Пенсия у детей с диагнозомf 70

Здоровым Вашего ребенка никто не называл.
Довольно странно, что Вам, как уже взрослому человеку приходиться разъяснять такие ЭЛЕМЕНТАРНЫЕ ВЕЩИ:
НЕ ВСЕ БОЛЬНЫЕ - ПРИЗНАЮТСЯ ИНВАЛИДАМИ.

Да, представьте себе - такое бывает, что ребенок - БОЛЬНОЙ, но оснований для установления ему инвалидности - НЕ ИМЕЕТСЯ.
И ОЧЕНЬ ЧАСТО такое бывает.
Вообще-то - БОЛЬШИНСТВО больных людей (и детей в том числе) - инвалидами НЕ являются.
Не каждое заболевание ведет к инвалидности.

Ничего сложного для понимания здесь нет.
Надо всего лишь уяснить достаточно элементарную вещь - инвалидность устанавливается не только по СОСТОЯНИЮ ЗДОРОВЬЯ, но и по ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВУ, регламентирующему порядок установления этой инвалидности.

Поэтому - вполне возможна ситуация, когда ЗДОРОВЬЕ больного НЕ изменилось, а инвалидность ему уже НЕ положена - в связи с тем, что ИЗМЕНИЛОСЬ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО, регламентирующее порядок установления инвалидности.

Проще говоря - возможны ситуации, когда по "старому" законодательству - больной признавался инвалидом, а по "новому" - оснований для установления ему инвалидности уже не имеется (несмотря на то, что состояние его здоровья НЕ улучшилось - ЗАКОНЫ ПОМЕНЯЛИСЬ).
Надеюсь, так понятнее.

Согласно пункту 7.2.1.1 Приложения к данному Приказу 664н:
7.2.1.1
F70.0 Простой тип дефекта, без сопутствующей психопатологической симптоматики, без существенных нарушений адаптации; возможно трудоустройство в сфере практической деятельности (в том числе полуквалифицированный и неквалифицированный ручной труд), IQ 50 - 69 - соответствует 10 - 30%.
Напоминаю, что инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше.

следовательно, месячный срок обжалования истек. В настоящий момент для решения вопроса об инвалидности Вашего ребенка Вам необходимо оформить все документы и пройти новое освидетельствование в первичном бюро. При этом к медицинским документам необходимо приложить заключение ПМПК (желательно свежее). В случае непризнания ребенка инвалидом обжаловать решение в главном бюро (в течение месяца!).

В главном бюро, сегодня, еще раз отказали. В разговоре согласились, что есть ограничения жизнедеятельности по обучению, хотя, он сам никуда не ходит даже в магазин, только в школу и обратно, без пересадок, остановки рядом, с детьми не играет, уходит в сторону и занимает себя сам, разглядывая интересные ему вещи, а это уже (я так понимаю) ограничения в общении, может идти по улице, сидеть в классе, ехать в автобусе и сам себе что нибудь говорить или посмеиваться, если с нами, то мы конечно следим и одергиваем, но это опять повторяется (я так понимаю) это нарушение контроля за своим поведением.
Так вот, в главном бюро сегодня в разговоре сказали, что должны быть все нарушения, а не одно, для установления инвалидности, но в самом законе сказано другое или я заблуждаюсь?
Спасибо за разъяснения.

Если Вы сомневаетесь в правильности диагностики, то попросите направить Вашего ребенка с целью уточнения клинико-функционального диагноза в областной психоневрологический диспансер и там обследовать его комиссионно.

Совершенно верно.
Но в более "тяжелых" пунктах: 7.2.1.2 и 7.2.1.3 речь идет и о БОЛЕЕ тяжелой патологии, чем в Вашем случае.
Вы не предоставляли информации о наличии у Вашего ребенка:
стойких психопатологических расстройств: умеренных астенических, аффективных, психопатоподобных проявлений, нечастых эпилептиформных пароксизмов, сомато-психического инфантилизма, дополнительной сомато-неврологической патологии, изменений личности, недостаточности критики; сказывающихся в основных сферах жизнедеятельности
или о наличии у него:
стойких выраженных психопатологических проявлений (сложный тип дефекта), частых эпилептиформных пароксизмов, дополнительной сомато-неврологической патологии, сомато-психического инфантилизма, изменений личности, резком снижении критики; дезадаптации в основных сферах жизнедеятельности.

К тому же - трудно представить, что при наличии у больного вышеприведенной (выделенной сиреневым цветом) достаточно выраженной патологии эксперты МСЭ могли отказать ему в установлении инвалидности.

Исходя из вышеизложенного, я и предположил, что имеющаяся у Вашего ребенка патология соответствует пункту 7.2.1.1 Приложения к Приказу Минтруда России № 664н от 29.09.2014г.

Впрочем, советую прислушаться к рекомендациям моей коллеги под ником Попутчица - она (в отличие от меня) - эксперт-психиатр, а психиатрия все-таки достаточно специфическая область, в которой профессионалы эксперты-психиатры ориентируются обычно лучше экспертов бюро МСЭ общего профиля (я работаю в бюро МСЭ общего профиля).

Надеюсь мой пост кому-нибудь пригодится. Лично мне крайне не хватало информации на вышеупомянутую тему.

Начну, пожалуй, с морально этической сферы. Со страхов и терзаний, которые возникают у родителей особых детей. Нас они тоже не миновали, у меня волосы вставали дыбом от мысли, что я «собственными руками поставлю ребенку клеймо инвалидности». Позже я осознала, что розовая справка и статус ребенок-инвалид ничего не изменят, мой сын такой, какой есть и хуже от этого не станет. Все мы прекрасно понимаем, что это не клеймо на лбу и сообщать об инвалидности Вы никому не обязаны. Поэтому разговоры из серии «дети будут издеваться, в школу не возьмут» и прочее просто смешны. А вот плюсов от инвалидности масса: это и денежные средства, которые можно потратить на коррекцию, и возможность посещать реабилитационные центры, попасть в детский сад и на занятия вне очереди, санаторно-курортно лечение, всяческие льготы и натуральная помощь. (Примерный список выплат и льгот http://www.baby.ru/blogs/post/395520138-356275582/ )

Раньше я думала, что инвалидность дают только тем, у кого нет рук или ног, кто не может передвигаться или имеет глубокую умственную отсталость. Это, к счастью, не так. На комиссии МСЭ я видела детей, которые выглядели и вели себя абсолютно нормально. Хорошо и правильно говорили, играли друг с другом. (Не забываем, что имеется ввиду МСЭ для детей с психиатрическими заболеваниями.)

Еще одно распространенное опасение-это влияние инвалидности по психиатрии на будущее ребенка. К сожалению, эти страхи не совсем безосновательны. Строго говоря страшна не розовая справка, а постановка ребенка на учет ПНД, которая неизбежна при получении инвалидности. Психиатрические диагнозы, как мне кажется, снимают не охотно. Так как эта наука очень субъективна, приписать диагноз можно любому здоровому человеку (интересная статья на эту тему http://www.baby.ru/blogs/post/386373760-36842170/ ). Чем же страшен учет ПНД? Человеку могут не дать разрешение на ношение оружия, водительские права, не возьмут на работу «в органы», и на некоторые другие предприятия. Но, если у Вас сын, его ждет армия, и я убеждена, что там не место людям даже с психологическими проблемами. Уверены ли Вы, что сможете избавить ребенка от «долга Родине» самостоятельно? В итоге, с одной стороны, всегда есть надежда на полную реабилитацию и снятие диагноза. С другой, не такие это уж и страшные беды, оружие мало кто покупает, во многих семьях вообще нет машины, а работу можно найти и в частных компаниях. Если финансы позволяют лечить и проводить коррекцию без помощи государства-это прекрасно. Но если средств не достаточно, то лучше здоровый человек, состоящий на учете ПНД, чем больной без справки. Конечно же, каждая семья решает для себя, взвесив все плюсы и минусы.

Перехожу к нашей истории. Информацию о состоянии моего сына можно прочитать здесь http://www.baby.ru/blogs/post/395501142-356275582/ С двух лет мы наблюдались у неврологов, но ничего кроме темповой ЗРР они не видели. В два и восемь мы обратились к частному психиатру, диагноз F84.8 (другие психические расстройства), приписка ЗПРР с АЧ. Намекать на инвалидность нам стали дефектолог и педиатр, но как ее получить не рассказывали, говорили «если будут предлагать не отказывайтесь», но никто не предлагал. С этим вопросом мы обратились к неврологу из Морозовской больницы, она объяснила, что так как видимых повреждений мозга и родовых травм у нас нет, то инвалидность по неврологии оформить невозможно. Раньше так делали, но недавно правительство «закрутило гайки». Нам сообщили, что единственный вариант-это психиатрия, посоветовали обратиться к врачу по месту прописки.

Мы пришли к нашему психиатру, к счастью он принимает без направления, и объяснять что-то районному педиатру мне не пришлось. Доктор был не против помочь нам с оформлением, но не знал, какой поставить диагноз. За этим нас отправили в небезызвестную шестерку. Там нам предложили три варианта: положить сына в больницу одного (самый быстрый, но жестокий способ), лечь на обследование вместе (очередь около полугода) или пройти обследование амбулаторно, но как мне сказали, в этом случае мы должны будем стоять на учете минимум шесть месяцев. Мы выбрали третий путь (забегая вперед скажу, что все формальности заняли у нас пять месяцев). Амбулаторное обследование включает в себя пятиминутное ЭЭГ, генетические анализы ТМС и кариотип, консультацию невролога, логопеда, дефектолога и профессора. После этого нам поставили диагноз «аутизм». К слову, мы были к этому вполне готовы, так как знающие люди нас об этом предупредили. (Это отдельная тема.)

Получив диагноз мы поехали к психиатру в нашу поликлинику, там нам дали обходной лист. Необходимо пройти невролога, логопеда, стоматолога, ЛОРа, хирурга, ортопеда (или хирурга-ортопеда), офтальмолога и педиатра. Сдать анализ крови и мочи. Если специалисты были пройдены не позднее двух месяцев назад, педиатр может просто переписать заключения. Далее документы направляют на подпись заведующему районного ПНД (ждать придется от одной до трех недель). Если вы посещаете детский сад, потребуется характеристика. Так же необходимо взять выписку из домовой книги. В итоге врачом-психиатром будет подготовлен пакет документов (надо будет приложить некоторые копии, вообще, по собственному опыту, рекомендую носить с собой копии всех документов, за последнее время у меня забрали огромную пачку). С этим пакетом необходимо приехать в шестерку, (не забыв паспорт) и записаться на комиссию. Мы ждали меньше месяца.

Переходим к самой МСЭ. Все прошло быстро и совсем не страшно. Нас вызвали в назначенное время (лучше записываться на утро, далее могут случаться временные накладки). Немного «пообщались» с сыном и отпустили с папой на площадку. Задали мне пару вопросов и сказали подождать 40 минут. Через назначенное время меня пригласили в кабинет, выдали справку (инвалидность мы получили аж на два года), сказали: «как выправится, инвалидность снимем». Вот, собственно и все. Дальше начинается хождение по государственным учреждениям с целью назначения пособий и льгот. Об этом напишу чуть позже, пока нахожусь в процессе.

Лично нам очень повезло с людьми, все, кроме психиатра из шестерки были доброжелательны и всячески помогали. Опасаясь, что нам откажут в инвалидности, сотрудники детсада написали «нужную» характеристику. Районный психиатр поставила другую дату постановки на учет, чтобы к моменту прохождения МСЭ прошло более полугода. В общем, мир не без добрых людей. Огромное им всем спасибо!

Умственная отсталость — это приобретённое либо врождённое отставание развития в психической системе, которое происходит из-за патологии мозга. Заболевание чаще всего приводит к социальной дезадаптации.

У людей, которые страдают умственной отсталостью, интеллектуальное развитие находится на более низком уровне, по сравнению с представленной нормой. Такие люди испытывают много трудностей с обучением и адаптацией в обществе. Распространение болезни УО доходит до 1 процента.

F 70 — это шифр в заключении врача, который пугает многих мам после медицинской консультации. Расшифровка данного кода становится большим открытием для большинства родителей, ведь F 70 — это диагноз умственной отсталости у ребёнка.

Особенности умственной отсталости

Патология широко распространилась среди населения мира, по статистике ей страдают от 1 до 5% людей. Это состояние, во время которого наблюдается сильная задержка либо общее нарушение в психике. Для него характерны, в первую очередь, интеллектуальные нарушения. Отсталость возникает совместно с развитием другого типа психического или же соматического расстройства, а может протекать и без него.

Ребёнок при таком расстройстве очень замедлено развивается, позже начинает ходить и разговаривать. К моменту поступления в школу он значительно отстаёт от детей своего возраста, хотя в физическом плане может совсем не отличаться от них. Иногда совместно с задержкой в психическом развитии происходят задержки и в физическом.

Почему происходит

Спровоцировать такой недуг может большое число факторов. Но чаще всего определить однозначную причину очень непросто. В практике некоторых лечащих специалистов были случаи, когда выяснить причину развития болезни просто невозможно. Самыми распространёнными причинами возникновения болезни являются:

Предрасположенность на генетическом уровне;
Трудности в процессе вынашивания малыша, которые связываются со злоупотреблением алкоголя матерью, наркотиками и недоеданием;
Травмы или заболевания во время беременности, например, корь, менингит либо коклюш;
Трудности непосредственно в процессе появления ребёнка на свет, сюда также включена и асфиксия либо преждевременные роды.

Какие степени умственной отсталости различают

Хотя причины развития такой патологии могут быть идентичными, но её степень и форма заметно различаются. Существует четыре степени заболевания:

Лёгкая форма. В международной характеристики такое расстройство обладает своим шифром F70. Диагноз заключает в себе малоумие, дебильность, а также лёгкую степень олигофрении. Включает в себя невозможность освоения математических знаний, ограниченность в логических познаниях, суждениях, плохую запоминаемость и повышенную скудность в ассоциациях. Ребёнку присущи такие признаки, как медлительность, угловатость и неуклюжесть в движениях.
Умеренная, к которой нужно относить имбецильности. У людей с наличием такой диагностики мышление конкретно-действенное, очень маленький словарный запас, физическое развитие очень ограничено, внешне выражена подавленность и полное безразличие к происходящему вокруг.
Тяжёлая форма заболевания по своей клинической картине похожа на умеренную, но сюда также будут включены нарушения моторной активности и другие патологии, которые связаны с нарушениями в работе центральной нервной системы.
Глубокая степень, которая именуется идиотией. Описана полным отсутствием мышления, нормально сформированной речи, невербальной коммуникации с окружающими. Поражённые таким заболеванием дети не могут выполнять никакие, даже самые простые просьбы и требования от взрослых. Многие при этом ведут очень малоактивный образ жизни.

Диагноз F70 расшифровка

Шифр F70XX используется для указания на У. О. Четвёртый знак в данном шифре говорит о слабой выраженности нарушений в общем поведении. 0 — указывает на полное отсутствие нарушений в поведении, 1- наличие значительных нарушений, которые нуждаются в своевременном уходе и лечении, 8 — происходят другие нарушения в поведении ребёнка, 9 — нет никаких указаний на нарушения в поведении индивида. Если известна главная причина и условие развития отсталости, то в расшифровке используют ещё и дополнительный пятый знак.

А70.01 — заболевание, которое спровоцировал инфекционный вирус (пренатальная инфекция, интоксикация организма человека либо постнатальная инфекция);
F70.02 — осталось происходит по причине травмирования либо из-за воздействия физического агента (механическая травма либо асфиксия при родах, гипоксия и постнатальное травмирование);
F 70.03 — отсталость, которая происходит из-за редкого заболевания, передающегося по наследству, которое связано с нарушением обмена аминокислот, фенилкетонурией;
F 70.04 — умственная отсталость происходит совместно с хромосомными нарушениями;
F 70.05 и F 70.06 — заболевание, возникающие по причине гипертиреоза и гипотиреоза;
F 70.07 — отсталость происходит по причине недоношенности;
F 70. 08 — болезнь в этом случае возникает из-за других утончённых причин;
F 70.09 — отсталость возникла по неутонченным причинам.

Признаки патологии

Наличие умственной отсталости отрицательно влияет на психические процессы, особенно на познавательные навыки малыша. Диагноз отсталости у ребёнка, расшифровка которого указывает на коэффициент интеллекта в 50−70 баллов, ещё не приговор.

Ребёнок с выявленными проблемами начинает ползать, ходить, сидеть и разговаривать гораздо позднее, но он способен на обучение и может приобрести нормальные навыки в общении. В некоторых случаях есть дефекты физического, а также сенсорного развития.

Но даже при нормальных условиях развития лёгкая степень отсталости не даёт пациенту возможности понимать смысл пословиц и метафор. Они склонны к буквальному воспринятую всего прочитанного сказанного взрослыми людьми. Дети не могут давать полного описания предметам, находящимся перед ними, могут путаться в словах междометиях и общих жестах.

Очень трудно ребёнку будет пересказывать прочитанный текс или же пересказ. Повторное прочтение текста может положительно повлиять на ситуацию, но подтекст, если он кончено же имеется, так и останется нераскрытым. Недоступным или же крайне тяжёлым станет процесс решения задач с арифметическими значениями и задействованием двух и больше действий. Характерным для лёгкой степени считается полное отсутствие чувства юмора, фантазии, а также воображения.

Диагноз f71 ребёнка

Расшифровка диагноза — это умеренная степень УО. В этом случае чаще всего уровень IQ варьируется от 35 до 49 (в более зрелом возрасте умственное развитие соответствует возрасту 6−9 лет). Чаще всего отставание заметно ещё в детстве, но многие с таким диагнозом могут свободно обучаться и достигать определённой степени независимости в самообслуживании, приобретать адекватные коммуникационные и учебные навыки. Взрослые при этом будут нуждаться в различной поддержке со стороны как в бытовой деятельности, так и в рабочей.

Инвалидность и F 70

Ребёнку с УО может быть установлена инвалидность. Для этого родители ребёнка должны пройти осмотр у детского психиатра. Если по окончании консультации врач решит, что ребёнок может быть признан инвалидом, то он выпишет направление на прохождение комплекса медико-социальной экспертной комиссии.

После поставления оценки МСЭК больному может присваиваться одна из трёх групп инвалидности у ребёнка. Но не всем детям с таким диагнозом и не во всех медицинских учреждениях даётся инвалидность. В некоторых странах людям, которые обладают таким диагнозом, инвалидность вовсе не присваивается. Такое право дано лишь детям и людям с умеренной, тяжёлой, а также глубокой стадией заболевания.

Реабилитация детей

Что делать родителям, если есть диагноз F70? Родитель с самого начала должен как можно больше узнать о нём, а также обо всех возможностях повысить качество жизни ребёнка с таким заболеванием. Нужно как можно раньше начать процесс лечебно-педагогического реабилитации больного. Повторные курсы сегментарного, точечного массажа, а также рефлексотерапии, которые помогут простимулировать процессе кровообращения и обменные процессы внутри головного мозга.

Также большую роль во время реабилитации играют такие факторы, как правильное питание, регулярные прогулки на свежем воздухе, занятие физической активностью, музыкотерапия. В жизни ребёнка должны в обязательном порядке иметься ежедневные развивающиеся занятия, регулярный осмотр у психологов и дефектологов, а также посещение сада и школьных учреждений.

Не нужно самостоятельно за ребёнка выполнять те действия, которые он не в силах решить самостоятельно. Нужно всеми силами поощрять и хвалить его за самостоятельность. Пусть он пробует и узнаёт новые вещи, вы должны лишь обеспечивать поддержку и руководство.

Правильный подход к воспитанию ребёнка и обучению поможет в дальнейшем увеличить его общий коэффициента IQ на пятнадцать единиц. Малыш начнёт писать и читать, нормально разговаривать с детьми своего возраста и не только, приобретёт себе достойную профессию. Достичь такого эффекта, кончено же, могут не все, но потенциал есть у каждого, особенно если диагноз от психиатра — F70.

Более выраженные снижения уровня интеллекта будут требовать специальную программу по обучению ребёнка, овладевания бытовыми навыками, но даже такие действия в дальнейшем помогут заняться больным людям неквалифицированным трудом и получить своё место в общем социуме.

F70 — это некритичный диагноз заболевания. Если совершить своевременную коррекцию, и создать нужный подход к воспитанию и обучению, то можно вырастить не только достойного человека, но и вовсе устранить такой диагноз.

Умственно отсталые гении

Известны люди, которые считались умственно отсталыми, но при этом смогли добиться значительного признания в различных сферах деятельности.

Существует картина «Умственная недостаточность», которую нарисовал доктор А. Ф. Тредголд . На картине изображён человек, которого звали Луи Флери, вся его сознательная жизнь прошла в психиатрической больнице, расположенной в городе Армантьер во Франции.

Флери родился в семье сифилитиков. На свет он появился слепым и с отклонениями в умственной деятельности. Очень скоро после рождения родители отказались от мальчика, и он попал в стены учреждения, где персонал увидел его дар хорошо решать арифметические задачи в уме.

Попытки научить мальчика грамотности ничего хорошего не принесли — Флери почти ничего не мог усвоить. Сутулый, с неуклюжей походкой, с затуманенным взглядом, скромный, он на протяжении всего дня ходил по залам и площадкам больницы, которая стала для него настоящим домом.

Но было время, когда Флери как будто выходил из своего комфортного состояния и удивлял учёных. В такие дни собирались многие специалисты, чтобы понять, действительно ли Флери заключает в себе такие необычные способности. За ним ходила слава настоящего счётчика.

И учёные действительно уходили с таких собраний, как будто более мудрыми и очень удивлёнными. Флери был способен совершать в уме расчёты с молниеносной скоростью и большой точностью — это нельзя было никак объяснить.

Флери, из клиники Армантьера, мог проделывать такие расчёты и для астрономов, архитекторов, работников банка, сборщиков налогов. Каждый расчёт был поистине точен и совершался в течение нескольких секунд. Такую работу никто не мог совершить до наступления эры электронно-вычислительной техники, по прошествии десятилетия с моменты смерти Флери.

Умственно отсталый Том Уиггинс стал Слепым Томом — музыкальным гением. Бетьюны открыли в нём замечательный дар безошибочной имитации. Какой бы ни была сложности пьеса, он тут же мог воспроизвести её в точности, делая те же ошибки, что и пианист.

/F70-F79/ Умственная отсталость

Введение
Умственная отсталость - это состояние задержанного или неполного развития психики, которое в пер-вую очередь характеризуется нарушением способностей, проявляющихся в период созревания и обес-печивающих общий уровень интеллектуальности, то есть когнитивных, речевых, моторных и социаль-ных способностей. Отсталость может развиваться с любым другим психическим или соматическим рас-стройством или возникать без него. Однако, у умственно отсталых может наблюдаться весь диапазон психических расстройств, частота которых среди них по меньшей мере в 3-4 раза выше, чем в общей популяции. Кроме того, умственно отсталые лица чаще становятся жертвами эксплуатации и физиче-ских и сексуальных оскорблений. Адаптивное поведение нарушено всегда, но в защищенных социаль-ных условиях, где обеспечена поддержка, это нарушение у больных с легкой степенью умственной от-сталости может не иметь явного характера.
Четвертый знак используется для определения выраженности поведенческих нарушений, если они не обусловлены сопутствующим (психическим) расстройством:

F7х.0с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения;

F7х.1значительное нарушение поведения, требующее ухода и лечения;

F7х.8другие нарушения поведения;

F7х.9без указаний на нарушение поведения;

Если известна этиология умственной отсталости, то следует использовать дополнительный пятый знак:
F7х.х1обусловленная предшествующей инфекцией или интоксикацией (например: пренатальные ин-фекции, такие как краснуха, сифилис, токсоплазмоз; постнатальные инфекции, такие как абсцесс мозга, энцефалит; интоксикации, такие как токсикоз беременности, желтуха, свинцовое отравление);

F7х.х2обусловленная предшествующей травмой или физическим агентом (например: механическая травма или гипоксия (асфиксия) при родах; постнатальная травма или гипоксия, когда не удается уста-новить процесс формирования интеллектуального снижения);

F7х.х4связанная с хромосомными нарушениями (например: болезнь Дауна, синдром Клайнфельтера, другие хромосомные болезни);

F7х.х7связанная с недоношенностью (недоношенность без упоминания о другом патологическом со-стоянии);

F7х.х8обусловленная другими уточненными причинами (например: нарушения обмена веществ, роста или питания, такие как врожденная аномалия головного мозга, краниостеноз, гипертелоризм, микроце-фалия и др.);

F7х.х9обусловленная неуточненными причинами.
Наличие умственной отсталости не исключает дополнительных диагнозов, кодирующихся в других разделах классификации.

Диагностические указания:
Интеллект не является единой характеристикой, и оценивается на основе большого числа различных более или менее специфичных навыков. Хотя у каждого человека существует общая тенденция разви-тия всех этих навыков на сходном уровне, могут иметь место и существенные расхождения, особенно у умственно отсталых лиц. Такие люди могут обнаруживать тяжелые нарушения умственной отсталости, они могут показывать более высокую продуктивность в одной отдельной сфере (например, по простым зрительно-пространственным заданиям). Такая ситуация затрудняет диагностическую оценку умствен-но отсталых лиц. Определение интеллектуального уровня должно основываться на всей доступной ин-формации, включая клинические данные, адаптивное поведение (с учетом культуральных особенно-стей) и продуктивность по психометрическим тестам.
Для достоверного диагноза должен устанавливаться пониженный уровень интеллектуального функционирования, приводящий к недостаточной способности адаптироваться к повседневным запросам нормального социального окружения. Сопутствующие психические или соматические расстройства оказывают большое влияние на клиническую картину и использование имеющихся навыков. Выбранная диагностическая категория должна поэтому основываться на общей оценке способностей, а не на оценке какой-либо отдельной области или одного типа нав

Сопутствующие психические или соматические расстройства оказывают большое влияние на клиническую картину и использование имеющихся навыков. Выбранная диагностическая категория должна поэтому основываться на общей оценке способностей, а не на оценке какой-либо отдельной области или одного типа навыков. Приводимые коэффициенты умственного развития должны использоваться с учетом проблем кросс-культуральной адекватности. Приведенные ниже категории представляют собой произвольное подразделение сложного континуума и не могут определяться с абсолютной точностью. Коэффициент умственного развития должен определяться по индивидуально назначаемому стандартизованному тесту, для которого установлены местные культуральные нормы, и выбранный тест должен быть адекватен уровню функционирования и дополнительным специфическим неблагоприятным для функционирования условиям, в которых находится индивидуум, например, должны учитываться нарушения экспрессивной речи, нарушения слуха, соматические факторы. Шкалы социальной зрелости и адаптации, также стандартизованные с учетом местных условий, должны по возможности заполняться на основании расспроса родителей или лиц, обеспечивающих уход за больным, которые знают способности индивидуума в повседневной жизни. При невыполнении стандартизованных процедур диагноз должен устанавливаться лишь как временный.

/F70/ Умственная отсталость легкой степени

Люди с легкой умственной отсталостью приобретают речевые навыки с некоторой задержкой, но боль-шинство из них приобретают способности использовать речь в повседневных целях, поддерживать бе-седу и участвовать в клиническом расспросе. Большинство из них достигают также полной независимости в сфере ухода за собой (прием пищи, умывание, одевание, контроль за функциями кишечника и мочевого пузыря) и в практических и домашних навыках, даже если развитие происходит значительно медленнее, чем в норме. Основные затруднения обычно наблюдаются в сфере школьной успеваемости и у многих особыми проблемами являются чтение и письмо. Тем не менее, при легкой умственной отсталости значительную помощь может принести образование, предназначен-
ное для развития их навыков и проявления компенсаторных возможностей. В большинстве благопри-ятных случаев легкой умственной отсталости возможно трудоустройство, требующее способностей не столько к абстрактному мышлению, сколько к практической деятельности, включая неквалифициро-ванный и полуквалифицированный ручной труд. В социокультуральных условиях, не требующих про-дуктивности в отвлеченно-теоретической сфере, некоторая степень легкой умственной отсталости сама по себе может и не представлять проблемы. Тем не менее, если наряду с этим отмечается заметная эмо-циональная и социальная незрелость, то проявятся и последствия ограничения социальной роли, например, неспособность справляться с требованиями, связанными с брачной жизнью или воспитанием детей или затруднения в адаптации к культуральным традициям и нормам.
В целом, у лиц с легкой степенью умственной отсталости поведенческие, эмоциональные и социальные нарушения и возникающая в связи с ними потребность в терапии и поддержке гораздо больше напоминают проблемы у людей с нормальным уровнем интеллектуальности, нежели специфические проблемы у лиц с умеренной и тяжелой степенями умственной отсталости. У все большей части больных, хотя еще и не у большинства, выявляется органическая этиология умственной отсталости.

Диагностические указания:
При использовании надлежащих стандартизованных тестов по определению коэффициента умственно-го развития на легкую умственную отсталость указывают показатели в диапазоне 50-69. Имеется тен-денция к задержке понимания и речи в разной степени, причем препятствующие развитию независимо-сти нарушения экспрессивной речи могут сохраняться и в зрелом возрасте. Органическая этиология выявляется у меньшинства пациентов. С разной частотой встречаются сопутствующие состояния, такие как аутизм, другие расстройства развития, эпилепсия, расстройства поведения и физическая инвалид-ность. При наличии этих расстройств они должны кодир

F 70 Умственная отсталость

Умственная отсталость — задержка или неполное развитие психики, которое обнаруживается в возрасте до 3 лет, но нередко к младшему школьному возрасту. Проявляется в когнитивной сфере, речи, моторике (синкинезии), социальном функционировании, способности к обучению. Носит чаще непрогредиентный характер. Однако при отсутствии специального обучения, депривации и болезнях обмена её прогредиентность может нарастать. Па фоне умственной отсталости может наблюдаться весь диапазон психических расстройств. Если известна этиология, например конкретная генетическая, системная, обменная и так далее, она шифруется как + дополнительный код МКБ 10. Шкалы социальной зрелости и адаптивности, а также развития интеллекта, должны учитывать культуральные нормы, коэффициенты интеллектуальности (КИ) также должны учитывать эти нормы. Если дефектологической стандартизации КИ и социальной зрелости нет, диагноз установлен неточно. Рассматривается как синоним олигофрении. Фенотип многих пациентов с олигофрениями сходен, хотя каждый синдром имеет особые черты (например, типичное лицо при болезни Дауна или аутизм при фрагильной X хромосоме).

Этиология и патогенез

Этиология эндогенная или экзогенная. Эндогенные олигофрении обусловлены генетическими причинами, в частности хромосомными: болезнь Шерешевского-Тернера с кариотипом ХО, полисомия по Xхромосоме (XXX), Клейнфелътера с кариотипом XXY, фрагильностью X хромосомы, трисомией по 21-й хромосоме (болезнь Дауна), трисомией по 18-й хромосоме (синдром Эдвардса), трисомией по 13-й хромосоме (синдром Патау). Возможны олигофрении, обусловленные локальными дефектами хромосом, например синдром крика кошки (-5р), синдром Вольфа-Киршхорна ( -4р), синдром рта карпа (-18 pq), синдром кошачьих глаз (+22pq). Однако олигофрении могут развиваться и при поражении отдельных генов, например фенилкетонурия, гистидинемия, лейциноз и болезнь Хартнупа, или нескольких генов (амавротическая идиотия, гаргоиличм, болезнь Реклингаузена и т. д.). Обычно моногснныс олигофрении связаны с нарушением обмена аминоксилот, углеводов, микроэлементов, полигенныс, с нарушением обмена пептидов, мукополисахаридов. Нарушения обмена приводят к прогредиентному течению дефекта при умственной отсталости, а также к присоединению таких симптомов, как припадки, соматическая патология.

Экзогенными причинами являются тератогенные воздействия вирусов, психоактивных и нейротоксических веществ в период беременности, травмы в родах, болезни обмена у матери, черепно-мозговые травмы, энцефалиты в возрасте до 3 лет. Они приводят к клинике олигофрении, сочетающейся с симптомами парезов, параплегии или гемиплегии (детский церебральный паралич), хотя часто сами по себе параличи не означают развития умственной отсталости.

В основе патогенеза лежит механизм дизонтогенетической задержки, который проявляется .в задержке развития интеллекта, структуре эмоций и поведения. Важным звеном является вторичная депривация, связанная с тем, что пациенты с умственной отсталостью дистанцируются и изолируются.

В клинике выделяют психопатологическую оценку умственной отсталости — от легкой до глубокой отсталости; неврологические нарушения, в частности очаговые нарушения и дискинезии, например нарушение способности к тонким моторным действиям; нарушения поведения от расторможенности до аномальной реакции на стресс; высокую степень имитативности и внушаемости при отсутствии или невыраженной гипнабельности. При генетически обусловленных олгофрениях характерны также поражения других органов или систем (зрения, печени, кожи) и часто особый фенотип. Например при фенилпировироградной олигофрении характерна мраморность кожи, мышиный запах, при нарушении обмена меди (болезнь Менкеса) — низкий порог судорожной активности и курчавость волос, при болезни Марфана — глубоко сидящие глаза, паучьи пальцы и выступающие надбровные дуги и так далее.

На фоне умстевенной отсталости возможно развитие психозов, напоминающих гефреническую или параноидную шизофрению, аффективных расстройств, напоминающих депрессивные и маниакальные эпизоды. В этом случае они относятся к органическим аффективным или шизофреноподобным расстройствам, поскольку олигофрения вызвана всегда органическими причинами.

Диагноз основан на выявлении умственной отсталости по нижеследующим критериям.

F70 Лёгкая умственная отсталость

Уровень когнитивных способностей КИ 50-69 соответствует возрасту 9-12 лет. Социальное функционирование ограничено, но возможно в любой общественной группе.

Речь развивается с задержкой, но она используется в повседневной жизни. Возможно достижение полной независимости в уходе за собой (прием пищи, комфортное поведение), домашних навыках. Основные затруднения — в школьной успеваемости, задержка обучаемости чтению и письму. Возможна частичная компенсация благодаря социальному окружению. Мышление предметно-конкретное, повышена имитативность. Абстрактное мышление недостаточно развито. Возможно обучение неквалифицированному ручному труду. Эмоциональная и социальная незрелость. Соответствует дебильности.

F71 Умеренная умственная отсталость

Уровень когнитивных способностей (КИ) 35-49, соответствует возрасту 6-9 лет. Уровень социального функционирования ограничен пределами семьи и специальной группы.

Отставание в развитии понимания и использовании речи, навыков самообслуживания и моторики, заметное с раннего возраста. В школе развиваются только базисные навыки при постоянном специальном педагогическом внимании (специальные школы). В зрелом возрасте также нуждаются в надзоре. Речевой запас достаточен для сообщения о своих потребностях. Фразовая речь слабо развита. При недоразвитии речи может быть достаточным ее понимание при невербальном сопровождении. Часто сочетается с аутизмом, эпилепсией, неврологической патологией. Соответствует имбецильности.

F72 Тяжелая умственная отсталость

Уровень когнитивных способностей (КИ) 20-34, соответствует возрасту 3-6 лет. Уровень социального функционирования низкий.

Причины в основном органические. Сочетается с выраженными моторными нарушениями. Сходно с умеренной умственной отсталостью. Возможно развитие коммуникативных навыков. Соответствует глубокой имбецильности.

F73 Глубокая умственная отсталость

Уровень когнитивных способностей (КИ) до 20, соответствует возрасту до 3 лет. Не способны к пониманию и выполнению требований или инструкций. Часто недержание мочи и кала. Моторика грубо нарушена. Тяжелые неврологические нарушения. Соответствует идиотии.

F78 Другая умственная отсталость

Соматические (тяжелые соматические заболевания) или сенсорные проблемы (глухота, слепота) препятствуют оценке интеллектуального уровня.

F79 Неуточненная умственная отсталость

Нет достаточной информации для установления интеллектуального уровня. Поведенческие нарушения (указываются после последнего знака):

0 — Минимальные или отсутствуют.
1 — Значительные, требующие внимания или лечебных мер (случаи умственной отсталости, ранее относившиеся к олигофрении, с атипичной структурой дефекта, психопатоподобным расстройствам).
8 — Другие.
9 — Не определены.

Умственная отсталость дифференцируется с другими расстройствами в детском возрасте, которые могут внешне затруднять оценку интеллекта, например синдром Ретта, симбиопшческий психоз. Дефект при шизофрении, развивающейся в детском возрасте, также может быть похож на олигофрению. Кроме того, с психической деприваиией в детстве, связанной с принадлежностью родителей ребенка к тоталитарной секте, дефектами зрения и слуха родителей, пребыванием их в хроническом психозе.

Терапия умственной отсталости является комплексной и включает медикаментозную, медико-педагогическую работу как с ребенком, так и с его родителями. Последовательно назначают стимуляторы нейрональных процессов, к которым относятся мегадозы витаминов, глютаминовая кислота, пирацетам (ноотропил), энцефабол, пантогам, церебролизин, аминалон. При нарушении поведения — малые и средние дозы нейролептиков.

Читайте также: