Врачей пенсионеров сокращать не будут

Сокращение пенсионеров при сокращении штата — распространенная ситуация, связанная с трудностями в экономике страны и неспособностью небольших предприятий справиться с финансовой нагрузкой. В таких обстоятельствах работодатель вынужден уменьшать штат за счет людей пенсионного возраста. Но в стремлении «разгрузить» баланс многие забывают о действующих правилах и нарушают законодательство.

Ниже рассмотрим правовые особенности увольнения сотрудников пенсионного возраста, порядок лишения работы, обязательные компенсации и выплаты. Также приведем рекомендации для пенсионеров, сокращенных и уволенных из-за сокращения штата, а также разберем основные вопросы и ответы по теме.

Можно ли уволить пенсионера в случае сокращения

В ТК РФ (ст. 81) прописываются ситуации, позволяющие работодателю расторгнуть трудовое соглашение, оформленное с сотрудниками. Это может произойти в следующих случаях:

прекращение деятельности компании или ИП
уменьшение штата и количества работников
получение работы с нарушением закона
замена владельца (относится к директору, главному бухгалтеру)
несоответствие должности
нарушение правил трудового распорядка, к примеру, пьянство, прогулы и другое

Как видно, увольнение при сокращении возможно, но применительно ко всем сотрудникам, а не только пенсионерам. Если поднять старые законы, до 1992-го действовал ТК РФ, позволяющий лишать работы человека в случае достижения им пенсионного возраста. В новых правилах увольнение пенсионера по сокращению штата проходит по обычному принципу, как и для других сотрудников.

При сокращении учитываются следующие нормы законодательства:

Конституция РФ, статья 37 — право на труд.
ТК РФ, статья 180 — процесс увольнения при сокращении.
ФЗ №79 — возможность продления возрастного ограничения для работы до 75 лет.
ТК РФ, статья 81 — прекращение сотрудничества по трудовому соглашению из-за сокращения.
ФЗ №400 — возможность продолжения трудовой деятельности без выхода на пенсионное обеспечение с пересмотром коэффициента.
ТК РФ, статья 179 — обязательство руководства предложить иную вакансию пенсионеру или другому сотруднику при «урезании» штатного расписания.

Таким образом, сокращение пенсионеров при сокращении штатов может проводиться по таким же правилам, как и для других работников. На практике это возможно при оптимизации производственной деятельности, изменении направления работы, необходимости оптимизации затрат или снижения объема выпуска товара компанией.

Одновременно с этим существует категория пенсионеров, которых нельзя сократить при сокращении штата. Сюда входят:

участники ВОВ и получившие на них травмы, приведшие к инвалидности
опекуны лиц до 18 лет при условии, что только пенсионер трудоустроен в семье
инвалиды, получившие проблемы со здоровьем участием в других боях
люди, относящиеся к особой группе по условиям коллективного договора, и т. д.

Если работник не входит в специальную группу, и работодатель проводит сокращение штатов, то пенсионеров увольняют по обычным правилам.

Порядок увольнения

Процесс расторжения договора для всех сотрудников проходит по единому принципу с учетом требований законодательства РФ. Общий алгоритм имеет такой вид:

Руководство предприятия организует сбор для принятия решения об уменьшении численности штата для достижения тех или иных целей.
По результатам обсуждения создается приказ с обоснованием сокращения, указанием должностей, ФИО работников и для выполнения.
Оповещение сокращаемой единицы, в том числе пенсионеров, при сокращении штатов. Работ необходимо сделать за 60 дней до дня выполнения условий приказа. Уведомление формируется и передается в письменной форме.
При наличии в компании свободных должностей человеку должны предложить иное место для трудоустройства. Люди пенсионного возраста находятся в приоритете, ведь имеют больший профессионализм и опыт. Главное, чтобы у пенсионера хватало здоровья для выполнения новых задач.
Информирование профсоюза и органа занятости о планируемом уменьшении штатных единиц.
Ознакомление сотрудника с уведомлением об увольнении под подпись. В случае отказа от другой должности пенсионер фиксирует решение в специальном акте.
По истечении 60 дней составляется приказ с указанием уволить пенсионера из-за сокращения штатов, после чего увольнение проходит по стандартному принципу.
Работник получает бумаги и компенсацию, если она положена.

Весь процесс передачи документации отмечается в журнале отдела кадров и бухгалтерии. Аналогичный подход применяется и для других работников, попавших под общую процедуру.

Пособия и выплаты

Важный момент — выплаты пенсионеру, положенные при сокращении штата . Здесь работник пенсионного возраста не имеет особых привилегий и подпадает под правила трудового законодательства. Особенности выплат оговорены в ТК РФ, статье 349.3. Увольняемый сотрудник вправе рассчитывать на следующие платежи:

зарплата за выполнение должностных обязанностей
выходное пособие
покрытие командировочных расходов
выплата по нетрудоспособности, если пенсионер был на больничном
компенсация за не отгулянные дни отпуска

В зависимости от условий коллективного договора пенсионеру могут полагаться иные выплаты при сокращении штата или обычном увольнении. Здесь для каждой компании требования могут отличаться.

Величина пособий

По общим правилам в случае увольнения из-за уменьшения численности штата пенсионер и другие сотрудники получают пособие за будущий месяц. В некоторых случаях можно рассчитывать на выплаты за последующие два месяца (об этом ниже).

Сроки

Иногда выплаты пенсионеру при сокращении штат происходят за больший временной промежуток — два или три месяца, но такое требование прописано в законодательстве не так четко. Средства за второй месяц даются, если работник после увольнения в течение 60 дней так и не смог найти новую работу. В таком случае он имеет право обратиться к руководству и потребовать дополнительную компенсацию.

Для получение такой выплаты делаются следующие шаги:

подача заявления кадровикам предприятия
получение разрешения со стороны руководства
передача заявления с резолюцией бухгалтеру
перевод средств

Теоретические возможна выплата выходного пособия при сокращении штатов пенсионеру и за третий месяц. Средства выдаются инспектором, который закрепляется за работником. На практике в перечислении средств может быть отказано по ряду причин, к примеру, при выявлении злоупотреблений со стороны уволенного сотрудника.

Расчет компенсаций

Важный момент — порядок расчета компенсации пенсионерам при сокращении штатов. Он производится следующим образом — среднесуточная зарплата умножается на число дней в месяце после увольнения, к примеру, 30. Здесь необходимо учитывать и время, которое пошло у человека на поиск новой работы. К примеру, если сотрудник трудоустроился в течение 26 дней после потери места, компенсацию ему не дадут. В случае, если это произошло спустя 50 дней, работодатель должен сделать выплаты за полный месяц и часть второго.

Также руководство выпаливает и другую компенсацию пенсионерам при сокращении штатов — речь идет о неизрасходованном отпуске. Если у человека уже накопились неиспользованные дни, он вправе требовать выплат. Платежи рассчитываются следующим образом — среднегодовая зарплата за последний год делится на 12. Полученное число необходимо разделить на 29,3 (среднее число дней в месяце) и умножить на число суток положенного отпуска.

Трудовым договором могут быть предусмотрены и иные компенсации или выплаты пенсионерам при сокращении внутренних штатов. Здесь многое зависит от заслуг человека, стажа работы и иных факторов.

Вопрос отработки

По ТК РФ руководство информирует пенсионера-сотрудника о будущем изменении штатного расписания в сторону уменьшения. Это происходит за два месяца, в течении которых человек продолжает выполнять обязательства в обычном режиме. При этом работающий пенсионер вправе расторгнуть договор раньше двухмесячного срока. В таких обстоятельствах пенсионерам должны быть выплачены все выплаты, положенные при сокращении штатов. Дополнительно выдается сумма с учетом неотработанных двух месяцев.

Особенность и в том, что по ТК РФ, статье 81, пенсионер имеет дополнительные права по досрочному разрыву сотрудничества. Если работодатель все-таки отказал в увольнении раньше срока, человек должен отработать оставшиеся два месяца. Как вариант, он вправе уволиться по собственному желанию. В таких обстоятельствах он должен прописать в качестве причины переход на пенсию, но рассчитывать на компенсацию пенсионерам, положенную при сокращении штатов, уже не приходится.

Запись в трудовой

При появлении рассмотренной выше ситуации работодатель должен отдать документы сотруднику, в том числе трудовую. В документе делается запись с учетом информации в приказе. Сведения вносятся работником отдела кадров в последний день работы. Запись содержит следующую информацию:

номер
причину (сокращение)
ссылка на ТК РФ (ст. 81, п. 2)
день увольнения
подпись директора
оттиск компании

Наличие ссылок на положения ТК РФ обязательно.

Как опротестовать увольнение

Пенсионер может защищать интересы, если уверен в нарушении прав со стороны работодателей. Такая возможность возникает в следующих случаях:

нахождение человека в льготной группе (опекун, инвалид ВОВ и т. д.)
нарушение сроков информирования об увольнении
не предоставление права занять свободную должность
ошибки при внесении данных в трудовую
отказ в перечислении выходного пособия и т. д.

Основанием для протеста может быть позиция ТК РФ (статьи 179), где указан приоритет для работников пенсионного возраста касательно перевода в другое подразделение компании. Увольнение также незаконно, если в компании не изменилось штатное расписание, не выплачено выходное пособие или не осуществлены иные выплаты.

Что потребуется

При наличии нарушений стороны работодателя пенсионер вправе обратиться в трудовую инспекцию с жалобой или оформить исковое заявление. Для повышения шансов на успех необходимо обзавестись опытным адвокатом и собрать все документы, связанные с увольнением.

Пошаговые действия

Для начала необходимо оформить жалобу в трудовую инспекцию с описанием сложившейся ситуации и передачей документов. Последние должны свидетельствовать о наличии нарушений со стороны работодателя. Если это не дало результата, пенсионер оформляет исковое заявление и подает его в суд. К общему пакету бумаг прикладывается также ответ по оформленной ранее жалобе.

В отношении людей пенсионного возраста и их увольнения при сокращении штата возникает много спорных вопросов. Выделим несколько моментов, достойных наибольшего внимания:

Положена ли компенсация пенсионерам при сокращении штатов, если человек выполняет деятельность по совместительству ? По закону такие лица вправе рассчитывать на те же гарантии.
Могут ли сократить человека на больничном? По ТК РФ пенсионера могут уволить из-за сокращения только после выздоровления и выхода на работу. При этом двухмесячный срок для оповещения должен быть соблюден.
Можно ли требовать выплаты за третий месяц с момента увольнения? Это возможно при выполнении трех условий — человек стал в центр занятости в срок до двух недель, выполнил требования по поиску работы и получил справку от ЦЗ для получения компенсации.

Итоги

Как видно из статьи, увольнение пенсионеров в случае сокращения штатов проходит по стандартной процедуре. Работодатель обязан информировать о своем решении за два месяца с обязательной выплатой пособий и компенсаций. В случае нарушении прав сотрудник может оспорить увольнение путем обращения в трудовую инспекцию или суд. В таких ситуациях может потребоваться помощь адвоката. Юрист поможет с оформлением заявления и сбором необходимых документов для защиты интересов клиента в судебных и иных органах.

Консультация юриста в вопросах сокращения сотрудников доступна на сайте БЕСПЛАТНО:

Делитесь информацией с друзьями в социальных сетях. А также подписывайтесь на наши соц. сети (ссылки в профиле)

20 ноября в правительстве Москвы прошла XIII московская ассамблея «Здоровье столицы», на которой специалисты обсудили актуальные проблемы современной медицины и наметили пути совершенствования реформы здравоохранения.

Ассамблея «Здоровье столицы» в этом году приурочена к ежегодному Московскому фестивалю в области здравоохранения «Формула жизни». В программе — медицинские конференции, научные доклады и тематические выставки.

В рамках мероприятия столичные власти наградили медицинские учреждения по итогам года: лучшая детская, специализированная и многопрофильная поликлиника, лучший родильный дом и лучшее научно-практическое учреждение. В специальной номинации «инновации и прогресс» победила городская клиническая больница № 67. В больнице установлено уникальное оборудование, на базе которого проводятся международные обучающие конференции с иностранными специалистами.

— Наш центр спинальной нейрохирургии пользуется уважением в мировом сообществе, техники такого уровня в Москве больше нет, — рассказал главный врач больницы Андрей Шкода.

В течение ближайших дней участники ассамблеи подведут итоги работы в этом году. Особое внимание власти уделяют переходу к новой модели здравоохранения.

На сегодняшний день для столицы закуплено свыше 68,3 тысячи единиц оборудования, отремонтированы больницы и поликлиники, ведется строительство новых зданий. Один из самых острых и активно обсуждаемых вопросов реформы столичного здравоохранения — кадровый. В частности, в последнее время муссировались слухи о сокращении семи тысяч врачей пенсионного и предпенсионного возрастов в рамках программы оптимизации.

— Правительство Москвы не давало распоряжений по сокращению врачей-пенсионеров, — сообщили в мэрии.

Власти готовы оказать материальную поддержку тем врачам, которые решат уволиться после оптимизации системы здравоохранения столицы. Не менее актуальный вопрос — переход с 1 января 2015 года всех видов медпомощи в страховую модель.

Клиники будут получать финансирование на каждого прикрепленного пациента, а не направление в целом. Не входит в эту программу только лечение туберкулеза, психиатрия и наркология. Если же в поликлинике не окажется нужных специалистов и оборудования, пациента перенаправят.

— В 2015 году в обязательном медицинском страховании примет участие 398 госучреждений, — рассказал гендиректор Московского городского Фонда обязательного страхования Владимир Зеленский. — В прошлом году — 376 госучреждений.

Кроме того, в 2015 году москвичи смогут сами выбирать, в каких медицинских госучреждениях лечиться.

— Эта возможность появится благодаря повышению качества амбулаторной помощи и сокращению времени пребывания в стационарах, — подчеркнул Зеленский.

Леонид Печатников, заместитель мэра по социальным вопросам:

- В первую очередь мы готовы оплачивать медицинским работникам переобучение, вплоть до клинической ординатуры, по востребованным специальностям. Правительство Москвы окажет материальную помощь врачам, сокращаемым по программе оптимизации здравоохранения в Москве. Если нам и есть на кого положиться, так это на пенсионеров, потому что у них есть уникальные знания и опыт. Только благодаря им мы и выживаем.

Такого распоряжения — увольнять всех пенсионеров — мы не давали. Всего в городе 15 тысяч врачей пенсионного возраста, семь тысяч из которых работают в профицитных специальностях.

Алексей Хрипун, руководитель Департамента здравоохранения:

- Наша цель — обеспечить всех жителей города высококвалифицированной, доступной, качественной медицинской помощью. И для этого в Москве есть все необходимое: отремонтированные помещения, современные технологии, а, главное, новый подход к организации медицинской помощи. В столичных больницах и поликлиниках работают действительно квалифицированные медики. Лучшие из них стремятся к тому, чтобы постоянно повышать свой уровень, получать дополнительные знания. Название ассамблеи «Здоровье столицы» выбрано не случайно. Это не только символ и суть нашего направления, но и смысл жизни для большинства медицинских работников.

Владимир Путин, президент России:

- У нас большой коечный фонд, современный стационар — это не просто койки, это оборудование, хорошо подготовленный персонал. Нужно, чтобы человек приходил, в среднем проводил на этой койке четыре-пять дней и уходил оттуда здоровым, а не пролежал бы на этой койке три, четыре, пять, десять недель и ушел бы недолеченным. В этом весь смысл того, что происходит.

Министерство труда России сообщило, что у медиков, работающих с ковидными пациентами, пенсионный стаж в 2020 году будет рассчитываться по формуле один день за три. Но до сих пор не было разъяснений, какие бонусы получат сотрудники «ковидных» центров, которые уже являются пенсионерами. Они находятся в «красных зонах» в разгар пандемии в то время, как их ровесники изолировались.

Обозреватели «Октагона», которые сейчас находятся в одной из «ковидных» больниц Екатеринбурга, заметили, что среди санитарок и медсестёр немало пенсионеров или женщин предпенсионного возраста. Они в разы чаще врачей соприкасаются с заражёнными новым коронавирусом пациентами. Особенно санитарки: перестилают белье, носят кашу, моют полы в палатах, убирают со стола.

Несколько таких пенсионерок не под запись и анонимно поговорили с журналистами. Они рассказали, что на работу их вызвало руководство после того, как большая часть «молодых» написали отказ на работу с COVID-19. Большинство из них возможность вернуться в больницу даже во время эпидемии восприняли как удачное стечение обстоятельств: иначе пришлось бы жить только на пенсию – на 8-10 тысяч рублей в месяц. Среди санитарок и медсестёр пенсионного возраста много тех, кто опасается, что их опять отправят домой.

«Октагону» удалось узнать, что пенсионеры работают и в других больницах Екатеринбурга, перепрофилированных под COVID-19. Причём попадаются среди них и медики в возрасте старше 65 лет.

Для этой категории граждан с марта действует обязательный режим самоизоляции, так как они находятся в группе риска по COVID-19 из-за высокой смертности.

В одной из больниц Екатеринбурга «Октагону» рассказали, что сотрудники пенсионного возраста вышли на работу только на три дня.

– Было для них послабление и они (пенсионеры. – τ.) выходили на несколько дней после майских праздников. Какое-то время они отработали, а потом руководство обязало их написать заявления на отпуск без содержания, – рассказывает «Октагону» медик из одного из ковидных центров города, ситуацию в котором нельзя назвать напряжённой.

При этом, по словам собеседника издания, до вызова на работу они находились дома, соблюдали режим самоизоляции.

Указ губернатора Свердловской области Евгений Куйвашева, который по факту и разрешил медикам-пенсионерам работать в «ковидных» центрах, вышел 18 мая. В нём сообщалось, что режим самоизоляции не распространяется на сотрудников организаций, «чьё нахождение на рабочем месте является критически важным для обеспечения их функционирования».

Отступая от правил, мы в третий раз публикуем эту фотографию, потому что именно история этой санитарки мотивировала нас поднять тему этой абсурдной ситуации. Фото: Иван Зуев/Octagon.Media

Оперштаб по борьбе с COVID-19 в Свердловской области подтвердил, что пенсионеры действительно работают с ковидными пациентами. До медучреждений доведён свод правил, где подробно описаны все алгоритмы действий медицинских работников, а во всех «ковидных» больницах усилен контроль над организацией дезинфекции помещений и выполнением других санитарно-гигиенических требований, отметили там.

– В системе здравоохранения действительно трудится немало опытных специалистов, чей возраст относит их к группе повышенного риска. В том числе, с учётом этих факторов, министерством здравоохранения были выработаны конкретные рекомендации по обеспечению безопасности персонала больниц региона, в особенности тех, что работают в режиме инфекционных госпиталей, – прокомментировали в оперштабе.

Любопытно, что подобная ситуация с пенсионерами происходит не во всех регионах и даже не во всех больницах отдельно взятой области. В ряде регионов местные власти отправляют на принудительный «карантин» медиков старше 65 лет.

«Жёсткого федерального правила о том, что сотрудники медицинских учреждений старше 65 лет должны быть отправлены в отпуск, нет. Об этом не позаботились. Однако, насколько нам известно, те работодатели и региональные власти, которые не хотят портить своё реноме идут на такие меры».

Андрей Коновал
координатор медицинского профсоюза «Действие»

По словам координатора медицинского профсоюза «Действие» Андрея Коновала, в адрес профсоюза не раз поступали жалобы от пенсионеров в здравоохранении, которые рассказывали, что их буквально заставляют работать, угрожая увольнением.

– Пожилые люди не очень грамотные в юридическом смысле, им не с кем посоветоваться, они не могут погуглить. Только те, кто помоложе, обозначают чётко свою позицию. Есть дезинформация, давление, запугивание, – говорит эксперт.

Другая сторона медали: на самоизоляции медики-пенсионеры будут вынуждены жить только на пенсию – зарплата складывается из количества отработанных смен. В медицинском профсоюзе «Действие» затрудняются предложить какую-то общую схему помощи таким медикам.

– Если, например, медика перевели со своего рабочего места в «красную зону», значит, его ставка на прежнем месте не нужна и закрывается. На этом основании медработник может требовать оформления простоя с выплатой двух третей от оклада или всей зарплаты – это вопрос дискуссионный. Можно доказать вынужденный прогул по вине работодателя. Зависит от того, какие приказы издавались, – говорит Андрей Коновал.

Санитарки контактируют с пациентами, заражёнными коронавирусом, чаще врачей. Фото: Ростислав Журавлёв/Octagon.Media

Больше всего возрастных сотрудников в рядах санитарок. Именно их часто лишают статуса работников здравоохранения и на время эпидемии переводят в уборщицы. Таким образом, по словам Андрея Коновала, они не получат обещанные президентом выплаты за работу с ковидом и выплат при заражении коронавирусной инфекцией.

Писатель, депутат Госдумы Сергей Шаргунов рассказал «Октагону», что уже получал обращения по поводу персонала пенсионного возраста в «красных зонах» российских больниц.

– Если речь идёт о санитарках, то, я так понимаю, что это не совсем даже учтённые работники. Драма в том, что люди числятся неофициально, они не прописаны как работающие в «красной зоне» с заражёнными коронавирусом пациентами. На них не распространяются обещанные льготы и зарплаты. Получают они то, что, дай Бог, им дадут. Эти несколько тысяч рублей к нищенской пенсии для них уже очень хорошо, – комментирует депутат.

Во время эпидемии пенсионеры-медики оказались в ситуации, когда им приходится рисковать или деньгами, или здоровьем, или отношениями с работодателем, которые наверняка устоялись за годы.

«С одной стороны, я понимаю их (санитарок и медсестер пенсионного возраста. – τ.) желание хоть что-то заработать, а с другой реально они находятся «под обстрелом» на передовой. Надо думать, как им помочь».

Сергей Шаргунов, писатель
депутат Госдумы

По мнению депутата, ситуация, когда не хватает специалистов, вызвана оптимизацией здравоохранения: «Как минимум необходимы достойные выплаты героическим женщинам, которые работают с больными людьми, рискуя собой. В их возрасте речь идёт буквально о смертельном риске».

Решением проблемы, по его мнению, мог бы стать перевод санитарок, медиков и врачей пенсионного возраста на работу с «нековидными» пациентами. При условии, что президентские «эпидемиологические» выплаты распространялись бы на всех работающих в здравоохранении:

– Я думаю они (пенсионеры в здравоохранении. – τ.) могут и не лишаться сейчас работы. Больные другими болезнями, не ковидом, тоже нуждаются в помощи и поддержке. Наверное, имеет смысл направить их на этот участок фронта. А доплаты, о которых сейчас столько говорят, должны касаться абсолютного большинства медработников.

Однако в таком случае встаёт вопрос, где взять кадры для «красных зон».

Системный анализ российской медицины на примерах из регионов. Спойлер — всё плохо

«Ситуация с коронавирусом вскрыла, как нарыв, все несовершенство медицинской системы США», — сказала мне в интервью жительница Вашингтона в начале этого года. Тогда казалось, что нас — россиян — ничем не испугаешь. Проблемы российского здравоохранения при любых условиях неопровержимы, но и нам новый вирус показал, что может быть еще хуже.

Еще до того, как непонятная инфекция захватила умы всего мира, на Россию свалилась другая страшная зараза. В Минздраве ее назвали оптимизацией. Для жителей отдаленных сел и деревень в регионах страны она стала сродни геноциду. Если в США за медпомощью не обращаются те, кому не позволяет страховка, то хваленая российская бесплатная медицина стала просто недоступна большинству сельского населения.

С начала оптимизации здравоохранения в России исчезли 1 100 больниц. При жестком дефиците медперсонала оптимизация продолжает лишать врачей работы, а пациентов — квалифицированной помощи.

Казалось бы, проблема одна — нехватка финансирования. Но на деле к краху системы здравоохранения не приложил руку только ленивый.

Почему уходят врачи?

Кошмарные условия труда стали поперек горла у врачей. И хотя медикам не дали выбора, они все равно голосуют. Голосуют ногами — попросту уходят из медицины. Сами врачи называют четыре причины для увольнения.

На первом месте, естественно, уровень заработной платы.

На втором месте стоит неимоверная нагрузка, не говоря уже о сильнейшем стрессе, который отнимает все силы. Медики тянут по несколько ставок, чтобы хоть как-то свести концы с концами. А ведь есть еще и допобязанности, которые начальство очень любит распределять в качестве общественной неоплачиваемой работы!

Третьей причиной для увольнения у врачей стала пресловутая оптимизация. Кого-то сократили, кто-то показал свою гражданскую позицию и ушел сам. Терпеть становилось все сложнее.

Еще одним моментом, подливающим масло в огонь, для медиков стали СМИ, которые сформировали т. н. негативный образ российской медицины. Ведь врачи никак не защищены от нападок. Если раньше на приеме один пациент нахамит и будет угрожать необоснованными жалобами, то в век интернета на просторах сети свое недовольство люди выливают тоннами, ничуть не стесняясь и не задумываясь о последствиях.

Ко всему этому добавились штрафы, которые в период пандемии «вешают» на врачей. Сфотографировался не с тем, с кем надо, или «не обеспечил соблюдение санитарно-эпидемиологических норм» — вот тебе и 50 тысяч штрафа, а то и больше. О том, что обеспечивать не из чего, — молчат. Да и что тут скажешь, если услышишь потом от какого-нибудь замминистра: «В чем сложность самим нашить бахил?».

Совсем недавно из карельской инфекционки уволили главврача, а за ним ушли 12 человек. Трудности были и при нём, но теперь сил у медиков совсем не осталось. Оказалось, что и в телерепортажах об этой больнице рассказывают откровенные небылицы. Но понятно это было только сотрудникам медучреждения. Журналисты говорили, что все в порядке, все налаживается, в доказательство — показывали кадры. Вот только кадры эти были сняты в начале года, когда еще не было лежащих в коридорах больных и такой большой нехватки средств индивидуальной защиты и лекарств. Рассказать об этом смог лишь уволившийся медперсонал.

А действующим медикам запрещено общаться с прессой. Вернее, запрещено рассказывать все как есть, не согласовав с руководством. Как только заболеваемость коронавирусом выросла до катастрофических масштабов, медики подписали бумагу о неразглашении.

— Видишь СИЗы? — Нет. — И я не вижу, а они есть.

Однако какая-никакая помощь поступала. К примеру, летом в Новгородскую область от мэра Москвы Сергея Собянина пришла гуманитарка — по 500 тысяч масок и перчаток. Но коробки оставались на складах. Больницы втридорога закупали СИЗы, а бесплатные маски лежали нераспакованные.

Проблема оказалась, как всегда, в бюрократии. Нужно было подписать документы, распределить по медучреждениям полученную помощь, но не хватало подписи. Человек то ли болел, то ли был в отпуске — пару месяцев. Как только эта информация просочилась в интернет, региональный минздрав «забил» на подписи и наконец-то распределил СИЗы по больницам.

Хотя и в столичных клиниках вылезли наружу существующие проблемы, с провинциальным адом их не сравнить. В некоторых больницах даже перестали скрывать, что для пациентов нет обычного постельного белья.

А у пострадавшего в недавней автокатастрофе с новгородским рейсовым автобусом в стационаре сразу забрали шину, наложенную на переломанную ногу. Сказали, что не хватает инвентаря. Мальчишка не мог сдать анализы, потому что нога просто болталась, ничем не зафиксированная. А сейчас он пытается дождаться необходимых медицинских деталей, чтобы ему могли провести операцию.

Кстати, лежит он в той самой больнице, рядом с которой два года назад в течение четырех часов умирал мужчина. Мимо него проезжали скорые, а врачи из приемного покоя отказывались выходить. Их вроде и можно понять — заниматься врачебной деятельностью по нашим законам разрешено только в конкретном учреждении, иначе можно лишиться лицензии. В этом случае человек лишился жизни.

За лекарствами — в прокуратуру

Откройте новости региональных прокуратур. Стабильно раз в неделю, а то и чаще, можно увидеть: «Гражданин по решению суда получил льготные лекарства». И это только малая часть тех, кто вынужден покупать препараты за свой счет. Добиваться справедливости идут единицы и, к счастью, добиваются.

Несмотря на то, что на местах знают о проблеме обеспечения льготными лекарствами, руководители здравоохранения все равно начинают шевелиться только после представлений прокуратуры или требований суда.

Но даже суд не всегда в силах повлиять на региональные структуры. Недавно в Брянской области дети, больные спинально-мышечной атрофией, смогли получить дорогостоящие лекарства, необходимые для жизни, после того, как их родители обратились к федеральному детскому омбудсмену Анне Кузнецовой. Ранее суд обязал местный депздрав выделить деньги, но чуда не произошло. Прокуратура опять провела проверку — и из областного бюджета средства все-таки выделили. А за то, что дети-инвалиды могли умереть без препаратов, директору департамента здравоохранения Брянской области прокуратура вынесла всего лишь предостережение.

Аналогичные ситуации постоянно происходят и в других регионах. Родители сбиваются с ног, чтобы спасти своих детей, а власти не устают валить вину на федералов. Действительно, только со следующего года будет расширен объем господдержки для детей с такими заболеваниями. Но помощь им нужна уже сейчас. Этот момент, как и многие другие, к огромному сожалению, ответственные чины не продумали.

Сельские инновации от москвичей

Оптимизация здравоохранения должна была ликвидировать нерентабельные медучреждения, чтобы сэкономить средства в бюджете нашей великой страны. Больницы начали объединять между собой, сельские жители остались без помощи специалистов.

Чудовищно было слышать о том, что женщина из новгородского села, утопившая двух своих новорожденных детей, не обращалась за медпомощью, потому что к гинекологу ездить просто очень далеко и денег на дорогу у нее нет.

Чтобы деревенские жители не чувствовали себя совсем уж обделенными, им на помощь прислали почтальонов. В «Агентстве стратегических инициатив» придумали, что почтальоны вполне могут заменить фельдшеров. Их обучили оказывать первую помощь, и теперь они не только пенсию приносят, но могут и давление измерить бабушке. А в случае чего, почтальон и скорую вызовет, только доедет ли она вовремя из райцентра, этого уже никто обещать не может.

И вот парадокс — сократили власти количество больниц (чтобы за электричество в полупустом помещении не переплачивать), медиков поувольняли, кто-то сам ушел, а люди продолжают болеть! Такой оптимизацией больных не сократишь, поэтому везут тех, кто еще может выжить, из глубинки в городские больницы. А там они сталкиваются всё с той же беспомощностью системы.

Решить проблему можно очень быстро

Как показывает практика, проблемы в больницах «решаются» очень быстро. Стоит выложить в интернет видео или фото из эпицентра, как без всяких редакционных запросов ответственные органы рапортуют: все исправили, ситуация была временная.

Правда, пациенты рассказывают, как происходило все на самом деле. В одну из региональных больниц привезли мужчину, положили в коридоре — как всех. Врачей не было несколько дней, о чем он и сообщил в соцсети. Местный департамент здравоохранения отреагировал через час после публикаций фото.

Пациент рассказывал, что после того, как он выложил фотографии, приехали представители депздрава. Больных распихали по палатам (места как-то сразу нашлись) — и на этом всё. Поговорить с лечащим врачом мужчине не удавалось несколько дней. Он обратил внимание и на то, в каком состоянии находятся санузлы. Там даже не было туалетной бумаги, не говоря уже о каких-то других «удобствах». Но на этом наше общение закончилось. Руководство больницы заявило, что фотографировать пациент не имел права, и мужчина перестал общаться со СМИ.

Еще один способ решения проблемы практиковался в начале пандемии. Если кто-то распространял фото или видео, на которых отражены недостатки системы, с ним проводилась беседа, после которой записывалось опровержение или извинение за то, что человек своими публикациями ввел в заблуждение общественность. Общаться с прессой такие люди категорически отказывались.

Молчание — залог успеха

Пока молчали медики и пациенты, ситуация не казалась критической. Все всё знали, но никто об этом не говорил — и ничего не менялось. Главврачи, боясь испортить показатели, докладывали руководству, что все в порядке.

Мало кто задумывается о том, что на местах серьезных решений не принимают, а делают то, что указывает высшее начальство. Один бывший региональный министр, уволившийся еще до эпидемии коронавируса, сказал: «Тяжелее работы у меня уже не будет, но зачем об этом рассказывать?».

Отечественное здравоохранение давно находится в системном кризисе. А те, кто об этом говорит, быстро уходят из медицины. И нельзя теперь взять и свалить всё на пандемию. Она сработала катализатором и лишь ускорила то, к чему всё и шло в последнее время. Может и хорошо, что сейчас уже не утаить катастрофического состояния нашего здравоохранения?

Власти сразу нескольких российских регионов на фоне роста заболеваемости коронавирусом заявили об остром дефиците врачей и медработников среднего звена. О кадровых проблемах в этой области говорили и до пандемии, однако сейчас уходить начали уже имеющиеся специалисты. Причина — растущие в условиях нехватки персонала нагрузки, сложности с получением положенных (в том числе за плановый прием) выплат. Еще один фактор — существенный рост заболеваемости среди врачей, предупреждают специалисты. Подробнее о том, с чем сегодня сталкиваются российские медработники, — в материале «Известий».

«Есть палаты, но лечить некому»

О катастрофической нехватке медиков в середине октября заявила министр здравоохранения Ростовской области Татьяна Быковская. Она объяснила это возросшей нагрузкой на поликлиники в условиях роста заболеваемости коронавирусом: скопление людей, по ее словам, привело к росту случаев заболеваний среди самих медработников.

«Сколько бы мы с вами не говорили: «Берегите себя, будьте дома, подождите, пока доктора придут к вам домой», люди идут на фильтр в поликлинике. А приход большого количества больных приводит только к еще большему разносу заболевания. Медицинские работники тоже болеют. У нас сегодня катастрофически не хватает специалистов», — отметила министр.

Почти одновременно о подобной ситуации сообщили в Липецкой области, где губернатор Игорь Артамонов из-за нехватки врачей принял решение на две недели приостановить оказание плановой медицинской помощи. Чиновник пояснил, что дефицит кадров связан в том числе с тем, что не менее четверти специалистов оказались на больничном.

В Амурской области тогда же сообщили, что с начала пандемии из системы здравоохранения ушли около 400 сотрудников. «Мы отмечаем отток кадров. Ушли у нас порядка 400 врачей за весь период пандемии, а трудоустроилось 200 человек. Считайте, один к двум мы потеряли специалистов», — отметила региональный министр здравоохранения Светлана Леонтьева.

Эти слова подтвердила заместитель председателя областного правительства Юлия Рябинина: «Проблемы с кадрами: есть палаты, но лечить там некому. Мы обратились в медакадемию, уже официально к нам устроились пять студентов старших курсов. Еще несколько человек сейчас проходят медосмотр. Надеемся, что напряжение снизится», — сказала она.

Основной причиной увольнения врачей стали тяжелые условия работы: по словам областного министра, люди уходили из-за больших нагрузок (вместо 20 пациентов в день, по ее словам, им приходилось принимать по 70–80 человек), часть уволились, из-за того что в силу возраста (им было больше 65 лет) попали в группу риска.

Во Владимирской области, где серьезный дефицит специалистов наблюдался и до этого, о рекордном оттоке врачей сообщили за несколько месяцев до этого. В пресс-службе департамента здравоохранения Владимирской области «Известиям» подтвердили, что по сравнению с началом года во II квартале 2020-го число врачей уменьшилось на 82 человека, среднего медицинского персонала — на 239 человек. К III кварталу число врачей удалось увеличить на 55 человек, среднего медперсонала — только на 18 человек. В основном — за счет выпускников медвузов и медицинских колледжей, а также привлечения специалистов в рамках профильных программ.

При этом недостаток врачей наблюдается в том числе в специализированных больницах, перепрофилированных под лечение коронавируса. Там, по данным пресс-службы, за семь месяцев 2020 года число врачей сократилось на 41 человека, а среднего медперсонала — на 17 человек. В прошлом году в тех же медучреждениях эти показатели за шесть месяцев составили, соответственно, 29 и 17 человек. Это «позволяет сделать вывод о влиянии распространения новой коронавирусной инфекции и повышенной возможности заболеваемости медицинских работников на их отток из отрасли, особенно среднего медицинского персонала», — говорится в ответе ведомства.

«Известия» также обратились за комментариями в другие региональные департаменты и министерства здравоохранения, упомянутые в тексте. На момент публикации материала ответ получен не был.

Эффект воронки

Сигналы о том, что медработники уходят, действительно поступают из разных регионов, отмечает Семен Гальперин, врач, президент межрегиональной общественной организации «Лига защиты врачей». В первую очередь уходят врачи пенсионного возраста, которых в российских медучреждениях было очень много, и это, по его словам, «обрушивает существующую систему здравоохранения».Массовые увольнения были зафиксированы еще в первую волну, напоминает глава «Лиги защиты врачей».

— После выхода постановлений (о коронавирусных надбавках) многие региональные чиновники начали придумывать, как их обойти. Например, переводили людей на почасовый режим оплаты. И мы предупреждали, что, если к новому подъему заболеваемости эти проблемы не будут решены — людей продолжат обманывать, не обеспечат нормальных графиков работы, — начнутся увольнения. Потому что, конечно, можно в какой-то момент поработать внеурочно, но невозможно делать это постоянно, — отмечает он.

Дефицит кадров в России был и до начала пандемии, обращает внимание сопредседатель межрегионального профсоюза медицинских работников «Действие» Андрей Коновал. Так, по его словам, реальное количество бригад скорой помощи было в полтора-два раза ниже утвержденного по нормативам и даже имеющиеся бригады не были укомплектованы. Похожая ситуация складывается также в стационарах и поликлиниках.

— Это означает, например, что если один человек сейчас заболевает или уходит, то организация лишается сразу двоих — потому что ушедший сотрудник работал за себя и за того парня, — отмечает он.

Еще в феврале 2020 года на системную нехватку медработников указывали аудиторы Счетной палаты. По итогам проведенной проверки (речь шла о ситуации на конец 2018 года) там отметили, что серьезный дефицит кадров «сказывается на доступности и качестве медпомощи». Сложнее всего ситуация обстояла в Курганской области (24,2 на 10 тыс. населения), Чечне (26,8), Псковской области (27,1), Владимирской (27,7), Еврейской автономной (27,8) и Тульской областях (28,9).

В результате возникает эффект воронки, обращает внимание Андрей Коновал. Из-за большой нагрузки, особенно на фоне пандемии, люди заболевают или уходят, а те, кто остается, сталкиваются с еще большими объемами работы и тоже рано или поздно могут принять решение об увольнении.

Один за десять человек

При этом врачи и медработники среднего звена по-прежнему сталкиваются со сложностями при получении положенных «коронавирусных» надбавок, которые предусмотрены постановлениями правительства № 412 и № 484, принятыми в апреле и мае 2020-го, указывают собеседники издания.

Так, согласно действующей концепции, существенная часть нагрузки должна лечь на амбулаторное звено. Но сотрудникам поликлиник вторая, более существенная надбавка (предусмотренная постановлением №484), не положена даже в случае, если они работают с подтвержденными случаями коронавируса.

Не могут получить надбавки также сотрудники выездных бригад, работающие не с подтвержденными случаями заболевания, а приезжающие на вызовы, связанные с подозрением на коронавирус, — например, к пациентам с пневмонией, — и медики из неспециализированных стационаров, в случае если они работали с пациентами, заболевшими коронавирусом.

Кроме того, в некоторых случаях врачи и медсестры, ведущие плановый прием, столкнулись с сокращением положенных им стимулирующих выплат и доплат на фоне роста среднего уровня зарплат за счет доходов тех, кто работает в «красных зонах». «Если медучреждение прекращает плановый прием, оно не получает часть дохода. Соответственно, людям не выплачиваются надбавки, которые обычно им положены, — а это нередко больше, чем сама зарплата», — объясняет Андрей Коновал.

Дополнительным фактором, по его словам, становится нежелание или отсутствие возможности работать в «красной зоне». Так, некоторые медработники сталкиваются с необходимостью уйти или взять оплачиваемые отпуска, в случае если не могут перейти в «красную зону», как того требует начальство: например, если не с кем оставить детей для перехода на вахтовый метод работы, из боязни заразить близких или в силу возраста и наличия хронических заболеваний.

Однако намного более серьезной причиной дефицита кадров он тем не менее считает рост заболеваемости коронавирусом среди медиков, обозначившийся этой осенью: «Весной ухудшение началось в конце апреля-мае, а к июню уже стало легче. Сейчас развитие идет уже около месяца. Мы, например, сейчас проводим съезд в Москве, и многие делегаты просто не могут к нам приехать, потому что или сами находятся на больничном с коронавирусом, или работают в одиночку за 10 человек — потому что их коллеги заболели».

Системная ошибка

При этом сейчас врачи чаще стали сталкиваться с неуважением и негативным отношением со стороны пациентов, полагает депутат, член комитета Госдумы по здравоохранению Александр Петров, который сейчас общается с медиками в Свердловской области. По его словам, с начала пандемии изменилось отношение пациентов «и врачи это замечают».

— Если раньше о них говорили как о героях, их благодарили, то теперь, как я понимаю со слов врачей, люди часто оказываются недовольны долгим ожиданием в очереди, высказывают это на приеме. Кроме того, многие пациенты теперь обсуждают друг с другом методы лечения, рассказывают это врачам, пытаются спорить с ними. Такой негатив, особенно в условиях огромной нагрузки, воспринимается болезненно, финансовый вопрос здесь как раз второстепенный, — убежден он.

Основную ответственность за отток врачей несут региональные власти, уверен Семен Гальперин: «В данном случае главная вина лежит на региональных чиновниках, которые саботируют выплату надбавок и не в состоянии обеспечить людям нормальные условия труда».

Отсутствие грамотного администрирования, в том числе непродуманная маршрутизация, проблемы со снабжением медперсонала СИЗами в том числе, влияют на рост заболеваемости среди медиков, солидарен Андрей Коновал. Однако основная причина, по его мнению, — серьезное недофинансирование российской медицины и связанный с этим дефицит кадров, усугубившийся в период пандемии.

Пандемия выявила существовавшие до этого проблемы, связанные во многом с оптимизацией системы здравоохранения, считает Семен Гальперин. Это, например, нехватка специалистов и медучреждений, а также отсутствие грамотных администраторов, способных в сложных условиях оптимизировать процесс работы и выстроить его таким образом, чтобы минимизировать все риски для врачей. «У нас будет это не раз повторяться, закончится эпидемия, начнется что-то еще. Но сейчас у нас есть возможность решить эту проблему. В частности, государство должно жестко поставить вопрос о том, что чиновники обязаны выполнять постановления правительство и тех, кто с этим не справляется, необходимо просто отстранять. Люди, медработники, должны видеть, что государство стоит на их стороне», — заключает он.

В федеральном Министерстве здравоохранения к моменту публикации материала не ответили на запрос издания о том, насколько серьезна проблема дефицита кадров, с которой сейчас сталкиваются в регионах, связана ли она с заболеваемостью медработников или их увольнениями, а также о том, какие меры планируется принять для ликвидации кадрового дефицита.

Читайте также: