Зачем нужна биоэтика в профессии медработника

Опубликовано: 12.03.2025

Медицинская этика представляет собой системы моральных и нравственных норм в отношении пациента и медицинского персонала.

Этика и деонтология в профессиональной деятельности – это комплекс моральных и нравственных норм, которым должна следовать медицинская сестра в своей ежедневной деятельности – выполняя медицинские вмешательства, при осуществлении ухода за больными и т.д.

В деятельности медицинских работников должны повсеместно и повседневно соблюдаться принципы медицинской этики и деонтологии. На основе обычаев, норм и правил поведения сформулированы наиболее общие этические категории (нормы морали):

• долг
• честь
• совесть
• достоинство

Пациент, доверяющий свое здоровье медицинской сестре, хочет и должен быть уверен не только в профессиональном владении навыками, но и в следовании ею высоким моральным и нравственным принципам. Медицинская сестра должна быть порядочной и честной, чуткой и доброй, милосердной и отзывчивой.

Нравственный долг является категорией морали, его не нужно путать с наукой о долге — деонтологией, которая имеет более узкое содержание (о ней поговорим ниже0. Врачебный долг, медицинский долг — комплекс требований и норм, регулирующий отношения:

Модели медбиоэтики

В настоящее время медбиоэтика существует в четырех исторически сложившихся моделях (формах):

Современная медицинская биоэтика сталкивается с множеством противоречивых проблем: аборты, искусственное оплодотворение, клонирование, сексология, эвтаназия. В этих случаях возникает так называемый конфликт прав. К примеру, право плода на жизнь и право женщины на прерывание беременности.

Задача современной медицины состоит в том, чтобы сделать жизнь человека долгой и счастливой, без болезней и страданий. Однако на пути добра и прогресса часто становятся люди, одержимые жаждой власти, наживы и исключительно собственных интересов. Это и явилось причиной возникновения такой формы медицинской этики, как биоэтика, которая рассматривает медицину в контексте прав человека.

Этика и деонтология в работе медицинской сестры

В повседневной деятельности соответственно должностным обязанностям профессиональная этика и деонтология медсестры выходит на первый план мастерства. Именно в соблюдении этическо-деонтологичеких принципов в любой ситуации медицинская сестра демонстрирует свой высокий профессионализм.

Профессиональная этика медицинской сестры

В 1996 году Ассоциацией медицинских сестер России был разработан и принят, а в 1997 году одобрен Проблемной комиссией по сестринскому делу Управления учебными заведениями Министерства здравоохранения Этический кодекс медицинской сестры России.

Согласно Этическому кодексу, документам, на которых он основан и современному положению вещей в медицине, сестра — это не только исполнитель врачебных назначений. Медицинская сестра — самостоятельная профессия. Ее представители обладают как навыками комплексного ухода за пациентами, так и достаточным уровнем познаний в области психологии общения и педагогики. Основа Этического кодекса медицинской сестры России — такие этические компоненты философии сестринского дела, как обязанности, ценности и добродетели. Рассмотрим подробнее.

Этика и деонтология в обязанностях медицинской сестры (профессионализм)

Медицинская сестра обязана:

• уважать пациента
• уважать право пациента на самоопределение
• говорить правду
• делать добро
• не причинять вреда
• уметь принимать самостоятельные решения
• быть преданным своей профессии человеком
• иметь ответственность

Ценности (желаемые цели)

Желаемыми целями для медицинской сестры должны быть:

• профессионализм
• результативность
• достоинство
• здоровье
• гармония

Профессиональные добродетели (личные качества)

Медицинской сестре должны быть присущи:

• знания
• мудрость
• сострадание
• терпение
• ответственность
• милосердие
• способность к сотрудничеству.

• неукоснительно соблюдать субординацию (подчинение младшего медицинского звена старшему, согласно принципам служебной дисциплины)
• не допускать и пресекать распространение конфиденциальной и служебной информации
• не допускать и пресекать обсуждение медицинских проблем в присутствии пациентов и их родственников
• не допускать выяснения отношений между коллегами в присутствии пациентов и их родственников
• поддерживать доброжелательные, тактичные и вежливые отношения с пациентами и их родственниками
• иметь терпение выслушивать пациента и его родственников, понять их переживания
• поддерживать пациентов и их родственников в тяжелые минуты
• сохранять сдержанность, спокойствие и тактичность при выполнении своих профессиональных обязанностей
• действовать профессионально в пределах своей компетенции.

Повседневное поведение медицинской сестры, стиль ее работы зависят от многих факторов. Здесь и отношение к профессии, и личностные качества, и общая корпоративная культура конкретного медицинского учреждения. К большому сожалению, часто приходится сталкиваться с эмоциональной и нравственной индифферентностью (безразличием, равнодушием) медицинских сестер.

Нередко неблаговидные поступки, противоречащие нормам Этического кодекса, медицинские сестры пытаются оправдать экономической обстановкой, наличием глубоких личных проблем и другими факторами. Однако истинно профессиональная этика медсестры руководствуется тем, что в подобных ситуациях оправдывающих неэтичное поведение обстоятельств просто не существует.

Деонтология в работе медицинской сестры

Говоря о том, что существует деонтология медсестры и других медработников, подразумевается профессиональное поведение, как на рабочем месте, так и вне работы. Соблюдение норм деонтологии включает в себя:

• внимательное отношение к пациенту, немедленную реакцию на изменения в его состоянии и/или поведении
• тактичное обращение с пациентом
• коллегиальность в отношении со всеми сотрудниками
• сохранение медицинской тайны

• честность
• порядочность
• искренность
• преданность своему делу
• скромность
• доброта
• готовность прийти на выручку
• дисциплинированность
• справедливость
• сострадание
• дружелюбие

• опрятность
• умеренность в макияже и украшениях
• грамотная речь
• уместные слова и выражение
• отсутствие фамильярности, вежливость

Этика и деонтология: 4 принципа

Этика и деонтология медицинской сестры базируется на четырех универсальных принципах:

1. автономии
2. милосердия
3. справедливости
4. полноты оказания медицинской помощи

Принцип автономии

С точки зрения принципа автономии медсестра должна уважать личность каждого пациента и его решения. С этим принципом связаны следующие положения:

• пациент рассматривается не как средство, а как цель
• в отношениях с пациентом важны: конфиденциальность, уважение к политическим и иным убеждениям пациента, уважение к его культуре
• получение от пациента информированного добровольного согласия на предстоящую процедуру
• уважение личного мнения пациента, его свобода в принятии важных решений

Принцип милосердия

Включает в себя несколько аспектов:

Принцип справедливости

В деятельности медицинской сестры не должно быть различения пациентов по их профессии, социальному статусу, а также по другим характеристикам. Этика и деонтология в работе медицинской сестры также устанавливает, что любая помощь, которая оказывается пациенту, не должна нанести ему или третьим лицам вреда. Если медработник оказывается между противоположными мнениями пациента и его родных, он всегда должен исходить из мнения пациента. Принцип требует равного отношения медицинских работников и оказания равноценной помощи всем пациентам вне зависимости от их статуса, положения, профессии или иных внешних обстоятельств.

Принцип полноты медицинской помощи

Заключается в том, что медицинская сестра обязана оказывать медпомощь пациентам:

• профессионально
• использовать для этого все имеющиеся в ее арсенале средства
• проводить качественно меры диагностики и профилактики
• оказывать паллиативные медицинские услуги нуждающимся пациентам
• реализовывать профилактические мероприятия

Этика и деонтология медицинской сестры с точки зрения соблюдения этого принципа подразумевает, что при оказании медицинской помощи медсестра обязана строго соблюдать все действующие требования законодательства, а также моральные нормы.

Этика и деонтология в отношениях участников лечебного процесса

Этические и деонтологические принципы в медицине предполагают выстраивание отношений с пациентом по следующим правилам:

• В общении с больным медработник должен быть приветливым и выдержанным. Не допускается панибратство и фамильярность, нежелательна и излишняя официальность
• Медицинская сестра обращается к пациенту по имени и отчеству, на «Вы»
• Перед процедурой, особенно если она болезненная и технически сложная, пациенту необходимо разъяснить ее суть, успокоить пациента, снять его излишнее напряжение
• В присутствии пациента нельзя обсуждать других больных, их диагнозы, планы лечения, также не стоит обсуждать своих коллег
• Запрещается в присутствии пациента подвергать сомнению его диагноз и правильность лечения

Этический кодекс медсестер затрагивает и вопрос общения с родными пациента. С ними также необходимо выстроить взаимодействие по следующим правилам:

• Родственникам, которые ухаживают за пациентом, необходимо показывать правильность выполнения различных процедур
• Следует проявлять тактичность, спокойствие и сдержанность
• Разговор с родственниками пациентами должен строиться в пределах компетенции медсестры. Вопросы прогноза болезни, лечения и тому подобные обсуждать с родными может только врач
• На вопросы родственников пациента следует отвечать неторопливо и спокойно

Этика и деонтология медицинской сестры содержит в себе также правила профессионального общения. Это общение с врачом, другими медицинскими сёстрами и санитарками. Как строить отношения с врачами:

• Недопустимо проявление неуважения и грубости
• Все назначения врача должны выполняться профессионально, четко и своевременно
• Следует немедленно сообщать врачу обо всех внештатных ситуациях с пациентом (внезапное изменение состояния, поведения)

В профессиональной деятельности отношения медсестер друг с другом должны строиться со следующими особенностями:

• следует проявлять уважение и вежливость
• замечания по работе должны доводиться до сведения коллеги без пациентов
• более опытные медсестры должны передавать свой опыт более молодым коллегам
• в затруднительных ситуациях медсестры должны стремиться помогать друг другу

• Ненавязчивый и тактичный контроль работы санитаров и младших медицинских сестёр
• Не допускается высокомерное и фамильярное отношение
• Работа по принципу взаимоуважения
• Запрещается делать замечания друг другу в присутствии других коллег и посетителей

Этика и деонтология: решение проблем

Этика и деонтология медицинской сестры как наука позволяет решать различные проблемы, которые возникают в работе специалиста.

В эту работу включаются следующие направления:

• проведение семинаров и тренингов по выходу из конфликтных ситуаций и их предотвращению, по коллективным методам работы, развитию коммуникативных навыков
• обучение медсестер нормам общения с больными и их родственниками
• проверка знаний норм этического кодекса медсестер
• проведение периодических тестов, благодаря которым можно выявить сотрудников, у которых наблюдается хроническая усталость, профессиональное выгорание. На основе этих данных планируются мероприятия, снижающие риски развития синдрома профессионального выгорания

Например, одна из медсестер снимала свой рабочий день на камеру мобильного телефона, потом размещала на своей странице в социальной сети фото, на которых присутствовали пациенты. С такой медсестрой проводится беседа, а в отделении вводятся правила использования мобильных телефонов, запрет на фотосъемку пациентов. Эта информация впоследствии доводится до сведения всех медсестер медицинского учреждения.

Все работники здравоохранения должны быть подготовлены в вопросах морали и биоэтики.

Позже А.Я Иванюшкин акцентирует: «Биоэтика – это, в определенном смысле, Новая этика в медицине…» (1998, с. 22).

Известный философ-биоэтик профессор И.В. Силуянова рассматривает «биоэтику как форму духовно-практической защиты жизни, а сам термин биоэтика – этика жизни – оказывается весьма информативным» (1995, с. 129).

Этика медицинской сестры

. пациенту, обществу и взаимоотношения медицинских работников между собой. Этика сестринского дела является одним из разделов биоэтики, смысл которой заключается в проявлении гуманизма во всех сферах медицинской деятельности. Под медицинской этикой подразумевают сочетание нравственных .

Однако при решении архисложных и многочислен­ных простых, повседневных проблем врачевания совре­менная медицинская этика, биоэтика должна стать продолжением, принципиально новым дополнением классической, традиционной врачебной этики, адаптируемой не только к сегодняшнему, но и к завтрашнему дню работы врача.

Примечательно то, что многие ученые-медики Ев­ропы в первые годы ХХ столетия считали необходимым утвердить врачебную этику предметом университет­ского образования, а общество врачей в Бордо выступало с проектом сделать этот предмет обязательным и подвер­гать будущих врачей специальному испытанию (Молль А., 1903).

Этика взаимоотношений в медицинском коллективе

. и требования. Характер образования медсестер и врачей претерпевает множество изменений, а именно границы между врачами как диагностами и назначающими лечение и медицинскими сестрами как исполнительницами . быть честен, справедлив, доброжелателен, порядочен…»В «Международном кодексе медицинской этики» дополнительно отмечается, что «врач…должен бороться с теми из своих коллег, которые проявляют .

Существует ряд ис­следовательских центров по биоэтике. Среди них наибо­лее известны — Гастингс-центр под Нью-Йорком, Центр по биоэтике при Торонтском университете (Канада), Ин­ститут по этике, основанный Кеннеди, при Джоржтаунском университете (США) и др. (Юдин Б.Г., 1993; Огур­цов А.П., 1994; Иванюшкин А.Я., 1998).

Для принятия решений в случае моральных конфлик­тов и коллизий в США создана система так называемых этических комитетов, в их составе — врачи, юристы, свя­щенники, философы-биоэтики, представители населения, которые существуют в подавляющем большинстве аме­риканских больниц. В 1983 г. лишь 26% больниц имели институт этических комитетов, в 1985 г. их было уже 60%. Федеральное правительство США организовало Нацио­нальную комиссию по защите человека как субъекта био­медицинских исследований: она вырабатывает рекомен­дации не только исследователям-медикам, но и широко­му кругу ученых. Президентская комиссия в США по ис­следованию этических проблем медицины создана поз­же. Она опубликовала одиннадцать очень влиятельных докладов по принципиальным проблемам биоэтики. Ко­миссия тесно связана с работой ученых-обществоведов, философов и других исследователей этики (Уиклер Д. и др., 1989).

В последние годы сформированы биоэтиче­ские комиссии при президентах Франции и других стран (Юдин Б. Г., 1993).

М.Рорти, профессор университета штата Вирджиния, сообщила, что обязательный курс биоэтики читается для всех студентов I курса. Программа рассчитана на 10 за­нятий по темам: врачебная тайна и охрана врачом част­ной жизни пациента, компетентность пациента, инфор­мированное согласие, отказ от лечения, смерть и умира­ние (ассистирование при самоубийстве, эвтаназии), про­блема репродуктивных технологий, забота о новорожден­ных (Цит. по: Силуянова И. с соавт., 1994).

Биоэтическим образованием охватываются не толь­ко студенты медицинских школ (общественных и част­ных университетов, колледжей), но и аспиранты, и медперсонал больниц США (Юдин Б.Г, 1993;1998).

Примечательно, что узаконены специалисты по биоэтике чаще из числа врачей, юристов, философов. Они, в роли экспертов, при­званы грамотно и ответственно решать возникшие био­этические проблемы врача, больного, родных и близких пациентов (Уиклер Д. с соавт., 1989).

Паллиативная помощь и медицинская биоэтика

. отечественных ученых завоевали признание принципы медицинской биоэтики, сформулированные американскими исследователями Beauchamp T.I. и . являются в некотором роде альтернативой эвтаназии, а последняя законодательствами большинства стран . что больного до конца сопровождают врачи и медицинские сестры, знакомые ему еще со . размышлений о достойной жизни. Философия, этика давно поставили вопрос: что есть .

Конечно, принципы и задачи клинической биоэтики во многом определяются конкретными ситуациями. Это можно видеть на примере решения проблем эвтаназии. Так, С.М. Kjellstrand (США) убежден, что студентов и аспирантов нужно учить сбору социального анамнеза, исследовать волю больного, видеть грань между жизнью и смертью, правомочно не принимать решение по эвтаназии (1992).

Рабочая группа международной конференции в Шато-Монтебелло (Квебек, Канада, 1988) настоятельно ре­комендует глубже обучать эвтаназии медперсонал, при обучении всех категорий персонала здравоохранения осо­бое внимание уделять навыкам общения, чтобы облег­чить взаимодействие между тяжелыми, инкурабельными больными и медицинским персоналом. Эта же автори­тетная группа считает, что медицинские учебные заведе­ния должны иметь в составе преподавателей клиниче­ских кафедр лиц, являющихся образцами профессиональ­ной медицинской этики (Цит. по: Royd D.J., 1989).

Авангардному опыту США и Ка­нады следует Бразилия. Здесь курс медицинской этики в медицинских вузах введен в 1975 г. Будущие врачи изуча­ют психологию общества, вопросы врачебной тайны, го­норара, отношения врачей и прессы, этических дилемм. Некоторые вузы Бразилии имеют в своей структуре даже специальные кафедры медицинской этики. Но в боль­шинстве институтов эта работа осуществляется на кафедре социальной медицины и правовых вопросов. Клиниче­ские аспекты рассматриваются на профильных кафедрах (Цит. по: Косарев И.И., 1991).

Надежду на радикальную перестройку биоэтическо­го образования и воспитания в России многие авторы связывают с учреждением в июне 1993 г. Российского на­ционального комитета по биоэтике при Российской ака­демии наук (Иванюшкин А., Ярославцева Е., 1993).

Тема Речевой этикет План лекций №5 (1 час)

В. Ключевский Основы риторики как искусства красноречия. Риторика - теория и искусство красноречия, ора­торского искусства. Искусство деловой речи (деловая риторика) – это прикладное направление риторики, ориентированное прежде всего на обеспечение деловых людей (предпринимателей, менеджеров) прави­лами культурной речи. Искусство деловой речи учитывает коммуни­кацию как специфическую форму .

Заметь­те, что в колледже №1 вопросам медицинской этики уде­ляется больше внимания, чем в медвузах Москвы.

Эта «столичная» биоэтическая почасовая нагрузка практически не изменилась в последующие годы (Иванюшкин А.Я., 1998, с. 5); в других вузах РФ этому курсу уделяется от 2 до 72 часов, «как ректор сочтет нужным» (Семенов А., 1999).

Мне импонируют программы, разработанные в 1999г. М.Я. Яровинским (Москва), В.Н. Наследниковым (Самара), В.Ю. Альбицким с соавт. (Казань).

К сожалению, и они ограничены скромной почасовой нагрузкой.

Как видим, опыт работы курсов по биоэтике, меди­цинской этике или опыт чтения избранных ее глав более чем скромен.

. медицинской помощью всех нуждающихся в ней граждан. Возникновение биоэтических принципов привело к формированию новых моделей взаимоотношений медицинского . проблемы понимания пациентом полученной информации, его компетентности и достижение согласия по поводу лечения. Под компетентностью в биоэтике . пациента. С точки зрения биомедицинской этики, «субъективный стандарт» является наиболее приемлемым, .

В каких учебных программах России предусматри­вается глубокое освоение современных, новых концепций биоло­гических, моральных, юридических проблем смерти моз­га, определения момента смерти человека, показаний к прекращению реанимационных мероприятий, момента изъятия органов и (или) тканей человека для трансплан­тации? Не это ли определяет противоречия в экспертных комиссиях, конфликты в клиниках, судебные расследо­вания в связи с пересадкой сердца и других органов жиз­необеспечения? Все чаще мы знакомимся с информаци­ей прессы о том, что органы и ткани человека становятся предметом купли-продажи, т.е. коммерческих сделок, что имеют место принудительные изъятия органов и тканей человека для трансплантации.

В соответствии с программой, темы лекций (а, надо думать, и семинарских занятий) представлены следую­щим образом:

Введение (2 часа).

Тема 1. История медицинской этики и этики науч­ных экспериментов на живых объектах (2 часа)

Тема 5. Врачебная и медицинская тайна (2 часа).

Тема 6. Моральные проблемы аборта, контрацепции и стерилизации (2 часа).

Тема 7. Этика и новые репродуктивные технологии (2 часа).

Тема 8. Этические проблемы медицинской генетики (2 часа).

Тема 9. Смерть и умирание. Эвтаназия (2 часа).

Тема 10. Этика и трансплантология (2 часа).

Тема 11. Психиатрия и права человека (2 часа).

Тема 12. Этика медико-биологического эксперимента (2 часа).

Тема 13. СПИД: моральные проблемы (2 часа).

Тема 14. Проблема справедливости в медицине и здравоохранении (2 часа).

Программа ГУУЗа по биоэтике, к сожалению, не лишена существенных недостатков. Генез последних по­нятен, если учесть, что в разработке приняли участие лишь философы Российского государственного медицинского университета (И.Силуянова), Российской академии медицинских наук (кандидат медицинских и доктор философских наук А.Иванюшкин), Российской академии наук (Б.Юдин).

Я не умаляю, не исключаю значения, пользы фило­софского, как и юридического, религиозного осмысле­ния многих биоэтических проблем, предусмотренных про­граммой ГУУЗа. Я солидарен с известным врачом-философом А.Я.Иванюшкиным, что «биомедицинская этика – это область междисциплинарных исследований, требующая одновременно основательной медицинской, а также философской, религиоведческой, юридической и т.д. подготовки» (1998, с.6).

Но студентов-медиков и врачей нередко в большей мере и в первую очередь интересует трактовка биоэтических проблем с позиции клинициста, причем четко определенной профессиональной ориентации. Только он имеет право обучать (licentia docendi!).

Примечательно, что ученые и врачи, участники Красноярской межвузовской (25 апреля 1995 г.) и городской (17 октября 1995 г.) конференций по биоэтике, отметили как важный фактор высокого КПД этих форумов то, что отстаивали свои взгляды, позиции ученые медицинской академии, авторитетные и своих разделах науки.

Так, философ, доцент Л.А. Шевырногова ярко, эмо­ционально, компетентно говорила о биоэтических про­блемах с философских позиций; биолог, доцент А.А. Карачева — о биоэтических проблемах генетики; хирург, про­фессор А.Н. Орлов — об острых проблемах эвтаназии; акушер-гинеколог, профессор Н.А. Волков — о биоэтических проблемах аборта, зачатия в пробирке, суррогатного ма­теринства и транссексуализма; реаниматолог, профессор И.П. Назаров — о биоэтических аспектах смерти мозга; педиатр, профессор Ю.Е. Малаховский — о праве убогих детей, детей инвалидов на смерть и на жизнь; психиатр, профессор В.В. Макаров — о психиатрии и правах чело­века; венеролог, профессор В.И.Прохоренков и доцент Т.Н. Гузей — о моральных и юридических проблемах больных СПИДом и их врачей; клиницист-фармаколог, доцент В.А. Нетеса — о психофармакологии; хирург, профессор А.Г. Швецкий — об этических проблемах биомедицинских экспериментов на человеке и животных, криоконсервировании инкурабельных больных; судмедэксперт, до­цент А.А. Ермилов – о медико-юридических аспектах вра­чебной деятельности; организатор здравоохранения, со­циальный гигиенист, профессор О.М. Новиков — о каче­стве жизни.

Биоэтическая профилизация учитывается в билетах ГЭК, т.е. в них включаются не только общие биоэтические вопросы, но и частные, по профилю профессии.

Так что идеи авторов, философов программы по био­этике ГУУЗа Минздрава, несомненно, интересны, но реализовать их, «нести в массы», должны не только философы, но и, как правило, пол­преды клинической медицины определенной профессиональной ориентации. Несомненно, и то, что для более глубокого осмысления, усвоения биоэтических норм студентами-медиками, им будут полезными взгляды на эти проблемы теологов, юристов, представите­лей других наук. Мне представляется прогрессивным программный курс по биоэтике ММА, внедряемый с 1999 г. известным биоэтиком, врачом, профессором Я.М. Яровинским. Цитирую с величайшей почтительностью (summa cum pietate!).

«Выполняя рекомендации ВОЗ (1994) о введении во всех медицин­ских школах мира курса медицинской этики и создании для этого специ­альных кафедр, приказом ректора ММА им. И.М Сеченова академика РАН и РАМН М.А. Пальцева с 1999 г. этот курс вводится на лечебном и медико-профилактическом факультетах, а также в программы по­следипломного образования. В настоящее время это приобретает осо­бое значение в связи с тем, что в 1998 г. наше государство вступило в Европейский Союз и должно таким образом ратифицировать и все международные документы, в том числе и по проблемам медицин­ской этики (биоэтики).

В соответствии с программой курс будет состоять из 15 лекций по следующей тематике:

1. Теоретические основы и основные этапы развития медицинской этики, деонтологии, биоэтики.

2. Медицинский работник и общество (2 лекции).

3. Врач и врачебный процесс с медико-этической точки зрения.

4. Здоровье, болезнь и медико-этические аспекты лечебно-профилак­тической помощи.

5. Пациент и его проблемы с медико-этической точки зрения.

6. Врач, семья и социальное окружение пациента.

7. Медико-этические особенности работы семейного врача.

8. Проблема врачебной тайны, принципы правдивости и информированного согласия.

9. Проблема ошибки и ятрогении в деятельности медицинских ра­ботников.

10. Биоэтические проблемы прокреации (воспроизводства потомства. – А.О.).

11. Биоэтические проблемы умирания, реанимации и смерти.

12. Опыт, эксперимент, клиническое испытание и наблюдение с биоэтических позиций.

13. Новые медицинские технологии и биоэтика.

14. Взаимоотношения медицинских работников (1999, с. 31).

Мне представляется, в этой программе есть существенный недостаток: на семинарские занятия выделяется всего 6 часов (стр. 32).

Для медсестер ВСО лучший вариант программы «Основ медицинской биоэтики» предложил А.Я. Иванюшкин (1998).

Замечательно то, что автор – врач-философ программу ориентирует преподавателям медицинской этики, философии, основ права, психологии, истории медицины, медицинской генетики, акушерства и др.

Весь процесс биоэтического образования и воспитания студентов облегчается в зна­чительной мере тем, что они имеют оптимальное количество экземпляров учебных пособий (монографий), написанных А.Н. Орловым и соавт. в последние 15 лет (см. ниже).

Не могут нас не волновать такие проблемы, как этика педагога медвуза, этика ученого-клинициста и экспери­ментатора, этика медика-администратора.

В литературе и в программах медвузов, в том числе и нашего, более чем скромно сказано об этике и правах больных и их близких (о мужестве и трусо­сти, о лжи и правдивости, о благодарности и неблагодар­ности, о пессимизме и оптимизме, о правах и достоинст­ве, о социальной справедливости и несправедливости и мн. др.).

Вместе с тем нужно оценить эти проблемы не только с позиций врача, но и с позиций больных, их близ­ких и независимых арбитров-ученых, биоэтиков. Это тем более необходимо, так как материалов глубоких научных исследований клиницистами указанных проблем в доступной литературе я не встретил, зато темы эти обсуждаются в кинофильмах, художественной литературе, в прессе более чем широко, чрезмерно эмоционально, субъективно и тенденциозно.

Скудно, если не поверхностно, в наших учебных за­ведениях студенты знакомятся с медико-биологически­ми, социальными и моральными аспектами здорового об­раза жизни. Мало говорим мы о нашей культуре быта, питания, отдыха, труда, спорта, об эстетическом воспи­тании и мн.др.

Все вышеуказанные темы этического образования и воспитания студентов, как я полагаю, можно и нужно освоить и усвоить при увеличении числа часов по курсу биоэтики на первом этапе до 50 лекционных и 50 семи­нарских. Последнее суждение подтверждается опытом ра­боты кафедр биоэтики США, Японии, Европы, а также опытом биоэтического образования и воспитания студен­тов-психологов, приобретенном нами. По их программе было выделено для чтения лекций 50 и на семинарские занятия — 192 часа. Государственные экза­мены по медицинской этике психологов показали, что мы были на правильном пути и что введение обязательного кур­са клинической биоэтики для всех студентов медвуза и формирование преподавательских кадров — задача неотложная и архи­важная.

Итак, на основании мирового, российского и нашего опыта биоэтического образования и воспитания студентов нужно признать своевре­менным предложение Национального комитета по био­этике Российской академии наук:

1. В ближайшее время ввести в медицинских учеб­ных заведениях обязательный курс биомедицинской эти­ки (биоэтики).

2. Создать научную группу для разработки програм­мы такого курса.

3. Подготовить и издать учебные руководства по био­медицинской этике.

4. Начать подготовку преподавательских кадров по биомедицинской этике (Цит. по: Иванюшкин А., Ярославцева Е.,1993).

Близкое решение было принято 24 марта 1999 г. комитетом по биомедэтике МЗ РФ.

Неотложными задачами представляются: издание всероссийского журнала и газеты биоэтической направленности, организация исследовательского центра России по биомедицинской этике, формирование комиссий по биоэтике при Госдуме и президенте. Вме­сте с тем, как показывает опыт цивилизованных стран, в России должны быть организованы курсы по постдипломному биоэтическому образованию и воспитанию кли­нических ординаторов, аспирантов, наставников моло­дых коллег — ассистентов, доцентов, профессоров медвузов, сотрудников больниц и экспертов систем добро­вольного и обязательного страхования. В больницах, в управленческих структурах здравоохранения и ассоциа­циях врачей целесообразно создание биоэтических коми­тетов для решения трудных спорных, конфликтных про­блем, обострившихся при переходе служб здравоохране­нии на обязательное медицинское страхование, в условиях несовершенных, иногда антигуманных рыночных взаимоотношений, экономических и социальных катаклизм.

Diomedia

Предтечей современной биоэтики можно считать медицинскую деонтологию. Термин «деонтология» был введен английским философом Иеремией Бентамом в работе «Деонтология, или Наука о морали» (1834). Речь там шла о наборе правил, которым должно подчиняться поведение людей. Эти правила, разработанные, например, для отдельных медицинских направлений, позволяли врачу, общаясь с пациентом, знать, какие действия медицинское сообщество считает правильными, а какие, наоборот, запрещены.

Деонтология определяла отношения не только между врачом и пациентом, но и внутри медицинских коллективов. В деонтологии понятие долга является необходимым и достаточным основанием действий врача. Когда правила поведения точно сформулированы для каждой медицинской специальности, принцип «соблюдай свой долг» не признает оправданий при уклонении от его выполнения, не признает аргументы типа «приятно-неприятно», «полезно-бесполезно».

Однако у такого подхода есть изъяны.

Когда люди, в том числе врачи, неукоснительно следуют абсолютному долгу, они не учитывают личные обстоятельства другого человека, представления другого человека о добре и зле, о желаемом и неприемлемом. Когда люди принимают решения в ситуации ценностного конфликта, апелляции к своим обязательствам, как правило, недостаточно. Врачебный долг предписывает тот или иной тип поведения, но не говорит, почему врач должен поступать именно так, не говорит о более глубоких ценностях, которые лежат в основе тех или иных норм.

Биоэтика пытается разработать в медицине ориентиры, которые помогут предотвратить использование биологических и медицинских технологий во вред — как отдельному человеку, так и человечеству в целом.

Термин «биоэтика» вошел в оборот в самом начале 70-х годов XX века. Американский биохимик Ван Ренсселер Поттер в работе «Биоэтика: мост в будущее» определил ее как дисциплину, соединяющую биологические знания со знаниями о человеческих ценностях. До настоящего времени понятие «биоэтика» обозначает и особый тип знания, и особого типа социальную практику, и отдельную учебную дисциплину, и формирующийся социальный институт нового типа.

Как знание, биоэтика исследует нравственные параметры достижений биологических и медицинских наук, опираясь на междисциплинарный подход. С 70-х по 90-е годы XX века она развивалась описательно: фиксировала коллизии, возникающие между людьми, вынужденными принимать решение в ситуациях, связанных с развитием медико-биологического знания.

Например, если у больного возникала просьба об эвтаназии, или если исследователь занимался вивисекцией, или возникал вопрос об оправданности практики абортов.

С конца ХХ века биоэтика начала переходить от описания к нормативному регулированию. Под влиянием успехов новых технологий потребовалось переосмыслить кардинальные вопросы. Что такое человек? Какой системой ценностей он руководствуется в принятии тех или иных медицинских решений? Где границы допустимых рисков в медицине? Как определить «благо» — исходя из телесной природы человека или его сознания и духовных качеств? Каковы пределы допустимого вмешательства в физическую и психическую целостность человека? Вправе ли человек экспериментировать над животными? Сегодня это уже не абстрактные вопросы. Они определяют реальное поведение людей в тех или иных биомедицинских ситуациях. Конфликт «прав», «принципов», «позиций», «ценностей» — это, по сути, конфликт человеческих судеб, конфликт между различными культурными стратегиями в жизни общества.

Ответы на указанные фундаментальные вопросы очень непросты. Но биоэтика создает знание особого типа, когда врач (исследователь) и пациент (испытуемый) стремятся в диалоге к равноправию и взаимному учету аргументов.

В том, что происходит с человеком, биоэтика выделяет два аспекта. Первый — объективный — это то, что происходит с телесностью человека во время болезни, то, как реалии болезни искажают соматические и психические проявления человеческой жизни. В этом аспекте, безусловно, компетентен профессионал (врач/исследователь). Но более важен второй аспект — биографический. Только сам пациент знает, как бы он хотел, чтобы к нему относились при болезни, в чем смыслы его собственной жизни, задаются ли они светским или религиозным мировоззрением. Только сам пациент знает об экономических и социальных обстоятельствах, сопровождающих его болезнь.

Более того, врач-исследователь и пациент-испытуемый могут занимать различные позиции относительно понимания блага и должного. При этом они обладают различным исходным уровнем специальных знаний и компетенций, у пациента специализированные научные знания могут вообще отсутствовать.

Ценностная позиция конкретного человека не допускает подхода в терминах «правильно/неправильно» или «истина/ложь» со стороны других субъектов. Поэтому любое решение, принятое самим пациентом сознательно и на основании достаточной информированности — это проявление его личной автономии, требующее уважения к себе со стороны других лиц, организаций, общества и государства.

Эта идея очень трудно пробивает к себе дорогу в среде профессиональных медиков.

Многие врачи считают, что их профессию следует охранять от вмешательства непрофессионалов. Однако биоэтика все ощутимей начинает регулировать деятельность людей в ситуациях, которые порождены развитием медицины.

Первый блок биоэтических ситуаций — это проблемы начала жизни: вопросы о статусе эмбриона, об оправданности абортов и экспериментов с фетальными (зародышевыми) тканями, об обоснованности использования новых репродуктивных технологий — искусственного оплодотворения, суррогатного материнства.

Второй блок проблем, которые обсуждаются в биоэтике, — вопросы, связанные с концом жизни: проблемы умирания, критериев смерти, легализации эвтаназии.

Третий блок — это проблемы, связанные с возможностью вмешательства медицины в психическую и физическую целостность человека — при трансплантациях, в экспериментировании, при оказании психиатрической помощи.

Четвертый блок — конфликт между интересами государства, общества, с одной стороны, и интересами индивида — с другой, в вопросах охраны здоровья. Например, родители отказываются от вакцинации своего ребенка, и у них есть на это право, но общество заинтересовано в том, чтобы в той или иной популяции для предотвращения эпидемии была привита определенная доля детей.

Впрочем биоэтика — это не только знание особого рода или учебная дисциплина, это еще и социальный институт. Существуют структуры, организующие сам биоэтический дискурс. Это биоэтические комитеты или комиссии. Они работают на уровне государств, при всех крупных клиниках или биомедицинских исследовательских центрах и объединяют медиков, представителей религиозных конфессий и общественных организаций, юристов, специалистов по биомедицинской этике и просто рядовых граждан. Сейчас ни один ведущий мировой научный журнал не примет статью, основаннную на экспериментах с участием людей или животных, без предварительного заключения биоэтического комитета.

Каковы эти правила? На какие принципы разрешения биоэтических проблем обращает внимание биоэтика? Если мы говорим о человеке, то это принципы правдивости, конфиденциальности, а самое главное — уважения к автономии человеческой личности.

Некоторые полагают, что практически весь комплекс проблем развития современной медицины, порождающей конфликты между новыми возможностями науки и традиционными ценностными основаниями, можно урегулировать правом. Однако в области биомедицины право часто опаздывает по сравнению с темпами развития практик, нуждающихся в регулировании. Например, на сентябрь 2015 года в России законодательно не отрегулированы вопросы детского донорства (закон о донорстве, в том числе и детском, находится в стадии принятия), и это несмотря на то, что возможности трансплантологии чрезвычайно велики.

Биоэтика стремится к тому, чтобы законы обрели этическое оправдание, и были выявлены сферы, где законодательное регулирование еще не сложилось, либо принципиально невозможно. Так, если законом будут детально описаны права личности в биомедицине, то это не предотвратит возможных конфликтов между правами и свободами разных людей. Например, между правом пациента получить помощь опытного врача и нежеланием этого врача производить оттачивание своих навыков на лабораторных животных. Между правом потребителя получить безопасное косметическое средство и установкой производителя на отказ от использования животных для тестирования новых средств.

Правовые нормы и нравственные ценности не всегда совпадают, а иногда даже находятся в противоречии. В истории XX века есть множество примеров того, как легальные практики были совершенно антигуманными — например, практика эвтаназии в нацистской Германии.

Биоэтика только начинает занимать место в общественном сознании как особого рода знание и практика. И в будущем ее роль будет только нарастать.

Подписывайтесь на наш телеграм-канал. Мы публикуем там свежие новости и лучшие фотографии.

Догадаться о том, что значит термин «биоэтика», несложно. Под этим понятием объединяют все вопросы, касающиеся проведения научных экспериментов, медицинских вмешательств и преобразований организмов живых существ. Как и любой вопрос, не имеющий однозначного ответа и оставляющий пространство для интерпретаций, тема биоэтики часто обсуждается различными социальными группами. В общественно-политических медиа выходят колонки с глубокомысленными рассуждениями на тему опасности клонирования; фильмы, ставящие в центре сюжета вопрос «мечтают ли андроиды об электроовцах» и собирающие сотни миллионов долларов в прокате; противники абортов яростно спорят с их сторонниками, а веганы — с мясоедами. Кроется ли нечто рациональное за такими дискуссиями? Что изучает биоэтика сегодня, на что она опирается и вообще нужна ли она?

Истоки биоэтики

В 1927 г. немецкий протестантский пастор Фриц Яр написал статью, в которой впервые использовал новое слово: «Био-этика: об этике отношений человека к животным и растениям». Там же он, по примеру Канта, ввел «биоэтический императив» — требование этично относиться не только к человеку, но и к растениям и животным.

В Средние века, например, начались первые непонятки с этикой относительно аутопсии . Существует миф, будто католическая церковь и вовсе запрещала проводить вскрытие людей, но он ничем не подтверждается. И тем не менее общественные дебаты на тему «неприкосновенности» человеческого тела, созданного, на секундочку, по образу и подобию божьему, имели место быть.

Как прикладная дисциплина, биоэтика стала развиваться все-таки в 60-е годы XX века. У общества появился четкий запрос на объяснение всяких неоднозначных вещей, которые касались новых технологий в медицине и научных биологических открытий. В больницах тогда стали появляться аппараты, поддерживающие жизнь, начались трансплантации органов, уже проводились исследования искусственного интеллекта. Кроме того, не последнюю роль сыграли зверские эксперименты Третьего Рейха, последствия Второй мировой войны, создание ядерного оружия. Все в совокупности делало острее вопросы этики, касающиеся жизни человека и животных, в научных кругах.

Актуальные вопросы современной биоэтики

Биоэтика рассматривается с трех ракурсов: как практическая дисциплина, как наука и как социальный институт. Что все это значит?

Самая простая часть касается практики биоэтики. В этом дискурсе она решает конкретную задачу: как обеспечить взаимодействие биомедицинских работников с пациентами, чтобы это укладывалось в нормативно-нравственные рамки. Сюда относятся все вопросы, затрагивающие тему лишения человека жизни, или, наоборот, принятие решений о ее создании (врач, советующий бесплодной паре ЭКО , например), концепция автономии личности, то есть уровень самоконтроля индивида, проблема превращения медицины в сферу услуг, ее коммерциализация и, как следствие, утрата статуса благородного вида деятельности.

Биоэтика как наука изучает нравственные параметры биологических и медицинских достижений с позиций различных парадигм, оценивает последствия развития технологий, занимается проблемой отношения к животным, да и вообще ко всем живым организмам, как к объектам научных экспериментов. Говоря проще, это попытки все понять, систематизировать и вписать в общую научную картину мира.

И наконец биоэтика неизбежно оформляется как социальный институт. Способствует этому создание различных комиссий по этическим вопросам в области медицины и биологии, принятие документов, регулирующих отношения между субъектами в этой области, разработка рекомендаций по проблемным ситуациям. Данный социальный институт проходит становление на фоне снижения роли государства в принятии решений относительно биомедицинской отрасли. На первый план выходят лоббисты со своими представлениями о том, как должно быть. Кроме того, биоэтика и эксперты, ею занимающиеся, должны решить, что делать с распределением ограниченных ресурсов. Здесь возникают интересные дилеммы, вроде — стоит ли разрешить эвтаназию, потому что она экономически выгодна? Ведь, позволяя неизлечимо больному человеку умереть, вы сохраняете часть средств, которые могли бы пойти на поддержку его существования.

Критика биоэтики

Некоторые авторы считают, что биоэтика, в том виде, в каком она существует, сейчас почти изжила себя и не имеет перспективы развития. Все дело в том, что большая часть вопросов концентрируется на медицинской этике. И причины здесь ясны. Ведь люди охотнее обращают внимание на то, что касается непосредственно их личного опыта. При этом беда постановки акцента на медицинской этике не только в сужении круга интересов. Соблюдение ее предписаний может даже оказаться вредным. Что в общем-то очередной этический вопрос.

А если подумать еще, то можно найти много примеров, когда она оказывается вредна для самого пациента. Взять хотя бы употребление гомеопатических препаратов. Согласно медицинской этике, человек имеет право употреблять их, если считает нужным. Но какой ущерб ему могут принести таблетки-пустышки, принимаемые вместо реальных лекарств?

По мнению исследователей, другие проблемы биоэтики, помимо медицинской, должны стать более обсуждаемыми, чтобы дискуссия получилась взвешенной. Ортодоксальные взгляды, преобладающие в медицинской этике, распространяются на всю область познания, и в результате биоэтика становится все более предсказуемой, стерильной и беспрекословной. Она должна снова обратиться к ее философскому происхождению, чтобы переломить возникшую проблему.

Этические проблемы будущего: киборги и освоение других планет

Совершенствование технологий и научный прогресс — вот основные двигатели для биоэтики. Чем больше инноваций появляется в нашей жизни, тем больше нам приходится думать, как наиболее рационально и безболезненно приспособить их для социума. Помимо таких очевидных драйверов, есть еще один — сама по себе смена парадигмы общественной морали. Это является причиной дискуссий на тему адекватности проведения научных опытов над животными. Если столетия назад социальная парадигма была антропоцентристской, то сейчас человечество отходит от этой идеи, осознает важность соблюдения принципов этики перед представителями других видов. Мы с долей отвращения и негодования воспринимаем такие истории, как случай с Рогозиным и таксой , все чаще задумываемся, а стоит ли финансово поддерживать компании, которые проводят тестирования своих средств на животных, видим, как вегетарианство становится модным. Все это по-прежнему непростые темы для обсуждений, и истины, как водится, в них не найти.

Несмотря на сложность всех задач, которые рассматривает биоэтика, можно с уверенностью сказать — они все очень интересные. И в будущем нас ждет немало необычного и захватывающего. Опасности и моральные дилеммы, связанные с ксенотрансплантацией , ноотропами , «воскрешением» вымерших видов, редактированием генома, освоением других планет, совершенствованием искусственного интеллекта, киборгизацией. Отвечая на вопрос, поставленный в начале материала, ответим: да, биоэтика нужна. Без нее человечество вряд ли справится с собственными достижениями.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

В Средние века церковь считала аморальным даже диагностическое вскрытие человеческого тела после смерти. Прошло несколько сотен лет и люди столкнулись с новыми вызовами: каковы этические последствия ЭКО, насколько допустима эвтаназия, как меняется личность пациента, которому пересаживают чужие органы, и, наконец, имеет ли моральное право человек переделывать собственный геном, «производить» генномодифицированных людей, что, в принципе, как технология не за горами.

Чем глубже ученые погружаются в изучение и изменение законов природы, тем с бОльшими морально-этическими рисками сталкивается общество. И тем влиятельнее становится биоэтика, которая, в идеале, должна иметь возможности затормозить или наложить вето на развитие тех или иных технологий, если они будут признаны аморальными или опасными для человечества.

Впрочем, тут возникает еще один вопрос: есть ли у биоэтиков ресурсы и компетенции для качественной экспертизы технологий? И не окажутся ли они в позиции все тех же средневековых священнослужителей, которые в искренней убежденности противодействия злу, тормозили развитие знаний и умений, которые в итоге спасли множество людей от гибели в эпидемиях.

«Мы все считаем, что человек за рулем, штурвалом, со скальпелем – это нормально. Через 20 лет это будет преступно. Простая логика: человек за рулем, штурвалом, и со скальпелем убивает большое количество других людей. Роботы будут убивать куда меньше. И это многократно экспериментально доказано. Но общество пока не готово к этому. Как построить модели, которые убедят в такой логике общество, – это еще одна невозможная задача», - заметил как-то Дмитрий Песков, спецпредставитель Президента РФ по цифровому и технологическому развитию.

В ответах на эти вопросы мы разбирались вместе с Еленой Брызгалиной, завкафедрой философского факультета МГУ, преподаватель Университета 20.35.

Что такое биоэтика?

Определение биоэтики в Новой философской энциклопедии выглядит так:

- Это область междисциплинарных исследований, направленных на осмысление, обсуждение и разрешение моральных проблем, порожденных новейшими достижениями биомедицинской науки и практикой здравоохранения. Вместе с тем в современном обществе биоэтика выступает и как формирующийся специфический социальный институт, призванный регулировать конфликты и напряжения, возникающие во взаимоотношениях между сферой выработки и применения новых биомедицинских знаний и технологий, с одной стороны, и индивидом и обществом—с другой.

Современная задача биоэтики

Как подчеркнула Елена Брызгалина, регулирование научных исследований должно, с одной стороны, не ограничивать свободу науки, и одновременно должно обеспечить защиту прав и интересов граждан. Это очень важная задача для современного этапа развития науки и технологий.

Когда и для чего возникла?

Термин «биоэтика», - уточняет Новая философская энциклопедия, - был впервые использован в 1970 американским медиком Ван Ренсселером Поттером, который под биоэтикой понимал область исследований, призванную соединить биологические науки с этикой во имя решения в длительной перспективе задачи выживания человека как биологического вида при обеспечении достойного качества его жизни.

В то же время в США возникают две структуры— Гастингский центр (The Hastings Center) и Институт этики им. Кеннеди (The Kennedy Institute for Ethics) Джорджтаунского университета, деятельность которых была направлена на изучение проблем биоэтики, которая, однако, понималась при этом существенно иначе, чем у Поттера, соотносясь не столько с биологией, сколько с биомедицинскими науками и практикой здравоохранения.

Первое десятилетие своего существования биоэтика развивалась в основном в США, затем постепенно стала укореняться также в Западной Европе и других регионах мира. Ныне стремительно развивающаяся биоэтика стала явлением глобального масштаба, о чем, в частности, свидетельствует создание в 1992 Международной ассоциации биоэтики, которая каждые два года организует Всемирные конгрессы по биоэтике.

Тем не менее, как уточняет Елена Брызгалина, биоэтические вопросы стали широко обсуждаться уже после второй мировой войны, в том числе, после осознания страшных последствий ядерной бомбардировки японских городов и антигуманных экспериментов нацистских медиков, стало ясно, что нарастающее этическое напряжение связано с самой сущностью получения знаний и их применением.

Тогда же по поводу этической ответственности ученого развернулась жаркие споры. Возникли попытки сформулировать для научного сообщества неких принципов, следование которым было бы способно предотвратить пессимистические сценарии противостояния науки и морали.

Кто такой биоэтик?

Согласно форсайтам новых профессий «биоэтик» окажется на пике востребованности в самые ближайшие годы.

Биоэтик – это специалист в области прикладной этики, который работает ради защиты достоинства и прав человека в таких областях как повседневная практика здравоохранения и биомедицинские исследования. Он является организатором коммуникации с одной стороны между специалистами из разных областей (врачами, исследователями, генетиками, юристами), и с другой стороны, с обычными гражданами и их семьями.

Такая коммуникация важна в ситуациях, когда люди должны выбрать вариант поведения при медико-биологических вмешательствах в начало и конец человеческой жизни, в физическую и психическую целостность человека, то есть в биоэтических ситуациях.

Какие инструменты регулирования есть у биоэтиков?

Развитие современной технонауки определяется скорее не внутринаучной логикой, когда решение определенной проблемы обуславливает постановку новых задач, или позицией ученых, а внешними факторами – заказом рынка, политическими решениями, социальным запросом.

Право и этика становятся важными, взаимодополняющими регулятивами научно-технологического продвижения, актуализируя формирование специальных социальных институтов и профессиональных сообществ.

Наиболее распространенной формой коммуникации специалистов и граждан являются биоэтические комитеты (комиссии), они существуют при всех медико­-биологических научных и лечебных центрах. Биоэтические комитеты дают разрешение на проведение научных экспериментов при условии соблюдения биоэтических принципов и норм закона, за соблюдение процедур такого решения тоже отвечает биоэтик.

Как правило, на таких комитетах биоэтик выступает посредником между специалистом-исследователем и обычным человеком - потенциальным участником эксперимента. Биоэтик помогает на доступном языке объяснить цели, методы, побочные эффекты, возможные риски, ожидаемые результаты исследования. При этом объяснение должно быть персональным, ориентированным на индивидуальный уровень понимания и знаний, должно учитывать эмоции человека, именно его систему ценностей. В итоге, биоэтик помогает участнику эксперимента принять осознанное решение об участии или неучастии в эксперименте.

Какие проблемы входят в сферу исследований и практик биоэтики?

Биоэтики во всех странах мира, помимо организации социальных практик принятия решения в биоэтических ситуациях, ведут научные исследования, направленные на то, чтобы описать нравственные параметры достижений биологических и медицинских наук и минимизировать проблемы, возникающие при появлении новых знаний и технологий в биомедицине. Биоэтики ведут исследования с привлечением разнообразных этических методологий в междисциплинарной формулировке.

Проблемы начала и конца человеческой жизни

Первый блок проблем, с которыми имеет дело биоэтик – проблемы начала и конца человеческой жизни. Рождение и смерть все больше оказываются зависимыми от решения какого-либо субъекта и активного вмешательства в естественные процессы репродукции (например, медицинского работника, самого человека). Так, использование технологий суррогатного материнства или экстракорпорального оплодотворения делают возможным появление новой жизни в таких ситуациях, когда естественным путем зачатие и рождение не состоялись бы, при этом субъекты, вовлеченные в этот процесс оказываются в сложных ситуациях принятия этических решений.

Второй блок биоэтических проблем касается отношения к живым организмам (животным и людям) как к объектам биомедицинских и исследовательских манипуляций . Например, перспективы ксенотрансплантации связаны с задачей преодоления дефицита человеческих донорских органов через использование донорских органов животных, генетической их модификации, выращивания органов внутри животных организмов. Возникает фундаментальная эти­ческая проблема: является ли человек высшей моральной ценностью, во имя которой можно причинять страдания и боль, а также вызывать смерть других живых существ? Допустимо ли разрушение границ между биологическим видами такими методами?

Третий блок биоэтических проблем касается вмешательств в физическую и психическую целостность человека, например, при трансплантологии или в психиатрии. Биоэтик является специалистом в вопросах этических и правовых оснований такой организации забора органов для трансплантации, чтобы были обеспечены не только права отдельных граждан, и справедливый доступ к научным достижениям, технологиям диагностики и терапии.

КЕЙС ДЭВИДА РОКФЕЛЛЕРА

Не представляется возможным достоверно проверить информацию о количестве операций по трансплантации сердца (по некоторым данным в его теле в разные годы билось 7 донорских сердец) и двух трансплантациях почек у умершего в 2017 году в возрасте 101 год миллиардера. Даже если трансплантаций было меньше, крайне сомнительно, что Рокфеллер получал транпслантанты в общем порядке с соблюдением принципов справедливости при распределении столь дефицитного ресурса как донорские органы.

Четвертый блок биоэтических проблем - это вопрос о соотношении прав человека и обязанностей государства в сфере охраны здоровья граждан. Так, биоэтик должен быть экспертом в сфере распределения ограниченных ресурсов, выделяемых на здравоохранение, между отраслями медицины, с целью реализации ценностей благ и справедливости. Биоэтик должен быть экспертом в сфере конфликтов между правами граждан и обязанностями государства. Например, в сфере вакцинации.

КЕЙС О ВАКЦИНАЦИИ

В ФЗ РФ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» в статье 5 прямо указывается право граждан на отказ от профилактических прививок. Однако в той же статье указывается, то отсутствие профилактических прививок повлечет за собой: отказ от приема на работу, выполнение которой связано с рисками заболевания инфекционными болезнями; отказ (временный) от приема в оздоровительные учреждения, если есть риск массовых эпидемий или инфекционных заболеваний; запрет на выезд в определенные государства (если пребывание в таких государствах требует наличия у гражданина конкретных профилактических прививок); отстранение от работы, связанной с высокими рисками заболевания инфекционными болезнями; отказ (временный) от приема в образовательные организации в случае эпидемий или же в случае их угрозы.

Ряд вопросов не является принципиально разрешимым в сфере права (например, устанавливая норму о том, что информация о благоприятном диагнозе должна быть сообщена в деликатной форме, закон не может раскрыть что такое «деликатная форма» передачи информации). В силу этих причин следование нормам биомедицинского права не может быть единственной регулятивной базой действий людей в биоэтических ситуациях. Биоэтические ситуации порождают более трудные задачи, чем правовое решение. Задачи, в которых нет единственно правильного ответа, а есть экзистенциальный человеческий выбор пределов существования.

Где учат на специалистов по биоэтике?

В России получить профессиональные знания и диплом специалиста в области биоэтики можно в университетах (бакалавриат) на курсах «Прикладная этика» и «Философия». Впрочем, набор на эту специальность происходит не каждый год, поэтому этот вопрос надо прояснять заранее. Такие программы есть в МГУ, СПбГУ, УрФУ.

Зарубежные вузы тоже обучают таких бакалавров и магистров. Топ лучших программ по биоэтике возглавляют: Columbia University in New York City, University of Pennsylvania in Philadelphia, Brown University in Providence.

Читайте также:

  
• Какие профессии участвуют в создании автомобиля
  
• Капсулятор кто это профессия
  
• Изготовитель пищевых полуфабрикатов что за профессия
  
• Что такое высокопоставленная должность
  
• Ui дизайнер что это за профессия