Как получить квоту на операцию на глаза пенсионеру

Опубликовано: 07.05.2025

Содержание

Есть ряд заболеваний глаз, которые требуют хирургического вмешательства.

Операции на органах зрения часто очень дорогие, и среднестатистический гражданин России не может себе позволить такого лечения.

Государство предоставляет возможность воспользоваться социальной помощью – законодательством предусмотрена квота на операцию на глазах.

При правильно оформленных документах и подтвержденном диагнозе пациент может получить квалифицированную помощь, которую оплатит государство. Теоретически оформить все бумаги и получить талон на квоту очень просто.

На практике этот процесс затрудняется из-за бюрократических вопросов, ограниченного количества мест и большого количества претендентов на операцию. Приказ Министерства здоровья содержит информацию, как оформить квоту на операцию на глаза.

Болезни глаз считаются серьезными, быстро прогрессирующими. Если человек не располагает достаточным количеством денег и не хочет остаться без зрения, ему нужно задуматься о том, как получить квоту на операцию на глаза.

Квота имеет определенные ограничения, все желающие оформляются в очередь. Поэтому, с разъяснением всех нюансов и оформления документов лучше не затягивать.

Офтальмологические заболевания, при которых положена квота на лечение

Существует целый список недугов от Министерства Здравоохранения, согласно с которым желающие могут выяснить, кому положена квота на операцию на глаза:

дефект органа зрения, появившийся вследствие кривизны роговицы, хрусталика, стекловидного тела;
воспалительное заболевание сетчатки и оболочки сосудов;
появление кист или иных образований в глазу;
кровоизлияние внутри глаза;
деформация сетчатки, к которой привели ее отслоение и разрыв;
глаукома первого или второго типа;
дефекты органов зрения, полученные в результате хирургического вмешательства;
травма органа зрения, века, полученная химическим или механическим способом;
доброкачественное или злокачественное образование на орбите глаза, вне зависимости от степени тяжести болезни;
врожденные изменения всех составляющих органа – тканей мышц, хрусталика, сегментов глаза, роговицы;
изменения строения век, деформация структуры слезной системы;
изменения строения передней части глаза, которые были вызваны катарактой;
катаракта вторичного характера, спровоцировавшая патологии сосудистых оболочек, хрусталика, сетчатки.

Сколько времени занимает процесс оформления

Гражданам, которые задумываются над тем, как сделать операцию на глаза по квоте, нужно понимать, что процедура выяснения всех нюансов и оформления занимает много времени.

Катаракта — одна из причины получения квоты

С момента обращения претендента до самой операции может пройти от нескольких недель до нескольких месяцев.

Как ускорить процесс приобретения помощи

При подаче документов в орган здравоохранения необходимо указать конкретную больницу.

Данное заведение должно быть в списке учреждений, предоставляющих медицинское обслуживание и помощь по лечению офтальмологических проблем по квоте.

Если выяснилось, что в больнице уже все квотные места распределены, как добиться квоты на операцию на глаза в таком случае? С этим вопросом нужно обратиться в комитет по квотам, который действует в клинике.

Подав папку бумаг, претенденту следует самостоятельно регулярно узнавать, дают ли квоту на операцию на глаза. Подготовить документы в двух экземплярах – один подать в орган управления, другой непосредственно в комитет больницы по квотам.

Диагностика зрения врачом, для получения квоты на лечение

Если больному необходима срочная операция, самые известные больницы города (особенно, когда речь идет о крупных городах) не подойдут. Здесь всегда большие очереди, а время ожидания займет много времени.

Если претендент обладает денежными средствами, он может оплатить лечение, а вернуть деньги можно будет позже, обратившись в орган здравоохранения.

Оформление

Процедура получения квоты разделена на такие этапы:

обращение к местному терапевту или семейному доктору;
осмотр у окулиста по полученному направлению;
сбор необходимой документации;
обращение с заявлением в орган управления здравоохранения по месту жительства;
обращение в квотную комиссию при клинике;
обработка поданных документов комиссией по квотам в клинике;
получение официального решения и госпитализация.

Претендент может минуть некоторые этапы процедуры, если обратится с заявлением и документами прямо в клинику, в комиссию по вопросам предоставления квот.

Этапы процедуры

Перед тем, как получить квоту на операцию на глаза, нужно проделать определенные шаги оформления.

Претендент записывается на прием к врачу-офтальмологу, который направляет на диагностические процедуры.

По итогам обследования выносится заключение о том, что данный пациент нуждается в лечении. Врач может разъяснить ему, как взять квоту на операцию на глаза.

После этого собирают документы:

направление из медицинского учреждения;
выписка из больничной карты с информацией о том, что больной нуждается в хирургическом вмешательстве;
результаты всех исследований;
паспорт и его ксерокопия;
копии документов о пенсионном и обязательном медстраховании.

Папку документов предоставляют в местное управление здравоохранения. Здесь создана комиссия, которая занимается рассмотрением поданных заявлений и бумаг, распределением квот на различные виды лечения. Заседание комиссии проходит без претендента.

Если было вынесено положительное решение, документы пациента передают в клинику, которая занимается данным видом лечения.

Заполнение документов для получения квоты на лечение зрения

В медучреждении действует своя комиссия, которая отдельно рассматривает вопрос о госпитализации больного. На этом этапе ждать результата приходится долго.

О результатах рассмотрения дела больница информирует представителя из здравоохранительного органа.

Куратор обязан на протяжении трехнедельного срока известить претендента и назначить ему встречу.

Последний этап оформления – предоставление претендующему документов, в которых обозначены клиника и дата проведения госпитализации.

Требования к оформлению документов

Заявление от претендента должно быть оформлено по стандартному образцу, включая такие пункты:

фамилия, имя и отчество;
данные о регистрации;
официальные паспортные данные;
информация о настоящем гражданстве;
контактные данные.

Папка документов должна содержать результаты обследования из больницы, выписки, рекомендации и направление. Их подают в оригинале. Могут понадобиться оригиналы паспорта и иных документов с целью проверки данных.

Все копии должны быть нотариально заверены. На всех документах, полученных в медицинском учреждении, должны быть соответствующие печати.

Заключение

Получить квоту и необходимую помощь трудно, но возможно.

Ежегодно в России расширяют возможности социальной помощи, благодаря чему все большее количество граждан может рассчитывать на лечение.

Право на медпомощь гарантируется гражданам Конституцией России. Даже если хирургическая операция требует дорогостоящей техники, она может быть проведена бесплатно для пациента. Для этого требуется получить одобрение трех комиссий и дождаться своей очереди.

Что такое квота на операцию

Для получения бесплатных медуслуг (кроме экстренной помощи), граждане нашей страны должны участвовать в государственной программе обязательного медицинского страхования (ОМС). Это подтверждается наличием соответствующего полиса.

Этот вид страхования имеет ограничения по количеству предоставляемых услуг, например, туда не входит высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП). Под этим термином понимается лечение сложных заболеваний, которое можно провести только в специализированных клиниках, где есть необходимое оборудование и обученный персонал.

Список видов лечения, на которое пенсионер может рассчитывать в рамках ВМП, устанавливается Приказом Министерства здравоохранения РФ. Например, сюда относится замена коленного сустава или эндоваскулярная хирургическая коррекция нарушений ритма сердца, не входящие в список операций по ОМС.

Перечень учреждений, где оказывают высокотехнологичную помощь, определяется Постановлением Правительства России. Этот нормативный документ принимают сроком на 1-3 года, поэтому списки конкретных заболеваний и клиник, которым выделяются бюджетные квоты на бесплатное лечение пациентов в рамках ВМП, со временем могут меняться.

При наличии показаний, претендовать на высокотехнологичную помощь может любой гражданин нашего государства, вне зависимости от уровня доходов и социального статуса. Для пенсионеров средства для проведения ВМП могут выделяться как из федерального, так и на регионального/местного бюджета (в зависимости от патологии, отнесения данного лица к льготным категориям, возможности проведенияхирургического вмешательствав регионе проживания и др.) – это и есть квота на операцию.

Нормативно-правовое регулирование

Юридические основы применения квот в медицине изложены в следующих документах:

Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011.
Приказ Минздрава России № 930н «Об утверждении порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи» от 29.12.2014.
Постановление Правительства РФ № 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» от 19.12.2016.

Перечень заболеваний, на которые распространяется квота

Приложение к Постановлению Правительства РФ № 1403 содержит около 140 патологий и болезней, требующих высокотехнологичной медпомощи. Все сгруппированы по разделам:

Абдоминальная хирургия (оперативное лечение органов брюшной полости). Например, к этому разделу относятся патологии поджелудочной железы, печени, желчных протоков.
Акушерство и гинекология (патологии беременности и женской половой системы). Из списка заболеваний для лечения средствами ВМП сюда относится наружный эндометриоз, псевдогермафродитизм и др.
Гематология (болезни крови). Это такие заболевания, как патология гемостаза, гемолитическая анемия и др.
Дерматовенерология (болезни кожи и инфекции, передающиеся половым путем). К примеру, это тяжелые формы псориаза и истинная пузырчатка.
Комбустиология (лечение тяжелых ожогов). Например, термические и химические повреждения с развитием тяжелых инфекционных осложнений.
Нейрохирургия (оперативное лечение болезней нервной системы). Например, сюда входят внутримозговые злокачественные образования и др.
Онкология (раковые заболевания). К примеру, сюда относятся злокачественные новообразования желчного протока.
Отоларингология (болезни уха, горла и носа). Средствами ВМП предусмотрено лечение хронического гнойного отита, болезни Меньера и др.
Офтальмология (патологии глаз). Сюда относятся врожденная глаукома, травматическое косоглазие, гнойный эндофтальмит.
Сердечно-сосудистая хирургия. В эту категорию входит ишемическая болезнь сердца, врожденные заболевания аорты и магистральных артерий.
Торакальная хирургия (хирургия органов грудной клетки). Например, это туберкулез или врожденные аномалии грудной клетки.
Травматология и ортопедия (лечение повреждений и нарушений костно-мышечной системы). Сюда входят врожденные дефекты позвоночника, травмы тазобедренного сустава.
Трансплантация органов. Это пересадка донорских почек, поджелудочной железы, тонкой кишки и др.
Урология (заболевания мочеполовых органов). К этой категории относятся опухоль предстательной железы, аденома простаты.
Челюстно-лицевая хирургия. Средствами ВМП проводится лечение различных постравматических дефектов и деформаций скуло-носо-лобного комплекса, паралича мимической мускулатуры и др.
Эндокринология (лечение заболеваний, связанных с функционированием желез внутренней секреции). Сюда входит сахарный диабет с критической ишемией, первичный гиперпаратиорез.

Рулонные шторы зебра
К какому врачу обратиться пенсионеру в поликлинике
Требования к пассажирам, прилетающим из-за границы

Виды операций

Утвержденный законодательством перечень видов хирургического вмешательства зависит от конкретной категории, к которой отнесена болезнь. Например, раздел сердечно-сосудистой хирургии включает:

баллонную вазодилатацию с установкой стента;
аэрокоронарное шунтирование;
имплантацию кардиостимулятора;
пластику клапанов при искусственном кровообращении;
реконструкцию желудочка;
эндопротезирование аорты.

Порядок получения квоты на операцию пенсионеру

Предоставление услуг ВМП подразумевает прохождение пациентом медкомиссий на трех уровнях:

по месту регистрации/проживания;
в региональном департаменте или управлении здравоохранения;
в специализированной клинике, где будет проводится хирургическое вмешательство.

У нуждающегося лица есть два алгоритма действий. Можно начать со сбора:

Требующихся справок, прохождения обследований и сдачи анализов. При выборе этого варианта пациент быстрее начнет процедуру оформления допуска к операции.
Требующейся информации о клиниках, где могут оказать ВМП по региональной или федеральной квоте. В такой ситуации пенсионер, которому нужна операция, будет лучше представлять себе сроки оформления документов и особенности предоставляемых медуслуг.

Комиссия по месту регистрации

Чтобы пройти этот консилиум, необходимо действовать по следующей инструкции:

Обратиться к участковому/лечащему врачу. Изучив медицинскую карточку и историю болезни, он определяет необходимость предоставления услуг ВМП. Если решение положительное, пенсионеру нужно пройти дополнительные обследования и сдать анализы. Если врач не считает необходимым проведение операции, то его решение можно опротестовать, обратившись к главврачу.
Сдача анализов и прохождение обследований (например, если пациенту требуется квота на кардиостимулятор в Москве, то врачу могут потребоваться результаты коронарографии).
Подготовка участковым/лечащим доктором сводной справки.
Прохождение первичной медкомиссии по месту регистрации. Изучив предоставленные справки и осмотрев пациента, врачи определяют, имеет ли пациент показания для применения ВМП. При их наличии пенсионер получает направление на комиссию следующего уровня в областной департамент здравоохранения. Если первичная медкомиссия не находит причин отправлять пациента на операцию, это решение можно оспорить, обратившись в вышестоящую организацию.

Заключение медкомиссии должно содержать информацию о заболевании, методах диагностики, предпринятых мерах лечения и общем состоянии пациента. Указание там необходимости предоставления ВМП дает пенсионеру возможность подать заявку на проведение операции в выбранную им клинику самостоятельно.

Квота по итогам комиссии управления облздрава

Консилиум регионального уровня – второй этап получения услуг высокотехнологичной медпомощи. Эта процедура схожа с комиссией по месту прописки, где группе специалистов тоже представляются справки и другие документы о состоянии здоровья пациента. Сотрудники управления облздрава должны изучить поданные документы и выделить талон на операцию. Заявление можно подать лично в управлении, МФЦ или онлайн на сайте госуслуг.

Отличие комиссии регионального управления здравоохранения от первичного консилиума по месту жительства заключается в том, что:

На первом уровне врачи принимают принципиальное решение о целесообразности операции или ее замене другими видами лечения.
На региональной комиссии определяется, в какое конкретно медицинское учреждение направлять пенсионера согласно его диагнозу (например, при раковом заболевании будет подбираться клиника, у которой есть квота на лечение онкологических болезней). Вероятность полного отклонения необходимости операции тут незначительна, но может потребоваться долгое ожидание из-за очереди в лечебных учреждениях.

Положительное заключение комиссии подразумевает предоставление пенсионеру талона на операцию и направление его документов в соответствующее медучреждение. Если пациент уже подал заявку в какую-то больницу, то этот вопрос будет учитываться при рассмотрении:

Прохождение комиссии в профильной клинике

Это последний этап, предшествующий операции. Получив документы, комиссия профильной клиники должна рассмотреть возможность предоставления необходимого лечения (присутствия пациента на этом обсуждении не требуется). Итогом будет:

конкретная дата госпитализации, о которой сообщают пенсионеру
постановка в очередь (в этом случае, проведя проверку талона на ВМП с помощью сайта Минздрава РФ, клиника уточнит график госпитализации).

Какие документы нужны

В зависимости от уровня комиссии, меняются требования к документации. На первоначальном рассмотрении (по месту проживания), необходима медицинская карта и результаты анализов/обследований. Базовый пакет документов для регионального управления здравоохранения включает:

Заявление пенсионера с просьбой о направлении на операцию (с указанием конкретной клиники или нет). Тут обязательно нужно упомянуть о приоритетном способе оповещения о принятом решении (по телефону, электронной почте и др.).
Ксерокопию паспорта (оригинал предъявляется лично).
Полис обязательного медицинского страхования.
Свидетельство с номером СНИЛС (для работающих лиц).
Пенсионное удостоверение (для тех, кто не работает).
Сводную справку о проведенных обследованиях.
Заключение (выписку из протокола) медицинской комиссии.
Заявление о согласии на обработку персональных данных.

Вынося положительное решение о направлении пациента на операцию, региональная комиссия отправляет его документы в клинику, располагающую подходящей квотой. Базовый пакет дополняется заключением специалистов облздрава с рекомендацией конкретной клиники.

Сколько ждать квоту на операцию

Время, уходящее на принятие решения, зависит от уровня рассмотрения:

Подготовительная комиссия в поликлинике по месту жительства. Если решение не принимается сразу, то результат должен быть предоставлен пенсионеру в течении 3-х дней. При необходимости прохождения новых (или уточнения результатов прежних) обследований, итоговое заключение откладывается до поступления этих сведений.
Консилиум регионального управления здравоохранения. Собирается 1-2 раза за месяц, результирующий протокол должен быть готов в срок до 10 дней. Еще столько же времени медицинские специалисты могут выбирать подходящую клинику и готовить на отправку туда документы для получения квоты.
Совещание врачей в профильной клинике. Созывается по мере поступления документов, но не реже 1 раза в месяц. Решение выносится сразу – оно определяет конкретный срок проведения хирургического вмешательства.

Учитывая сроки рассмотрения и необходимость дополнительного времени на доставку документов, весь процесс получения пенсионером направления на операцию занимает 1,5-2 месяца. При необходимости экстренного медицинского вмешательства, пациент или его доверенное лицо может обратиться прямо в лечебное учреждение. В этом случае, оформление произойдет быстрее, но прохождение комиссии по месту жительства все равно требуется.

7 вещей, которые вы никогда не должны делать в душе
Симптомы инфекции мочевыводящих путей, которые не всегда говорят о болезни
Как укрепить иммунитет ребенку 2-х лет

Установление квот для пенсионеров через квотный комитет

Обращение пациента напрямую в клинику, подходящую ему по профилю, может сократить время ожидания. Если лечебное учреждение согласно принять данного пенсионера, то отпадает необходимость в комиссии регионального управления здравоохранения (по сути оно выполняет координирующую функцию, находя подходящую клинику для установленного диагноза и согласовывая с ней возможность размещения пациента).

В этом случае алгоритм действий будет следующий:

Поиск клиники подходящего профиля (существенным фактом является выделение этому медучреждению квот на ВМП, поэтому при поиске на это нужно обращать первостепенное внимание).
Прохождение медицинской комиссии по месту жительства.
Подготовка пакета документов для предоставления квотному комитету выбранной клиники (по составу он идентичен тому, что подается в управление облздрава, но дополняется справкой по форме 057/у−04, которую нужно получить в лечебном учреждении по месту жительства).
Подача документации. Это нужно сделать лично при визите в лечебное учреждение.
Дождаться принятия решения (на это отводится срок до 3-х дней). Если у клиники есть возможность принять пациента на лечение, то ему нужно получить протокол квотного решения или его копию.
Доставить его вместе с другими документами в региональное управление здравоохранения и получить там направление или оформить электронный талон на ВМП.

Аналогичным образом пенсионер, имея на руках решение комиссии облздрава о необходимости операции, может лично обратиться в выбранную им клинику. В этом случае, как минимум, сокращается время на доставку в квотный комитет необходимой информации, поэтому и планировать лечение в клинике будут быстрее.

Портал для пациентов, получивших талон на ВМП

Имея направление на бесплатную операцию, пенсионер может отслеживать дальнейшие этапы ВМП на портале Минздрава РФ. Для этого ему необходимо пройти по интернет-адресу talon.rosminzdrav.ru и ввести номер талона в форму на открывшейся странице. Перед ним откроется график планируемых лечебных мероприятий по данному направлению. Параллельно, пациент будет получать уведомления по электронной почте или телефону (тем способом, который он указал в заявлении).

Можно ли вернуть деньги за срочную операцию, если закончились квоты

Возможна ситуация, когда пенсионер из-за ухудшения здоровья не может ждать очереди и оплачивает лечение за свой счет. Так часто происходит, когда у него есть направление на услуги ВМП, но в клинике закончились квотированные места, а новые будут только в следующем году. Хотя бюджетом было предоставлено (и формально зарезервировано за конкретным человеком) финансирование на ВМП, в данном случае вернуть деньги за операцию по квоте пенсионер не сможет.

При этом, у него есть законодательное право получить налоговый вычет размером 13% от затраченных средств (но не более 15 600 рублей). Такая форма возмещения подойдет только для лиц, выплачивающих подоходный налог. Это могут быть:

работающие пенсионеры;
их трудоустроенные родственники, оплатившие лечение.

Видео

Среди наших соотечественников распространён стереотип о неэффективности бесплатной медицины. В современной России наличие полиса ОМС является гарантией оказания широкого спектра медицинских услуг, к числу которых относятся операции, в том числе высокотехнологичные. В данной статье речь пойдет о том, как нужно действовать, чтобы получить хирургическое лечение на безвозмездной основе.

Или задайте вопрос в форме:

Какие операции делают по полису ОМС: перечень

Список бесплатных хирургических операций, проводимых на основании полиса ОМС, очень велик и пересматривается каждый год, а также дополняется на региональном уровне. Вот лишь некоторые из них:

Операции на глаза

По полису ОМС проводят:

хирургическое лечение глаукомы;
реконструкцию глаза при травмах;
устранение аномалий и пороков развития глаза (например, катаракты, косоглазия) и другие вмешательства.

Исправление перегородки носа

Сенопластика осуществляется при наличии следующих показаний:

нарушение дыхательных функций;
потеря обоняния;
апноэ;
отек слизистой оболочки и т.д.

Косметические дефекты не являются показанием для проведения этой операции по ОМС.

Удаление желчного пузыря

Наиболее распространёнными показаниями к проведению данной операции являются:

холецистит;
холестероз;
образование камней в самом пузыре или его протоках.

Операция Мармара

Данная хирургическая манипуляция является основным способом устранения варикоцеле кровеносной системы мужских половых органов, которое сопровождается:

бесплодием;
болезненными ощущениями и дискомфортом в области мошонки.

Операции на венах

Самой востребованной является флебэктомия — удаление вен при их варикозной деформации, сопровождающейся ухудшением кровотока.

Операции на позвоночнике

Показаниями для таких вмешательств могут быть:

сколиоз при искривлении позвоночника более чем на 40 градусов;
травмы и переломы позвоночника;
наличие горба;
остеопороз и т.д.

Операция при грыже

Наличие полиса ОМС позволяет хирургическим путем избавиться от:

грыж различных отделов позвоночника;
паховых грыж;
грыжи пупка и ряда других.

Урологические операции

На основании полиса ОМС осуществляют:

удаление опухолей, кист органов мочеполовой системы;
устранение камней в почках;
хирургическое лечение недержания мочи и другие вмешательства.

Операции на мениске

Наиболее прогрессивной является артроскопия — высокотехнологичная операция на мениске коленного сустава с введением в его полость артроскопа, отличающаяся малой травматичностью.

Бариатрические операции

Такую помощь можно получить в рамках ОМС, но доступна она лишь пациентам, страдающим определёнными заболеваниями (например, диабетом второго типа).

Другие операции

Полис ОМС также гарантирует проведение:

различных гинекологических операций;
вмешательств в области сердца и сосудов;
оперативного лечения онкозаболеваний;
нейрохирургического лечения патологии сосудов и опухолей мозга;
стоматологические услуги.

Данный перечень является открытым и включает другие виды хирургических вмешательств. Однако косметологическую и эстетическую хирургию не относят к бесплатным видам медицинской помощи.

Кто может рассчитывать на операцию по ОМС

Получить бесплатную медицинскую помощь на территории РФ имеют право все лица, застрахованные по ОМС:

работающие по трудовому или гражданско-правовому договору;
авторы произведений, получающие выплаты по соответствующим договорам;
самозанятые граждане (индивидуальные предприниматели, адвокаты и т.д.);
члены крестьянских (фермерских) хозяйств;
члены семейных общин малочисленных народов ряда регионов нашей страны, практикующие традиционную хозяйственную деятельность;
неработающие граждане (дети до 18 лет, безработные пенсионеры и т.д.);
иностранные граждане;
лица без гражданства;
лица, имеющие статус беженцев.

Распределение квот

Высокотехнологичную медицинскую помощь (к ней относятся сложные операции) застрахованные лица могут получить на основании квоты. Это ограниченное количество определённых операций, на проведение которых государство ежегодно выделяет деньги.

Распределением квот по медицинским учреждениям занимается Минздрав РФ в начале года. О наличии квот можно узнать в региональном отделении Минздрава РФ.

Как получить направление

Чтобы получить направление на оказание хирургической помощи по ОМС, необходимо:

посетить врача нужной специальности в поликлинике по месту прикрепления. Он назначает обследования для решения вопроса о необходимости операции;
после их прохождения и при наличии показаний к операции врач обязан выдать направление в профильную клинику.

Если речь идет о направлении на операцию, проводимую на основании квоты, то для его получения придётся пройти следующие этапы:

лечащий врач, выявив заболевание, направляет пациента на обследование в профильное учреждение;
после получения результатов обследования и установки окончательного диагноза подготовленные врачом документы передаются на рассмотрение специальной комиссии при органе здравоохранения региона;
документы рассматриваются комиссией с привлечением главного специалиста по данному направлению;
при решении в пользу пациента комиссия передаёт его документы в профильное учреждение, которое проводит данные операции;
комиссия профильного учреждения рассматривает документы и назначает дату госпитализации;
пациенту сообщают о решении комиссии и выдают направление на операцию в указанное медучреждение.

Где можно проходить лечение

Медицинскую помощь по договору ОМС могут оказывать учреждения, которые имеют право осуществлять медицинскую деятельность и включены в реестр территориального фонда ОМС.

Пациент имеет право на выбор любой медицинской организации из вышеуказанных для проведения операции по ОМС (п. 1 ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Согласно п. 5 ст. 15 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ медучреждение не вправе отказать лицам, имеющим страховой полис, в оказании медицинской помощи по программе ОМС.

Если застрахованное лицо желает пройти хирургическое лечение в определённой клинике, необходимо сказать об этом лечащему врачу. Доктор должен учесть эту просьбу при выписке направления.

Получится ли сделать операцию бесплатно в коммерческих клиниках

С 2011 года частные медучреждения получили право участвовать в системе обязательного страхования. Сначала желающих обслуживать пациентов по страховому медицинскому полису среди этих клиник было немного, но со временем их количество выросло ввиду конкуренции и осознания перспективности лечения граждан на деньги фонда ОМС.

Таким образом, можно получить бесплатную хирургическую помощь в коммерческой клинике, участвующей в системе обязательного медицинского страхования в вашем регионе (их список есть на сайте территориального фонда ОМС).

Как сделать операцию по ОМС бесплатно

Если назрела необходимость в операции, следует как можно быстрее собрать документы для госпитализации. Кроме того, нужно определиться с местом оказания хирургической помощи и выбрать кандидатуру оперирующего врача.

Выбрать больницу

При выборе больницы стоит обратить внимание на следующие факторы:

Выбрать врача

Согласно п. 1 ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ каждый застрахованный имеет право на выбор врача путём подачи соответствующего заявления на имя руководителя больницы.

Чтобы определиться с кандидатурой врача, проще всего посетить сайт больницы. Он содержит список докторов по данной специальности. Как правило, там можно найти сведения об их стаже, категории, научных званиях и т.д.

Разумно также изучить отзывы в сети Интернет об указанных специалистах.

Какие документы нужны

В перечень необходимых для госпитализации документов входят:

направление на операцию;
выписка из истории болезни;
результаты обследований и анализов. Необходимо учитывать, что многие из них актуальны лишь в течение определённого срока;
паспорт;
оригинал полиса.

Нужно ли доплачивать за операцию по ОМС

Хирургические операции в рамках ОМС проводятся бесплатно и, как правило, доплаты не требуют. В перечень услуг входят:

осуществление хирургического вмешательства;
анестезия;
расходные материалы;
пребывание в палате.

Из средств пациента оплачиваются проезд к месту госпитализации и проживание вне его пределов.

Требование дополнительной оплаты правомерно в отношении услуг, не включенных в перечень ОМС. В их числе:

анонимная диагностика по просьбе пациента (за исключением ВИЧ);
проведение необходимых манипуляций на дому;
медицинская помощь при сексопатологиях;
логопедическая помощь взрослым лицам;
прививки, кроме предусмотренных ОМС;
косметологические манипуляции;
психологическая помощь и т.д.

Медучреждения, предоставляющие, помимо бесплатных, возмездные услуги, обязаны размещать их перечень с указанием стоимости на информационных стендах (п. 11 Постановления Правительства РФ от 4 октября 2012 г. №1006).

Что делать, если требуют доплату

Как правило, требование лечебного учреждения о дополнительной плате является незаконным, за исключением случаев, не покрываемых страхованием. Застрахованное лицо вправе обратиться к страховщику по договору обязательного страхования или в территориальный фонд ОМС для проверки обоснованности вышеуказанных требований.

Если вы считаете, что получили отказ неправомерно, обращайтесь за юридической помощью по бесплатному номеру: 8 (495) 877-46-44.

Когда могут отказать в проведении операции по ОМС

В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ каждый застрахованный имеет право на получение бесплатной медицинской помощи.

Однако бывают случаи, когда пациенту могут отказать в проведении бесплатной операции:

отсутствие полиса ОМС или признание его недействительным;
возможность консервативного лечения (операция не требуется);
наличие показаний к получению высокотехнологичной помощи (необходима квота);
исчерпание выданных Минздравом разрешений на льготные операции в данный период.

Что делать, если отказывают в проведении операции

На практике пациенты могут столкнуться с отказом в выполнении бесплатной операции. В этой ситуации застрахованное лицо имеет право на получение письменного мотивированного ответа. Если больной сочтет такой отказ необоснованным, он может обратиться с письменным заявлением в следующие инстанции:

к руководству медучреждения;
в региональный орган здравоохранения;
в территориальный фонд ОМС;
в страховую компанию, которая является стороной по договору ОМС;
в суд.

Восстановление после операции

После перенесенного хирургического вмешательства пациент в ряде случаев может рассчитывать на безвозмездную реабилитацию, в том числе на пребывание в санатории.

Санаторно-курортное лечение

Для оформления путёвки необходимо обратиться в свою поликлинику к лечащему врачу. Лучше всего, если в выписке из стационара будет указано на необходимость такого лечения. При отсутствии указания врач направляет больного на дополнительные обследования. Если их результаты выявят необходимость реабилитации, пациенту оформляется путёвка в санаторно-курортное учреждение.

Что делать, если отказывают в санаторно-курортном лечении

Отказ в реабилитации получат лица, у которых выявлены:

венерические заболевания;
неспособность к самообслуживанию;
тяжёлая анемия;
расстройства психики;
алкоголизм или наркомания;
необходимость срочного оперативного лечения;
онкология и некоторые другие заболевания.

Если возникают сомнения в обоснованности отказа, за помощью можно обратиться к страховщику либо в территориальный фонд ОМС, позвонив по телефонам горячей линии или подав соответствующую жалобу.

Заключение

Зачастую хирургические операции требуют огромных затрат. Вместе с тем в современной России даже очень сложную хирургическую помощь можно получить бесплатно по полису ОМС. Для этого достаточно лишь знать свои права и порядок действий, и тогда можно восстановить своё здоровье без серьёзных расходов.

Если у вас возникли вопросы или вам нужна помощь, звоните по бесплатному номеру: 8 (495) 877-46-44.

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) оказывается при лечении сложных заболеваний. В таких случаях применяются клеточные и информационные технологии, роботизированная техника и методы генной инженерии.

Число москвичей, которым оказывают подобную помощь, растёт. В этом году её получили 99,8 тысячи пациентов, а в следующем, по прогнозам, их будет 115 тысяч человек. Этому способствует и рост финансирования ВМП: Москва увеличивает размер субсидий из городского бюджета на оказание высокотехнологичной помощи вдвое — с 2,5 миллиарда до пяти миллиардов рублей, благодаря чему число операций, выполненных с помощью современного оборудования, составит около 1,5 тысячи видов.

По каким медицинским профилям оказывают ВМП

Высокотехнологичную помощь можно получить по целому ряду профилей, среди которых:

— абдоминальная хирургия (лечение органов брюшной полости);

— акушерство и гинекология;

— комбустиология (лечение тяжёлых ожоговых поражений);

— торакальная хирургия (хирургия органов грудной клетки);

— травматология и ортопедия;

— трансплантация органов и тканей;

—детская хирургия в период новорождённости.

Список видов ВМП опубликован на портале pravo.gov.ru.

Документы для получения ВМП

Получить высокотехнологичную помощь бесплатно могут все российские граждане. Главное условие — медицинские показания. Их определяет лечащий врач той медорганизации, где пациент проходит диагностику и лечение. Если такие показания есть, доктор оформляет направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. К направлению есть требования: оно должно быть напечатано или написано разборчиво от руки и заверено личной подписью и печатью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (например, главврача поликлиники) или уполномоченного лица, а также печатью этого медучреждения.

В направлении врач должен указать:

— Ф. И. О. пациента, дату его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);

— номер полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) и название страховой медицинской организации (при наличии);

— номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (при наличии);

— код диагноза основного заболевания по МКБ-104;

— профиль, наименование вида высокотехнологичной медпомощи, необходимой пациенту;

— наименование медицинской организации, в которую направляется пациент;

— Ф. И. О. и должность лечащего врача, контактный телефон и электронный адрес (при их наличии).

К направлению на госпитализацию нужно приложить выписку из медицинских документов, заверенную личными подписями врача и главного врача (уполномоченного лица) поликлиники или больницы. В ней должны быть указаны диагноз заболевания (состояния), его код по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья пациента, результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, которые этот диагноз подтверждают. Также в списке необходимого — копии паспорта или другого удостоверяющего личность документа (для детей до 14 лет — копия свидетельства о рождении), СНИЛС (при наличии), полиса ОМС. Чтобы госпитализировать несовершеннолетнего пациента, нужно предоставить копию паспорта его законного представителя. Пациент должен дать согласие на обработку своих персональных данных.

Что делать после получения документов

После этого поликлиника или больница оформит талон на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. В течение семи рабочих дней специальная комиссия должна решить, есть ли у пациента показания для госпитализации.

Сроки ожидания ВМП зависят от наличия мест в больнице, куда направлен пациент, и от очереди в листе ожидания.

Если медпомощь не предусмотрена ОМС, то документы отправляют в отдел по высокотехнологичной медицинской помощи Департамента здравоохранения Москвы по адресу: 2-й Щемиловский переулок, дом 4а, строение 4. В этом случае оформлять талон на оказание ВМП будет Департамент. Комиссия по отбору пациентов вынесет решение в течение 10 рабочих дней. Дальше нужно действовать так же, как и в случае оказания помощи по ОМС.

Квота на операцию по удалению катаракты

Катаракта развивается преимущественно в пожилом возрасте. К ней может привести генетическая предрасположенность, гипертония, близорукость, травмы, нездоровый образ жизни, в том числе алкоголизм, табакокурение, неправильное питание и другие факторы. На ранних стадиях катаракта лечится с помощью глазных капель, аппаратных процедур. Однако полностью ее вылечить можно путем удаления помутневшего хрусталика. Подобные операции проводятся сегодня амбулаторно. Вместо природного хрусталика в глаз пациента устанавливается интраокулярная линза. Такая процедура является абсолютно безопасной и очень эффективной. В ряде случаев она становится единственной возможностью сохранить зрение больному.

К сожалению, не все люди могут оплатить операцию. Дорого стоит не сама процедура, а ИОЛ, которая устанавливается вместо хрусталика. Однако это не означает, что у человека нет шансов вылечить глаза, если у него нет денег.

Каждый гражданин России имеет право на помощь от государства, которое квотирует специализированные медицинские услуги.

Согласно закону, все граждане имеют право не бесплатное лечение. При этом все мы понимаем, что это право не всегда реализуется. Вылечить зубы можно бесплатно, но получить талон на прием к стоматологу не так уж и просто. Приходится потратить на это достаточно много времени, не говоря уже о нервах. Как получить квоту на операцию при катаракте? Рассмотрим алгоритм действий, который должен совершить пациент, чтобы добиться бесплатного лечения.

Глазная клиника Федорова — одно из лучших лечебных заведений страны

Преимуществом клиник Федорова является проведение сложнейших операций по удалению катаракт, глауком, лечению близорукости, дальнозоркости и астигматизма, других тяжелых заболеваний. При этом основными пациентами являются дети: здесь младенцам и детям дошкольного возраста проводят фактически все сложные операции, связанные с коррекцией зрения (в день врачи клиник выполняют около 300 таких операций). При этом операции проводятся на платной основе и по предоставляемым квотам.

Сегодня в состав центра входят 11 клиник-филиалов в России и 2 клиники заграницей. По данным самой клиники, в ней лечатся более 30 % от всего количества пациентов, обращающихся в офтальмологические клиники страны, при этом более половины проводимых в стране высокотехнологичных глазных операций осуществляется именно данной клиникой.

Как оформить квоту на операцию?

Есть два способа получения квоты на операцию по удалению катаракты: путем обращения в медицинское учреждение, где будет проводиться процедура, и через орган управления здравоохранения. В любом случае сначала придется записаться на прием к участковому врачу, который даст направление к офтальмологу. Он назначит все необходимые диагностические процедуры и назначит лечение. Окулист расскажет, как получить квоту на операцию и примет впоследствии решение о госпитализации.

Следующий этап — сбор документов. Они визируются главным врачом медучреждения, в котором пациент прошел обследование. Больному понадобятся:

направление из больницы;
выписка из карточки с полным описанием заболеваний с припиской о необходимости хирургического лечения катаракты;
результаты анализов, флюорографии, ЭКГ, заключения отоларинголога и стоматолога;
ксерокопия паспорта;
копии свидетельств об обязательном медицинском и пенсионном страховании.

После сбора всех документов их необходимо отнести в орган местного управления здравоохранения. При этом учреждении работает специальная комиссия, которая распределяет квоты на операции по удалению катаракты и на лечение других заболеваний. Комиссия рассматривает пакет документов пациента не более 10 рабочих дней. Заседание обычно проходит без участия самого пациента. В случае принятия положительного решения документы пересылаются в больницу, в которой будет проходить оперативное лечение катаракты.

В больницах, обеспечивающих высокотехнологичное лечение, существуют квотные комитеты. Здесь документы изучаются еще 10 рабочих дней. На заседании должны назначить дату госпитализации пациента. Стоит понимать, что сроки соблюдаются далеко не всегда. Зачастую ждать приходится долго. О своем заключении квотная комиссия при больнице информирует куратора из управления здравоохранения. В течение трех недель он должен связаться с пациентом, чтобы назначить встречу с ним. Завершающий этап получения квоты на операцию по удалению катаракты — предоставление больному документа, в котором обозначены название клиники и дата госпитализации.

Как видно, процедура получения квоты достаточно длительная. Пациенту следует запастись терпением. Не забывайте, что в реальности все будет сложнее. Вас могут поставить в очередь на квоту на операцию.

Можно ли как-то ускорить процесс оформления?

Программа ОМС

Реализация программы обязательного медицинского страхования предусматривает для всех жителей Российской Федерации возможность получения следующих бесплатных услуг офтальмологической помощи:

Консультация специалиста офтальмолога и первичная дооперационная диагностика;
Проведение лазерной иридэктомии, лазергониотрабекулопунктуры, лазертрабекулопластики, лазергониопластики;
Выполнение фокальной лазерной коагуляции глазного дна, панретинальной лазеркоагуляци;
Выполнение операции удаления катаракты методом факоэмульсификации.

При этом, хрусталик может как входить в оплату по обязательному медицинскому страхованию (отечественная ИОЛ), так и оплачиваться пациентом отдельно.

Для получения бесплатной медицинской помощи по полису ОМС, необходимо собрать следующие документы:

Справка о наличии действующего полиса ОМС;
Удостоверяющий личность документ (для взрослых — это паспорт, а для детей до 14-ти лет — свидетельство о рождении);
Свидетельство об обязательном пенсионном страховании.

Чтобы иметь возможность бесплатно лечиться в дневном стационаре, необходимо пройти следующие обследования:

Исследование свертываемости крови;
Кровь на сахар;
Общий анализ мочи;
Исследование крови на ВИЧ;
Флюорография;
Исследование мазка с конъюнктивы;
Справка от стоматолога;
Справка от оториноларинголога.

Получение квоты на операцию в течение короткого времени: возможно ли это?

Процесс оформления квоты на операцию реально ускорить, хоть и сделать это не всегда удается. Люди, которые знакомы со всей этой системой, рекомендуют следующее:

Указывайте в заявлении конкретную больницу, в которой хотите оперироваться. Разумеется, данное лечебное учреждение должно входить в список государственных клиник, предоставляющих медицинскую помощь подобного плана. Свяжитесь с квотным комитетом больницы и узнайте, есть ли свободные квоты.
Старайтесь как можно чаще связываться с куратором органа управления, в котором рассматривается вопрос о выделении квоты.
Предоставьте два пакета документов: один в управление, второй — в квотный комитет клиники.
Не следует ориентироваться на лучшие больницы города, особенно если Вы проживаете в таких крупных городах, как Санкт-Петербург и Москва.
Очереди в клиниках могут быть огромными. Некоторые пациенты ждут квоты годами.
Оплатите процедуру сами, а впоследствии верните всю или часть суммы путем обращения в Министерство здравоохранения. Учтите, что отечественные имплантаты, которые устанавливаются по квоте, дешевле. Вернуть деньги можно будет только за них. Импортные ИОЛ государство не оплачивает.

Микрохирургия глаза

Чебоксарский филиал Государственного автономного учреждения МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова — один из ведущих российских центров по оказанию высокотехнологичной офтальмохирургической помощи при самых различных глазных болезнях и состояниях.

Первенец всемирно известного академика Святослава Николаевича Федорова, филиал в Чебоксарах является лидером среди 11 филиалов МНТК «Микрохирургия глаза» по привлечению пациентов со всех уголков нашей страны и многих зарубежных государств.

При каких офтальмопатологиях выдается квота на операцию на глазах?

Получить квоту на высокотехнологичное лечение глазного заболевания можно в следующих случаях:

Воспаления сетчатой и сосудистой оболочек, кисты и новообразования, кровоизлияния в глазах на фоне деструктивных процессов в роговице, хрусталике или стекловидном теле;
Разрыв или отслойка сетчатки с ее последующей деформацией;
Врожденная или вторичная глаукома, которая сопровождается различными осложнениями, например, воспалительными процессами;
Дефекты, которые стали последствиями хирургического вмешательства внутри глазного яблока;
Опасная травма века, глаза (механическая или химический ожог);
Доброкачественные и злокачественные опухоли орбиты;
Врожденные аномалии хрусталика, роговой оболочки, мышечной ткани и других частей глазного яблока;
Аномалии век, дефекты в структуре слезного аппарата;
Изменения строения передней камеры глазного яблока, которые вызваны катарактой;
Вторичная катаракта, ставшая причиной заболеваний сетчатки, сосудистой оболочки, хрусталика.

Порядок получения квот и список заболеваний, на которые распространяется льготное лечение, изменяются. Каждый год могут устанавливаться новые правила. Следует уточнять все эти вопросы у юристов или самому следить за изменениями в законодательстве.

Если подойти к этому вопросу основательно, то получить квоту вполне реально. Однако не стоит рисковать своим здоровьем. Катаракта — очень серьезная патология, которая может навсегда лишить человека зрения. Поэтому лучше потратить немного денег, часть которых затем можно вернуть через соответствующие структуры.

Возможные причины отказа

Отказ возможен в случае наличия противопоказаний к оперативному вмешательству. Для лазерной коррекции они следующие:

Возраст до 18 лет (поскольку глазное яблоко до 18 лет формируется). Для коррекции зрения у несовершеннолетних используются очки или линзы.
Глаукома, катаракта, отслоения сетчатки (эти заболевания лечат до коррекции).
Беременность и лактация.
Истончение и деформация роговицы.
Сахарный диабет и проблемы с сосудами по этой причине.
Сухость глаза.
Различные стадии воспалительных процессов.
Онкологические заболевания.
Психические расстройства.

Причины для отказа могут быть следующими:

Возможность скорректировать зрение линзами, очками и другими вариантами.
Отсутствие показаний к операции.
Отсутствие бюджета для предоставления услуг по обязательному страховому полису на данный момент.

Лазерная коррекция зрения – эффективный, современный и безопасный способ избавиться от проблем. При наличии показаний она может быть проведена бесплатно, по полису обязательного медицинского страхования. Но для этого необходимо получить положительное решение комиссии и дождаться своей очереди. С учётом востребованности процедуры для этого может потребоваться немало времени.

Как можно сэкономить на операции по удалению катаракты?

Расходы на лечение заметно снизятся, если у Вас есть полис добровольного медицинского страхования. Он дает право на бесплатную диагностику и лечение в стационаре. Сама операция также будет бесплатной, но интраокулярная линза оплачивается пациентом. ИОЛ бывают нескольких типов. Сегодня их изготавливают из мягких материалов и напоминают они обычные контактные линзы. ИОЛ еще называют искусственным хрусталиком.

При желании Вы можете оплатить установку асферической, торической или даже мультифокальной линзы.

Она будет компенсировать и соответствующий дефект рефракции, например, астигматизм. Существуют даже интраокулярные линзы с защитой от ультрафиолета. Стоят они дорого, но обеспечивают максимально четкое зрение, которое при катаракте может быть утрачено полностью. Перед тем как принять решение, посетите несколько клиник, чтобы узнать цены на операцию.

Показания к операции

В большинстве случаев замена хрусталика благоприятным образом сказывается на восстановлении зрения. Благодаря постоянному развитию микрохирургии любой пациент, имеющий катаракту на раннем этапе, быстро и без боли может вернуть здоровое состояние глаз.

Многие офтальмологические центры практикуют факоэмульсификацию. Речь идет об операции, которая зарекомендовала себя с положительной стороны благодаря отсутствию швов.т

Стоит ли делать операцию при глаукоме? Этим вопросом задается большинство людей с повышенным внутриглазным давлением. К сожалению, оперирующие офтальмологи не всегда дают своим пациентам объективные и полезные советы. Стремясь побольше заработать, они могут склонять людей к операции, не имея веских оснований для этого.

Начальную, недавно диагностированную глаукому предпочтительней лечить с помощью лекарственных препаратов. В большинстве случаев 1-2 вида капель помогают привести внутриглазное давление в норму. Подробнее о применении капель в лечении глаукомы

Читайте также: