Можно ли работать водителем после замены тазобедренного сустава

Опубликовано: 07.05.2025

Эндопротезирование – это замена поврежденных суставов с помощью имплантов (протезов). Часто эндопротезирование осуществляется при переломах суставов, деформирующих артрозах, артритах, костных опухолях. Такие хирургические операции возобновляют двигательную активность, возвращая человека к активной жизни, дают возможность реализовывать себя в различных сферах деятельности.

Чаще всего, производят замену тазобедренного, коленного, локтевого, голеностопного и значительно реже плечевого суставов. Нужно учитывать тот факт, что процесс восстановления и возвращения к активному образу жизни зависит от реабилитационных мероприятий, общего состояния организма, питания.

После имплантирования вы можете не только уверенно передвигаться, но и водить автомобиль. Нужно помнить, что при эндопротезировании суставов удаляются связки и протезы удерживаются только при помощи мышц, которые нужно постоянно тренировать для увеличения их силы, тонуса и эластичности.

Вождение автомобиля после эндопротезирования возможно через определенный период после операции, в зависимости от ее типа. Если, например, вам прооперировали тазобедренный сустав, то садиться за руль можно через четыре – семь недель. Если операция проводилась с помощью «миниразрезов», то разрешается водить через четыре – пять недель. Эти сроки реальные в том случае, если вы владелец авто с автоматической коробкой передач. Для вождения с механической коробкой передач сроки восстановления будут немного длиннее, и за руль можно садиться только после консультации врача.

Примерно такие же рекомендации к срокам реабилитации для вождения и при операции на коленном суставе. Спокойно можно приступать к вождению тогда, когда нога безболезненно сгибается в колене и вам комфортно сидеть в автомобиле, не трудно нажимать и передвигать ногу с одной педали на другую.

Восстановление организма при замене суставов руки происходит по той же схеме и в такие же сроки. Приступать к управлению транспортными средствами в таком случае возможно после восстановления двигательных функций верхней конечности, исчезновения дискомфорта и болевых ощущений.

При соблюдении всех рекомендаций врача после эндопротезирования, ответственном отношении к реабилитационным мероприятиям, полноценном питании вы сможете приступить к вождению автомобиля без проблем.

Очень интересная и познавательная статья. Как раз сама недавно получила травму и мне рекомендовали эндопротезирование. На поддержание мышц в тонусе теперь обречена (конечно, после восстановления), а авто будет ждать меня в гараже, чтобы отвезти в бассейн :)

Спасибо большое за полезную информацию! Моей маме три недели назад сделали операцию на коленном суставе. Она уже постепенно возвращается к обычной жизни. Пока я ее вожу на машине на заднем сидении, а она ждет, когда сама сможет сесть за руль. Впереди еще консультации у врача.

Какая полезная эта вещь-эндопротезирование. Хорошо, чтобы такого никогда не происходила у людей, всякого рода повреждений. Но если произошло, то как хорошо, что есть такие операции, которые могут вернуть части тела к жизни.

Конечно не пожелаешь такого никому, но тем не менее нужно быть заранее обучен и знать такие вещи, особенно в сфере медицины. Если человек учиться на медика или просто у кого-то из его близких случилась вот такая ситуация.

Это конечно здорово когда есть возможность в без исходной ситуации при помощи эндопротезирования, как говорится снова встать в строй и чувствовать себя полноценным человеком. У моего друга после ДТП тоже сделали эндопротезирование и после реабилитации он снова спокойно пользуется автомобилем и протез ему нисколько не мешает.

Сделал эндопротезирование локтевого сустава 4 месяца назад. Очень боялся, что пропадут некоторые двигательные функции, которые редко применяются в жизни, но важны для вождения и это отразится на моих водительских навыках. Однако я я всё ещё прекрасно вожу машину, протез никаким образом не напоминает о себе в моей жизни, это очень радует.

Да, была в ужасной ситуации, когда врачи сказали, что коленный сустав разрушается и остановить или как-то притормозить процесс уже нельзя, слишком запущенный случай. Пришлось пойти на эндопротезирование. Конечно, было страшно, что потеряю мобильность и не смогу нормально ходить. Но сделала операцию, прошла реабилитационный период - нога отлично себя чувствует, большое спасибо врачам.

Делали эндопротезирование недавно моему дяде, тот после недель трёх хотел уже садиться за руль, я с ним спорила, говорила рано, родственники со мной были солидарны. Хорошо, что увидела эту статью, теперь есть основания еще повременить дяде с вождением.

Отзывов 8, Страницы 1

Эндопротезирование суставов

+7 (903) 508 07 66
+7 (495) 116 16 45

г.Москва, ул. Волочаевская, д. 15, к. 1
Клинический госпиталь на Яузе

Болезни суставов по распространенности давно обогнали сердечно-сосудистые заболевания, туберкулез и онкологию. Этому недугу подвержен каждый четвертый россиянин*, причем минимум 50% случаев заболеваний приходятся на колени**. Увы, некоторые болезни, такие как артроз, неизлечимы, и единственный способ сохранить возможность самостоятельно передвигаться – поставить эндопротез. Но является ли операция по замене сустава панацеей?

О видах патологий коленных суставов, стадиях и методах лечения самого распространенного заболевания - артроза, основаниях для операции и ее рисках, а также о том, что нужно для получения квоты на эндопротезирование, ИА «Пенза-Пресс» рассказал главный травматолог региона, завотделением травматологии и ортопедии областной больницы им. Н.Н.Бурденко Андрей Кибиткин.

Какие бывают патологии коленного сустава?

Патологии коленного сустава разнятся в зависимости от возрастных периодов жизни человека.

- В молодости

Заболевания коленного сустава могут быть связаны с активностью человека в молодом возрасте. К сожалению, обратная сторона активного образа жизни – это зачастую травмы, особенно у тех, кто занимается игровыми видами спорта, или у профессиональных спортсменов. Надо понимать, что не от любого спорта люди становятся здоровее. К сожалению, у тех, кто бегает марафоны, повышен риск повреждения коленного сустава.

Здесь речь может идти о повреждении либо менисков [внутренний и наружный хрящи в коленном суставе, имеющие каждый форму лунного серпа], либо связок. И те, и другие призваны обеспечить стабильность коленного сустава. Они повреждаются в результате резких движений и силового воздействия.

- В зрелом возрасте (от 40-50 лет)

По мере взросления уменьшается активность пациентов, они менее подвержены спортивным нагрузкам. Изменяется их неврологический статус, может появиться неуверенность в походке, мышечная атрофия. Начинают преобладать заболевания, которые сопряжены с возрастными изменениями. Обменные процессы меняются.

Кроме того, в зрелом возрасте начинают проявляться генетические предрасположенности, если они имеют место. В основном, это больше по женской линии передается – от мам, бабушек. Если у них были какие-то проблемы, то надо понимать, что есть вероятность проявления наследственности.

Также к этому периоду жизни могут дать о себе знать травмы, полученные в молодости, даже если они были пролечены. К сожалению, на идеальное восстановление трудно рассчитывать, зачастую приходится удалять поврежденные участки, например, те же мениски. Сейчас есть технологии, которые позволяют сделать шов мениска, но это возможно только при свежей травме и при определенных видах разрывов.

Большую роль играют возрастные проблемы – так называемые дегенеративные [от «дегенерация» - разрушение]. Одно из самых распространенных заболеваний – это артроз коленных суставов, или гонартроз.

Встречается и асептический (безбактериальный, без воспаления) некроз. Пока неизвестно, как именно провоцируется это заболевание, но однозначно причина – в неправильном кровоснабжении. Пациент чувствует боль, которая практически ни от чего не проходит, временно могут помочь лишь обезболивающие нестероидные препараты. Здесь задача для врача и пациента – вовремя выявить заболевание, оно очень похоже на артроз. Встречается оно сравнительно нечасто: соотношение некроза к артрозу – примерно 1 к 20, не чаще.

Как диагностировать артроз?

Чтобы диагностировать артроз, как и любое другое заболевание коленного сустава, обязательно необходимо сделать рентген перед походом к врачу. Зачастую пациенты вместо него делают МРТ. Но нужно понимать, что это совершенно разные исследования, причем базовым и менее дорогостоящим является рентгенологическое. Часто его бывает достаточно для постановки диагноза, а МРТ делать и вовсе не нужно.

Стадии и лечение артроза

На первой и второй стадиях этого заболевания лечение ведется исключительно консервативное. На этих этапах человек чувствует боль и может слышать хруст в суставе.

Консервативное лечение – менее агрессивное. Оно состоит из нескольких основных частей. Первая – это лечение, которое направлено на то, чтобы облегчить состояние пациента, уменьшить отечность и болевой синдром, увеличить активность. Это базовая терапия противовоспалительными нестероидными (негормональными) средствами, физиопроцедуры (лазерное воздействие, переменное магнитное поле и фонофорез – ультразвуковое воздействие).

И вторая – лечение, направленное на то, чтобы улучшить прогноз самого заболевания. Это всевозможные хондропротективные терапии. Хондропротекторы – вещества, не так давно появившиеся на медицинском рынке. Можно уверенно сказать, что регулярное их применение замедлит развитие артроза и достигнет того состояния, когда надо делать операцию, гораздо позже. А если их не применять, то артроз будет развиваться по заданному ритму.

Кроме того, некоторое время назад появились протезы синовиальной жидкости. Это не страшная железяка, которая надевается на ногу, а шприц с набранной медикаментозной субстанцией, которая в себя включает структурные элементы хряща. Конечно, информация о том, что хрящ восстанавливается, растет, - к сожалению, пока лишь реклама. Но это вещество замедляет разрушение, это правда.

К сожалению, если процесс стартовал, то полностью вылечить артроз уже невозможно. Нет таких устройств, процедур и лекарств, нет такой хирургии, которая сохранила бы сустав или, к примеру, вернула его из третьей стадии в первую. Увы, сегодня это невозможно.

Однако можно рассчитывать на светлые промежутки. Чем меньше стадия, тем они длиннее. Помощь оказали пациенту – он ушел довольный, и повторный визит на начальных стадиях он может совершить через год-два. Это реально, если пациент придерживается рекомендаций врача по режиму активности.

Как правило, все консервативное лечение эффективно до третьей стадии артроза. Дальше эффект от применяемых средств падает, доктор и пациент начинают задумываться об оперативном вмешательстве. Если полностью заменить сустав, это решит проблемы, связанные с артрозом.

Какие риски связаны с операцией по замене коленного сустава?

Однако на смену этим проблемам приходят другие, связанные с имплантатом. Врачи не скрывают от пациентов, которые идут на операцию, что есть риски.

Нет такой догмы, что с наступлением третьей стадии артроза необходимо идти на операцию. Нередко случается так, что ее зарабатывают пациенты молодого возраста. Или люди с третьей стадией получают лечение, и им его хватает для нормального самочувствия надолго. Таких пациентов не надо оперировать.

Почему? Операция, конечно, избавляет пациента от большинства проблем, с которыми он сталкивается: увеличивает объем движений, нога становится ровной, боль исчезает.

Но всем известно, что могут быть инфекционные осложнения. Любой имплантат имеет повышенную подверженность рискам инфицирования. Иначе говоря, он может не прижиться. И останется один выход – убрать его и заменить.

Другие риски – кровотечения, которые могут носить достаточно серьезный характер, неврологические осложнения. Во время операции могут повредиться какие-то нервные структуры. В послеоперационный период также может возникнуть тромбоз.

Конечно, врачи знают обо всех этих проблемах и принимают целый ряд мер для того, чтобы их избежать. Общемировая статистика, в которую укладываются и российские травматологи, - это 1% неудовлетворительных результатов, если говорить об инфекционных осложнениях.

В отдаленном послеоперационном периоде также есть свои риски. Может быть поздняя инфекция – спустя год, пять лет и даже семь, к примеру. Эти риски остаются на всю жизнь. Это связано с тем, что искусственный сустав не изолирован от всего организма. Даже если он прижился, стабилен и функционирует, не нужно забывать о том, что есть входные источники инфекций. Например, человек может заболеть ангиной. Вопреки всем усилиям иммунной системы, через кровоток инфекция может попасть в область сустава и там развиться.

Также надо помнить о том, что у эндопротеза есть средний срок службы – около 15 лет. Поэтому чем позже вы его поставите, тем меньше операций в дальнейшем у вас будет.

Очереди на эндопротезирование коленного сустава в Пензенской области

В настоящее время в очереди на операцию по замене коленного сустава состоит порядка 600-700 человек в Пензенской области, эта процедура – квотируемая. В год в регионе ставят порядка 300 эндопротезов коленного сустава, то есть можно посчитать, что очередь – на несколько лет вперед.

Пациенту также всегда предлагают альтернативные варианты. Например, направляют на операции и в федеральные центры, чаще всего - в Чебоксары. Более тяжелые случаи - в Санкт-Петербург. Некоторые выбирают московские клиники.

Однако это, увы, не значит, что операцию сделают раньше. В Пензенской области оперируют в областной клинической больнице им. Н.Н. Бурденко и в городской клинической больнице №6 им. Г.А. Захарьина. Операция – высокотехнологичная, требует высокого уровня знаний и навыков, и в регионе не больше шести-восьми человек могут ее провести.

Если человек не готов ждать несколько лет, он может прооперироваться платно вне очереди. Такая услуга может быть оказана в областной больнице им. Бурденко. Цена в Пензенской области и в ближайших регионах начинается от 160 тысяч рублей.

Как получить квоту на замену коленного сустава?

2. Нужна выписка из амбулаторной карты по месту жительства от врача-терапевта, который ведет пациента.

3. Также необходимо написать заявление в министерство здравоохранения региона, поскольку очередь формируется там.

По мнению многих авторов, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является одним из самых успешных и рентабельных хирургических вмешательств в медицине [1; 2]. Высокая эффективность и большая потребность в ортопедической помощи объясняет повсеместное постоянно увеличивающееся количество операций по замене тазобедренного сустава [3]. На современном этапе эффективность имплантации искусственного сустава определяется несколькими переменными: функциональный статус оперированных пациентов, оцениваемый с помощью специальных шкал; качество жизни, измеряемое на основе общепринятых опросников (SF 36, SF12, EQ5D и пр.), и специфический показатель функционирования эндопротеза – долгосрочная выживаемость. При этом оценка функционального статуса не позволяет в достаточной степени определить двигательную активность пациентов, которая оказывает ключевое влияние на длительность функционирования узла трения искусственного тазобедренного сустава и, как следствие, его выживаемость [2]. Если ранее считалось, что человек в среднем проходит в течение одного года около 1 миллиона шагов, то более поздние исследования показали, что при отсутствии болевого синдрома и средней степени двигательной активности пациент совершает около 1,9 миллиона шагов, а отдельные индивидуумы проходят в год более 10 миллионов шагов [4; 5]. Поэтому изучение двигательной активности в различных группах пациентов имеет существенное значение для прогнозирования результатов эндопротезирования ТБС и понимания эффективности различных типов искусственных суставов. Особенно важно проведение исследований по измерению двигательной активности в группе пациентов молодого возраста, поскольку они имеют большую предстоящую продолжительность жизни и пара трения установленных эндопротезов будет подвергаться значительно большим нагрузкам. Не существует однозначной позиции относительно того, до какого возраста считать пациентов молодыми. В доступных сериях наблюдений последних лет, представленных из пациентов с различной патологией, средний возраст колеблется в очень больших пределах – от 38 до 65 лет, но чаще называется цифра 50–55 лет [6], а в отдельных группах молодых пациентов составляет вообще 29–35 лет [6].

Цель исследования: оценить двигательную активность пациентов молодого возраста до операции эндопротезирования тазобедренного сустава и в разные периоды после замены сустава.

Вопросы. В данной работе мы хотели решить несколько вопросов. Каков уровень двигательной активности пациентов до и после операции? Насколько быстро пациенты достигают среднего уровня активности соответствующей возрастной группы? Как связаны показатели двигательной активности с функциональным исходом?

Материалы и методы

В период с января 2016 года по сентябрь 2017 года измерение двигательной активности было выполнено у 87 пациентов, подвергшихся односторонней операции эндопротезирования тазобедренного сустава, и 20 здоровых добровольцев без признаков остеоартрита (группа сравнения). Критерием включения для обеих групп являлся возраст от 18 до 50 лет. В основную группу включались пациенты с односторонним поражением тазобедренных суставов, в группу сравнения вошли добровольцы без очевидной патологии опорно-двигательной системы. Критериями исключения для обеих групп являлось отсутствие возможности проводить измерения уровня активности, индекс массы тела больше 35, тяжелые сопутствующие заболевания. Индекс массы тела должен был быть меньше 35, так как, по данным различной литературы, в которой авторы измеряли шаги с помощью шагомера, выявили закономерность, что при измерении шагов у пациентов с высоким индексом массы тела качество измерения может отличаться от более худых пациентов. Точность исследования при нормальных показателях составляет 98% [7].

Информация о пациентах включала: возраст, пол, клинический диагноз, индекс массы тела и оценку функции сустава с помощью опросников Harris Hip Score, Oxford Hip Score, WOMAC. Все операции выполнялись через прямой боковой доступ типа Хардинга, во всех случаях использовались эндопротезы бесцементной фиксации.

В основную группу вошли 54 женщины (62,1%) и 33 мужчины (37,9%), в группе сравнения женщин было меньше, 7 (35,0%), а мужчин больше, 13 (65,0%), но различия не были статистически значимыми, р=0,068. Средний возраст в основной группе составил 39,9 года (95% ДИ от 38,4 до 41,3), в группе сравнения 36,8 (95% ДИ от 33,1 до 40,6), р=0,158. В группе пациентов с идиопатическом остеоартрозом средний возраст был 46,46 (95%ДИ от 45,73 и до 47,18), в группе асептического некроза головки бедренной кости – 36,22 (95%ДИ от 33,98 и до 38,46), у пациентов с диспластическим остеоартрозом – 36,6 (95%ДИ от 34,59 и до 38,62) и в группе посттравматического поражения тазобедренного сустава 39,00 (95%ДИ от 34,27 и до 43,72).

Показанием к выполнению эндопротезирования у 26 пациентов (29,9%) послужило наличие терминальной стадии деформирующего остеоартроза, у 18 пациентов (20,7%) - наличие асептического некроза головки бедренной кости, у 28 пациентов (32,2%) – диспластический остеоартроз и в 15 случаях (17,2%) – посттравматическое поражение тазобедренного сустава.

Оценка двигательной активности пациентов выполнялась в течение 14 дней с помощью шагомеров (A&D Medical UW-101), поскольку в памяти шагомера записывается информация только за данный промежуток времени. Шагомеры калибровались с учетом размера шага и веса пациента. Информация о шагах собиралась в один климатический сезон, в одном регионе страны для исключения погодного фактора. Пациенты были проинструктированы измерять уровень своей активности в течение всего дня, т.е. во время ходьбы по улице и ходьбы дома. Пациенты обследовались не более чем за три недели до операции, затем через три и двенадцать месяцев после операции. Контрольная группа оценивалась единовременно в течение 2 недель. Информация, полученная от пациентов, содержала количество шагов и расстояние в течение дня, на протяжении 14 дней. Для оценки активности в течение года средние значения экстраполировались на весь период, т.е. среднее количество шагов в день умножалось на 365.

Статистический анализ выполнен в программном пакете SPSS 21.

Для количественных переменных рассчитывались средние показатели и 95% доверительные интервалы. Корреляционный анализ выполнялся с использованием коэффициентов Spearman и Pearson. Корреляция 0,6 и больше считалась сильной, от 0,6 до 0,4 - средней, 0,4 и меньше - не значимой.

Со всеми пациентами в течение года поддерживался контакт, заполнение опросников проводилось по телефону или во время контрольных осмотров врача.

Во всех случаях в исследуемой группе были получены хорошие и отличные результаты, осложнений отмечено не было. Удовлетворенность пациентов результатами операции: оцениваемая по 100-балльной VAS, составила в среднем 92,3 балла. Показатели шкалы Харриса улучшились с 32,0 (ДИ 95% 26,8-37,3) до 92,2 балла (ДИ 95% 91,4-95,1).

Улучшение состояния пациентов сопровождалось набором массы тела, несмотря на увеличение двигательной активности, индекс массы тела до операции составил в среднем 26,5 (95% ДИ от 26,0 до 26,9), но в течение 12 месяцев после операции увеличился на 16,2%, составив в среднем 30,8 (95% ДИ от 30,1 до 31,5). Индекс массы тела уменьшился только у 2 пациентов (2,3%), в остальных наблюдениях пациенты после операции набрали вес, при этом максимальное увеличение индекса массы тела составило 48,1% с 30,8 до 45,7.

Тем не менее в данной группе наблюдения не было пациентов, у которых двигательная активность после операции уменьшилась. Двигательная активность, оцениваемая по среднему количеству шагов, выросла в среднем на 23,7% в сравнении с дооперационными показателями: с 4,77 тысячи (95% ДИ от 4,51 до 5,03 тысячи) шагов в день до 5,9 тысячи шагов (95% ДИ от 5,6 до 6,2 тысячи). Средняя степень послеоперационной активности достигалась пациентами в срок от 38 до 102 дней (в среднем 67,4 дня).

При этом уровень активности до операции незначительно различался в этиологических группах пациентов. У пациентов с идиопатическим остеоартрозом количество шагов в день увеличилось с 4797,57 (95%ДИ от 4238,40 и до 5356,75) перед операцией до 6008,77 (95%ДИ от 5421,77 и до 6595,76) после, в группе асептического некроза головки бедренной кости – с 4837,33 (95%ДИ от 4115,91 и до 5558,75) до 5971,39 (95%ДИ от 5127,92 и до 6814,86), у пациентов с диспластическим остеоартрозом – с 4864,46 (95%ДИ от 4455,11 и до 5237,82) до 5978,53 (95%ДИ от 5537,23 и до 6419,84) и в группе посттравматического поражения тазобедренного сустава с 4501,33 (95%ДИ от 3984,92 и до 5017,74) до 5563,93 (95%ДИ от 4936,53 и до 6191,35) (рис. 1, 2).

Рис. 1. Двигательная активность пациентов после операции в зависимости от этиологического диагноза. АНГБК – асептический некроз головки бедренной кости;

КА – коксартроз; ДКА – диспластический коксартроз; ПТКА – посттравматический коксартроз

Рис. 2. Двигательная активность пациентов после операции в зависимости от этиологического диагноза. АНГБК – асептический некроз головки бедренной кости;

КА – коксартроз; ДКА – диспластический коксартроз; ПТКА – посттравматический коксартроз

Средний возраст в случае различных этиологических диагнозов незначительно отличался. Так, у пациентов с идиопатическим коксартрозом средний возраст составил 46,5 года (95%ДИ от 45,7 до 47,2). В группе пациентов с асептическим некрозом головки бедренной кости был наименьшим и составил 36,2 года (95%ДИ от 34,0 до 38,5). У пациентов с диспластическим коксартрозом возраст был чуть выше, чем в группе с асептическим некрозом головки бедренной кости, и составлял 36,6 года (95%ДИ от 34,6 до 38,6). В группе пациентов с посттравматическими изменениями тазобедренного сустава средний возраст составил 39,0 лет (95%ДИ от 34,3 до 43,7). В группе посттравматического поражения тазобедренного сустава наблюдалась самая низкая активность, связанная с тяжестью поражения, несмотря на средний возраст, но при этом после операции уровень активности также вырос до средних показателей здоровых пациентов.

Повышенная двигательная активность коррелировала с более высокими показателями опросников. Коэффициент корреляции Пирсона для шкалы Харриса составил R=0,671, p=0,01, а для шкалы Оксфорд – R=0,556, p=0,01. Шкала WOMAC показала наименее выраженную связь с двигательной активностью, коэффициент корреляции Пирсона составил R=0,382, p=0,01. Отмечалась устойчивая корреляция между предоперационным уровнем активности и послеоперационными показателями, коэффициент корреляции Пирсона составил R=0,9 (p=0,01); чем активнее пациенты были до операции, тем более высокие показатели активности они демонстрировали в послеоперационном периоде.

Индекс массы тела в контрольной группе составил 28,2 (95% ДИ от 25,3 до 32,9), р =0,101. Двигательная активность составила в среднем 5,9 тысячи шагов (95% ДИ от 5,3 до 6,4 тысячи), р=0,734.

Полноценная корректная оценка результатов эндопротезирования тазобедренного сустава – трудоемкая задача, которая может быть решена только в долгосрочных проспективных исследованиях. Тем не менее при эндопротезировании ТБС у пациентов молодого возраста необходимо, помимо выживаемости и функционального результата, в обязательном порядке анализировать двигательный режим и темпы износа узла трения искусственного сустава [8; 9], поскольку для понимания зависимости выживаемости эндопротезов от степени двигательной активности пациентов необходимо владеть информацией о реальной нагрузке, испытываемой эндопротезом. В нашем исследовании при среднем возрасте пациентов 39,9 года средний уровень двигательной активности увеличился на 23,7%, с 4,77 тысячи шагов в день до 5,9 тысячи. Лучшие показатели ежедневной активности коррелировали с более высокими показателями шкалы Харриса и Оксфорд, что подчеркивает важность этого параметра. Большинство пациентов молодого возраста в течение 1,5-2 месяцев достигают показателей, которые соответствуют среднему уровню активности здоровых людей, что, с одной стороны, свидетельствует о высокой эффективности операции по замене сустава. Однако, с другой стороны, если экстраполировать эти данные на среднегодовые показатели, получится цифра, превышающая 2 миллиона шагов в год, что существенно превышает расчетную нагрузку на трущиеся поверхности и в перспективе повышает вероятность развития остеолиза на фоне избыточного истирания узла трения. Соответственно в этой группе пациентов целесообразно использовать альтернативные пары трения, исключая пару трения металл-металл [10], обеспечивающие пониженный износ узла трения и способные потенциально повысить срок службы искусственного сустава.

Великолепные показатели износа, демонстрируемые поперечно связанным полиэтиленом в трибологических испытаниях и среднесрочных наблюдениях, позволяют докторам все чаще использовать пары трения диаметром более 32 мм, что обеспечивает близкую к нормальной биомеханику тазобедренного сустава [9; 10]. Однако клинические показатели, основанные на данных национальных регистров и метаанализов, свидетельствуют об ухудшении выживаемости при увеличении диаметра пары трения более 32 мм [11]. Исключение составляют только керамо-керамические пары трения, позволяющие увеличить диаметр без снижения выживаемости [12]. Однако другие проблемы, связанные с применением пары трения керамика-керамика, не позволяют увидеть разницы в выживаемости в первые 10-12 лет после эндопротезирования. Лишь в ежегодном отчете Австралийского регистра артропластики 2016 года на сроке в 15 лет накопленная частота ревизий у пациентов моложе 55-летнего возраста составила 6,6%, что является наименьшим показателем, зафиксированным в эти сроки [13]. Таким образом, требуется дальнейшее изучение выживаемости эндопротезов с различными парами трения в зависимости от степени двигательной активности пациентов.

Проблемы с опорно-двигательным аппаратом приводят к инвалидности в каждом одиннадцатом случае. Консервативное лечение дает временный, нестойкий эффект лишь на начальных стадиях. Эндопротезирование суставов – эффективная мера лечения заболеваний опорно-двигательной системы. Делается оно на все группы соединений, а перед этим пациент тщательно обследуется и ему индивидуально подбирается протез. Чаще всего оперативное воздействие не вызывает серьезных последствий и позволяет восстановить двигательную активность пациента, избавившись от постоянной боли.

Операция эндопротезирования тазобедренного сустава применяется при следующих заболеваниях, травмах и их последствиях:

Артроз тазобедренного сустава - это состояние, при котором гладкие скользящие поверхности сустава (суставной хрящ) повреждаются. Обычно это приводит к боли, тугоподвижности и снижению амплитуды движений в суставе. Наиболее распространенный вид артроза - это деформирующий остеоартроз, который, как правило, развивается у пожилых пациентов в результате изнашивания хряща. У артроза тазобедренного сустава есть еще одно название - коксартроз.

Перелом шейки бедренной кости (перелом "шейки бедра"). У пожилых людей такие переломы часто не срастаются и наиболее надежным и безопасным выходом из этой непростой ситуации является эндопротезирование тазобедренного сустава, которое позволяет не просто поднять пожилого человека на ноги, а спасти ему жизнь. Подробнее о лечении переломов шейки бедренной кости вы можете почитать на нашем сайте в отдельной статье.

Сустав может поражаться и в результате воспалительных заболеваний (артритов), таких как ревматоидный артрит и других, в том числе и аутоиммунной природы.

Также артроз может возникнуть если тазобедренный сустав не развился как положено и имеет неправильное строение (диспластический коксартроз). Кроме того, существует и посттравматический артроз тазобедренного сустава, который формируется в результате травмы (несросшийся должным образом перелом в области тазобедренного сустава).

Артроз может возникнуть в результате остеонекроза (асептического или аваскулярного некроза) головки бедренной кости, который характеризуется омертвением части костной ткани головки бедренной кости. Во время операции по тотальному (полному) эндопротезированию тазобедренного сустава поврежденные суставные поверхности заменяют биосовместимыми конструкциями, обеспечивающими плавное и безболезненное движение в суставе.

На установку любого соединения в среднем уходит около 1 часа. Со второго дня после операции разрешается садиться, делать несложные упражнения для мышц. Ограничение подвижности надо соблюдать около двух месяцев, иначе возможны осложнения – инфицирование, тромбоэмболия, кровоизлияния, вывих. Замещение тазобедренного сустава проводится, когда человек страдает от спондилита, артрозов и артритов, а эндопротезирование шейки бедра – при ее некрозах, ложных суставах и несросшихся переломах. Искусственный протез состоит из круглого шарнира и вогнутой впадины, в которой она вращается, позволяя совершать движения в нормальном объеме.

Разновидность эндопротезов

Современная медицина предлагает более полусотни различных видов эндопротезов. Каждый из этих модификаций обеспечивает исполнение той же функциональности, что и заложила природа. Однако срок эксплуатации не такой, как хотелось бы: искусственный аналог выдерживает естественные нагрузки до 15 лет при качественно выполненной операции.

Методы крепления эндопротезов бывают:

С цементной фиксацией – эндопротез прикрепляется с помощью особого костного «клея» — полимерного цемента
Бесцементное крепление – при таком способе кость прорастает в протез, покрытым пористым имплантатом

Оба этих метода конкурируют между собой за популярность, но однозначного ответа пока нет, какой способ предпочтительнее. Сильные и слабые стороны имеют каждый способ. В последнее время стали применять гибридное крепление, когда чашка протеза устанавливается без использования цемента, но ножка фиксируется с помощью цемента.

Эндопротезирование делится на:

однополюсное, когда подвергается протезированию только головка бедренной кости
двухполюсное – в этом виде совершается замена, кроме головки кости тазобедренного сустава, еще и вертлужной впадины

Из чего состоит эндопротез?

При изготовлении эндопротезов тщательный контроль проходят материалы, входящие в состав искусственных заменителей сустава. Это объясняется особенностями применения протезов. В человеческом тазобедренном суставе идеальное скольжение обеспечивает гиалиновый хрящ. В его искусственном аналоге трение может вызвать быструю деформированность протеза. Поэтому эндопротезы делают из высокопрочных полимеров, металлов, способных обеспечить длительность использования.

Собственно, эндопротезы изготавливают из:

металлического сплава
полимерного пластика
керамики

Самым распространенным вариантом является комбинация пары трения «металл+пластик», имеющий нормальный период эксплуатации. Если говорить о наиболее надежном варианте, то пара «металл+металл» здесь лидирует, обеспечивая длительность до 20 лет эксплуатации эндопротеза.

В Клинике "МИРТ" устанавливаются протезы премиальной линейки Американской компании Smith & Nephew, изготовленные в Швейцарии.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Перед операцией проводится консультация с пациентом. Обсуждаются вопросы эндопротезирования, возможные осложнения и риски, тщательно подбирается размер протеза.

За сутки до операции пациент госпитализируется и полностью обследуется. Сама процедура замены тазобедренного сустава протекает около 1 часа плюс-минус.. Выполняет эндопротезирование врач высокой квалификации, т.к. операция относится к категории сложных. Процедура состоит в удалении пораженного артрозом тазобедренного сустава и монтировании его искусственным имплантатом, состоящим, как уже говорилось, из металла, пластика или керамики.

В послеоперационный период назначается группа препаратов обезболивающего противовоспалительного действия. Обычно через день после операции допустима небольшая активность в больничной койке. Врач разрешает приседать, совершать некоторые статические движения на вторые сутки. При помощи дополнительных средств (костыль) разрешается передвижение пациента на первые сутки после операции . Швы снимаются к концу второй недели после эндопротезирования.

Выписывают больного спустя 7 дней после операции. Дальнейшую реабилитацию проводят в домашних условиях, соблюдая все предписания врача. Пациент должен соблюдать ограничения по нагрузке на искусственный тазобедренный сустав. Обычно этот период составляет до двух месяцев. После 95% проведенных операций по эндопротезированию при коксартрозе человек снова получает возможность передвигаться, наклоняться, возвращаясь к нормальной жизни, вплоть до занятия спортом.

Период эксплуатации эндопротеза – от 10 до 15 лет, максимум – 25 лет. Следует учесть, что чем больше нагрузку получает протез, тем быстрее происходит износ имплантата. Уменьшает срок службы заменителя тазобедренного сустава лишний вес человека и высокая подвижность (касается спортсменов, возвращающихся к прежнему образу жизни).

Реабилитация после операции

Пройти курс реабилитации после операции по протезированию тазобедренного сустава можно в нашей Клинике, как на платной основе, так и по полису ОМС согласно выделенных квот. Для прохождения реабилитации по полису ОМС пациенту необходимо предоставить направление по форме 057/У из поликлиники по месту жительства.

Противопоказания

К противопоказаниям для данного хирургического вмешательства относят острый и хронический остеомиелит, кожные инфекции. А также туберкулез, тяжелые формы сердечно-сосудистых и бронхиально-легочных болезней, психо-неврологические патологии. Надлежит предупредить врача и о наличии гнойных очагов – тонзиллитов, кариеса, гайморитов и отитов.

При тяжелом протекании коксартроза, когда кости деформируются и появляются крупные остеофиты, пациентам рекомендуют хирургическое вмешательство. Без эндопротезирования сустава, по заверению ревматолога-ортопеда, человека ожидает инвалидность и полное обездвижение. В ряде случаев возможно и другое лечение артроза или остеоартроза даже третьей степени, однако многие все равно решаются на операцию, не до конца понимая, что ожидает их после.

Эндопротезирование сустава заставляет человека серьезно пересмотреть свой образ жизни

В чем риски операции?

Установка протеза требует удаления связок, стабилизирующих сустав. Поэтому после операции за его удержание в правильном положении будут отвечать только мышцы. Если они функционируют недостаточно, например, в силу недоразвитости и ненатренированности, к тому же пациент позволяет себе опасные резкие движения, это часто приводит к вывиху сустава.

Опасными после эндопротезирования являются даже такие простые движения:

обычное сгибание ноги, например, во время сидения или подъем колена;
разгибание – во время замаха при ударе по мячу;
скрещивание ног внутрь, или приведение;
отведение ноги в сторону;
ротация вовнутрь или наружу (сведение и разведение ступней с прямыми ногами).

5 актуальных советов тем, кто прошел через протезирование при коксартрозе

Избегайте сильных физических нагрузок, вплоть до длительной ходьбы – более получаса.
Не поднимайте ничего тяжелого.
Пользуйтесь рюкзаком, чтобы переносить вещи с места на место.
Не берите в руку груз весом более 3 кг. Носить его лучше перед собой, прижав к груди.
Не стойте очень долго. Всегда имейте с собой складной стульчик для отдыха.

После эндопротезирования нежелательно много ходить и стоять

8 табу для тех, у кого установлен эндопротез тазобедренного сустава

Высокое кресло с подлокотниками – единственно возможный вариант для отдыха после установки эндопротеза

Как в домашних условиях пройти этап реабилитации после эндопротезирования? Советы человека, который живет с эндопротезами более десяти лет:

Как приспособиться в повседневной жизни

Предположим, вы легко преодолели послеоперационный период и вступили в обычную повседневную жизнь. Сложности будут подстерегать на каждом шагу, поэтому нужно на старте научиться их преодолевать.

Вставание с кровати.

Высота кровати должна быть не меньше 50 см, а в идеале – на уровне стула. Вставать необходимо аккуратно. Сядьте, обопритесь на обе руки, аккуратно согните ноги и скрестите стопы. Одновременно поворачивайте таз и ноги над краем кровати. Вставайте только с помощью обеих рук.

Подъем по лестнице.

Поднимаясь вверх, начинайте движение со здоровой ноги. Держитесь за перила и двигайтесь приставным шагом. Вниз – идите, начиная с больной ноги, тоже приставным шагом. В идеале необходима дополнительная опора на трость.

Повседневные дела.

Во время уборки, готовки, работе в саду используйте средства домашней механизации, а также безопасные позы. Избегайте скользких половиков, плохо освещенных мест, неустойчивых стремянок. Садясь в автомобиль, сначала займите устойчивое положение сидя, а затем поставьте в салон обе ноги.

Спорт.

После лечения коксартроза путем эндопротезирования оптимальная физическая активность – ходьба на лыжах. Предпочитаете езду на велосипеде? Обзаведитесь моделью с «дамской рамой». И не забывайте о закаливании солнцем, воздухом и водой – лучшей профилактике осложнений.

Спать рекомендуют на здоровом боку, с подушкой между ног для стабилизации положения тела.

Пересмотрите свое отношение к домашним животным: самые крупные – часто становятся причиной травм

Как видите, эндопротезирование сустава накладывает ряд серьезных ограничений. При их игнорировании быстро наступают осложнения. В свою очередь, реабилитация после внутрисуставных инъекций «Нолтрекс», так же показанных при артрозе 3 степени, проходит значительно быстрее и гораздо менее болезненно за счет мягкого восстановления вязкости синовиальной жидкости.

Курс из нескольких инъекций позволяет вести полноценную жизнь в течение 9-18 месяцев, не задумываясь о том, как встать с кровати, с какой ноги начать подниматься по лестнице и кому отдать любимого домашнего питомца. Поинтересуйтесь такой возможностью у лечащего врача-ортопеда, прежде чем соглашаться на серьезную хирургическую операцию.

Читайте также: