Что такое профессиональное выгорание медицинских работников

Опубликовано: 07.05.2025

Профессиональная деятельность занимает особое место в жизни каждого человека: она является смыслом жизни, в ней фокусируются все наши помыслы и цели [14]. В процессе выполнения профессиональной деятельности происходит формирование личностных качеств, необходимых для той или иной специальности, то есть становление человека как специалиста [14]. Формирование профессиональных качеств, необходимых для осуществления деятельности специалиста – долгий и кропотливый труд, зависящий от огромного количества факторов. Оно протекает в течение всей профессиональной жизни человека: начинается с момента выбора профессии, идет в период обучения и продолжается до прекращения выполнения человеком своих профессиональных обязанностей. Этот процесс зависит от изменчивости самой профессии в течение жизни (появление новых методов, технологий), требований общества к ней [17]. Таким образом, любая профессиональная деятельность накладывает свой психологический отпечаток на личность человека, по-своему «деформируя» ее [14]. Такая «деформация» может стать предпосылкой как для формирования профессионала высокого класса, так и для развития профессиональных деструкций. Профессиональные деструкции – это постепенно накопившиеся изменения сложившейся структуры деятельности и личности, негативно сказывающиеся на продуктивности труда и взаимодействии с другими участниками этого процесса, а также на развитии самой личности. Преодоление профессиональных деструкций сопровождается психической напряженностью, психологическим дискомфортом, кризисными явлениями. Одним из проявлений профессиональных деструкций личности является феномен эмоционального выгорания [14].

Цель: анализ проблемы влияния условий труда и стресса на медицинских работников, выявить сущность, предпосылки, симптомы и причины, приводящие к синдрому эмоционального выгорания, а также дать основные рекомендации по оптимизации условий труда, профилактике стресса и профессионального выгорания.

Впервые синдром эмоционального выгорания описал американский психиатр Х. Фрейденберг в 1974 году [9,38]. Термин был введён с целью характеристики психологического состояния здоровых людей, чья профессиональная деятельность неразрывно связана с интенсивным и тесным общением с человеком [8], постоянным напряжением эмоциональной сферы [6]. На сегодняшний день есть огромное количество теорий развития и формирования эмоционального выгорания. Разберем наиболее значимые из них.

Согласно теории Пайнса и Аронсона [20], выгорание – это состояние физического, эмоционального и когнитивного истощения, вызванного длительным пребыванием в эмоционально перегруженных ситуациях. Истощение является главной причиной (фактором), а остальные проявления дисгармонии переживаний и поведения считают следствием. Согласно этой модели, риск эмоционального выгорания угрожает не только представителям социальных профессий.

Синдром эмоционального выгорания, согласно мнениям Д. Дирендонка, В. Шауфели, X. Сиксма [20], сводится к двухмерной конструкции, состоящей из эмоционального истощения и деперсонализации. Первый компонент, получивший название «аффективного», относится к сфере жалоб на свое здоровье, физическое самочувствие, нервное напряжение, эмоциональное истощение. Второй – деперсонализация – проявляется в изменении отношений либо к окружающим, либо к себе. Он получил название «установочного».

Согласно модели Дж. Гринберга[18], профессиональное выгорание представляет собой пятиступенчатый прогрессирующий процесс, состоящий из следующих этапов:

медовый месяц (удовольствие от работы есть, но в связи с продолжительными рабочими стрессами энергичность и чувство удовлетворения начинают уменьшаться);
недостаток топлива (появляются первые признаки физиологических нарушений (проблемы со сном, усталость), снижается интерес к содержанию труда и/или к работе, может проявляться отстраненность от своих обязанностей);
хронические симптомы (измождение, подверженность заболеваниям, раздражительность или чувство подавленности, ощущение постоянной нехватки времени);
кризис (развитие хронических заболеваний, потеря работоспособности, неудовлетворенность качеством жизни);
пробивание стены (дальнейшее развитие заболеваний).

В основе модели Б. Перлмана и Е. А. Хартмана [12] лежит прогрессирующий процесс проявления трех видов реакций на профессиональные стрессы:

физиологические реакции, ведущие к физическому истощению;
аффективно-когнитивные реакции, ведущие к эмоциональному и мотивационному истощению, деморализации;
поведенческие реакции, которые выражаются в дистанцировании от своих трудовых обязанностей и снижении продуктивности деятельности.

Заключение. Таким образом, синдром эмоционального выгорания является недавно возникнувшей патологией, но в то же время весьма актуальной. Этот феномен в наибольшей степени характерен для медицинских работников и других профессиональных групп, чья деятельность связана с общением с людьми, длительным эмоциональным напряжением. Среди медицинских работников СЭВ в большей степени характерен для среднего медицинского персонала, поскольку именно они осуществляют непосредственное общение с людьми, к тому же больными. К группе повышенного риска по развитию эмоционального выгорания относятся медицинские работники, осуществляющие уход за онкологическими больными, пациентами с вторичными иммунодефицитами (ВИЧ и СПИД), работники реанимационных бригад. В процессе формирования СЭВ сменяют друг друга три клинических признака: истощение, отстранённость и падение самооценки, в исходе которых специалист не видит перспектив в своей дальнейшей профессиональной деятельности, утрачивается удовлетворенность работой, вера в свои профессиональные возможности (падение самооценки). Для предотвращения развития синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников необходимо выполнять следующие требования:

Соблюдать требования, изложенные в приказах и нормативных документах по охране труда и обеспечению профессиональной безопасности в учреждениях здравоохранения;
Проводить изучение причин профессиональной заболеваемости медицинского персонала;
Производить обучение медицинского персонала по вопросам профессиональной безопасности, психогигиены, методик релаксации в рамках конференций различного уровня и курсов повышения квалификации;
Проводить мероприятия, направленные на оздоровление медицинского персонала: создание комнат отдыха, психологической разгрузки, формирование групп здоровья;
Создание психологического комфорта в коллективе.

Концепция поведенческих профилактических мер, представленная в психологической литературе, фокусируется на первичной профилактике. Сюда относятся следующие мероприятия:

улучшение навыков борьбы со стрессом (дебрифинг (обсуждение) после критического события, физические упражнения, адекватный сон, регулярный отдых и др.);
обучение техникам релаксации (расслабления) – прогрессивная мышечная релаксация, аутогенная тренировка, самовнушение, медитация;
умение разделить с пациентом ответственность за результат, умение говорить «нет»;
хобби (спорт, культура, природа);
попытка поддержания стабильных партнерских, социальных отношений;
фрустрационная профилактика (уменьшение ложных ожиданий).

Сотрудников, впервые приступивших к работе, необходимо реалистически и адекватно ввести в курс дела. Если ожидания реалистичны, ситуация более предсказуема и лучше управляема. Еще на этапе обучения профессии желательно давать студентам такие навыки. Примером может служить проведение дебрифинга после критического события, который предполагает возможность выразить свои мысли, чувства, ассоциации, вызванные каким-либо серьезным происшествием. Данный метод широко используется за рубежом в правоохранительных органах. Через обсуждение после травматических воздействий (погони, стрельбы, смерти) профессионалы избавляются от затяжного чувства вины, неадекватных и неэффективных реакций и могут продолжить дежурство.

Проблема повышения эффективности профессиональной деятельности всегда являлась и является актуальной для любой медицинской организации. Мероприятия по профилактике синдрома профессионального выгорания помогут психологам правильно организовать психологическую поддержку, осуществить психологическую коррекцию, направленную на устранение симптомов, причин профессионального выгорания сотрудников, помогающую гармонизации личности и межличностных отношений между сотрудниками. Мероприятия по профилактике – индивидуальные и групповые – помогут увидеть стрессоры, т.е. факторы, содействующие возникновению стрессовых ситуаций, правильно на них реагировать, научат методике преодоления симптомов выгорания.

Грубость и невнимательность врачей – проблема, с которой постоянно сталкиваются посетители больницы. Медицинские работники часто страдают от эмоционального выгорания, результатом чего становится их профессиональная деформация. Рассмотрим, что такое профессиональное выгорание медицинских работников, какие существуют способы его профилактики.

Общие сведения

К профессиональному эмоциональному выгоранию больше всего склонны представители профессий, связанных с коммуникацией. В результате воздействия внешних и внутренних факторов человек становится безразличным к окружающим, больше не чувствует ценности жизни, его ничего не радует. Медик не только хуже выполняет свою работу, у него появляются проблемы с психическим и физическим здоровьем.

По данным статистических исследований, 64% врачей в России страдают от невротических нарушений или находятся в пограничном состоянии. У 68% медицинских работников обнаружен синдром эмоционального выгорания. Недовольны своей зарплатой 90% врачей. У 38% врачей обнаружена депрессия. Чаще всего от невротических нарушений страдают врачи скорой помощи, хирурги, онкологи, терапевты.

Термин «выгорание» впервые ввел в обиход Г. Фрейденбергер в 1974 году для описания эмоционального состояния некоторых работников психиатрических учреждений. Позже было выявлено, что этот термин подходит для многих профессий, связанных с общением с людьми. Выгорание появляется вследствие длительного воздействия профессиональных психотравмирующих факторов на человека. Медицинский работник постоянно находится под давлением. Большие объемы работы, неправильная организация труда, давление со стороны пациентов и их родственников, давление со стороны начальства, приводят к синдрому профессионального выгорания медицинских работников.

Составляющие синдрома профессионального выгорания и зоны риска

Синдром эмоционального выгорания проявляется в трех составляющих:

Абсолютное эмоциональное истощение и изнеможение. Человек больше не способен отдавать самого себя работе, он чувствует неудовлетворенность собственной деятельностью.
Отсутствие сочувствия к пациентам, циничность.
Неприязнь к своей работе и к себе.

Можно выделить три типа поведенческих особенностей медсестер, которые наиболее подвержены профессиональному выгоранию:

Педантичные медсестры, которые стремятся к идеалу. Они всегда аккуратны и внимательны к пациентам. Качественно выполняют свою работу. Им важен результат.
Демонстративный тип поведения, при котором человеку важно признание других людей, первенство во всем. Такие медсестры тратят много энергии в процессе своей деятельности, так как пытаются добиться больших высот, чем остальные. поведения характеризуется повышенной эмпатией по отношению к чужим переживаниям. Такие люди чужую трагедию воспринимают как собственную, из-за чего происходит быстрая трата личных эмоциональных ресурсов.

Среди медицинских работников профессиональному выгоранию наиболее подвержены:

молодые неопытные специалисты;
врачи с недостаточной квалификацией;
медики, переживающие проблемы в личной жизни.

Причины

Симптомы и лечение истощения нервной системы напрямую зависят от причин, его вызвавших. Разделить их можно на две группы:

Объективные причины, связанные с особенностями выполняемой деятельности (например, распорядком дня, объемами работы, количеством выходных дней).
Субъективные причины, связанные с отношением работника к собственной деятельности (например, отношения врача и его пациента, отношение к неудачам, взаимоотношения с коллегами).

В целом можно выделить следующие причины профессионального выгорания медицинских работников:

Психологическая неготовность к оказанию экстренной помощи.
Огромная физическая и психологическая нагрузка.
Неизлечимые болезни и смерть пациентов.
Давление пациентов и их родственников.
Отсутствие необходимых знаний.
Личное отношение к смерти.
Невысокая заработная плата.
Неудовлетворительные условия труда.
Неоднозначные требования к работе.
Риск выговоров и штрафов.
Отсутствие отпуска и полноценных выходных.
Физические перегрузки.
Социальная незащищенность.

Факторы, влияющие на формирование синдрома профессионального выгорания

Синдром профессионального выгорания чаще всего поражает людей «помогающих профессий». Их деятельность связана с тесным общением с людьми, а также оказанием им всесторонней помощи. Можно выделить следующие факторы, которые могут стать причиной появления синдрома профессионального выгорания у медицинских работников:

Недостаточная мотивация работников, отсутствие поощрения, запрет на инновации и творческую свободу.
Жесткое нормирование рабочего графика, невозможность выполнения работы в поставленные сроки.
Низкая квалификационная категория медицинского работника.
Монотонность работы.
Большие усилия, вложенные в работу, которые не получают должного вознаграждения.
Работа с пациентами, которые не выполняют всех рекомендаций и сопротивляются лечению. Отсюда идет неэффективность приложенных усилий медика.
Напряженные отношения в рабочем коллективе, ссоры с коллегами.
Отсутствие возможности дальнейшего профессионального роста.
Осознание ошибочного выбора профессии, несоответствие личностных особенностей специфике выбранной профессии.

Медицинские работники и смерть пациентов

Больше всего профессиональному выгоранию подвержены медики, работающие с безнадежно больными и умирающими людьми. Смерть для них может выступать в трех формах:

Реальная смерть пациентов, бесполезность лечения, тщетные усилия по спасению жизни.
Потенциальная смерть пациента вследствие неправильного диагноза или ошибочных действий врача.
Смерть фантомная, когда врач постоянно сталкивается со страхом смерти у пациента и его родственников.

Процесс формирования

Процесс формирования синдрома профессионального выгорания проходит три стадии:

Работник начинает чувствовать скуку, его эмоции приглушаются. Пока кажется, что все в порядке, но работа уже не приносит былого удовольствия. Становится меньше позитивных эмоций, появляется отстраненное отношение к семье. Доходит до того, что, возвращаясь домой, человек не желает ни с кем общаться. Ему хочется, чтобы его оставили в покое.
Появляются недоразумения с пациентами, пренебрежительное отношение к коллегам. Человек чувствует вспышки раздражения, даже когда находится один. Связано это с переизбытком общения.
Человек становится равнодушным к окружающим и себе самому. Работник больше не осознает ценности жизни, он становится циничным. Внешне может показаться, что с таким человеком все в порядке, но на самом деле ему все безразлично.

Когда синдром только начинает свое развитие, человек пытается бороться с травмирующими факторами с помощью позитивной установки на работу, но он лишь тратит больше сил. Вскоре человек чувствует усталость и разочарование, он теряет интерес к работе. В таких случаях говорят, что человек «сгорел на работе».

По степени обратимости можно выделить следующие стадии развития синдрома профессионального выгорания:

Невротическая реакция. Просматриваются черты неврастении. Повышается утомляемость и раздражительность. Падает работоспособность. Повышается конфликтность, человек срывается на окружающих. Снижается умственная и физическая активность. Наблюдается эмоциональное истощение.
Невротическое развитие. Человек чувствует отвращение к работе, выполняет ее спустя рукава, воздвигает вокруг себя стену, не желает ни с кем общаться.
Окончательное изменение личности. Происходит профессиональная деформация личности. Человек становится равнодушным, циничным или даже агрессивным. Он уже не способен радоваться жизни. Появляется депрессия, которая может длиться годами.

Существует прямая взаимосвязь между недостаточностью профессионального мотивирования медицинского работника и качеством выполняемых им обязанностей. От того, сколько получают врачи за свою работу, зависит их материальную независимость и обеспеченность. Низкая зарплата обесценивает старания человека в процессе его профессиональной деятельности. Требовательное начальство и постоянные конфликты приводят человека к ощущению бесполезности всех приложенных к работе усилий. Медик начинает отлынивать от работы, выполнять ее только в рамках нормативных актов, эмоционально отстраняться от пациентов.

Признаки и симптомы

К признакам профессиональной деформации можно отнести следующие явления:

Врач больше зациклен на болезни, а не на выздоровлении пациента.
Отсутствие индивидуального подхода к больным, пациенты становятся «на конвейер».
Отсутствие моральной поддержки больного.
Отношению к пациенту как к биологическому механизму, в котором случилась поломка.
Перекладывание ответственности за результаты лечения с себя на таблетки и аппаратуру.
Недружелюбие.
Нежелание работать.
Отказ прийти на помощь в экстренных ситуациях.
Грубость и хамство медицинского персонала.
Взяточничество.
Безответственность и цинизм.
Бюрократия.
Выдача поддельных медицинских документов.
Врачебные ошибки и преступления.
Отказ в информировании больного о диагнозе и плане лечения.
Нарушение врачебной тайны.
Насмешки над пациентами.
Опыты над людьми.
Отсутствие милосердия.

Выделим симптомы профессионального выгорания медицинских работников:

Бессонница.
Постоянная усталость.
Депрессия.
Алкоголизм.
Раздражительность.
Нежелание работать.
Агрессия по отношению к пациентам, коллегам и начальству.

Профессиональная деформация

Профессиональная деформация – это необратимые изменения личности, которые происходят вследствие выполнения человеком его профессиональных обязательств. В результате меняются личностные ценности, характер, манера общения с пациентами и близкими людьми. Деформация появляется вследствие профессионального выгорания. Защитные механизмы организма ослабевают, начинается разрушение личности. Личность меняется вследствие воздействия на нее профессиональных факторов.

Человек переносит свои повадки и привычки, связанные с профессией, в личную жизнь. Он уже не способен разделить работу и будни. Однако профессиональная деформация не всегда имеет только негативный отпечаток. В процессе работы человек получает полезный опыт и навыки, которые в свободное от работы время могут быть весьма полезны.

Именно профессиональная адаптация стоит у основ профессиональной деформации и эмоционального выгорания. Человек адаптируется под воздействие внешних и внутренних факторов. Проблемы начинаются, когда внутренних ресурсов не хватает для того, чтобы справляться со стрессами. Когда происходит сбой адаптивной функции, в организме возникают психологические и физиологические изменения. Кажется, что человек «сгорел на работе».

Профессиональная деформация часто наблюдается у медицинских работников. Они обладают определенной властью, ведь от них зависит здоровье и жизнь пациентов. В начале профессиональной деятельности врачи бурно и эмоционально реагируют на страдания людей. Вследствие воздействия механизма самозащиты, постепенно они отстраняются от чужих страданий. Профессионально деформированный врач может казаться пациенту безразличным и незаинтересованным в его выздоровлении, даже если сам медик этого не осознает. Не все будущие медики осознают грядущие трудности до того, как становятся врачами.

Существует еще одна крайность профессиональной деформации, когда работник неудовлетворенность собственной работой пытается компенсировать чрезмерным трудоголизмом. Человек не чувствует удовлетворения от своей работы, потому прилагает к ней все больше усилий, чтобы добиться устраивающих его результатов. Он уверен, что неудачи случаются лишь потому, что он не очень хороший врач. От этого часто страдает личная жизнь медика, ведь он ни на минуту не может забыть о работе.

Профилактика

Профилактику профессионального выгорания стоит начинать в момент обучения в медицинском вузе. Как становятся врачами? Студентов нужно подготовить к специфике их будущей работы. Они должны быть осведомлены обо всех возможных рисках. Заканчивая учебное заведение, работник должен знать о методах профилактики профессионального выгорания. С новыми работниками необходимо проводить профилактическую беседу, где стоит описать возможные трудности, с которыми они могут столкнуться, и способы их преодоления.

Важно обучить персонал правилам общения с пациентами, правильным действия в критической ситуации, методикам, направленным на борьбу с профессиональным стрессом. Можно создать группы взаимопомощи, где медицинские работники смогут общаться и делиться своим опытом преодоления синдрома профессионального выгорания. В случае возникновения эмоционального выгорания и депрессии любой работник должен получать квалифицированную помощь психолога.

Не стоит забывать о материальной стороне жизни. От того, сколько получают врачи, напрямую зависит их эмоциональное состояние. Оплата труда должна соответствовать сложности выполняемой работы.

Профилактика эмоционального выгорания заключается в следующем:

правильное питание и здоровый образ жизни;
наличие иных интересов, которые далеки от профессиональной деятельности;
наличие рядом близких людей, с которыми вы находитесь в хороших отношениях;
способность к адекватной оценке собственной работы, отсутствие зависимости от чужого мнения;
разработка новых подходов и методик, творческий подход к работе;
адекватное принятие неудач;
осознание, что врач – нужная профессия;
стремление к достижению целей;
принятие нового опыта, способность учиться на ошибках;
отсутствие зацикливания только на вещах, связанных с профессией;
повышение собственной квалификации, общение с другими специалистами, посещение семинаров;
наличие хобби;
совместная работа с коллегами.

Методы борьбы

Можно выделить следующие способы борьбы с профессиональным выгоранием медицинских работников со стороны администрации:

Повышение заработной платы сотрудникам.
Пересмотр оптимальной нагрузки.
Предоставление отпусков и выходных.
Подбор компетентного и понимающего руководства.
Помощь молодым сотрудникам в адаптации к особенностям профессии.
Проведение профессиональных тренингов и семинаров.
Профессиональное мотивирование работников.

Не все медицинские работники способны вовремя опознать симптомы истощения нервной системы, и лечение ее может отложиться до того момента, когда с психикой человека произойдут необратимые изменения. В таком случае работнику необходимо предоставить помощь квалифицированного специалиста.

Таким образом, профессиональное и эмоциональное выгорание – это проблема, с которой сталкиваются практически все медицинские работники. Постоянные стрессы, неизлечимые болезни и смерть пациентов, высокая рабочая нагрузка запускают защитные механизмы в организме, под воздействием которых человек становится равнодушным и безынициативным. Постепенно происходит профессиональная деформация, при которой меняется характер и повадки человека в повседневной жизни. Мы перечислили способы профилактики профессионального выгорания медицинских работников, которые направлены на помощь в борьбе с рабочими стрессами и трудностями.

Синдром эмоционального выгорания у медицинских работников

Повседневные контакты с больными людьми с необходимостью оказания медицинской помощи и желанием сделать свою работу хорошо – это и есть ежедневное врачевание. Доктора и средний медперсонал хотят вылечить пациента, но в силу разных причин получается это далеко не всегда: синдром эмоционального выгорания у медицинских работников – это состояние умственного, физического и психоэмоционального истощения и переутомления, возникающее на фоне ежедневного хронического стресса. Чаще всего проблемы возникают у специалистов, обладающих следующими отличительными особенностями:

Повышенное чувство ответственности;
Неравнодушие к людям;
Готовность всегда и при любой ситуации оказать помощь любому человеку;
Желание и стремление быть нужным;
Добросердечность.

Циниками и бессердечными людьми не рождаются – синдром эмоционального выгорания у медицинских работников формирует определенный склад характера: в какой-то момент приходится выбирать – депрессия или цинизм, психоэмоциональные расстройства или бессердечность. Вылечить того, кто не хочет выздоравливать, невозможно. В онкологии победа над болезнью – это редкие эпизоды повседневного врачевания. Практически каждый пациент не верит, боится и не доверяет людям в белых халатах, что невозможно не заметить. Врачевание – это каждодневный стресс, с которым медработники справляются кто, как может: заглядывая на дно стакана, выкуривая сигарету за сигаретой, используя таблетки или закрываясь от людей стенами равнодушного цинизма.

Типичные признаки и симптомы

Проблемы возникают исподволь. Синдром эмоционального выгорания у медицинских работников характеризуют 3 типичных признака:

Психоэмоциональное истощение после периода повышенной активности и высокой работоспособности (усталость, которая не исчезает после ночного сна, нежелание идти на работу, вялость и равнодушие);
Личностная отстраненность (отсутствие каких-либо эмоций, как положительных, так и отрицательных, снижение интереса к профессиональному росту, нежелание общаться с коллегами и пациентами);
Утрата самооценки (специалист не видит перспектив в профессии, не верит в свои возможности, нет удовлетворения от работы).

Это как снежный ком – психоэмоциональные нарушения накапливаются, формируя следующие симптомы:

быстрое наступление усталости;
плохой сон (прерывистый, недостаточный или бессонница);
пессимизм;
цинизм и повседневная черствость;
безразличие и равнодушие к себе и людям;
тревожность, раздражительность и агрессивность;
депрессия;
неспособность сосредоточиться и нормально выполнять ежедневную работу;
злоупотребление спиртными напитками;
формальное отношение к врачеванию;
снижение социальной активности с отказом от встреч с друзьями и родственниками.

Любой может сломаться под грузом ежедневного хронического стресса

Хронический стресс всегда оказывает негативное действие на здоровье: синдром эмоционального выгорания повышает частоту опасных для жизни заболеваний – артериальной гипертензии, инфаркта миокарда, инсульта, аритмии.

Профилактика психоэмоциональных нарушений

В большинстве случаев проблемы возникают у медработников следующих типов:

Педантичные, добросовестные (работа должна быть сделана на «отлично», пусть даже в ущерб себе);
Амбициозные, демонстративные (желание быть первым всегда и во всем);
Эмоциональные, чувствительные (желание помочь всем людям, восприятие чужой боли, как своей собственной).

Предотвратить синдром эмоционального выгорания любого из этих психологических типов крайне сложно. Для профилактики следует использовать следующие рекомендации:

никогда не отказываться от отпуска, стараясь регулярно отдыхать от работы (не менее 2-3 раз в течение года);
иметь хобби, чтобы после врачевания заниматься любимым делом, никак не связанным с медициной;
заниматься спортом или вести активный образ жизни;
на работе ставить краткосрочные цели и задачи, пытаясь получить положительный эффект от лечения;
исключить спиртные напитки, как фактор психологической разгрузки (алкоголизм разрушит жизнь и здоровье);
не отказываться от обучения и профессионального самосовершенствования;
не конфликтовать и не конкурировать с коллегами;
стараться позитивно относиться к себе и к окружающему миру.

К сожалению, профессиональное перегорание и синдром эмоционального выгорания у медицинских работников, наряду с низкими реальными зарплатами, является одной из причин ухода опытных и квалифицированных специалистов из профессии.

Повседневная работа врача требует эмоционально напряженного общения с пациентами. Это мощный фактор, который предрасполагает к формированию у него хронического стресса с последующим профессиональным выгоранием , которое отражает имеющийся профессиональный кризис, связанный с работой в целом, а не только с межличностными взаимоотношениями в процессе нее.

Часто профессиональное выгорание проявляется физической слабостью и снижением работоспособности. Эмоциональное истощение может быть единственным кардинальным симптомом выгорания. Наибольшему риску подвергаются люди «помогающих» профессий, которые находятся под психологическим давлением со стороны факторов своей работы, и те, которые имеют ограниченную поддержку. В этом отношении профессию медицинского работника можно считать одной из самых уязвимых. 2–3

Врач с синдромом профессионального выгорания уже сам может предъявлять жалобы на физическое, эмоциональное или мотивационное истощение. Симптоматика объективна: нарушения продуктивности в работе, быстрая усталость, бессонница, повышенная подверженность соматическим заболеваниям. В ряде случаев, осознавая проблему, врачи каким-то образом пытаются сами найти выход из создавшегося положения. Иногда они просто бегут от сложившейся ситуации, в частности может иметь место употребление алкоголя или других психоактивных средств с целью получить временное облегчение, что имеет тенденцию к развитию физиологической зависимости и даже суицидального поведения. 4 Как показывают данные зарубежной статистики, число самоубийц среди врачей составляет от 28 до 40 на 100 тыс. человек. Особенно уязвимы врачи-женщины. Среди них число самоубийств в 4 раза больше, чем среди женщин в целом. Среди врачей-мужчин – в 2 раза. Естественно, что такое положение врача неудовлетворительно сказывается не только на нем самом, но и на пациенте, которого он лечит. 1

Синдром профессионального выгорания представлен в трех типах проявлений: 5

Эмоциональное истощение – чувство эмоциональной опустошенности и усталости, вызванное собственной работой.
Деперсонализация – циничное, безразличное отношение к труду и объектам своего труда.
Редукция профессиональных достижений – возникновение чувства некомпетентности в своей профессиональной сфере, осознание неуспеха в ней.

Фрагментирующие, редукционистские, смещающие и отчуждающие ситуации приводят к оборонительному поведению, особенно к отрицанию, изоляции и сублимации, которые проявляются как избегание и подкрепляются образом героической персоны, пытающейся спасти другого от страданий, не жалея никаких усилий, тем самым жертвуя собственным здоровьем. Это приводит к отказу от жизни вне этой роли. Деперсонализация (обезличивание) посредством самоотречения (отраженная в пренебрежении к самообслуживанию), скрывающая дистресс при столкновении с напряженными ситуациями, трансформируется в героические импульсы, которые приводят работников к самоотречению, нанося значительный ущерб семейной и общественной жизни. 6

Выгорание можно приравнять к дистрессу (тревога, депрессия, враждебность, гнев) в его крайнем проявлении. Это уже третья стадия общего синдрома адаптации – стадия истощения. Выгорание – не просто результат стресса, а следствие неуправляемого стресса.

К основным симптомам неуправляемого стресса относятся: 2

Усталость, утомление, истощение после активной профессиональной деятельности.
Соматические проблемы (колебания артериального давления, головные боли, заболевания пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, неврологические расстройства, бессонница и другие проявления психовегетативного синдрома).
Появление негативного отношения к пациентам (вместо имевшихся ранее позитивных взаимоотношений).
Отрицательная настроенность к выполняемой деятельности.
Агрессивные тенденции (гнев и раздражительность по отношению к коллегам и пациентам).
Негативное отношение к себе.
Тревожные состояния, пессимистическая настроенность, депрессия, ощущение бессмысленности происходящих событий, чувство вины.

В современной литературе выделяют до 100 симптомов, характеризующих профессиональное выгорание. 7–8 Физические и психологические симптомы достигают высшей точки при истощении. При этом имеющиеся нарушения сна, недостаточное количество часов отдыха, а также неправильное питание не дают возможность восстановиться. Усталость может иметь пагубные последствия для различных систем организма, что приводит к многочисленным изменениям функций, которые, в свою очередь, приводят к снижению производительности на работе, ряду психологических, семейных и социальных проблем.

Проблема профессионального выгорания характерна не только для врачей, но и для среднего медперсонала. В исследовании, проведенном среди медсестер, было показано, что у 55,4% была склонность к синдрому выгорания, а также к проблемам со здоровьем, связанным с работой и эмоциональными жалобами. 10

При анализе социально-демографического профиля работников здравоохранения выявляются некоторые факторы, которые могут быть связаны со стрессом, например, большинство женщин замужние и имеют детей (а некоторые разведены), что само по себе представляет двойную нагрузку на человека. Женщины вообще оказываются особенно склонны к проблемам, связанным с профессиональным стрессом. Среди других факторов также выделяют преодоление финансовых, физических или эмоциональных трудностей. 11

Эпидемиологическая ситуация нынешнего года показала, что в условиях пандемии коронавирусной инфекции медицинские работники оказались наиболее уязвимой категорией населения по риску развития профессионального выгорания из-за чрезмерной рабочей нагрузки, опасности физического истощения, формирования страха, эмоциональных расстройств и проблем со сном. Медицинские работники, занимающиеся прямой диагностикой, лечением и уходом за пациентами с COVID-19, имеют более высокий риск: 12–13

депрессии (ОШ, 1,52; 95% ДИ, 1,11-2,09; Р = 0,01),
тревоги (ОШ 1,57; 95% ДИ 1,22-2,02; Р 11 Пренебрежение к себе и собственному телу, к самоуходу, по-видимому, обусловлено нехваткой времени для организации правильного питания, физического и эстетического поведения, а также меньшим временем на себя из-за работы. 14

Считается общепринятым и нормальным, что медработники не позволяют себе выделять время и создавать условия, при которых возможно было бы за собой ухаживать. Это создает ситуацию отчуждения, которая воспринимается как абсолютно «естественная» и является якобы частью их профессионального выбора, она восходит к историческим описаниям самоотречения. Все более требовательный и выборочный рынок труда, не имеющий тенденций к улучшению условий работы или повышению заработной платы, также побуждает профессионала повысить свою самоотверженность и целеустремленность, что сокращает время для личной жизни и ухода за собой. Поэтому такие работники, как правило, находятся в некомфортном состоянии в результате неспособности выполнить возложенную на них работу: из-за ее чрезмерного объема и ограниченного временного отрезка. Когда человек начинает это осознавать, то у него возникает чувство раздражения и разочарования, что вынуждает его чувствовать себя стесненным внешними факторами и отдаляет от личных и профессиональных идеалов. 15

Таким образом, стресс у работников здравоохранения оказывает негативное влияние на их профессиональную деятельность. И в первую очередь это связано с ошибками при назначении терапии (в назначении лекарственных средств, их дозировках, способах введения). Контроль уровня стресса и напряжения у врачей необходимы не только для сохранения их собственного здоровья и благополучия, но и для обеспечения качества медицинской помощи и безопасности для пациента. 2, 12–13

В последние годы в разных странах мира остро стоит вопрос необходимости разработки системы поощрения медиков к принятию ими более здорового образа жизни. Это позволит защитить от стресса, вызванного требованиями работы в медицинских структурах. 16

Мы в свою очередь сформулировали несколько простых базовых правил, позволяющих снизить уровень стресса у врача, связанного с работой, и увеличить его стрессоустойчивость. Для профилактики и уменьшения риска профессионального выгорания врачу (медработнику) можно предложить

В 1974 году ученый Герберт Фрейденберг предложил термин «выгорание». Он определил эту патологию как клинико-психологический синдром, который возникает под воздействием хронического стресса, связанного с профессиональной деятельностью. Выгорание включает прогрессирующее эмоциональное истощение, потерю мотивации или деморализацию, а также отсутствие профессиональных достижений.

Выгоранию особенно подвержены люди, чья трудовая деятельность связана с регулярным общением с другими людьми, эмоциональными сопереживаниями, большой ответственностью. Именно поэтому среди медицинских работников данная патология встречается часто.

В настоящее время синдром профессионального выгорания входит в рубрику Международной классификации болезней (МКБ-10:Z73 – «Стресс, связанный с трудностями поддержания нормального образа жизни»).

Мы разобрались, как выгорают врачи разных специальностей и самое главное — попытались выяснить, как с этим бороться.

Врачи каких специальностей перегорают чаще и почему

Врачи каких специальностей перегорают чаще и почему

Наиболее крупное международное исследование, посвященное эмоциональному выгоранию врачей, проводится журналом Medscape. Ежегодно они опрашивают более 15 тысяч респондентов и анализируют полученные данные, сравнивают их с предыдущими годами. Так общая заболеваемость в 2017 году составила 51%, что на 25% больше по сравнению с данными за 2013 год. В 2019 году они опубликовали данные согласно которым 41% врачей страдают от синдрома выгорания и более 15% имеют истинную депрессию.

К сожалению, в России не проводятся подобные крупные исследования, которые бы отразили динамику выгорания врачей в нашей стране.

Данные опроса журнала Medscape за 2019. Они опросили более 15 тысяч практикующих врачей из 29 областей медицины о своей степени выгорания (интересно, что вопрос о наличии или отсутствии выгорания даже не подвергается сомнению, интересует лишь его степень)

Если говорить о причинах выгорания, то согласно данным Medscape, многие факторы вызывают синдром выгорания на рабочем месте. Однако, на первый план выходят наличие огромного количества административной работы, работа с электронными медицинскими архивами и отсутствие уважения со стороны коллег и начальства.

Большое количество рабочих часов, к сожалению, норма для врача. Процент врачей, подверженных синдрому выгорания на рабочем месте, только растет с повышением количества их рабочих часов в течение недели. В 2011 году в Канаде провели крупный национальный почтовый опрос, в котором приняли участие 8 тысяч терапевтов, отобранных случайным образом. В рамках исследования проанализировали 2,5 тысяч анкет. Критерием включения считалась рабочая неделя более 35 часов. По результатам данного исследования перегрузка на рабочем месте является важным фактором развития эмоционального истощения, цинизма среди врачей и низкой профессиональной эффективности. В качестве дополнительного фактора исследователями позиционируется физическая и вербальная агрессия среди пациентов.

Также бюрократия и необходимость тратить время на заполнение бумаг и электронных систем также приводят к синдрому выгорания. Часто это связано с тем, что бумажки не дают врачам проводить достаточно времени с пациентами.

Когда электронные системы учета больных только представили, они рекламировались как способ упростить рабочие процессы и снизить канцелярскую нагрузку на врачей. В этом отношении, однако, электронные записи оказали противоположный эффект, создав больше работы. В одном недавнем исследовании врачи первичной медико-санитарной помощи потратили почти 6 часов из 11,4-часового рабочего дня на внесение данных в электронную систему. В том числе около 1,5 часов ночью, после закрытия клиники. К таким задачам относились документация, ввод вызовов, выставление счетов и кодирование, а также управление почтовыми ящиками. Другими словами, врачи тратили больше времени на электронную документацию, чем на лечение пациентов.

Частная практика может давать врачу больше свободы, чем та же самая деятельность в государственных организациях. Это объясняет, почему врачи частной практики реже отмечают у себя симптомы выгорания. Согласно Американской медицинской ассоциации, это лишь 18,4% врачей частной практики в 2012 и 16,5% в 2016 году.

Имеются и гендерные различия в структуре эмоционального выгорания среди врачей. Согласно исследованиям Medscape, женщины больше подвержены данной проблеме и этот показатель существенно не меняется в течение 10 лет.

Как выгорают врачи разных специальностей

Как выгорают врачи разных специальностей

Терапевты

Министерство труда Франции в 2013 году провело email-рассылку терапевтам с просьбой заполнить онлайн-анкету. Только треть респондентов из 5 тысяч докторов заполнили ее. По результатам исследования, распространенность выгорания среди терапевтов составила 11,8%, что вдвое выше, чем у французских врачей общей практики (5%). В качестве основного признака выгорания для французских терапевтов был установлен такой параметр как чувство низких личных достижений (63,9%).

В 2015 году Огнерубов Н.А. и соавт. опубликовали работу, посвященную синдрому эмоционального выгорания у врачей-терапевтов. В их исследовании участвовали 126 врачей-терапевтов из медицинских учреждений Воронежа и Тамбова. Исследование продемонстрировало, что у большинства респондентов сформирована фаза резистенции синдрома выгорания. Характерными для нее является неадекватность эмоциональных реакций, формальное отношение к своим обязанностям, позиция «ничего личного». Исследование не выявило среди врачей работников со сформированной фазой истощения, что говорит о высокой сопротивляемости стрессу.

Хирурги

Шанафелт и соавт. (2009) выслали членам Американского колледжа хирургов 25 тысяч анонимных анкет. Они содержали вопросы для оценки уровня депрессии и качества жизни. Всего на вопросы ответили 8 тысяч хирургов (уровень отклика 32%). Из них у 40% выявлен синдром выгорания. У 32% из респондентов с выгоранием сообщили о значимой врачебной ошибке в последние 3 месяца, при этом была установлена корреляция с низким качеством жизни, эмоциональным выгоранием и депрессией. Это означает, что врачи с эмоциональным выгоранием и истощением чаще совершают ошибки.

В 2013 году Бакулин А.А, и соавт. провели опрос врачей хирургического профиля в ЛПУ Пензы. В исследование вошло 95 врачей, что составляет 78,5% фактического числа специалистов. Это исследование продемонстрировало, что на результатах работы сказывается негативное эмоциональное состояние у 60% специалистов. Расстройства сна наблюдаются в среднем у 33% врачей хирургического профиля. Полноценный отдых 70% врачей после рабочего дня практически невозможен из-за того, что они вынуждены брать дополнительные дежурства в своем или другом лечебном учреждении. Как результат, 48% врачей приходят на работу неотдохнувшими. Усталость от чрезмерных нагрузок накапливается и ощущается у 75,3% врачей. Наибольший показатель нарушения сна у гинекологов — 75%, а усталости — у ЛОР-врачей (100%).

Анестезиологи-реаниматологи

Вопрос эмоционального выгорания у анестезиологов в США изучали Оливьера и соавт. (2013). Они отправили опросник 2,7 тысячам анестезиологов. Высокий риск выгорания выявили у 41% респондентов. Чаще всего это коррелировало с продолжительностью рабочей недели более 70 часов и количеством выпитых алкогольных напитков за неделю (более 5). Также обнаружили гендерную предрасположенность — женщины-анестезиологи более подвержены выгоранию. У 22% респондентов выявлена депрессия, еще 17% имеют высокий риск развития как выгорания, так и депрессии. Только половина опрошенных (56%) характеризовались низким риском выгорания или депрессии.

Исследователи Мион и Либерт (2013) в своей работе выявили факторы, влияющие на развитие эмоционального выгорания среди работников отделений анестезиологии и интенсивной терапии во Франции. В рамках исследования они проанализировали 1,6 тысяч анкет. По результатам анкетирования депрессия выявлена у 38,7%, у 10,6% опрошенных обнаружили зависимость от наркотиков или химических веществ, злоупотребление алкоголем. У более чем у половины анкетированных найдены признаки эмоционального выгорания, прежде всего связанные с фрагментированноcтью сна, межличностными конфликтами, суицидальными мыслями, депрессиями, употреблением наркотиков и несчастными случаями во время ночной смены. На основании данных, полученных в рамках исследования, авторами сделан вывод, что специалисты, подверженные выгоранию чаще уходят из профессии.

В 2010 году Мамась А.Н. и соавт. провели обследование 119 врачей анестезиологов-реаниматологов. Среди врачей анестезиологов-реаниматологов, участвовавших в исследовании, было 94 мужчины и 25 женщин, возраст респондентов колебался от 26 до 60 лет. У 57% опрошенных врачей имелись те или иные симптомы эмоционального выгорания в сформированной стадии. Это исследование наглядно продемонстрировало, что с увеличением стажа работы выгорание только растет. У начинающих врачей склонность к выгоранию авторы объясняют эмоциональным стрессом, который они испытывают при столкновении с реальной действительностью, часто не соответствующей их ожиданиям. Непростым может быть и процесс адаптации к профессии. Также анализ гендерных различий подтвердил данные зарубежных коллег, показав, что женщины-анестезиологи более подвержены стрессу и эмоциональному выгоранию.

Акушер-гинекологи

В 2017 году Новгородова У. Р. провела исследование на базе акушерского отделения крупного (на 160 коек) родовспомогательного учреждения Якутской городской клинической больницы. Социологический опрос показал, что респонденты имеют различной степени выраженности признаки синдрома выгорания, при этом наиболее выраженную психоэмоциональную и физическую нагрузку ощущают врачи акушеры-гинекологи. Симптомы психоэмоционального выгорания у них отличаются тем, что они уже сформированы, в отличие от анестезиологов-реаниматологов и неонатологов. Психоэмоциональная нагрузка усиливается влиянием не только профессиональных, производственных, но также социальных и бытовых факторов. Тем не менее, большинство врачей акушеров-гинекологов удовлетворены своей работой, стремятся больше работать с пациентами, хотят профессионального роста, постоянно проходят обучение на рабочем месте и выездных семинарах.

В 2019 году в Британии T. Bourne и соавт. провели крупное исследование, посвященное эмоциональному выгоранию среди акушер-гинекологов. В анкетировании приняли участие 5,6 тысяч врачей данной специальности. Эмоциональное выгорание выявили у 36% специалистов, причем самые высокие показатели обнаружили среди интернов. Кроме того, данные этого исследования показали, что выгорание сильно связано с тревогой, депрессией, суицидальными мыслями и злоупотреблением психоактивными веществами. Это подчеркивает влияние выгорания на эффективность медицинского персонала, что подтверждает необходимость регулярной оценки и смягчения последствий выгорания у врачей. Также авторы выявили связь между выгоранием и количеством врачебных ошибок, что имеет последствия для качества и безопасности помощи пациентам.

Онкологи

Анкетирование, проведенное Мордант с соавторами (2014) в Европе, изучало выгорание у группы ординаторов хирургов-онкологов. Всего в опросе приняли участие 162 респондента, из которых у 25% выявили эмоциональное выгорание, а у 12% — депрессию.

RUSSCO (Российского общества клинической онкологии) в 2020 году представило результаты исследования по эмоциональному выгоранию онкологов в России.

Как показало исследование, в котором участвовали 389 врачей-онкологов разных специальностей в возрасте от 26 до 73 лет, у 72% из них есть признаки эмоционального выгорания. При этом опрос не показал кардинальных различий в развитии симптомов выгорания среди мужчин (69%) и женщин (72%). Авторы выявили закономерность, связанную с возрастом и опытом врача. Менее всего оказались подвержены выгоранию люди старше 65 лет с большим опытом работы, что свидетельствует о профессиональной адаптации.

В числе общих причин развития синдрома эмоционального выгорания авторы называют профессиональные проблемы, уровень зарплаты, дефицит времени, большое число пациентов, отсутствие личной и профессиональной поддержки, регулярно меняющиеся условия работы, столкновение с непредсказуемыми обстоятельствами (например, пандемия), отсутствие времени и средств на поддержание собственного здоровья, а также угрозу судебных разбирательств. К специфичным причинам выгорания авторы отнесли отсутствие необходимого оборудования или препаратов для качественного выполнения своей работы, невозможность оказать эффективную помощь пациенту с поздней стадией заболевания, длительное общение с негативно настроенными людьми.

Психиатры

Одно из крупнейших исследований синдрома эмоционального выгорания среди врачей провели в Финляндии в 1990 году. Среди докторов с высоким уровнем эмоционального выгорания были преимущественно онкологи и психиатры. Самые высокие показатели были выявлены у мужчин-психиатров, которые специализировались в области детской психиатрии. Существенную роль также играло место работы. Сотрудники частных клиник, научно-исследовательских институтов и других общественных организаций были значительно менее подвержены выгоранию по сравнению с работниками государственных медицинских учреждений. Тот факт, что психиатры, работающие с пациентами стационара, более часто подвергаются синдрому эмоционального выгорания, чем работники амбулаторного звена подтверждается и в других исследованиях.

В 2010 году Постнов В.В. опубликовал данные своего исследования, в котором приняли участие 30 врачей психиатров-наркологов. Полученные данные показали, что большинство наркологов (53,3%) имели признаки формирующейся (43,3%) или уже сформированной фазы напряжения синдрома выгорания (10%). Наиболее выраженный симптом этой фазы – «переживание психотравмирующих обстоятельств». В качестве психотравмирующих назывались самые разные обстоятельства работы: от психологически трудного контингента до несовершенства законодательства в области наркологии, существенно осложняющего результативность работы. Особенно важными оказались данные о том, что у 45% обследованных врачей имеются проблемы, связанные со злоупотреблением алкоголем или наркотиками у кого-либо из членов их семьи.

Врачи-интерны

В статье Ландриган и соавт. (2008) было продемонстрировано, как нехватка сна влияет на качество работы у интернов реанимационного отделения. В проспективном рандомизированном исследовании приняли участие две группы интернов с разными графиками работ. Первая — с традиционным для США сменами по 24 и более часов, вторая — “сутки через трое”. Интерны, работавшие по классическому графику, сделали на 20,8% больше ошибок при назначении лекарственных средств и в 5,6 раз больше диагностических ошибок по сравнению с интернами, которые работали по сменному графику. Аналогичные результаты получены другой группой исследователей из США. При опросе ординаторов первого года обучения у 76% выявлены признаки эмоционального выгорания, у половины — признаки переутомления.

В 2009 году в Нидерландах Принц и соавт. провели общенациональное исследование среди интернов и терапевтов по всей стране. Результаты исследования показали, что 94% интернов сделали минимум одну медицинскую ошибку без отрицательных для пациента последствий за время обучения, более половины сообщили об ошибке с отрицательными последствиями. Интерны с выгоранием сообщили о достоверно большем количестве ошибок по сравнению с интернами без сформированной патологии.

В статье Фахренкоф и соавт (2008) ученые анализировали уровень депрессии и выгорания среди интернов-педиатров. В исследовании приняли участие 123 интерна, у каждого пятого были выявлены признаки депрессии, у трех из четырех – синдром эмоционального выгорания. Интерны с депрессией сделали в шесть раз больше ошибок в расчете на одного интерна в месяц. При этом синдром эмоционального выгорания, по результатам данного исследования, не являлся фактором, ассоциированным с медицинскими ошибками. Уровень ошибок был примерно одинаков при наличии или отсутствии выгорания.

Эмоциональное выгорание врачей в условиях пандемии COVID-19

Эмоциональное выгорание врачей в условиях пандемии COVID-19

В течение августа и сентября 2020 компания «Лайтхаус» опросила 126 врачей из 25 различных городов России. Основной целью исследования стало оценить эмоциональное выгорание медицинского персонала в условиях эпидемии COVID-19. В опросе участвовали врачи амбулаторного звена и врачи стационаров, которые в своей деятельности ведут прием пациентов, делают назначения и оценивают результаты лечения. В целом, возраст и стаж не влияют на выгорание, а работа с больными COVID-19, женский пол и проживание в большом городе коррелируют с выгоранием.

Показатели уровня тревожности среди врачей, работающих в красной зоне. Рекомендации для медицинских работников, находящихся в условиях повышенных психоэмоциональных нагрузок в период пандемии COVID-19

Также Научно-образовательный центр современных медицинских технологий вместе с Союзом охраны психического здоровья в 2020 году выпустили рекомендации для медицинских работников, находящихся в условиях повышенных психоэмоциональных нагрузок в период пандемии COVID-19.

Во второй части этой статьи мы расскажем, как борются с выгоранием врачи разных специальностей и какие из этих методов на самом деле эффективны.

Читайте также: