Кто проводит вскрытия в морге профессия
Опубликовано: 12.03.2025
Патологоанатомы изучают ткани и органы живых людей, чтобы их лечащий врач мог поставить правильный и точный диагноз. Также они выясняют причины смерти пациентов — для этого им приходится погружаться во всю историю их болезни. Именно паталогоанатомам отправляют образцы опухоли, взятые у человека прямо во время операции, и тогда специалист должен максимально быстро определить ее характер и помочь хирургу принять верное решение.
Судмедэксперты тоже работают с мертвыми телами, но их специализация несколько отличается. Они изучают пациентов, погибших в результате убийства, падения с крыши, отравления психоактивными веществами, самоубийства и других случаев, приводящих к так называемой «неестественной смерти». Работа судмедэкспертов идет рука об руку со следственными действиями, а их заключения становятся доказательствами в судах и причинами для вынесения приговоров.
Судмедэксперт, стаж — два года
Об основах профессии
У меня есть одна примета. Когда утром идешь на работу, нельзя думать: «Сейчас вскрою пару обычных трупов и сяду печатать». Сколько раз такое было: надеялась на простую задачу, а дают травму или убийство, с которыми возишься целый день.
Работу распределяют заведующие отделением, поэтому никогда не знаешь, что тебе достанется. Получив документы на труп и изучив, что от нас хотят следственные органы, я провожу вскрытие и выписываю медицинское свидетельство о смерти, куда вносится диагноз. В зависимости от того, какой труп достался, можно вскрыть нескольких и закончить довольно быстро — до 12–13 часов, а если случай сложный, с ним можно провозиться и два-три дня.
В работе помогает знание двух из трех китов медицины: патанатомии и патфизиологии. Но третий — фармакология — нами используется куда реже. Причины смерти, как правило, в судебной медицине ограничены: если смерть от заболевания, то чаще всего это заболевания сердечно-сосудистой системы или онкология, реже — болезни органов дыхания и пищеварения. Если травмы — это автомобильные аварии, падения с высоты, отравления различными веществами (от этанола до наркотиков). Любое из вышеперечисленного имеет свою морфологическую картину, видя которую при знании нормы диагноз поставить нетрудно. Конечно, бывают и сложные случаи, редкие заболевания, но всегда можно подойти к старшим опытным экспертам за консультацией или залезть в книгу.
Об отношении к смерти
Любой человек боится смерти, своей или чужой. Я больше боюсь смерти кого‑то из своих близких, а про свою не думаю. К смерти привыкаешь, нельзя не привыкнуть — ты просто ляжешь рядом, если будешь принимать близко к сердцу каждый случай. К тому же надо понимать, для чего мы это делаем: часто эксперт единственный, кто может ответить родственникам на вопрос, от чего умер их близкий человек, а также лицо, которое оценивает вред в случае травм и убийств, когда дело доходит до суда. И лучше не плакать над убиенным, а установить причину смерти, чтобы суд мог вынести приговор убийце.
Чем больше работаю, тем больше не смерти боюсь, а разочаровываюсь в людях. Лежит парень молодой — наркоман. Убийство случается по «синей лавке» в 90% случаев. И стоит оно того — в 35 лет умереть от передозировки и попасть в морг, вместо того чтобы радоваться жизни?
О начале карьеры и реакции родителей
Первый раз я попала в морг в 16 лет, когда училась на втором курсе медучилища. Преподаватель сводил нашу группу на вскрытие, и тогда, стоя у стола с ваткой нашатыря на всякий случай, я поняла, что работать в морге интересно: нужно много знать и понимать процессы, происходящие в организме. Тогда же решила, что буду вскрывать трупы, и поступила в университет СЗГМУ им. Мечникова только ради кафедры судебной медицины.
Еще когда я пошла в медицинское училище, мама говорила, что я и медицина — понятия несовместимые, но потом поняла, что мне это интересно, и поменяла свое мнение. Уже после поступления в университет на бюджет я сказала маме, что буду вскрывать трупы, и она заявила: «Ты мне столько денег сэкономила, учись!»
Сестра вообще мной очень гордится, в детстве она любила особо назойливым родственникам на вопросы про будущую специальность отвечать, что станет патологоанатомом. Сестра очень уважает медиков и сочувствует им, так что за меня она рада.
Работа в клинической медицине сейчас очень неблагодарное дело: ситуация в здравоохранении оставляет желать лучшего, да и пациенты адекватностью не отличаются. Всякие сектанты, которые не дают переливать кровь, родители, отказывающиеся от прививок, просто алкоголики и наркоманы, которые нападают на врачей, — это происходит каждый день, только в СМИ не освещается. Куда выгоднее написать, что там‑то врач убил, отравил, не принял, не выписал лекарство, а на деле большая часть этих случаев оказывается пациентским экстремизмом. Одна моя подруга — педиатр, вторая — терапевт, и, глядя на них, я понимаю, что у меня работа не самая сложная. Эмоциональное выгорание в клинических специальностях куда быстрее наступает, чем у нас.
О жутком
Когда увидела труп на вскрытии в самый первый раз, почувствовала мандраж, но потом я быстро поняла, что бояться мертвых — пустое дело, бояться надо живых. Сейчас могу спокойно находится одна среди большого количества трупов, и у меня не возникает мысли, что меня кто‑то схватит. А ужастиков, кстати, боюсь.
Со временем даже на самый жуткий случай смотришь только как на определенный объем работы и обоснование диагноза, вне зависимости от причины смерти. Для меня жутко — гнилые трупы. Не из‑за запаха и вида — ну пахнет, принюхаешься. Однажды мне дали два гнилых трупа с одного адреса — пожилые муж и жена. Жена лежачая, муж за ней ухаживал, а потом упал и умер, и жена еще неделю беспомощная, лежачая больная, смотрела на его труп и сама медленно умирала, потому что не могла ни на помощь позвать, ни до кухни встать за едой или водой. С гнилыми трупами пожилых людей всегда так — страшная смерть в одиночестве. Кстати, родственники иногда возмущаются, почему нет точной даты смерти (в таких случаях трудно установить день смерти, часто ориентируются на месяц), но при жизни они сами не удосужились звонить хотя бы раз в день и узнавать, как бабушка или дедушка поживают.
