Что подрывает репутацию медицинской профессии

Опубликовано: 12.03.2025

Несмотря на то, что ежегодно российские вузы выпускают тысячи квалифицированных специалистов в области медицины, рынок испытывает катастрофический дефицит в лечащем персонале.

Это обусловлено низкой заработной платой и отсутствием комфортных условий труда, особенно в отдаленных регионах. По этим причинам многие врачи покидают страну, уезжая на заработки за границу, где и получают оклад в несколько раз выше российского.

Редкие профессии врачей в России

Общеизвестные медицинские профессии, такие как терапевты, офтальмологи, диетологи, хирурги и другие, знакомы каждому взрослому человеку. Но есть и такие специализации, о которых знает лишь малый круг людей, хотя от этого их важность не уменьшается.

Например, подологи, специализирующиеся на лечении болезней стопы. Они помогают безоперационным методом избавиться от вросших ногтей, а также оказывают помощь в подборе комфортной обуви, которая будет поддерживать стопу в правильном и здоровом положении, препятствуя ее деформации.

Фтизиатры занимаются лечением туберкулеза. К ним обращаются люди с жалобами на резкую потерю веса, общую слабость, затрудненность в дыхании и кашель с кровью.

Еще одна интересная профессия, которая известна немногим, это сомнолог. Такие специалисты изучают проблемы, возникающие у человека во время сна: храп, постоянные кошмары, ночное беспокойство и, как следствие, бессонница.

Вредные профессии в медицине

Большинство медицинских профессий входят в категорию специальностей с вредными условиями труда. Стоит отметить, что к этой категории относится практически весь медицинский персонал, получивший среднее или высшее образование.

Возглавляют списки самых опасных направлений в здравоохранении работники, которые контактируют с тяжелобольными пациентами, инфицированными вирусами. Такой же уровень вредности предполагается и для персонала, обслуживающего и работающего с ультразвуковым и рентгенологическим оборудованием, так как излучаемые этими устройствами волны имеют высокую опасность.

Не менее вредными профессиями признаются и кожно-венерологические направления. Дополнительные отпуска и особые условия труда полагаются также работникам психиатрических лечебниц.

Новые профессии в медицине

Количество новых профессий с ростом автоматизации и сферы влияний IT-технологии увеличивается изо дня в день. В основном они касаются сферы биотехнологической терапии с применением компьютерного управления. Также сейчас активно проходит подготовка врачей-телехирургов, которые будут проводить манипуляции при помощи роботов.

Пока еще не заполнена ниша медиков-трансплантологов, которые будут решать проблему нехватки донорских органов по усовершенствованным технологиям.

Профессии будущего в медицине

Сфера медицины не стоит на месте, и чем дальше наука развивается в областях автоматизации и генной инженерии, тем больше меняется положение дел на рынке труда. К 2020 году планируются активные обучение и работа специалистов по новым медицинским направлениям:

IT-врач, который будет составлять базы данных, писать и запускать программное обеспечение для диагностирующего оборудования. Он будет собирать, анализировать и применять полученную информацию в работе с крупными медицинскими базами данных;
генетический консультант, деятельность которого будет нацелена на генетическую диагностику пациента при помощи современного оборудования, написание заключений и составление дальнейших планов по лечению;
сетевой врач – тот же терапевт, от которого требуются еще более высокие профессиональные умения. Он должен быть первоклассным специалистом по диагностике, чтобы, не имея тактильного контакта, возможности физического взаимодействия и очного осмотра, точно поставить диагноз и назначить эффективное лечение заболеваний.

Самые востребованные медики в стране

Для определения самых востребованных врачей в стране были проанализированы данные от крупных отечественных ресурсов по трудоустройству.

Исходя из количества размещенных и активных вакансий, самым востребованным медиком на данный момент является педиатр. Это связано с ростом рождаемости за последние несколько лет и внедрением государственных программ по поддержке семьи.На втором месте находится профессия стоматолога, которая всего лишь немного уступает первому месту. Представители этой специализации всегда востребованы на рынке труда.Чуть меньше государство нуждается в терапевтах. За ними следуют врачи-лаборанты, популярность которых резко возросла по сравнению с предыдущими годами.

Востребованность врачей по регионам России

Традиционно регионом, в котором больше всего ждут квалифицированных врачей, стала Москва и Московская область. Приблизительно половина активных всероссийских вакансий зарегистрирована именно здесь. На втором месте находится Санкт-Петербург и Ленинградская область. Меньше всего в медицинском персонале нуждаются в Крыму.

Борясь за здоровье пациентов, медицинские работники зачастую рискуют своим. Иногда профессиональные заболевания даже заставляют уйти из медицины. Избежать многих проблем можно благодаря грамотной профилактике, своевременным медицинским осмотрам и раннему обращению к коллегам за профессиональной помощью.

Инфекции

Кровь, попавшая в порез или прокол, может перенести возбудителей больше 20 заболеваний, включая гепатит B, гепатит C и ВИЧ. Естественно, врачи, медсёстры, фельдшеры и санитары в зоне особого риска. По данным Всемирной организации здравоохранения, если пациент, кровь которого оказалась на игле, был инфицирован, то риск заразиться такой: 30 процентов — для гепатита B, 3 процента — для гепатита C и 0,3 процента — для ВИЧ. Угрозу несут не только иглы и скальпели: кровь, как и другие биологические жидкости, может брызнуть и попасть на слизистую (в глаза, рот, нос). Это также чревато заражением. Опасно и попадание биологических жидкостей на повреждённую кожу.
Что делать, если вы порезались загрязнённым инструментом или укололись иглой, побывавшей в теле пациента?

Дайте крови стечь, в идеале держа рану под водой.
Вымойте рану под струёй воды с большим количеством мыла.
Не трите рану, когда моете.
Не отсасывайте кровь из раны.
Высушите рану и заклейте водостойким пластырем.
Следуйте протоколу профилактики.

Если капли крови, слюны или другой биологической жидкости попали на слизистую, промойте её большим количеством воды. Для предотвращения таких инцидентов рекомендуется назначать инъекционное введение препаратов только тогда, когда это действительно необходимо. Например, нет данных, что антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, опиоиды и витамин B12 дают лучший эффект, если применяются в виде инъекций, а не таблеток. Используйте контейнер для игл и бросайте их туда, не закрывая колпачком: иначе высок риск уколоться.

Чтобы предотвратить заражение через повреждённые участки кожи, всегда заклеивайте их водонепроницаемым пластырем и работайте с биологическими жидкостями в перчатках. Если есть риск, что кровь или другие биологические жидкости могут брызнуть, нужно надевать маску, очки и халат.

После контакта с пациентом необходимо мыть руки

Помните, что бактерии (например, метициллин-устойчивый золотистый стафилококк, ванкомицин-устойчивые энтерококки) могут передаваться и через непрямой контакт: дверные ручки, поручни, оборудование, кушетки. Поэтому не прикасайтесь грязными руками к лицу.

Когда заражённый человек кашляет, чихает или говорит, а также при интубации и отсасывании мокроты в воздух попадают капли слизи с вирусами и бактериями. Если они оказываются на слизистой другого человека, то могут вызвать болезнь. В крупных каплях на небольшом расстоянии может передаваться вирус гриппа и бактерия Bordetella pertussis, вызывающая коклюш. Более мелкие частицы остаются в воздухе дольше и распространяются на более дальние расстояния. Так передаются инфекции, которые вызываются более стойкими возбудителями, могущими прожить вне тела человека дольше. Это, например, микобактерия, вызывающая туберкулёз, и вирус краснухи. Поэтому необходимо делать все возможные прививки вовремя, а в некоторых случаях, когда вероятно попадание крупных капель на слизистые, надевать маску и очки.

Прививки медицинским работникам

Медицинским работникам необходимо сделать следующие прививки:

Травмы

У медицинских работников довольно травмоопасные условия труда. У этого обстоятельства есть две основные причины. В первую очередь дело в том, что состояние больничных помещений не всегда хорошо приспособлено для экстренных ситуаций. То же относится к условиям, в которых работают сотрудники скорых. Лишние ступеньки, уступы, задравшийся линолеум, выбитый кусок кафеля, любая жидкость, случайно разлитая на пол, — всё это приводит к падениям и травмам, особенно если работник спешит.

Чтобы сотрудники не поскальзывались, в больницах и поликлиниках необходимо особенно внимательно следить за чистотой пола, за тем, чтобы он был ровным, и за тем, чтобы везде было хорошее освещение. Также медицинские работники должны носить правильную обувь (удобную, с закрытым носом и нескользкой подошвой).

Другая травмоопасная особенность работы в медицине — это повышенная вероятность получить удар от пациента или его близкого. Люди с ментальной инвалидностью, больные, находящиеся под воздействием алкоголя или наркотиков могут проявить агрессию. Также бывают случаи, когда родственники недовольны лечением или чем-то другим и приходят, чтобы пригрозить врачу или медсестре, но могут и сразу применить силу.

В зоне особого риска медицинские работники, которые выполняют свои обязанности в одиночку, на скорой, ночью, имеют дело с наркотическими препаратами и дорогими лекарствами. Пока в России очень плохо организована защита медицинских работников, поэтому, возможно, стоит пройти курсы самообороны.

Заболевания костно-мышечной системы

У медицинских работников довольно часто возникают заболевания костно-мышечной системы. Среди медсестёр и санитарок один из самых высоких рисков развития таких заболеваний. Это связано с регулярным поднятием тяжестей и повторяющимися движениями.

В идеале в медицинском учреждении всё должно быть организовано так, чтобы персонал прикладывал минимум физических усилий. Однако такая возможность есть далеко не всегда. Во многом из-за этого у сотрудников возникают мышечные боли, растяжения и т. д. Нужно обратиться за медицинской помощью, как только возникли какие-то проблемы, иначе дело может дойти до потери трудоспособности. Специалист не только расскажет, как лечиться, но и, возможно, найдёт в ваших ежедневных действиях технические ошибки, которые и привели к повреждению. Поэтому имеет смысл с самого начала поговорить с эрготерапевтом или травматологом о том, как правильно поднимать тяжести и выполнять другие рутинные обязанности.

Контактный дерматит у медработников

Медицинские работники должны часто мыть руки, причём редко когда можно обойтись обычным мылом — во многих ситуациях необходимо использовать дезинфицирующие средства. И вода, и эти вещества повреждают кожу.

Если вы моете руки больше 20 раз в день, риск развития контактного дерматита значительно повышается.

Кожа воспаляется, становится красной, шелушится, повреждённое место болит или зудит. Частое воздействие воды только способствует тому, чтобы возникло воспаление, но пусковым механизмом является контакт с каким-то специфичным веществом. Чтобы снизить вероятность развития контактного дерматита, регулярно увлажняйте руки кремом, вытирайте их насухо после мытья и носите одноразовые, неопудренные латексные перчатки с низким содержанием белка. Другие латексные перчатки, наоборот, будут только способствовать развитию контактного дерматита. Также регулярно проверяйте состояние кожи. Если вы заметили какое-то раздражение, покраснение, немедленно обратитесь к дерматологу: запущенный контактный дерматит тяжело поддаётся лечению.

Выгорание и депрессия

Тяжёлые условия труда нередко приводят медицинских работников к выгоранию и депрессии. Когда человек теряет смысл своей деятельности, не чувствует, что может что-то поменять, когда ничто не радует при выполнении своих профессиональных обязанностей — это и есть выгорание. Особенно сильно этому способствует бюрократия, необходимость заполнять множество зачастую бессмысленных бумаг. Из-за выгорания и депрессии медицинские работники раньше уходят на пенсию или меняют профессию.

Выгорание — большая проблема, которую можно попытаться предупредить. Для этого есть несколько простых советов:

Не нужно накапливать усталость и пренебрегать возможностью уйти в отпуск. Старайтесь также регулярно находить время на активный отдых на выходных.
Если вы выполняете больше работы, чем вам хотелось бы, постарайтесь сократить рабочие часы. Скорее всего вы потеряете в зарплате, но вы останетесь в профессии.
Сосредоточьтесь на том, что приносит вам удовольствие на работе и за её пределами, не забывайте также о физических нагрузках и развлечениях.
Делитесь с близкими своими переживаниями.
Смиритесь с тем, что некоторые вещи на работе вы не можете контролировать.
Прислушивайтесь к себе, регулярно оценивайте своё эмоциональное состояние, обращайте внимание на то, стали ли вы больше пить, раздражаться и скандалить, плакать, появились ли проблемы со сном.

Если есть какие-то настораживающие признаки, если работа стала приносить вам только отрицательные эмоции, обратитесь к психологу или психотерапевту. Не нужно этого стесняться, не нужно игнорировать признаки выгорания: оно может довести до депрессии, выход из которой скорее всего будет долгим и трудным.

Бронхиальная астма и профессиональный ринит

У медицинских работников также повышен риск развития бронхиальной астмы и ринита. Это связано с воздействием различных веществ, которые провоцируют такие заболевания: латекс, ряд лекарственных препаратов и БАДов (например, «Псиллиум»), ферменты, формальдегид. Предварительные исследования показывают, что, например, с аллергической реакцией на латекс (а именно такого рода реакции связаны с астмой и ринитом) можно бороться с помощью аллерген-специфической иммунотерапии.

Для записи на консультацию звоните по телефону +7 (495) 308-39-92

Нужно больше интересных статей:

Человек с опасной профессией 09.12.2016

Синдром безумного шляпника 27.10.2016

В настоящее время значительно увеличилось число случаев умаления чести и достоинства медицинских работников. При этом в подавляющем большинстве подобных ситуаций медицинские работники не пытаются реализовывать свои права на защиту чести, достоинства
и профессиональной репутации, что связано с низким уровнем правовой грамотности и нежеланием тратить время на подобного рода разбирательства.

Это грозит значительным снижением уважения со стороны общества к медицинским работникам, разочарованием в собственной профессии, ростом конфликтных ситуаций в системе «врач – пациент».

Врач по долгу службы много и часто общается с пациентами. К сожалению, со стороны пациента часто наблюдаются различные правонарушения: хамство по отношению к медицинскому работнику, агрессия, проявление неуважения.

В подавляющем большинстве медработники считают, что у них нет прав, а если они даже есть, то их невозможно реализовать. С позиции юристов – это миф, и мы попытаемся его развенчать.

Медработник не имеет особого правового статуса, он – лишь субъект трудового права. Но он (так же, как и его пациенты) является гражданином РФ. Следовательно, на него распространяется действие Конституции РФ (документа, обладающего наибольшей юридической силой), где говорится, что достоинство личности охраняется государством, ничто не может быть основанием для его умаления. Под этим стоит понимать прежде всего нематериальные блага (ст. 150 ГК РФ), к которым и относятся честь, достоинство, доброе имя,
деловая репутация медработника и деловая репутация медицинской организации как юридического лица.

Также на медицинского работника как на гражданина РФ прямо распространяется ст. 152 ГК РФ. Ее первая часть гласит: «Гражданин вправе требовать по суду опровержения порочащих его честь, достоинство или деловую репутацию сведений, если распространивший такие сведения не докажет, что они соответствуют действительности».

Это означает, что, если медицинский работник хочет через суд защитить свое право на честь и достоинство, ему нужно всего лишь в качестве истца доказать, что распространение этих сведений имело место.

Пациент, совершивший подобное правонарушение, становится ответчиком, и ему предстоит доказать, что распространенные им сведения соответствуют действительности. Если он этого не сделает, победа, условно говоря, остается за медицинским работником.

Согласно ст. 128.1 УК РФ, клевета представляет собой распространение заведомо ложных сведений, порочащих честь и достоинство другого лица или подрывающих его репутацию. Например, известный адвокат в телевизионной программе в лицо назвал медицинского работника убийцей, хотя в отношении того даже не было возбуждено уголовное дело и, соответственно, не было приговора. Таким образом, мы имеем дело фактически с составом преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 128.1 УК РФ – «клевета, содержащаяся в публичном выступлении, публично демонстрирующемся произведении или средствах массовой информации», а также «соединенная с обвинением лица в совершении тяжкого или особо тяжкого преступления» (ч. 5 ст. 128.1 УК РФ).

С особенностью защиты чести и достоинства медицинского работника в правоприменительной практике связан дополнительный документ – Постановление Пленума Верховного суда РФ от 24.02.2005 № 3 «О судебной практике по делам о защите чести и достоинства граждан, а также деловой репутации граждан и юридических лиц». В нем обозначено, что распространение клеветнических сведений возможно в заявлениях, адресованных должностным лицам, или в сообщении в той или иной устной форме хотя бы одному лицу.

Что такое заявление, адресованное должностному лицу? Это стандартное обращение пациента, жалоба. Позиция Пленума ВС однозначна: находящиеся в жалобах сведения, которые порочат честь и достоинство (при условии, что такая жалоба передается какому-то должностному лицу), уже считаются распространенными.

Единственный нюанс заключается в том, что в п. 10 данного постановления Пленума говорится: когда гражданин обращается с жалобой (заявлением) к должностным лицам, он реализует свое конституционное право на обращение в правоохранительные органы или органы местного самоуправления. Соответственно, это не может считаться распространением сведений, порочащих честь и достоинство, если он сообщает о правонарушении.

Позиция судов по этому вопросу различна.

Например, в городе Орле пациент в жалобе, адресованной главному врачу, обвинил одного хирурга в вымогательстве и назвал его взяточником. Хирург обратился в суд и выиграл дело
в первой инстанции. Пациент подал апелляционную жалобу, где указал на то, что судом при
вынесении решения не был принят во внимание п. 10 постановления Пленума Верховного суда РФ, и уверял, что реализовывал свое конституционное право на подачу обращения и просто пытался разобраться в ситуации.

В ответ суд указал, что данное обращение было направлено не в соответствующие правоохранительные органы (полицию, прокуратуру), в чью компетенцию входит рассмотрение подобных обращений от граждан, а главному врачу. Суд признал факт распространения сведений, порочащих достоинство, и оставил решение суда первой инстанции в силе. Если сведения, порочащие честь, достоинство и деловую репутацию, распространяются в СМИ, то в этом случае сведения должны быть опровергнуты в тех же СМИ. Когда в Интернете публикуется очередная новость о враче-убийце, она довольно быстро распространяется по другим информационным ресурсам. Соответственно, если медицинский работник инициирует процесс о защите чести и достоинства, он вправе требовать от всех СМИ (а надо сказать, что очень многие интернет-источники зарегистрированы как СМИ) опровержения этих сведений.

Еще один момент связан с тем, что медработник, в отношении которого средства массовой информации опубликовали сведения, ущемляющие его права и охраняемые законом интересы, имеет право самостоятельно обратиться в прессу с заявлением. СМИ обязаны это заявление опубликовать (ч. 3 ст. 152 ГК РФ), если будет доказано, что эти сведения являлись порочащими честь и достоинство медработника и клеветническими.

Кроме того, каждый гражданин имеет право наряду с опровержением таких сведений требовать возмещения убытков и компенсации морального вреда, причиненных их распространением. Моральный (неимущественный) вред – это причиненные в результате противоправных действий физические и (или) нравственные страдания (ст. 151, 1099-1101 ГК РФ). Он подлежит возмещению в денежной или иной материальной форме в размере, определенном судом.

Например, около года назад в Московской области главный врач одной из городских больниц выиграл в суде 50 тыс. руб. у общественного деятеля в качестве компенсации морального вреда за то, что тот в публичном выступлении назвал врача «убийцей детей».

Как защититься от клеветы?

Защититься от клеветы можно тремя основными способами.
1) Сбор доказательств.
2) Подача заявления в прокуратуру.
3) Подача заявления в суд.

В качестве доказательств могут быть предоставлены статьи из печатных изданий, видеозаписи ТВ-программ, публикации в Интернете (скриншот, заверенный нотариусом, или прямо в зале суда можно открыть сайт с такой информацией), текст жалобы пациента (копия).

Каким образом медицинский работник может доказать, что данные сведения являются клеветой? Основное доказательство того, что врач оказывал помощь по всем правилам и в соответствии со стандартами, – медицинская документация.

Другое доказательство – свидетельские показания. К сожалению, судьи по-разному оценивают свидетелей. Отдельные судьи утверждают, что медицинские работники организации не относятся к тем свидетелям, к мнению которых судья прислушается.

Документы, подтверждающие квалификацию доктора и стаж работы по специальности, также могут являться доказательством. В практике был случай, когда врача прямо в зале суда обвинили в некомпетентности, непрофессионализме. Были предъявлены диплом кандидата
наук, диссертация и инициировано встречное дело о защите чести и достоинства. Распространение порочащих сведений в суде отчасти является нарушением закона, поскольку присутствовали третьи лица.

Также доказательством будет являться и мнение других лиц – известных специалистов в своей области – о том, что данный медицинский работник является профессионалом.

При обращении в прокуратуру врачу следует верно и правдиво изложить все факты. Правда – его главное оружие. Необходимо приложить к заявлению доказательства того, что распространение клеветнических сведений имело место, и убедиться, что заявление зарегистрировано.

А потом – в течение 30 дней ждать рассмотрения заявления.

При подаче заявления в суд необходимо:
1) В исковом заявлении подробно отразить все обстоятельства и факты.
2) Приложить к исковому заявлению доказательства распространения клеветнических сведений.
3) Начать сбор доказательств того, что распространенные сведения являются клеветой.

Поздравляем всех наших авторов и читателей, коллег и сотрудников, а также всех тех, кто когда-либо здесь работал или учился, с 90-летием Академии! Желаем успехов и здоровья!

Выходит в свет третий номер нашего журнала за 2020 год. Читайте наши статьи, становитесь нашими авторами!

Архив номеров

А.Л. Пиддэ, Л.Д. Просяник, Н.А. Иванова, О.В. Пиддэ

РЕПУТАЦИЯ ВРАЧА В СОВРЕМЕННОМ РОССИЙСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ: ВОСПРИЯТИЕ И ПРЕДСТАВЛЕНИЕ (ТОЧКА ЗРЕНИЯ ЭКСПЕРТОВ)

Ключевые слова:

Прошедшие тринадцать лет (2004–2017 гг.) насыщены реформаторской деятельностью в сфере российского здравоохранения.

Установлены (разграничены) и уже претерпели изменения полномочия органов власти в сфере здравоохранения (2004 г.), реализован национальный проект «Здоровье» (2006–2010 гг.), приняты новые законодательные акты, коренным образом изменяющие правовое поле деятельности здравоохранения (2010–2011 гг.). Изменились нормы, регулирующие типы и деятельность учреждений – появились казённые учреждения, бюджетные учреждения. Приобрели новые возможности автономные учреждения в связи с расширением их прав. Приняты новый закон о медицинском страховании и закон, внесший изменения в законодательные акты в связи с принятием закона о медицинском страховании. Изменилось регулирование оборота лекарственных средств, принят Федеральный закон «Об основах охраны здоровья в Российской Федерации».

Кроме того, принято и реализовано решение о модернизации здравоохранения в субъектах Российской Федерации в 2011 и 2012 гг., имеющее нормативно закрепленное финансовое обеспечение в размере 460 млрд. рублей.

В последние годы возобладала идея о необходимости оптимизации здравоохранения (при этом в обществе нет договоренности о том, что понимается под оптимизацией и какой результат следует ожидать, укрепляется представление о «бережливых» медицинских учреждениях).

Все эти новшества оживили обсуждение проблем, имеющихся в российском здравоохранении, и предложенных способов их решения. Для обмена мнениями широко используются новые информационные технологии, позволяющие высказать свое мнение значительному количеству жителей Российской Федерации. Проблемы здравоохранения стали предметом обсуждения в комиссии Общероссийского Народного Фронта, в Комитете гражданских инициатив и других организациях.

В этой связи изучение мнения медицинских работников о ситуации в здравоохранении позволяет выявить общий фон восприятия предлагаемых и реализуемых перемен и их результатов непосредственными (включенными) участниками этих перемен. Восприятие врачами представлений о собственной репутации приобретает очевидное значение.

В июне, октябре и январе 2017–2018 гг. нами проведено экспертное социологическое исследование «Ситуация в здравоохранении России – мнения и оценки врачей». Различные аспекты этого исследования нашли отражение в ряде предыдущих публикаций авторов [1–5].

В качестве экспертов в исследовании выступили слушатели кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, проходившие переподготовку и повышение квалификации по организации здравоохранения.

Целью проведения настоящего исследования стало выявление мнения экспертов по достаточно широкому спектру вопросов о состоянии российского здравоохранения, в том числе и о репутации врачей.

В исследовании приняли участие 190 экспертов из 24 субъектов Российской Федерации.

Среди экспертов – 113 (59,5%) работников бюджетных учреждений здравоохранения, 29 (15,3%) работников казённых учреждений, 25 (13,2%) работников автономных учреждений.

Федеральные государственные учреждения представлял 81 (42,6%) эксперт, государственные учреждения здравоохранения субъектов РФ – 61 (32,1%), учреждения здравоохранения частной формы собственности – 36 (18,9%). Места работы экспертов представлены в табл. 1.

Место работы экспертов

Место работы	Кол-во экспертов	%
Амбулаторно-поликлиническое учреждение	74	38,95%
Стационар	34	17,89%
Поликлиника и стационар	30	15,79%
ВУЗ	5	2,63%
НИИ	8	4,21%
Другое	36	18,95%

По стажу работы группы респондентов таковы (табл. 2):

Стаж работы экспертов

Стаж работы	Кол-во экспертов	%
до 5 лет	14	7,37%
5–10лет	21	11,05%
10–20 лет	48	25,26%
20–30 лет	52	27,37%
более 30 лет	50	26,32%

Проблемы репутации врача периодически обсуждаются в медицинском сообществе. При проведении нашего исследования под репутацией понималось сложившееся общее мнение о достоинствах или недостатках кого-либо, чего-либо, общественная оценка.

Экспертам было предложено определить своё восприятие понятия «репутации врача». В табл. 3 представлены мнения экспертов о понятии «репутация врача». Среди предложенных вариантов понятий можно было выбрать несколько.

О термине «репутация врача»

«Репутация врача» это:
Наличие профессиональных навыков и умений у медицинского работника, способствующих качественному оказанию медицинской помощи	93,16%
Отсутствие жалоб пациентов и родственников	19,47%
Знание стандартов и клинических протоколов при оказании медицинской помощи	15,79%
Диплом об образовании, свидетельства о повышении квалификации, сертификат специалиста – это и есть подтверждение репутации врача	5,79%
Затрудняюсь ответить	0,53%

Восприятие термина «репутация врача» связано со стажем работы экспертов. В табл. 4 представлены эти данные.

Восприятие термина «репутация врача» и стаж работы экспертов

Во всех «стажевых» группах большинство экспертов на первое место поставили определение репутации врача как «наличие профессиональных навыков и умений у медицинского работника, способствующих качественному оказанию медицинской помощи». Второе место со значительным отрывом принадлежит восприятию «репутации врача» как «отсутствие жалоб пациентов и родственников».

Восприятие термина «репутация врача» различается и в зависимости от места работы экспертов. Эти данные представлены в табл. 5.

«Репутация врача» и место работы экспертов

Во всех группах работников лидирует мнение о том, что «наличие профессиональных навыков и умений у медицинского работника, способствующих качественному оказанию медицинской помощи», – это и есть репутация врача. Такой признак, как «отсутствие жалоб пациентов и родственников», во всех группах занимает второе место.

Восприятие термина «репутация врача» различно и в группах экспертов, работающих в различных по форме собственности медицинских учреждениях. И в этих группах первую позицию занимает мнение о том, что репутация врача – это «наличие профессиональных навыков и умений у медицинского работника, способствующих качественному оказанию медицинской помощи». На второе место работники частных учреждений и учреждений субъектов РФ поставили «отсутствие жалоб пациентов и родственников», а работники федеральных учреждений – «знание стандартов и клинических протоколов при оказании медицинской помощи». В табл. 6 представлены эти данные.

Восприятие термина «репутация врача» в зависимости от формы собственности
учреждения здравоохранения, в котором работают эксперты

Важным представляется выявление мнения экспертов о том, кто имеет право (может и должен) оценивать репутацию врача. В табл. 7 представлено мнение экспертов по данной проблеме.

Рейтинг мнений экспертов о правообладателях и оценки репутации врача

Исследование показывает, что мнение экспертов по данной проблеме в достаточной степени разнообразно. Вместе с тем, данные, представленные в табл. 7, позволяют утверждать, что врачебное сообщество, пациенты и ассоциации врачей одной специальности, по мнению экспертов, имеют право оценивать репутацию врача.

Интересны данные, представленные в табл. 8. На вопрос о своём согласии пройти процедуру оценки собственной репутации получены такие ответы:

Личное согласие экспертов пройти процедуру оценки
своей врачебной репутации

Да, но при условии разъяснения мне правил и последствий такой оценки	81,6%
Да, но при условии, что это положительно повлияет на размер стимулирующих выплат по итогам такой оценки	13,9%
Нет, если это отрицательно повлияет на размер стимулирующих выплат	4,2%

Подтверждением этому могут быть данные, представленные в табл. 9 и 10. Ни стаж работы экспертов, ни место их работы не повлияли на мнение экспертов, принявших участие в исследовании.

Личное согласие экспертов на прохождение процедуры

собственной оценки «репутации врача» и стаж работы

Личное согласие экспертов на прохождение процедуры

собственной оценки «репутации врача» и место работы

ки поликли

ники иных учреж

В табл. 11 представлены данные, уточняющие понятие «репутация врача» через его сравнение с понятием «личные профессиональные навыки».

Личные профессиональные навыки врача и

его репутация – это одно и то же?

Да	6,8%
Нет	30,0%
Профессиональные навыки включаются в понятие «репутация» вместе с этикой и деонтологией	60,0%
Затрудняюсь ответить	2,63%

Отрицательно ответили на этот вопрос 30,0% экспертов, 60,0% экспертов считают, что профессиональные навыки врача – это составная часть репутации врача.

репутацию медицинской организации

Да, личная репутация врача влияет на репутацию медицинской организации	86,8%
Нет, личная репутация врача не влияет на репутацию медицинской организации	10,5%
Затрудняюсь ответить	2,7%

Следует полагать, что рост репутации врача напрямую зависит от возможности его профессионального роста, то есть роста профессиональных навыков и умений у медицинского работника, способствующих качественному оказанию медицинской помощи. Именно таково выявленное в исследовании восприятие экспертами термина «репутация врача». Способствует ли существующая система профессионального роста и повышения квалификации росту репутации врача? Мнения экспертов по этому поводу представлены в табл. 13.

Существующая система профессионального роста и повышения

квалификации способствует росту репутации врача?

Да, способствует	53,2%
Нет, не способствуют	44,2%
Затрудняюсь дать оценку	2,6%

Отметим, что чуть более половины экспертов полагает, что существующая система профессионального роста и повышения квалификации способствует росту репутации врача. Вместе с тем в процессе исследования выявлена зависимость мнения экспертов от стажа их работы. Данные об этой зависимости представлены в табл. 14.

Способствует ли росту репутации врача существующая система

профессионального роста и повышения квалификации

ДА,

способствует

НЕТ,

не способствует

Очевидно, что существует некоторая зависимость мнения экспертов от стажа работы: 59,18% экспертов со стажем более 30 лет считают, что существующая система профессионального роста и повышения квалификации способствует росту репутации врача, 53,85% экспертов со стажем до 5 лет придерживаются этого же мнения. Только по 50% экспертов со стажем от 5 до 10 лет и со стажем от 10 до 20 лет считают, что существующая система профессионального роста и повышения квалификации способствует такому росту.

Известно, что в Российской Федерации существует несколько десятков профессиональных организаций врачей. Их целью, как правило, провозглашается организация деятельности во врачебных специальностях (общество терапевтов, общество хирургов, общество окулистов, общество неврологов, общество анестезиологов-реаниматологов и другие профессиональные общества). Начиная с средины 90-х годов прошлого века образовались общественные организации, претендующие на участие в управлении здравоохранением. Такими общественными организациями могут считаться Российская медицинская ассоциация, Российское медицинское общество и, в последние годы, Российская медицинская палата.

Информация о том, какую роль, по мнению экспертов, играют профессиональные организации врачей в здравоохранении в целом и в организации оказания медицинской помощи, представлена в табл. 15.

Роль в организации медицинской помощи и здравоохранении в целом существующих в России профессиональных организаций врачей

Самый оптимистичный ответ – «играют определенную роль, но многие вопросы решаются без их участия» – выбрал 31,0 % экспертов. На втором месте ответ «с ними кое-что обсуждается» (24,7%). Практически 1/5 часть экспертов считает, что эти организации не играют никакой роли. Затруднились ответить на этот вопрос 15,3% (1/6 часть) экспертов.

Заключение.

Список литературы:

Пиддэ А.Л. Медицинское страхование в Российской Федерации: мнения и оценки врачей // Экономист лечебного учреждения. – 2017. – № 8. – С. 4–10.
Пищита А.Н., Гончаров Н.Г., Рахимова О.Ю., Пиддэ А.Л. Просяник Л.Д., Преображенская М.И., Бойченко Ю.Я., Клочков В.П. Законодательное обеспечение реализации прав граждан на охрану здоровья // Экономист лечебного учреждения. – 2017. – № 8. – С. 80–85.
Саркисян А.Г., Пиддэ А.Л., Злодеева Е.Б. Основные направления оптимизации Российского здравоохранения: оценки врачей // Социальная политика и социальное партнерство. – 2016. – №7. – С. 6–15.
Саркисян А.Г., Пиддэ А.Л., Злодеева Е.Б. Ситуация в здравоохранении России: оценки врачей // Социальная политика и социальное партнерство. – 2016. – №6. – С. 8–20.
Сунгатуллина Л.А., Пиддэ А.Л. Финансово-хозяйственная деятельность медицинского учреждения в современных условиях: экономико-правовые аспекты. // Социальная политика и социальное партнерство. – 2015. – № 7. – С. 44–50.

Сведения об авторах

Пиддэ Александр Львович – доктор экономических наук, профессор, профессор кафедры труда и социальной политики ФГБОУ «Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте РФ»; профессор кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Москва).

Просяник Людмила Дмитриевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Москва).

Иванова Наталья Алексеевна – преподаватель кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Москва).

Пиддэ Ольга Васильевна – врач-методист ГБУЗ «Городская поликлиника №212 Департамента здравоохранения города Москвы».

Alexander L. Pidde – Doctor of Science in Economics, Professor, Professor of the Department of labor and social policy of the Russian Presidential Academy of national economy and public administration; Professor of the Department of health organization and public health of the Russian medical Academy of continuing professional education RMACPE (Moscow).

L.D. Prosyanik – PhD in Medicine, Associate Professor of the Department of health organization and public health of the RMACPE (Moscow).

N.A. Ivanova – lecturer at the Department of health organization and public health in the RMACPE (Moscow).

«Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена…» (Из клятвы Гиппократа).

Профессиональные риски и опасности существуют везде, в каждой профессии можно выделить, как минимум, два-три опасных фактора. В медицине же их намного больше. Возьмем, к примеру, врача «Cкорой помощи» – это первый медик, с которым сталкивается больной в экстренной ситуации. И первый риск врача «Скорой» – это вероятность попасть в ДТП, хотя дорожно-транспортная ситуация к медицине, по сути, не имеет никакого отношения. Но он постоянно находится «на колесах», а автомобиль – это объект повышенной опасности.

Когда врач приезжает к больному, у него с собой только чемоданчик с утвержденным набором медикаментов, которые позволяют оказать экстренную помощь. И уникальность специалистов «Скорой» в том, что они должны поставить диагноз человеку, которого видят впервые, не имеют ни истории болезни, ни анализов. Больной может только рассказать, где болит. А врач только на основании быстро собранных сведений и своих знаний ставит диагноз, который, кстати, подтверждается с точностью до 90 %.

Порой бывают тяжелыми условия, в которых приходится работать медикам «Скорой помощи». Представьте, лежит дома человек с инфарктом миокарда, необходимо провести терапию и транспортировать его в стационар. А уж прибрано в квартире или не прибрано, чисто или нет, – неважно. Главное – в любых условиях сохранить жизнь человеку. И успокоить родственников, которые в свою очередь не всегда бывают корректны. Или такая житейская «мелочь», как домашние животные. На вызовах собаку не запирают в другой комнате, она ведь «член семьи». А то, что для сознания животного врач является «реальной угрозой» хозяину, никто не понимает и не учитывает…

Каждый третий врач хоть раз подвергался физическому насилию. Чаще всего «достается» женщинам и молодым специалистам, особенно после отказа выписать какой-то рецепт или принять вне очереди.

ВОПРОС ЖИЗНИ И СМЕРТИ

Однажды бригада приехала к человеку, которому стало плохо на улице. И одному случайному прохожему показалось, что врач не очень быстро оказал помощь и не очень внимательно отнесся к этому человеку. Прохожий убил врача ножом в сердце.

Можно привести другой пример. Человек попал в реанимацию. Доступ родственников в это отделение нежелателен по определению. Во-первых, для поддержания полной стерильности. Во-вторых, потому что медики постоянно наблюдают за состоянием пациентов, которым в любую секунду может понадобиться экстренная терапия, так называемое реанимационное пособие. Доктора проявляют высочайший профессионализм и испытывают колоссальное нервное напряжение. И вот, когда переживающих родственников попросили подождать в холле, один из них вышел на улицу и выстрелил из ружья в доктора, который стоял у окна на втором этаже. Врач получил тяжелое ранение.

Психоэмоциональные перегрузки, которые испытывают хирурги во время операций, делают кардиологические заболевания у врачей, в первую очередь инфаркты миокарда, профессиональными.

ЛЮДИ В БЕЛЫХ ХАЛАТАХ

Люди идут в медицину, прежде всего, с сознанием важности своего дела. Вот что рассказал о начале своего профессионального пути Владимир НАГАПЕТЬЯН, кандидат медицинских наук, заведующий отделением кардиологии Российского Научного центра восстановительной медицины и курортологии (РНЦВМиК). Обладателем своего первого белого халата, как символа чистоты души и принадлежности к медицинской специальности, я стал в 15-летнем возрасте, когда переступил порог медицинского училища. Боже мой, как я гордился этим атрибутом! В зимнее время поверх халата я надевал длинное черное пальто и старался ступать так, чтобы из-под полы пальто выбивался краешек белого халата. Забавно было наблюдать, как окружающие реагируют на странного прохожего и гадают, кто этот мальчик. Повар, кондитер, часовых дел мастер? Тогда я доставал из портфеля учебник по анатомии с характерным изображением желтого скелета на обложке, брал его под мышку – и тут все сомнения окружающих рассеивались».

ТАКИХ НЕ БЕРУТ В ХИРУРГИЮ

НЕЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ ФАКТОР

Недавно произошел инцидент, возмутивший общественность Санкт-Петербурга. Карета «Cкорой помощи» приехала к дому по срочному вызову. Водитель поставил автомобиль рядом с парадной, открыл задние двери и приготовился встретить докторов с носилками – необходимо было срочно госпитализировать в клинику пожилого мужчину с инсультом. В этот момент к «скорой» подъехал новенький внедорожник, хозяин которого грубо потребовал от медиков срочно убраться с дороги, потому что ему надо было поставить на это место свою машину! Шофер «скорой» объяснил наглецу, что не будет никуда отъезжать, пока не погрузят больного.

Бригада скорой помощи в Москве может приехать в любую точку своего участка через 15 минут. Если не будет пробок. Но часто «скорая» не может подъехать к нужному подъезду.

ПО ЛОКОТЬ В КРОВИ

Если бригада «Скорой помощи» выезжает на ДТП, возникают другие профессиональные риски. Когда МЧС буквально вырезает пострадавшего из искореженного автомобиля, израненного человека вытаскивают, в этом случае очень велика вероятность заразиться через кровь. Даже несмотря на то, что у каждого медработника есть одноразовые перчатки – они могут зацепиться за острые края автомобиля, порваться. А человек нуждается в срочной помощи. Его транспортируют, ставят капельницу, постепенно состояние стабилизируют и доставляют в стационар.

Медики, которые принимают пострадавшего в приемном отделении – реаниматологи и анестезиологи – тоже должны мгновенно принять решение. Опять перчатки, кровь, в ход идет оборудование, которое позволяет стабилизировать состояние больного. Тут же делается экспресс-анализ крови, чтобы начать переливание. Но полный перечень возможных заболеваний пациента врач-реаниматолог узнает или к концу смены или на следующее дежурство. И ужаснется, пытаясь вспомнить, не мог ли он инфицироваться, остались ли целы перчатки, потому что малейшая царапина может привести к очень негативным последствиям…

Разумеется, все они работают в средствах индивидуальной защиты – маски, перчатки, очки. Например, перчатки делают из очень хорошего латекса, но они же не железные.

Сейчас в здравоохранении повсеместно введены журналы микротравм. Медицинский работник должен записать, если вдруг в течение смены произошла небольшая травма, которая в принципе не отразилась на профессиональной деятельности. Допустим, палец порезал, перебинтовал и продолжает трудиться. Но то, что он травму получил при проведении операции или процедуры, фиксируется. Это особенно важно в экстренной хирургии и реанимации – ампула лопнула, разрезала перчатку, или что-то еще – в журнал записали и забыли. Но если вдруг возникают последствия, поднимается журнал, история болезни пациента, который в этот момент находился у врача – и это уже основание для составления акта о профзаболевании.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПРИВЫЧКА

«Потоки крови при хирургических операциях, стоны рожениц, судороги столбнячного больного – все это вначале сильно действовало на нервы и мешало изучению; ко всему этому нужно было привыкнуть. Впрочем, привычка эта вырабатывается скорее, чем можно бы думать, и я не знаю случая, чтобы медик, одолевший препарирование трупов, отказался от врачебной дороги вследствие неспособности привыкнуть к стонам и крови. И слава богу, разумеется, потому что такое относительное «очерствение» не только необходимо, но прямо желательно; об этом не может быть и спора».

НА ЧТО ЖАЛУЕТЕСЬ?

Другая категория – врачи-терапевты. Их тоже можно назвать «скорой помощью», но для больных, закрепленных за доктором по месту жительства. Знаете, существует некая профессиональная ревность со стороны, скажем, врачей-фтизиатров, которые занимаются лечением туберкулеза, и других специалистов, которые считают, что их работа более значима и серьезна, чем работа терапевта. В то же время и фтизиатрам, и терапевтам положен одинаковый дополнительный отпуск в 12 дней. Могу понять некую обиду врачей, но нельзя принижать важность терапевтов и уровень их знаний.

Медикам предоставляется досрочное пенсионное обеспечение. Отработав 30 лет в здравоохранении, они могут уходить на заслуженный отдых. Но, например, у хирургов и реаниматологов год идет за полтора.

ЗУБНАЯ БЫЛЬ

Существует еще такой аспект, как престижность. Скажем, многие стоматологам завидуют – и доходы высокие, и рабочая неделя сокращенная. Но и рисков у них – огромное количество! Ведь когда приходит пациент, пусть разодетый в пух и прах, с любыми деньгами и готовый оплатить любые современные технологии – что это за человек, неизвестно. Анализы ведь никто не берет. И у стоматолога существует большой риск получить инфекцию, передающуюся через кровь, слизистые, воздушно-капельным путем, даже если человек пришел просто получить справку, что он практически здоров. Сейчас у стоматологов появились современные бесшумные бор-машины, с обдувом, они работают практически без вибрации. А в глубинке еще остались старые, с жуткой вибрацией, которые душераздирающе визжат – об этом шуме я вообще не говорю.

Поэтому престижность той или иной специальности в медицине очень и очень относительна. Престижность заключается только в одном – что ты имеешь возможность реально оказать нужную человеку помощь.

ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ:

– «Больной упал, опух. умер». (Расшифровка: «Больной упал, опухоль умеренная»).
– «Больной от вскрытия отказался».
– «Больной, 69 лет, старческое слабоумие в хорошем состоянии, умственно бодр, но рассеян».
– «Анамнез больного совершенно без особенностей. Отмечается лишь увеличение веса на 20 кг за последние три дня».
– «Больной был выписан из клиники со значительным улучшением самочувствия, если не считать тех болей, которые были у него при поступлении».

Профессиональная аллергия составляет 22,6 % от общего числа заболеваний у медиков. Одно из распространенных ее проявлений – бронхиальная астма. Следом идут лекарственная аллергия и заболевания кожи.

МОИ СЛОВА – УЖЕ ДИАГНОЗ

Гриппы и ОРЗ традиционно не включаются в общую статистику, потому что и серьезными болезнями не считаются. Но фактически прочно лидируют в длинном списке врачебных недугов. Однако грипп – далеко не самая большая неприятность. Исследователи из Клиники Майо (США) обнаружили связь между уровнем образования, профессией и риском возникновения болезни Паркинсона. Если, по статистике, средний риск возникновения болезни Паркинсона в течение жизни составляет 2 %, у врачей и людей с высшим образование он составляет 4 %, а у тех, кто занимается физическим трудом, только 1 %.

В целом же, по степени суммарных рисков и нагрузок все медицинские специальности разделены на четыре категории – от самой сложной 5-ой до 2-ой.

5 категория: анестезиолог, хирург, реаниматолог, рентгенолог, врач скорой помощи, эндоскопист.

4 категория: участковый врач, стоматолог, врач-терапевт, акушер-гинеколог, бактериолог, отолоринголог, врач функциональной диагностики.

3 категория: врач поликлиники, врач-лаборант, эпидемиолог, гигиенист и физиотерапевт.

2 категория: статистик и валеолог.

Первая, наиболее безопасная категория, в медицинской профессии вообще не встречается.

ХИТЕР, КАК ЗМЕЙ, И НЕ ДУРАК ВЫПИТЬ

У 5 – 7 % врачей наблюдаются тяжелые формы алкоголизма. Молодые специалисты «приобщаются» к профессии еще на студенческой скамье – 42 % студентов медицинских институтов выпивают ежедневно.

Читайте также: