и необратимое истощение поджелудочной железы;
• набор массы тела.

Во многих случаях больные начинают принимать производные сульфонилмочевины не смотря на все риски только для того, чтобы не прибегать к инсулинотерапии. Однако такие действия вредны для здоровья, особенно, если возраст пациента доходит до 80 лет.

Глиниды или меглитиниды, также как и производные сульфонилмочевины, активизируют выработку инсулина. Если пить препараты перед едой, то длительность их воздействия после приема – от 30 до 90 минут.

Противопоказания к использованию меглитинидов аналогичные с производными сульфонилмочевины. Преимущества таких средства в том, что они могут быстро понизить концентрацию сахара в крови после употребления пищи.

Глиптины, в частности Глюкагоноподобный пептид-1, являются гормонами-инкретинов. Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 заставляют поджелудочную железу продуцировать инсулин, ингибируя выделение глюкагона.

Однако ГПП-1 эффективны только, когда сахар действительно повышен. В составе глиптинов есть Саксаглиптина, Ситаглиптина и Вилдаглиптина.

Эти средства нейтрализуют вещество, оказывающее разрушительное воздействие на ГПП-1. После приема подобных препаратов уровень гормона в крови увеличивается почти в 2 раза. В итоге стимулируется работа поджелудочной железы, которая начинает активно продуцировать инсулин.

Диетотерапия и профилактические мероприятия

Сахарный диабет в пожилом возрасте требует соблюдения определенного рациона. Главная задача диеты – это похудение. Чтобы уменьшить поступление жиров в организм, человеку необходимо перейти на низкокалорийное питание.

Так, больному следует обогатить рацион свежими овощами, фруктами, нежирными сортами мяса и рыбы, кисломолочной продукцией, злаками и крупами. А от сладостей, выпечки, сливочного масла, наваристых бульонов, чипсов, солений, копченостей, алкогольных и сладких газированных напитков следует отказаться.

Также диета при сахарном диабете подразумевает прием пищи небольшими порциями не менее 5 раз в день. А ужин должен быть за 2 часа до сна.

Физическая активность – хорошая профилактика развития диабета у пенсионеров. При регулярных занятиях спортом можно достичь следующих результатов:

1. снизить уровень АД;
2. предупредить появление атеросклероза;
3. улучшить восприимчивость тканей организма к инсулину.

Однако нагрузки должны подбираться в зависимости от самочувствия пациента и его индивидуальных особенностей. Идеальным вариантом будут прогулки в течение 30-60 минут на свежем воздухе, плавание и езда на велосипеде. Также можно выполнять утреннюю зарядку либо делать специальную гимнастику.

Но для пожилых пациентов существует ряд противопоказаний к физическим нагрузкам. К ним относится тяжелая форма почечной недостаточности, неудовлетворительная компенсация диабета, пролиферативная стадия ретинопатии, нестабильная стенокардия и кетоацидоз.

Если же сахарный диабет обнаружен в 70-80 лет, то такой диагноз крайне опасный для пациента. Потому ему может понадобиться специальный уход в пансионате, что позволит улучшить общее самочувствие больного и максимально продлит его жизнь.

Еще одним немаловажным фактором, замедляющим развитие инсулиновой зависимости, является сохранение эмоционального равновесия. Ведь стрессы способствуют повышению давления, что становится причиной сбоя в углеводном обмене. Поэтому важно сохранять спокойствие, а в случае надобности, принимать успокоительные средства на основе мяты, валерианы и прочих натуральных компонентов. Видео в этой статье расскажет об особенностях течения сахарного диабета в пожилом возрасте.

М.В.Шестакова
ГУ Эндокринологический научный центр (дир. – акад. РАМН, проф. И.И.Дедов) РАМН, Москва

В ХХI веке проблема сахарного диабета (СД) приобрела масштабы глобальной эпидемии, касающейся населения всех стран мира, национальностей и всех возрастов. Наиболее быстрыми темпами увеличивается численность больных СД старшего возрастного поколения (65 лет и старше). По данным третьего пересмотра национального регистра здоровья США (NHANES III), распространенность СД типа 2 (СД 2) составляет около 8% в возрасте 60 лет и достигает максимальных значений (22–24%) в возрасте старше 80 лет. Аналогичные тенденции наблюдаются и в России. Такой значительный прирост распространенности СД у лиц пожилого возраста связан с целым рядом особенностей, характеризующих физиологическое изменение метаболизма углеводов при старении организма.

Механизмы возрастных изменений толерантности к глюкозе

Возрастные изменения толерантности к глюкозе характеризуются следующими тенденциями.

После 50 лет за каждые последующие 10 лет:

• Гликемия натощак увеличивается на 0,055 ммоль/л (1 мг %)
• Гликемия через 2 ч после еды увеличивается на 0,5 ммоль/л (10 мг%)

Как известно, в основе развития СД 2 лежат 3 основных механизма:

• сниженная чувствительность тканей к инсулину (инсулинорезистентность),
• неадекватная секреция инсулина в ответ на пищевую нагрузку,
• гиперпродукция глюкозы печенью.

Чувствительность тканей к инсулину

Снижение чувствительности тканей к инсулину (инсулинорезистентность) является основным механизмом, приводящим к нарушениям углеводного обмена у людей с избыточной массой тела. У лиц пожилого возраста с помощью гипергликемического клэмпа выявлено снижение чувствительности периферических тканей к инсулину и, соответственно, снижение захвата глюкозы периферическими тканями. Этот дефект в основном выявляется у пожилых лиц с избыточной массой тела. Пожилой возраст привносит с собой множество дополнительных факторов, усугубляющих имеющуюся инсулинорезистентность. Это и низкая физическая активность, и уменьшение мышечной массы (основной периферической ткани, утилизирующей глюкозу), и абдоминальное ожирение (нарастает к возрасту 70 лет, затем, как правило, снижается). Все эти факторы тесно переплетены друг с другом.

Снижение секреции инсулина является основным дефектом, лежащим в основе развития СД 2 у лиц без ожирения. Как известно, секреция инсулина в ответ на внутривенное введение глюкозы происходит в два этапа (две фазы): первая фаза – быстрая интенсивная секреция инсулина, длящаяся первые 10 мин; вторая фаза – более долгая (до 60–120 мин) и менее выраженная. Первая фаза секреции инсулина необходима для эффективного контроля постпрандиальной гликемии.

Абсолютное большинство исследователей выявили существенное снижение первой фазы секреции инсулина у лиц пожилого возраста без избыточной массы тела.

Возможно, именно с этим связано столь выраженное повышение постпрандиальной гликемии (на 0,5 ммоль/л) каждое десятилетие после 50-летнего возраста.

Продукция глюкозы печенью

В многочисленных исследованиях, проведенных в 1980–1990-х гг. показано, что продукция глюкозы печенью существенно не меняется с возрастом. Также не снижается и блокирующее влияние инсулина на продукцию глюкозы печенью. Следовательно, изменения метаболизма глюкозы в печени не могут лежать в основе выраженных возрастных изменений толерантности к глюкозе. Косвенным свидетельством, указывающим на нормальную продукцию глюкозы печенью у пожилых лиц, является тот факт, что гликемия натощак (во многом зависящая от выброса глюкозы печенью в ночные часы) с возрастом изменяется крайне мало.

Таким образом, в пожилом возрасте метаболизм глюкозы определяется двумя основными факторами: чувствительностью тканей к инсулину и секрецией инсулина. Первый фактор – инсулинорезистентность – более выражен у пожилых лиц с избыточной массой тела. Второй фактор – сниженная секреция инсулина – доминирует у пожилых лиц без ожирения. Знание основных механизмов развития СД 2 позволяет дифференцированно подходить к назначению терапии у пожилых больных.

Диагностика и скрининг СД 2 в пожилом возрасте

Диагностические критерии СД в пожилом возрасте не отличаются от принятых ВОЗ (1999 г.) для всей популяции в целом.

Диагностические критерии СД:

• глюкоза плазмы натощак >7,0 ммоль/л (126 мг%)
• глюкоза капиллярной крови натощак >6,1 ммоль/л (110 мг%)
• глюкоза плазмы (капиллярной крови) через 2 ч после еды (или нагрузки 75 г глюкозы) >11,1 ммоль/л (200 мг%)

При выявлении глюкозы плазмы натощак между 6,1 и 6,9 ммоль/л диагностируют гипергликемию натощак. При выявлении гликемии через 2 ч после нагрузки глюкозой между 7,8 и 11,1 ммоль/л диагностируют нарушенную толерантность к глюкозе.

СД в пожилом возрасте не всегда имеет выраженную клиническую симптоматику (полиурию, полидипсию и др.). Часто это заболевание протекает скрыто, латентно и не выявляется до тех пор, пока на первый план в клинической картине не выйдут поздние осложнения СД – нарушение зрения (ретинопатия), патология почек (нефропатия), трофические язвы или гангрена нижних конечностей (синдром диабетической стопы), инфаркт или инсульт. Поэтому СД 2 в пожилом возрасте необходимо выявлять активно, т.е. регулярно проводить скрининг на обнаружение СД в группах повышенного риска.

Американская диабетическая ассоциация (АДА) разработала тест-опросник для выявления степени риска развития СД 2. Положительный ответ на каждый вопрос оценивается в баллах.

Тест АДА для выявления степени риска развития СД 2:

• Я – женщина, родившая ребенка массой тела более 4,5 кг 1 балл
• У меня сестра/брат болен СД 2 1 балл
• У меня один из родителей болен СД 2 1 балл
• Моя масса тела превышает допустимый 5 баллов
• Я веду малоподвижный образ жизни 5 баллов
• Мой возраст между 45 и 65 годами 5 баллов
• Мой возраст более 65 лет 9 баллов

Выявление высокого риска развития СД 2 требует обязательного проведения скрининговых тестов для диагностики возможного СД. До сих пор нет единого мнения, какой из тестов наиболее пригоден для скрининга СД 2: гликемия натощак? гликемия после еды? тест толерантности к глюкозе? глюкозурия? НВА1с? Скрининг пациентов с высоким риском развития СД только на основании гликемии натощак не всегда сможет выявить больных с постпрандиальной гипергликемией (которая, как установлено в последние годы, несет в себе максимальный риск высокой сердечно-сосудистой смертности). Поэтому, на наш взгляд, использовать в качестве скринингового теста для раннего выявления СД 2 только уровень гликемии натощак явно не достаточно. Этот тест необходимо дополнить обязательным исследованием уровня гликемии через 2 ч после еды.

Таким образом, мы рекомендуем для активной диагностики СД 2 в группах умеренного и высокого риска развития диабета 1 раз в год проводить исследование гликемии натощак и через 2 ч после еды.

Особенности СД 2 в пожилом возрасте

СД 2 у лиц пожилого возраста имеет свои клинические, лабораторные и психосоциальные особенности, определяющие специфику лечебного подхода к этой категории больных.

Наибольшие сложности в своевременной диагностике СД 2 у пожилых больных возникают вследствие бессимптомного ("немого") течения этого заболевания – отсутствуют жалобы на жажду, мочеизнурение, зуд, потерю массы тела.

Особенностью СД 2 в пожилом возрасте является также преобладание неспецифических жалоб на слабость, утомляемость, головокружение, нарушение памяти и другие когнитивные дисфункции, которые уводят врача от возможности сразу заподозрить наличие СД. Нередко СД 2 выявляется случайно при обследовании по поводу другого сопутствующего заболевания. Скрытое, клинически невыраженное течение СД у пожилых лиц приводит к тому, что диагноз СД 2 выставляется одновременно с выявлением поздних сосудистых осложнений этого заболевания. По данным эпидемиологических исследований, установлено, что в момент регистрации диагноза СД 2 уже более 50% больных имеют микро- или макрососудистые осложнения:

• ишемическая болезнь сердца выявляется у 30%;
• поражение сосудов нижних конечностей – у 30%;
• поражение сосудов глаз (ретинопатия) – у 15%;
• поражение нервной системы (нейропатия) – у 15%;
• микроальбуминурия – у 30%;
• протеинурия – у 5–10%;
• хроническая почечная недостаточность – у 1%.

Важной клинической особенностью СД 2 в пожилом возрасте является нарушенное распознавание гипогликемических состояний, что может приводить к тяжелым гипогликемическим комам. Более всего у этой категории больных нарушена интенсивность автономных симптомов гипогликемии (сердцебиение, дрожь, чувство голода), что обусловлено сниженной активацией контррегуляторных гормонов.

Диагностика СД 2 у пожилых лиц затруднена не только в силу стертой клинической картины данного заболевания, но и вследствие нетипичных особенностей лабораторной диагностики. К ним относятся:

• отсутствие гипергликемии натощак у 60% больных;
• преобладание изолированной постпрандиальной гипергликемии у 50–70% больных;
• повышение почечного порога экскреции глюкозы с возрастом.

В пожилом возрасте при диагностике СД или оценке его компенсации также нельзя ориентироваться и на уровень глюкозурии. Если у молодых людей почечный порог для глюкозы (т.е. уровень гликемии, при котором глюкоза появляется в моче) составляет около 10 ммоль/л, то после 65–70 лет этот порог смещается к 12–13 ммоль/л. Следовательно, даже очень плохая компенсация СД не всегда будет сопровождаться появлением глюкозурии.

Больные старческого возраста нередко обречены на одиночество, социальную изоляцию, беспомощность, нищету. Эти факторы часто приводят к развитию психоэмоциональных нарушений, глубоких депрессий, анорексии. Течение основного заболевания в этом возрасте, как правило, осложняется присоединением когнитивных дисфункций (нарушением памяти, внимания, обучаемости). Повышается риск развития болезни Альцгеймера. Для больных престарелого и старческого возраста нередко на первый план выходит задача не оптимальной компенсации СД, а обеспечение их необходимым уходом и общемедицинской помощью.

Таблица 1.
Укорочение ожидаемой продолжительности жизни при СД 2 в зависимости от возраста дебюта СД (по данным Verona Diabetes Study, 1995)

Возраст дебюта СД 2 типа (годы)

Укорочение ожидаемой продолжительности жизни

Большинство случаев диабета приходится на людей пожилого возраста

Статья рассказывает об особенностях возникновения и течения диабета у пожилых людей. Описана тактика лечения.

Сахарный диабет в пожилом возрасте характеризуется более тяжелым течением и сложностью в лечении. У пациентов чаще развиваются осложнения. Ухудшают течение диабета сопутствующие патологии.

Причины

Сахарный диабет 2 типа у пожилых людей наблюдается чаще. Он может быть вызван разными причинами.

• возрастное снижение инсулиновой чувствительности,
• уменьшение выработки инсулина поджелудочной железой,
• ожирение,
• хронические заболевания,
• длительное применение лекарственных средств — стероидов, бета-блокаторов, диуретиков.

Неправильное питание с большим количеством жиров и углеводов, ограниченная физическая активность, долговременное злоупотребление алкоголем и курением — все это повышает риск развития заболевания у людей пенсионного возраста.

У пожилого человека имеется много предрасполагающих к диабету факторов

Симптоматика

Болезнь сахарный диабет у пожилых имеет те же проявления, что и у остальных, но развивается быстрее и протекает тяжелее.

• сухость и зуд кожных покровов,
• постоянная жажда или чувство голода,
• частое мочеиспускание,
• отеки ног,
• ухудшение зрения,
• утомляемость, общая слабость,
• медленно заживающие царапины или ушибы.

Похудение, слабость, сухость кожи характерны для инсулинозависимого типа болезни. 2 тип проявляется жаждой, ухудшением зрения, не заживлением ран на коже. Для подтверждения диагноза не обязательно наличие всех симптомов, достаточно возникновения двух.

Осложнения

Чем опасен диабет 2 типа у пожилых людей?

Достаточно быстро развиваются тяжелые осложнения:

1. Поражения сосудов. В следствии чего могут развиться тяжелые сердечные патологии. В процесс вовлекаются почки ( нефроангиопатия, пиелонефрит), ухудшается зрение, поражаются сосуды головного мозга.
2. Диабетическая полинейропатия — поражение нервной системы. Проявляется болями в руках и ногах, онемением, ощущением «мурашек» на коже, снижением рефлексов.
3. Диабетическая энцефалопатия. Появляются сильные головные боли, провалы в памяти, обмороки. Походка становится неуверенной, шаткой. Ухудшаются память, внимание, мыслительные процессы.
4. Синдром диабетической стопы. Снижается чувствительность кожи стоп. Появляются мозоли, трещины, язвы. Форма ступни изменяется, она становится «кубической». В запущенных случаях требуется ампутация.

Отсутствие или неправильное лечение грозит таким тяжелым осложнением, как гипогликемия, при котором развивается гибель ткани головного мозга.

Одним из признаков диабета является развитие трофических изменений стоп

Диагностика

При болезни сахарный диабет у пожилых, симптомы могут напоминать другие заболевания. Поэтому необходимо тщательное обследование.

Распознавание диабета у пожилых людей имеет специфические особенности. Диагностика у людей старше 50 лет затруднена из-за невыраженных симптомов, отсутствия жалоб на основные проявления патологии. Поэтому врач не всегда может поставить точный диагноз на основании только клинических данных.

Основным диагностическим методом является анализ крови. Исследование проводится натощак, затем человек принимает пищу и через два часа снова исследуется кровь.

Лечение

Лечить диабет в пожилом возрасте достаточно сложно. Трудность представляет наличие большого количества сопутствующих патологий у пожилых, сниженного метаболизма. Требуется изменение стандартных дозировок лекарственных препаратов.

Пациентам назначают таблетки от диабета 2 типа у пожилых. Они относятся к разным фармакологическим группам. Кроме этого, требуется назначение вспомогательных препаратов для профилактики развития осложнений.

Таблица. Медикаментозная терапия диабета в пожилом возрасте:

Обязательно требуется соблюдение диеты. Из рациона исключают продукты, содержащие быстро разлагаемые углеводы — это любые сладости, мучные изделия. Сахар заменяют сорбитом, ксилитом, фруктозой. Рацион обязательно должен содержать черный хлеб, гречневую и овсяную кашу, фрукты и овощи.

Показана адекватная физическая нагрузка. Сокращение мышц обеспечивает лучшее усвоение глюкозы.

Питание должно помогать поддерживать необходимый уровень глюкозы

Сахарный диабет в пожилом возрасте имеет ряд особенностей. Они обусловлены сопутствующей патологией, возрастными изменениями. Лечение нужно подбирать очень тщательно, объясняя пациентам необходимость приема препаратов.

Вопросы врачу

Добрый день. Моя мама болеет диабетом уже 10 лет. Периодически забывает принимать препараты, но считает, что в этом ничего опасного. Как объяснить ей, что лечение должно проводиться постоянно?

Юлия, 35 лет, Воронеж.

Здравствуйте, Юлия. Вы совершенно правы, лечение диабета, особенно у пожилых, должно проводиться строго по времени. Своевременный прием препаратов обеспечивает постоянный и одинаковый уровень глюкозы в крови. Если регулярно пропускать приемы таблеток, скачки сахара крови быстро приводят к повреждению тканей и развиваются осложнения. Особо опасным является риск возникновения инфарктов и инсультов.

Здравствуйте. Я уже много лет болею сахарным диабетом и меня стали беспокоить неприятные ощущения в ногах — покалывания, жжение. Подскажите, что нужно делать в такой ситуации?

Игорь, 56 лет, Саратов.

Добрый день, Игорь. Ваши ощущения — это признак диабетической нейропатии. Это осложнение длительно текущего диабета, развивается практически у каждого пациента. Вам нужно обратиться к лечащему врачу, чтобы он назначил курс лечения. В него входят витамины группы В, антиоксиданты, средства для улучшения микроциркуляции.

Читайте также:

  
• Негосударственный пенсионный фонд раз в 5 лет
  
• Пенсионная и инн нужно с ребенком
  
• Кредит сбербанк перевод в пенсионный
  
• Повышение пенсий участникам ато
  
• Срок обращения в суд на пфр