Патологоанатом. Стаж — четыре года
Патологоанатомами становятся отличники и очень трудолюбивые люди , поскольку диапазон знаний должен быть всеобъемлющим. Нет ни одной области медицины, которой мы бы не касались. В Москве, например, достаточно много патологоанатомов, и они могут себе позволить углубиться в какую‑то одну сферу и заниматься преимущественно ее изучением. У нас такой возможности нет, так как на весь Пермский край всего 45 специалистов. Поэтому приходится очень много читать и изучать, спасает только доступ к большому количеству качественных книг и пособий, в том числе в электронном виде и на английском языке.
Смерть наших пациентов всегда наступает в больнице, она не носит криминального характера. Даже если человек умер во время госпитализации, но были получены травмы, приведшие к смерти, или имела место врачебная ошибка, его тело отправляется на вскрытие судмедэкспертам. И характер исследования ими тела будет уже другой: они должны будут описать каждую маленькую царапину или синяк на теле. Мы же более тщательно исследуем именно внутренние органы.
Еще один аспект нашей работы — окончание историй болезни. Чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо изучить всю историю болезни пациента, иногда даже просмотреть его анализы и лечение за несколько лет. Затем мы изучаем материал, который забрали в процессе вскрытия. Суммируя всю полученную информацию, составляем окончательный диагноз, сопоставляем его с диагнозом лечащего врача и делаем заключение о совпадении или расхождении.
О рабочем дне патологоанатома
Рабочий день чаще всего начинается со вскрытий, для того чтобы, получив справку о смерти, родственники смогли успеть в загс за свидетельством. Затем занимаемся исследованием поступившего операционного материала, его вырезкой. Все, что по каким‑то причинам удаляется у человека, подлежит исследованию. Весь материал от пациентов, который мы изучаем, сначала фиксируется в формалине, затем заливается в парафин. После застывания на специальном аппарате делается срез толщиной в одну клетку. Получившиеся «стекла» мы ставим в микроскоп и изучаем строение органов для постановки диагноза. В сложных случаях мы консультируемся друг с другом и ставим диагноз коллегиально. При жалобах родственников или уголовном деле истории и образцы тканей могут быть переданы судмедэкспертам или экспертам из других городов.
Каждый день порядок этих действий меняется в зависимости от объема работы и расписания внутри отделения. Лично для меня самая большая сложность — уместить все в двадцать четыре часа. Практически никто из нас не работает на одну ставку, минимум две-три. Рабочий день официально заканчивается в 16.00, но никто так рано не уходит, потому что выполнить всю работу качественно за такое время не представляется возможным. Часть врачей совмещают работу в прозектуре (синоним к словосочетанию «патологоанатомическое отделение». — Прим. ред.) с преподаванием на кафедре в медицинской академии, потому что там работать тоже некому.
О приметах и профессиональных шутках
Шутки и приметы, как и в любой другой профессии, у нас есть, без шуток нам совсем нельзя. Нас очень часто не понимают даже наши коллеги — врачи других специальностей. Большинство шуток могут показаться бессердечными.
Из примет обычно действует общемедицинская примета парных случаев: когда попадается сложный и редкий диагноз, в ближайшем будущем будет аналогичный.
Об отношении к женщинам
Сейчас в нашей профессии женщин процентов семьдесят, и всегда было достаточно много. Правда, как и в любой другой сфере деятельности, большинство открытий и научных работ принадлежат мужчинам. Пациенты и даже иногда коллеги из других специальностей очень удивляются, когда видят в морге множество молодых девушек. Женщинам, на мой взгляд, очень комфортно в этой профессии. Есть возможность отказаться от вскрытий при каких‑то обстоятельствах — например, во время беременности переводят на более легкий труд.
Но и предвзятое отношение к молодым специалисткам есть, хотя главное в нашей области — это знания и опыт. Добывать все это приходится самостоятельно и долго, но при наличии грамотных наставников становится легче. Я отношусь предвзято к тем, кто только пришел: ведь чем меньше ты знаешь, тем больше тебе кажется, что ты знаешь все.
О красоте мертвых тел и неприятных случаях
Еще со студенчества я относилась к телу как к работе. А сейчас у меня появилась способность абстрагироваться от того, что передо мной личность, чей‑то родственник. Стараюсь сконцентрироваться на заболеваниях, приведших к смерти, и формулировке диагноза. Но тела изнутри тоже бывают разными: часто — аккуратными и даже по-своему красивым; а некоторые тела испорчены самим человеком — едой, сигаретами, наркотиками.
Чем ближе органы к картинкам из атласов и чем меньше они обезображены заболеваниями и вредными привычками, тем лучше они выглядят. Но и патология бывает очень красивой. Метастазы в печени иногда выглядят как цветочная поляна, а некоторые камни из желчного пузыря очень похожи на полудрагоценные камни.
Самое сложное — детские вскрытия, в детский морг я не пошла работать. Самый неприятный случай, который я видела, — внезапная смерть 20-летней девушки во время родов. Это была эмболия околоплодными водами — малопрогнозируемое осложнение, при котором околоплодные воды попадают в кровоток матери. Ребенок, к счастью, выжил.
О важности профессии
Я выбрала патанатомию, потому что не могла ограничить себя одной областью медицины, мне хотелось знать все. На мой взгляд, в нашей специальности меньше стресса, потому что нет общения с живыми людьми. А в медицину пошла, потому что считаю, что медицинские знания будет цениться в любой ситуации и в любое время. Ну и с точки зрения своей безопасности, лучше разбираться в собственном организме.
Наша профессия просто незаменима в некоторых случаях. Только после микроскопического исследования можно подтвердить многие диагнозы и начать лечение. Например, лечение рака не начинают без нашего заключения. Иногда прямо в процессе операции берется кусочек опухоли и срочно отправляется нам, мы даем ответ, и в зависимости от него хирурги решают, что удалить, а что оставить. А благодаря вскрытиям формируется статистика смертности, которая ложится в основу приоритетов развития здравоохранения и проведения профилактических мероприятий. Лечащие врачи приходят на вскрытия и сопоставляют симптомы, лечение и исход конкретного больного.
Цели и значение аутопсии
Цели судебно-медицинского вскрытия следующие:
- Установить причину смерти.
- Помочь установить способ смерти.
- Установить время смерти.
- Помочь установить личность погибшего.
История развития аутопсии
Первые цивилизации были заинтересованы в обследовании человеческих тел, когда они умирали в результате ранения или становились жертвами ритуальных жертвоприношений. Фараон Атотис в 4000 г. до н.э. написал сочинения по медицине, в которых были анатомические описания. Также отмечается, что с 3000 г. до н.э. осуществлялось бальзамирование человеческих трупов, однако врачи не проводили эти процедуры, а анатомические знания основывались на трупах животных.
В Древней Греции в гомеровский период (9-8 вв. до н.э.) были достигнуты большие успехи, которые могли быть достигнуты путем наблюдения за разлагающимися трупами. Не исключено, что вскрытия были проведены в неустанном поиске правды. Позже, в трудах Гиппократа, появляются анатомические описания.
На данном этапе следует отметить первое появление пауз в продвижении посмертных исследований из-за верований и предрассудков, и это повторится позднее в различные периоды истории человечества.
Во время расцвета Александрии, ближе к началу христианской эры, врачи сумели продвинуть анатомические знания, но большая часть информации была утрачена с разрушением библиотеки в руках Римской империи.
В последующие годы эти большие успехи прекращаются, опять же из-за предрассудков, поскольку анатомировать трупы считалось чем-то гнусным и отвратительным. Даже известный врач Гален, который обучался в Александрии и путешествовал на практику в Рим, основывал большую часть своих анатомических знаний на вскрытии животных.
Позже, в средневековье, в западном мире вновь возникли препятствия для расчленения человеческих трупов, поскольку с падением Римской империи и распространением христианства, церковные власти запретили подобного рода практику. Именно здесь арабы начинают пользоваться преимуществами, их медицина развивалась гораздо быстрее, отчасти благодаря обширным знаниям в области анатомии, основанным на вскрытии человеческих тел. Позже, чтобы вскрыть труп в учебных целях, некоторые медики прибегали к разграблению могил или нелегальной покупке тел казненных людей.
Законодательное регулирование вскрытия
Обязательное медико-юридическое вскрытие:
- Все насильственные смерти: убийства, самоубийства, несчастные случаи.
- Внезапные смерти.
- Естественная смерть при подозрительных обстоятельствах.
Виды аутопсии
Вскрытия могут быть классифицированы по-разному. Благодаря используемой технике их можно разделить на полные и частичные. Например, при медико-правовом подходе к массовым бедствиям, когда имеется большое число жертв стихийных бедствий, таких как землетрясение, ураган, наводнение, оползень или цунами, для установления причин смерти достаточно внешнего осмотра.
Однако наиболее известная классификация проводится с точки зрения преследуемых целей, которые подразделяют их на медицинское вскрытие и юридическое медицинское вскрытие.
Вскрытие подразделяется на два типа:
Инструменты для вскрытия
Скальпель
Он отличается от скальпеля хирурга, поскольку имеет более длинную рукоятку для глубокого проникновения в полости тела.
Зубчатый пинцет
Зубцы этих пинцетов улучшают захват органов для удаления.
Ножницы
Используются для вскрытия полых органов (например, желчного пузыря) и разрезания на ткани.
Пила для костей
Эта ручная пила используется редко, чаще всего врачами, которые боятся заражения в результате попадания в воздух частиц, выбрасываемых вибрационной пилой при разделывании. Пила для костей работает очень медленно по сравнению с вибрационной.
Вибрационная пила
Вибрационная пила, несомненно, является предпочтительным инструментом для большинства судебно-медицинских экспертов, когда речь идет об удалении мозга. Она предотвращает распиловку мягких тканей при разделке костей. Недостатком вибрационных пил является то, что они производят выбрасывание в воздух потенциально инфекционных частиц.
Предварительная подготовка тела
Что врачи делают с телом в морге? После снятия одежды необходимо выполнить, в частности, следующие действия: сфотографировать тело, а также раны и врожденные аномалии или заболевания. Описать каждую травму, анатомическое расположение, размер, форму, цвет, характеристики и т.д. Собрать другие доказательства преступного действия, волосы, края ногтей, волокна, грязь, пыль и жидкости. Далее изучение и, при необходимости, отбор проб из естественных отверстий.
Далее проводится полное изучение тела. Например, ушибы являются наиболее частыми травматическими повреждениями и возникают в результате сильного удара гладкого предмета. При этом типе поражений появляются небольшие фиолетовые пятна от свернувшейся крови, которая проникла в ткани. Эти следы могут быть специфическими для обороны и нападения, например боксерские перчатки и голые руки оставляют разные типы ушибов.
Проведение аутопсии
Как и где происходит вскрытие? Аутопсия проходит в помещениях, называемых «секционными». Препарирование органов в основном проводится двумя способами: методом краевого стояния и по Шору.
Препарация органов начинается с удаления мозга, продолжается через шею и грудь и заканчивается в брюшной полости. Внутренние органы взвешиваются и исследуются как внутри, так и снаружи. Образцы внутренностей также отбираются для гистологических и токсикологических исследований с целью выяснения причины смерти.
В статистическом отчете о смерти данные должны содержать следующую информацию:
Судебно-медицинское вскрытие
Эксперт составляет протокол медицинского вскрытия, который рассматривается как очень важный документ, где специалист в области судебно-медицинских наук, ответственный за проведение вскрытия, указывает причины смерти.
Отношение общества к аутопсии
Хотя люди уже не относятся к аутопсии с такой же враждебностью, как и в средние века, вскрытие все еще вызывает неприязнь у многих людей. Это понятно — человек все еще прибывает в шоке от смерти родственника или супруга, а тут какой-то незнакомый человек будет резать тело, словно тушку животного. Некоторые люди считают, что до и после медицинского вскрытия тело все еще ощущает боль — в этом случае возмущение вызывает не только вскрытие недавно умершего человека в морге, но и кремация. Также не все религии одобряют осквернение покойника. И, конечно же, многие люди только приблизительно знают, как патологоанатомы делают вскрытие.
Вскрытие трупа человека в морге (видео)
Юридическое медицинское вскрытие является очень важным процессом для определения причин смерти с помощью дисциплины, которая позволяет применять медицинские знания для расследования и выяснения обстоятельств смерти.
Как попали в профессию?
Учился в Политехническом институте, на медицинском факультете. С тех пор вот уже 13 лет работаю судебно-медицинским экспертом. Параллельно выучился на патологоанатома – районной больнице не хватало кадров.
У меня не было цели стать патологоанатомом. Из-за нехватки персонала появилась возможность поработать в этой области – и затянуло.
Экспертиза на самом деле – очень интересная профессия. Она охватывает все разделы медицины. Какие-нибудь хирурги или терапевты, которые работают в узком диапазоне на базовых знаниях – порой тупеют. В моей же специальности бывают случаи, когда, например, умирает человек, который был на лечении в стационаре. Тогда нужно проводить оценку врачебной деятельности – разбираться в различных разделах медицины, узнавать что-то новое. Это здорово.
Хочется ли вам сменить профессию?
Нет, меня абсолютно все устраивает. Не хочется в крупный город, я тут живу и тут работаю. Мне комфортно, что на меня не оказывает давление начальство.
У нас в конторе такой менталитет, что мы не просто врачи, мы хозяйственники. Мы должны поддерживать в приличном состоянии помещения – денег из бюджета не дождешься.
Еще мы занимаемся организационной деятельностью, проводим беседы с врачами различных больниц. У меня в подчинении три района, поэтому скучать не приходится.
В центральной больнице ты отработал свое время, пришел другой человек, и ты никому ничего не должен. Если ты дежуришь сутки, то остальные 3-4 дня тебя никто не трогает. Здесь же ты находишься в режиме постоянного ожидания, когда позвонят. А позвонить могут в любое время суток, никого не касается, выходной у тебя или праздник.
А если вы на больничном?
Если я болею, тогда вызывают эксперта из другого района.
За всю свою работу патологоанатомом – 13 лет, я не болел ни разу.
Точнее, болел, но все болячки переносились на ногах.
О завтраке в морге, отпуске в 2 месяца, корпоративах и зарплате
Как начинается рабочий день? Вы завтракаете на работе?
В секционном зале, конечно, никто не ест. Это нарушение санитарных норм, да и самим не очень приятно. Мы завтракаем дома, лично я только чай пью. Я могу утро провести где-нибудь на происшествии и приехать на работу к обеду. Здесь можно остаться и до 9, и до 10 часов вечера, в зависимости от загрузки. Обедаем, когда придется – стабильности нет.
Отпуска бывают?
Отпуск у нас длится почти два месяца. Две недели дают, поскольку больница расположена в Чернобыльской зоне. Еще две недели – за вредность, потому что у нас на работе формалин и другие опасные препараты. И основной отпуск – 4 недели.
Можно разбить на части или уйти сразу на два месяца. Пока меня нет, тела везут в другие районы.
Сколько вы зарабатываете?
В деревне мало зарабатывают. В областной больнице говорят, что средняя зарплата всех сотрудников примерно 50 000 р. По факту, зарплата, конечно же, у всех меньше.
Родственники умерших дают деньги?
У нас есть платные услуги – постричь, побрить, любой каприз за ваши деньги.
Но основную массу работы выполняют бюро ритуальных услуг. Это уже выбор родственников.
Бирка на ноге, общая могила и невостребованный ребенок
Откуда поступают трупы?
Трупы привозят либо из дома, либо из больницы, с сопроводительными документами. Все в рабочем порядке, никакой экстренности нет. На происшествия я обычно выезжаю с сотрудниками полиции.
Приемка трупа происходит, как в кино – с биркой на ноге?
Все трупы поступают с постановлением – это направительный документ на исследование тела.
Обычно документы лежат прямо на умершем человеке.
В крупных городах, где идут большие потоки, трупы необходимо маркировать. Например, на базе областной больницы на коже зеленкой или йодом делают пометки: имя, причина смерти и прочее. У нас поток маленький, такой проблемы не стоит, поэтому в маркировке смысла особого нет.
Сколько трупов поступает в месяц?
В месяц поступает около сорока тел, но не регулярно. Сегодня, например, не было ни одного. А в понедельник у нас было восемь. Это очень неприятно, особенно когда случаются перебои с водой.
Работа останавливается. Люди, которые хотят забрать похоронить, и следователи нервничают. Но это и нам не нужно, все копится.
Обязательно вскрывать труп?
Если граждане наблюдались в больницах, у них толстая карточка, то можно пойти к участковому терапевту и получить медицинское заключение о смерти. Труп отдают родственникам, они могут сразу похоронить. Если врачи человека не наблюдали и не знают его историю, то приходится проводить вскрытие. Мы берем кучу анализов, которые нам помогают позже поставить диагноз, поэтому, как правило, определяем причину смерти довольно быстро. При необходимости можно оставить тело на неделю, но такого практически не бывает.
Вообще у нас долго не залеживаются, родственники хотят человека скорее похоронить.
Сколько по времени занимает один стандартный случай?
Если это случай смерти от заболевания, то на вскрытие нам нужен час. Если это какая-то травма – например, после ДТП, то может уйти и целый день. Бывает, что человека по частям приходится собирать. После взятия образцов тканей мозг и внутренние органы промываются, складываются в брюшную полость и зашиваются. Если, конечно, они остались после аварии.
Что происходит с невостребованными телами?
Администрация хоронит за бюджетные средства. Бывает, что приходится ждать месяц, иногда даже дольше.
Сейчас, например, в центральной больнице полгода лежит в холодильнике невостребованный ребенок, брошенный матерью. Обычно так надолго не задерживаются, но раз ребенок – ждут, что, может быть, родители объявятся.
Привезли, пока я был в отпуске – повезло, иначе пришлось бы мне вскрывать, и он здесь бы лежал. Нет ребенка – и даже спокойнее. Их, во-первых, вскрывать не очень, а во-вторых, если даже матери он не нужен – ну выкинут, да и все.
Их просто закапывают? Не кремируют?
Кремация стоит денег, у нас такого нет. Центральная больница, наверное, может себе позволить. У нас просто отвозят на кладбище, закапывают и ставят табличку с номером, даже если имя известно. По этому номеру можно найти, где чья могила и, например, перезахоронить или облагородить.
Говорят, что в Москве невостребованные тела сначала закапывают, а через пять лет выкапывают, кремируют и хоронят в общую могилу.
В Москве земли, наверное, не хватает, они места на кладбище продают по пять раз. Поэтому сегодня закопали, завтра выкопали. У нас спокойно лежат – похоронили и забыли.
О чувствах к умершим и о вскрытии знакомых
Испытываете какие-то чувства к трупам?
Конечно, мы же тоже люди. К нам разных привозят – молодых, красивых, детей. Но приходится выполнять свою работу.
Общаетесь с родственниками умерших?
Часто наше взаимодействие происходит через ритуальные агентства, поэтому лично можем даже не встретиться.
«Братков» когда-нибудь привозили?
Были всякие, и «крутые», и не «крутые», и сидевшие, и смотрящие, и в даль ходящие – каких только не было.
Умрет какой-нибудь узбек, или азербайджанец, или дагестанец – всем аулом съезжаются. У них свои традиции – тело завернули и повезли.
Дают взятки?
Взяток не дают. Город маленький – у нас тут все сразу узнают.
Приходилось ли когда-нибудь вскрывать знакомых?
Приходилось. Ничего особенного в этом нет. Может быть у женщин по-другому, эмоции сильней появляются, у мужчин – нет. Ну, во всяком случае у меня, я не знаю, как у других.
О запахе, толстых людях и невестах
Вы работает в спецодежде?
Вскрытие провожу в спецодежде, но все равно потом приходится три раза в душ ходить. Помылся, себя обнюхал – и по новой.
В секционном зале всегда стоит сильный запах?
Нет, ну что вы. В холодильной камере температура от 0 до -2, трупы хорошо хранятся. Пахнет, только если тело с гнилостными изменениями.
А чем пахнет?
Не конфетной фабрикой точно, не баранкой, не сосиской, но к запаху быстро привыкаешь. Крупные люди имеют свой аромат – слащавый, резкий запах пота. От гнилостных изменений трупы пахнут по-разному, с горчинкой.
Если человек много ел, то он пахнет кислятиной. Все, как в жизни.
С тучными тяжелее работать?
Конечно, тяжелее. Физически тяжелее. Санитары помогают одевать – при моих 70кг сложно работать с телом под 200кг.
Родственники приносят какую-нибудь необычную одежду?
Самые проблематичные – это свадебные платья. Молодые девушки попадают в аварии, погибают. Их хоронят в свадебных платьях. Это тяжело – надо надеть платье, кружева, чулки, корсет.
Приходится красить, плести косички, закреплять короны на голове. Родственники приносят помады, тени, высказывают свои пожелания. Иногда делаем по своему вкусу – мы тут немного визажисты.
Претензий от родственников не было?
Нет, всегда были довольны в нашем случае. Все были красивые, как живые.
Воскресал кто-нибудь?
Не верьте в такие сказки. Хотя случаи «чудесного оживления» были, только не в условиях морга. Родственники вызывают полицию, говорят, что человек умер. Сотрудники выписывают постановление, приезжает скорая для констатации смерти – оказывается, что человек жив. Такие случаи бывают.
Какие еще интересные случаи были? Находили что-то необычное внутри?
Я ни разу не находил. Бывают случаи, когда хирург после операции забывает какой-либо инструмент, но это большая редкость.
Интересно видеть, когда у людей органы расположены в зеркальном отражении, такое встречается один раз на 10 000 человек.
Тонкости работы – кипы бумаг, опарыши и самоубийца с фантазией
Много бумажной работы?
Конечно. Составляются протоколы вскрытия, производится забор анализов – кровь, моча для определения содержания алкоголя, наркотических препаратов. Берутся образцы тканей внутренних органов для определения гистологической структуры, изменений, наличия отравляющих веществ. После этого мы можем закончить изучение с объективной оценкой всех результатов дополнительных исследований. Составляется заключение, которое отдается следователю, либо сотруднику полиции, который назначал экспертизу.
Случалось раскрывать преступления?
Моя работа очень весомая в этом плане.
На месте происшествия не всегда понятно, что там произошло. Родственники, например, если есть – молчат. Как собутыльники – «пришли, выпили, ушли. Ничего не знаем».
Привозят труп ко мне, а я определяю, что это убийство. Дальше – работа следователей. На это уходит дня три-четыре – нужно опросить кучу народа, произвести задержания. Если это крупные криминальные дела – и того больше. Такое часто бывает.
А если от трупа пытались избавиться – сожгли, например?
Это самые сложные трупы. Но даже если сгорело очень много, есть шанс при проведении исследования что-нибудь найти и наказать виновников. В основном ищем следы травм – переломы, ножевые ранения, проломленный череп. Можно пули найти. Зубы, если они остались, тоже исследуют.
Что-нибудь мерзкое встречали? Например, труп, который два месяца пролежал в канаве?
Если тело лежит два месяца, то от него остаются одни кости.
Бывают случаи, когда человек неделю лежит на жаре – около 30 градусов. Даже в условиях открытого пространства за 200 метров очень «вкусно» пахнет.
Смотришь на тело, а его совсем не осталось, оно все черное. Кожа буквально волной перекатывается, потому что и под кожей, и сверху ползают личинки, жуки и огромные опарыши.
Это не очень приятное зрелище. При этом приходится исследовать тело целиком и полностью, чуть ли не до косточки. Многим людям некомфортно, и они уходят. А те, кто может себя перебороть, остаются работать. Судмедэксперты самые матерые в этом плане, нас ничем не возьмешь.
Бывают необычные преступления? Или все банально – пуля, нож или чем-нибудь по голове?
Для нас любая травма банальна. Был как-то раз такой случай: приезжаем к телу, на улице ночь, ничего не видно. На голове непонятная рана – думали, ударился о трубу. Привозим в морг, а в голове – пуля. Значит, застрелили. Полиция всю ночь искала гильзу – ничего нет. Под утро пришла в голову мысль – посмотреть в заборной трубе. Разобрали и нашли там самострел. Он его поставил на трубу, спичкой поджог. Самострел выстрелил и упал в трубу. Так и раскрыли самоубийство.
Приметы, интерны и анекдот
Как относятся к вашей работе друзья и родственники?
Родственники удивляются, как я работаю в таком месте, но ничего особенного. Ну нравится тебе – работай. «За глаза», наверное, что-нибудь говорят. Друзей у меня, по сути, нет – хорошие знакомые. Я все время на работе.
Кто у вас в коллективе?
Санитары, я и регистратор-лаборант. Она частично занимается бумажной работой.
Есть ли какие-нибудь приметы?
Упал нож – жди труп. Если два покойника висельники – жди третьего. Это сбывается примерно в 95% случаев.
Больше не припомню.
С висельниками неприятно работать?
Суицидники – обычные люди. Иногда приходится дифференцировать, сам он повесился, или помогли. Проводится исследование трупа, отмечаются удары, повреждения, которые подтверждают или опровергают версию, что человек сам в петлю полез.
Есть ли у вас профессиональный сленг?
Труп – это «тело». Как такового сленга у нас нет, хватает медицинской терминологии.
Вы принимаете интернов?
Студенты приезжают на летнюю практику. Некоторые этим заинтересовываются и становятся патологоанатомами, но к нам работать никто не идет – все едут в центр.
Как они держатся в первый раз? Девочек не тошнит от увиденного?
Всех студентов тошнит. В медицинском институте на первом курсе есть анатомия. Там сразу показывают труп – кости, внутренние органы. Тем, кто все это принимает и переваривает, потом все равно. Кто-то хочет стать педиатром, кто-то хирургом – то есть работать с живыми людьми.
Некоторым, таким как я, наверное, хочется работать с мертвыми.
У нас в сто раз лучше – работа не ограничивается контактом между пациентом и тобой. Всюду правоохранительные органы, МВД. Мы тут сами немного юристы.
А куда девается «лишнее» после вскрытия? Кровь, например?
После вскрытия практически ничего не остается. Кровь сливается в обычную канализацию.
В больницах есть система фильтрации сточных вод. Органы обратно в тело зашиваем.
Какими инструментами, помимо иглы и ножа, пользуетесь?
У нас все по старинке – есть ручная пила, ведь человека надо как-то распилить.
На современные инструменты финансирование не выделяется, и фондов благотворительных тоже нет.
Есть ли у вас профессиональная деформация? Стали спокойнее?
Я всегда был спокоен. Наоборот, я стал более наглым. Работа меняет характер из-за того, что приходится общаться с разными людьми – с начальниками, судьями, адвокатами. Порой, доказывая свою правоту, приходится подавить в себе юношескую скромность и проявить характер. Они не профессионалы, но они отрабатывают деньги. Поэтому долгие дискуссии и судебные разбирательства не редкость.
Вам снится работа?
Нет. Ни сейчас, ни в начале карьеры. Все очень спокойно – вышел, голову выключил. Эмоции, конечно, остаются, но я давно научился их подавлять.
У вас есть какой-нибудь любимый анекдот из рабочей сферы?
«Все врачи, по сути, делятся на две категории. Терапевты – они все знают, но ничего не умеют. И хирурги, которые все умеют, но ничего не знают. А есть третья категория – это патологоанатомы, которые все знают и все умеют, но уже поздно».
Работа в морге — немаловажная часть профессии, но не основная
Наталья Орлинская — специалист с колоссальным багажом знаний
Фото: Наталья Бурухина
«Я выросла среди врачебных разговоров — для меня всё было понятно»
— У нас в семье три поколения медиков, поэтому я хотела стать врачом ещё с детства. Выросла среди врачебных разговоров — для меня всё было понятно. Дедушка и бабушка дружили с великими нижегородскими медиками: М.В. Колокольцевым, Б.А. Королёвым, Н.Н. Блохиным и другими. В патологическую анатомию попала почти случайно: пришла на лекцию к своему будущему учителю — патоморфологу из Санкт-Петербурга Олегу Константиновичу Хмельницкому. И загорелась.
Патанатомия — прекрасный предмет! Здесь никогда не останавливаешься в развитии: каждый день появляется что-то, чего не знаешь. Спектр знаний настолько многогранен, что патоморфолог не сравнится ни с одним узким специалистом. На сегодняшний день патанатомия — это не архаичный морг и установление причины смерти. Это высокотехнологичная лаборатория с молекулярными методами диагностики и определением прогноза лечения. Космос просто!
Под началом Натальи Юрьевны работают люди разных возрастов
Я долго работала на кафедре, общалась со студентами — это здорово помогает отточить профессиональный навык. Потом ушла в клинику Приволжского исследовательского медицинского университета — здесь занимаюсь практической деятельностью.
«У всех есть потери, которые причиняют невероятную боль»
— Не стоит забывать, что мы шесть лет учимся, проходим серьёзную подготовку, которая нас профессионально формирует. Мы знаем, что будем работать с больными, плачущими, страдающими и даже мёртвыми людьми. Просто мы так воспитаны, так выращены. Но я не лишена сострадания и не абстрагируюсь от сопереживаний. Не вижу ничего плохого в том, чтобы сказать слова поддержки людям, у которых скончался близкий человек.
Не поверите, но это морг
Дело в чём — врач думает не об ощущениях, а о том, что надо поставить диагноз. К этому надо подходить профессионально. Хирург же не падает от вида крови. Нет ужаса — есть задача. И её надо решить.
Патологи крайне аккуратны, ведь им приходится иметь дело с острыми инструментами
Я не перемешиваю жизнь и работу. У всех есть потери, которые причиняют невероятную боль. Не знаю, как к усопшим относятся люди не медицинских профессий, но, наверное, моё отношение не сильно отличается.
Вы говорите, что есть стереотип, мол, патологи «несколько странные». А кто от мира сего? Хороший писатель или хороший художник тоже подходят под определение «странный». Этот ярлык можно повесить на кого угодно. Такой же глупый стереотип, как, например, суждения о хирургах, как о бездушных людях, или о гинекологах, как о ветреных. Все мы обычные люди.
В морге чисто и стерильно
Только морг и ничего больше?
— Поскольку я заведующая отделением, начинаю день с обхода: смотрю на объём работы, распределяю её. Учитывая, что мы работаем в Университетской клинике, сотрудники отделения, кроме клинической работы, занимаются и научными разработками. Всего у меня в команде 11 человек. Как и у всех врачей, у меня есть план — за смену нужно решить определённые задачи. Рабочий день может легко затянуться до позднего вечера.
Наталья Юрьевна руководит большой командой
Можно сказать, что патологоанатом — универсальный врач, поскольку диагнозы надо ставить по самым разным направлениям. В принципе, всё определяется структурой учреждения, его функционалом. У нас в клинике изучают опухоли кожи и мозга, патологию костей, мягких тканей и т. д. У кого-то таких возможностей нет, и спектр исследований может быть ограничен.
Вскрытие — немаловажная часть работы патологоанатома. Это определение причины смерти, её анализ, разговор с клиницистом, понимание качества оказания медицинской помощи. Но основная часть работы все же не вскрытия, а прижизненная диагностика. Это работа или с биопсийным материалом (кусочки тканей. — Прим. ред.), взятым с целью установки диагноза, или с операционным, когда мы уже определяем природу заболевания и зачастую прогноз лечения.
Фрагменты тканей окрашивают специальным образом
Работа патологоанатома XXI века
После удаления опухоли у пациента ее необходимо исследовать, чтобы поставить диагноз. Опухоль может быть больших размеров, а для исследования необходим очень небольшой фрагмент, выбор которого производит врач — сам процесс на нашем сленге называется «вырезка».
В команде из 11 человек лишь один мужчина
Процесс так называемой «вырезки»
Первым делом ткань термически обрабатывают в специальном растворе: это позволит ей не испортиться и законсервировать свои свойства. Затем лаборант помещает фрагмент опухоли в парафин, остужая в специальной форме. Он будет доступен для исследований в течение 25 лет. Из этих фрагментов и состоит так называемый биологический банк, который находится в ПИМУ.
Фрагмент опухоли аккуратно помещают в парафин
Всё делается максимально аккуратно
Природу опухоли можно уточнить с помощью огромного аппарата под названием иммуногистостейнер. Он умеет выявлять антиген для каждого гена опухоли. Помещая в него фрагменты ткани, мы их специальным образом окрашиваем, выявляя происхождение новообразования.
Мой главный инструмент — микроскоп. С ним я провожу большую часть рабочего времени. Препараты, лежащие на стекле, изучаются методом световой микроскопии с помощью проходящего через объективы и окуляры света. Есть еще метод флуоресцентной микроскопии в темном поле. Окрашенные фрагменты клеток выглядят в виде красных и зеленых точек. Это изображение можно вывести на монитор компьютера — так легче считать эти точки. Наличие и количество комбинаций светящихся точек говорит о молекулярной природе опухоли, зная которую, можно оптимально планировать ход лечения и выбор лекарственной терапии опухоли.
В изучении опухолей есть что-то, напоминающее искусство
Личные наблюдения за 22 года работы
— Мне кажется, для нашей профессии подходят все врачебные качества. Конечно, здесь нужно больше усидчивости. Обязательно желание развиваться — наука летит вперёд стремительными темпами, и мы должны успевать за ней. Например, до 2016 года у нас был один взгляд на опухоли мозга — и он был правильный. Затем было предложено учитывать ещё и молекулярную структуру опухоли. И вся картина мира изменилась! Сейчас мы работаем новым методом, но нам пришлось вложить все свои знания и усилия — мы смогли перевернуть свой мир! Благодаря развитию науки судьба больного меняется. За время своей работы я также заметила, что у меня и моих коллег особо развит зрительный анализатор — из тысячи клеток мы должны выбрать именно ту, которая патологична.
СЮЖЕТ
Патолог со стажем абсолютно не суеверна из-за специфики своей профессии — нижегородка считает, что это глупость.
— Ты приходишь и решаешь задачу, — заключила Наталья Орлинская. — Если на эту ерунду остаётся время, значит надо увеличить количество работы.
NN.RU также публиковал историю студентки медколледжа, которая проходит практику на скорой помощи. Она рассказала об изнанке профессии врача и развеяла некоторые мифы об их бездушности.
Текст: Михаил Ефремов
Фото: Наталья Бурухина
У нас есть свои каналы в мессенджерах Viber и Telegram. Читайте новости, где удобно! Наслаждайтесь красивыми фотографиями Нижнего Новгорода в нашем Instagram. Хотите быть в курсе всех самых актуальных событий города? Подписывайтесь также на наши каналы в «Яндекс.Дзен» и «Яндекс.Районы».
Морг - специальная контора при поликлиниках и различных организациях судебно-медицинской экспертизы для держания, распознавания, вскрывания и выданья покойников для их последующего погребения, иными словами - последний приют человека перед отправлением во вселенную. Слово «морг» пришло в русский язык из французского языка. Словом morgue обозначается тот участок, куда привозили мертвых для их дальнейшего распознания.
Виды моргов
В России сейчас есть два основных вида моргов: судебно-медицинские и патолого-анатомические. В первые отправляется большая часть трупов, Сюда везут всех криминальных, кто умер невыясненной смертью, кого нашли на улице, с дорожно-транспортных происшествий, утопленников. Полиция нуждается в заключении эксперта, чтоб либо закрыть дело(а оно открывается автоматически по факту криминальной смерти или от невыясненных причин), либо чтоб приобщить акт к делу и расследовать преступление.
Патолого-анатомические расположены при больницах. Туда попадают «чистенькие», часто пожилые или только те, кого собираются исследовать с научной точки зрения, к которым нет вопросов у правоохранительных органов.
В крупных городах работает до 10 моргов. Они различаются не только по районам, но и по специфике. Кое-где открываются специализированные морги для гнилых трупов, иностранцев, детей, для огнестрельных и взрывных ранений.
Кто работает в морге
В морге есть разные специальности. Внешне работники морга совершенно такие же, как обычные люди. Как правило, люди, которые устраиваются в морг, трудятся значительно долгое время, их работа - не для слабонервных. Для этого надо иметь отличительный характер.
Судмедэксперт
Эксперт ищет остатки и останки болезней, насилия, следы отравляющих веществ, то есть занимается экспертной работой. Он имеет дело с жертвами, скончавшимися насильственной смертью, получившими повреждения, взаимосвязанными с криминальными действиями. Картина смерти собирается судмедэкспертом по крупицам: волосок, гематома, ноготь и другие. В большей части преступления раскрываются благодаря выводам данного специалиста.
Паталогоанатом
Некоторые люди заблуждаются, считая, что патологоанатом и судмедэксперт - это одна и та же специальность. Эти две професси похожи, но все-таки имеют отличия. Патологоанатом занимается научной работой: обследованием тела, гистологическим анализом. Исследует, как болезнь повлияла на организм, и что именно привело к смерти. Патологоанатом должен много разговаривать, объяснять, доказывать родственникам покойного. Еще одно заблуждение, когда люди представляют о патологоанатомах, как о врачах, которые вскрывают трупы. На самом деле этот врач имеет дело с «мирными» пациентами, умершими своей смертью, или проводит исследование «безликого» биопсийного материала. Медики и руководство медорганизаций заинтересованы в работе данного доктора.
Гример
В немногих моргах сейчас специальные гримёры подготавливают мертвеца к погребению. Бывают различные случаи: например, подгриммировать, чтобы его облик не шокировал родных или у человека нет части лица после какого-либо происшествия - гримёр лепит гипсовую модель и на ней рисует лицо. Могут пришивать оторванные конечности.
Санитар
Именно санитары занимаются грязной работой. В крупных городах на работу, даже санитарами, принимают только людей со специальным медицинским образованием.
Назначение санитара состоит и в том, чтобы принимать только те мертвые тела, которые принадлежат его моргу, не напутать документы, иначе возможны судебные разбирательства. Если на покойнике имеется одежда, санитар заносит в специальный журнал и складывает одежду в пакет. Но зачастую, все вещи снимают еще дома. На теле маркером (зеленкой или йодом) пишет фамилию и время, так как бирка ненадежная, может оторваться. Сопроводительные документы - на скотч и кладут труп в уголок.
Если тело принято ночью, то до утреннего прихода экспертов вскрытие не производится. Итак, за ночь может набраться несколько трупов. Утренняя работа санитара: раздеть, разрезая одежду, положить на стол, вскрыть череп. Брюшную полость положено вскрывать врачу. Инструменты для вскрытия самые обычные, без автоматики и электропривода. Все действия, так сказать, производятся вручную.
Пока доктор работает с потрохами, а лаборант усердно все записывает под диктовку, что говорит эксперт - санитар пилит череп. У врача большая часть работы делается у микроскопов, разных аппаратов, сканеров, анализаторов. Когда эксперт заканчивает - санитар должен все вложить внутрь. Зашить и помыть. Мозг не кладут обратно в голову. Он, порезанный на лоскуты, укладывается в брюшную полость, а в череп кладут старую одежду, чтоб не подтекал. Далее, если надо совершается бальзамирование. Параллельно с этим процессом второй санитар с родственниками договаривается об услугах, забирает одежду для завтрашней выдачи, выдает готовых покойников для похорон. Тела со стола отправляются в холодильник.
Если кто-то из трупов начинает течь или портиться сильнее, чем должен - срочно связывается с родными и узнает, что они планируют делать. Нужен ли бальзам? Или хотя бы маска (спирт+формалин). Когда к обеду вскрытия закончены, эксперты разошлись по кабинетам писать акты начинается вторая фаза. Готовятся трупы на завтра. Забирая одежку санитар относит ее в холодильник и на каждое тело кладет пакет с его последним убранством. Также при встрече обговаривает с заказчиком все пожелания. Узнает, какие будут похороны, когда, чтоб знать, нужно ли еще что-то предлагать или нет. Пишет список услуг, озвучивает цены. Когда согласование закончено - отправляет заказчика в кассу. Возле кассы висит прейскурант с печатью. Когда берется одежда, то обязательно проверяется, что принесли. Вот необходимый набор для мужчин: трусы, носки, рубашка, костюм, тапки или туфли. По желанию, может быть галстук, платок в карман. Для женщин: трусы, чулки, платье, кофта, костюм с блузкой (вырез недопустим, так как до ключицы будет секционный шов), тапки или туфли.
Служба трупоперевозок
Куда страшнее тем, кто работает на трупоперевозке. Трупоперевозка - простой автомобиль "УАЗ" с мигалкой, холодильной установкой внутри (термосом), обшит пластиком, как вагоны российских железных дорог. Относится к отделу Станции скорой помощи. Водитель и работник трупоперевозки мертвые тела таскают сами, в особо сложных случаях возможно привлечение спасателей. Мертвые тела инфицированных больных перевозятся так же, как и остальные. В каждой машине для обработки имеется запас дезинфекционных средств. При выявлении умершего, подозрительного на особо опасную инфекцию, направляется бригада с защитной одеждой (противочумный костюм), после перевозки принимаются дополнительные меры безопасности, вплоть до карантина в отношении членов бригады. Вообще же, проблема "заразиться" есть всегда - ничего с этим не поделать. Иногда им в такие жилища необходимо ездить, что становится жутко: огромные тараканы, жуки, голодные домашние животные, находящиеся рядом с мертвецом. Если труп пролежал в квартире три-четыре дня, то любимая собачка или котик спешат погрызть мёртвого хозяина. В первую очередь съедают вкусные части тела: глаза, язык и живот. Или приходится вытягивать тело человека из ванной, которое за 3 дня впитало в себя всю воду из емкости и весит килограмм пятьсот.
Читайте также: