Нейрохирург плюсы и минусы профессии

Опубликовано: 12.03.2025

Нейрохирург – специалист по диагностике и хирургическому лечению повреждений нервной системы. Это профессионал высокого уровня, к которому предъявляются серьезные требования, как в интеллектуальном, так и в физиологическом плане.

Нейрохирург является специалистом, который производит диагностику, неоперативное и оперативное лечение нервной системы (спинной и головной мозг, патологии развития, сосудистые патологии и другое). Врачам, выбравшим нейрохирургию, доступны лучшие технологии и оборудование. Кстати, в 2021 году центр профориентации ПрофГид разработал точный тест на профориентацию. Он сам расскажет вам, какие профессии вам подходят, даст заключение о вашем типе личности и интеллекте.

Краткое описание

Нейрохирургия — перспективное направление медицины, которые постоянно развивается. Врач-нейрохирург занимается лечением заболеваний спинного и головного мозга, проводит исследования, диагностику, работая со следующими видами врожденных и приобретенных заболеваний:

эпилепсия (современное достижение нейрохирургии);
травмы, врожденные и онкологические заболевания;
сосудистые патологии;
инсульт, инфаркт;
болевые синдромы;
аномалии развития;
болезни Паркинсона и Альцгеймера;
психические расстройства и другие.

Чаще всего для лечения используется именно оперативное вмешательство, но в обязанности врача-нейрохирурга входит обследование пациента, диагностика, наблюдение до и после операции.

Особенности профессии

Нейрохирурги помогают побороть заболевания, ранее считавшиеся неизлечимыми: онкология, эпилепсия, травмы, после которых человек не мог ходить. Направление интенсивно развивается, уже сегодня нейрохирургию делят на несколько видов:

гнойно-септическая нейрохирургия, необходимая для устранения инфекционных и гнойно-септических осложнений;
спинальная, необходимая для лечения врожденных и приобретенных патологий;
детская. Врачи, выбравшие это направление, работают с врожденными патологиями и травмами маленьких пациентов (ДЦП, аномалии сосудов, водянка, ЧМТ, пороки развития и другие);
функциональная, необходимая для лечения эпилепсии, болезни Паркинсона, спастических синдромов, возникших на фоне травмы и других заболеваний;
эндоваскулярная нейрохирургия, являющаяся молодым направлением. В ходе оперативного вмешательства делаются не надрезы, а проколы, операция проводится в современной рентгенооперационной;
нейроонкология, необходимая для лечения, изучения и диагностики опухолевых заболеваний;
нейротравматология. Это направление необходимо для лечения ЧМТ и ПСТ.

Врачи-нейрохирурги — специалисты высокого уровня, которые должны обладать отличными теоретическими знаниями, умением работать с современным оборудованием. Заметим, что плохое зрения, любые виды тремора, нервные заболевания — это противопоказания для профессии. Нейрохирурги обладают великолепной координацией, чуткими пальцами, повышенной концентрацией внимания и выносливостью, ведь сложная операция может длиться более 12 часов.

Обязанности

Проведение обследования и диагностики.
Обучение, необходимое для получения знаний о методах лечения, диагностики и профилактики профильной группы заболеваний.
Сбор анамнеза.
Оперативное лечение неотложных состояний.
Составление схемы лечения.
Плановые оперативные вмешательства.
Сопровождение пациента после оперативного вмешательства.
Ведение медицинской документации и отчетов.
Контроль работы младшего медицинского персонала.
Научная деятельность.

Плюсы и минусы профессии

Плюсы

Развивающееся направление медицины.
Уважение общества.
Возможность открыть собственную клинику.
Зарубежные командировки, необходимые для получения знаний о прогрессивных методиках лечения.
Ежедневное спасение жизней.
Редкая специальность.

Минусы

Необходимо учиться более 7 лет.
К практической работе чаще всего допускаются врачи старше 26-27 лет.
Высокий конкурс в вузах.
Много требований к врачу.
Постоянное обучение.
Ненормированный рабочий день и плавающий трудовой график, ведь опытного нейрохирурга могут пригласить на операции в любое время дня и ночи. Тяжелый пациент не будет ждать до тех пор, пока врач поспит или погуляет с ребенком.

К сожалению, нейрохирурги часто сталкиваются с неизлечимыми заболеваниями и сложными ситуациями во время выполнения оперативного вмешательства, что может угнетать врача. Работа необычайно сложная, ведь недочитанный учебник, прогулянная лекция в вузе, неверное движение могут стоить жизни взрослому или маленькому пациенту.

Важные личные качества

Повышенная ответственность.
Отличная концентрация внимания.
Великолепная память.
Высокая самооценка.
Аккуратность.
Педантичность.
Умение общаться с людьми.
Небрезгливость.
Выносливость.
Моральная устойчивость.

Обучение на врача-нейрохирурга

Абитуриенты, выбравшие это направление, должны приготовиться к тому, что обучение длится в течение более чем 7-9 лет. Сначала абитуриент поступает в медицинский вуз, после 6 лет обучения он, выбрав направление, проходит ординатуру, где учится еще 2 года, а потом получает сертификат, подтверждающий квалификацию. Конечно, молодого нейрохирурга не допустят к сложным операциям, поэтому в течение нескольких лет придется работать с легкими пациентами, набираясь опыта.

Абитуриенты чаще всего подают документы на специальность «Лечебное дело» (код специальности 31.05.01), сдавая следующие основные экзамены:

русский язык;
химия и биология.

Обязательно узнавайте перечень экзаменов, ведь некоторые вузы требуют проходить тесты по физике, английскому языку, математике и другим общеобразовательным предметам.

Нейрохирург является квалифицированным врачом, специализирующимся на диагностике и хирургическом лечении патологий нервной системы человека. Одной из обязанностей данного специалиста является подготовка пациентов к хирургическому вмешательству, а также ведение на постоперационном этапе и в ходе реабилитации, с целью корректировки плана лечения

Что лечит

Нейрохирург специализируется на лечении патологических состояний центральной и периферической нервной системы, к которым можно отнести:

сосудистые заболевания спинного мозга;

ишемический и геморрагический инсульт головного мозга;

синдром повышенного внутричерепного давления;

опухоли головного и спинного мозга, а также их оболочек;

дислокации (вклинения) головного мозга;

аневризмы сосудов головного мозга;

аномалии развития сосудов головного мозга;

черепно-мозговые травмы (сотрясение, контузия, сдавление, переломы костей черепа);

грыжи межпозвоночных дискокаротидно-кавернозное соустье;

абсцесс головного мозга и другое.

Особенности профессии

Профессия врача-нейрохирурга имеет ряд специфических особенностей, первая из которых заключается в том, что он работает с процессами, требующими срочного хирургического вмешательства. Подавляющее большинство нейрогенных патологий относят к крайне тяжелым, и основной задачей специалиста в данном случае является купирование некротических проявлений и сохранение когнитивных и двигательных функций, что особенно характерно для травматических повреждений. Подавляющее большинство пациентов нейрохирурга — не в состоянии пройти опрос и квалифицированный специалист должен уметь диагностировать заболевание без вербального контакта.

Ответственность

Так как основная часть пациентов нейрохирурга — люди, имеющие также и хронические заболевания (иногда не только профильные для этого специалиста), врач должен быть крайне внимателен, учитывая в лечении все возможные побочные действия, которые могут хирургические манипуляции на ослабленный организм пациента.

В ходе профессиональной деятельности врач-нейрохирург:

исследует патологические процессы нервных тканей;

выявляет очаги поражения, способные привести к серьезным последствиям;

проводит диагностические манипуляции и у устанавливает причину заболевания;

осуществляет хирургическое лечение пациентов, в том числе срочное;

ведет больных, находящихся в стационаре;

назначает лекарственные средства и контролирует правильность их применения.

Загруженность

Рабочая нагрузка врача-нейрохирурга напрямую зависит от места его работы, опыта, стажа и репутации. Наиболее существенно загружены на работе те специалисты, которые работают в государственных медицинских учреждениях, где существует необходимость в оказании помощи большому количеству пациентов, а также высококлассные нейрохирурги в частных медицинских центрах, к которым стремится попасть значительное количество пациентов.

Востребованность

Профессия врача-нейрохирурга является весьма перспективной как с профессиональной, так и с финансовой точки зрения, поэтому недостатка в открытых вакансиях нет. Каждый год все большее количество людей обращается к нейрохирургам, что связано с ухудшением средних показателей качества жизни. Врач легко может найти вакансию не только в государственной клинике, но и в частном медицинском центре, которых открывается все больше, в связи с востребованностью данного вида медицинских услуг у населения.

Высококвалифицированные нейрохирурги крайне востребованы в крупных больничных комплексах, и центрах, специализированных отделениях всевозможных лечебно-профилактических учреждений. Также, специалист, имеющий опыт работы и хорошую репутацию, может открыть собственное медицинское учреждение. Врачи-нейрохирурги кроме всего прочего имеют возможность реализовать свои профессиональные компетенции в научной сфере или стать преподавателем в высшем или средне-специальном учебном заведении и заниматься подготовкой студентов.

Плюсы и минусы профессии

К преимуществам профессии нейрохирурга можно отнести:

Высокая востребованность — хороших специалистов в данной области всегда не хватает, в связи с чем существует большой выбор вакантных мест.
Достойная заработная плата — врачу-нейрохирургу, как правило, предлагаются комфортные условия труда, особенно в частных клиниках.
Карьерный рост — при регулярном повышении квалификации, нейрохирург может возглавить отделение государственной клиники или открыть собственный профильный медицинский центр.

При явных плюсах, профессия нейрохирурга имеет ряд очевидных недостатков, среди которых:

Высокая ответственность за здоровье и психологическое состояние пациента.
Постоянное нервное напряжение, крайне высокий уровень стресса.
Непрерывное обучение в рамках выбранной профессии.
Высокий уровень физической нагрузки при многочасовых операциях.
Может привести к выгоранию.

Личные качества

Среди личных качеств для врача-нейрохирурга крайне значимыми являются повышенный интерес к естественным наукам, готовность к ненормированному графику работы, внимательное отношение к людям, умение сопереживать и понимать пациента. Кроме того, специалиста в области нейрохирургии отличают отлично развитая мелкая моторика и зрение, физическая выносливость. Специалист должен быть стрессоустойчивым и готовым сталкиваться с потерей пациентов.

Карьерный рост

Карьеру врач-нейрохирург может сделать как в рамках своей специализации, став руководителем профильного отделения клиники, так и более масштабную — дообучившись и став главным врачом или представителем управляющего звена медицинского учреждения.

Где учиться

Перечень лучших высших учебных заведений, в которых можно получить специальность «Нейрохирургия»:

Особенности обучения профессии, важные качества характера хорошего нейрохирурга. Средняя оплата труда, описание обязанностей и перспективы карьерного роста.

Нейрохирургия – раздел медицинской науки о диагностировании и оперативном лечении патологий центральной, периферической и вегетативной нервной системы. Врачи этого профиля лечат опухоли, пороки развития, черепно-мозговые травмы, а также нарушения кровоснабжения головного и спинного мозга.

История

Несмотря на то, что нейрохирургия – относительно молодая отрасль медицины, сведения о проведении операций по трепанации черепа доходят к нам еще со времен Древнего Египта. Это подтверждают раскопки археологов, причем изучение изменений костей доказывает, что после хирургических манипуляций пациенты жили на протяжении долгих лет. Секреты эскулапов, которые делали эти уникальные по тем временам операции, ушли в глубину веков.

Впервые в современной истории удачная операция на мозге была проведена в 19 веке. Становление нейрохирургии как науки началось после следующих открытий:

1919 г. – открытие миелографии (Денди);
1927 г. – появление церебральной ангиографии (Мониш) и ЭЭГ (Бергер);
1953 г. – использование эхоэнцефалографии (Лексел);
1970 г. – КТ и МРТ (Амброзе, Хаунс-филд).

В начале прошлого века Харви Кушинг усовершенствовал проведение оперативного вмешательства на головном мозге (использовал гемостатические клипсы и метод биполярной коагуляции). Важную роль в развитии науки и практики сыграли изобретенный электронный микроскоп и высокие достижения в области анестезии. Сейчас идет активная разработка нанотехнологических методов, которые предлагают альтернативные способы борьбы с опухолями нервной системы.

Описание и характеристика профессии

Нейрохирурги лечат наиболее тяжелые формы заболеваний и травматических нарушений нервной системы, которые требуют оперативных вмешательств. К ним относятся повреждения в результате черепно-мозговой травмы, болезни головного и спинного мозга (в том числе опухоли, кисты, кровоизлияния). В задачу современного специалиста входит борьба с заболеваниями, которые ранее считались неизлечимыми.

В ходе операции специалист подвергается постоянному стрессу, так как малейшая ошибка может привести к гибели пациента – достаточно задеть жизненно важную артерию или нерв. Немалую роль играет опыт, умение принимать быстрые решения и мгновенно реагировать на нестандартные ситуации.

Врач может специализироваться на разных видах хирургии:

Функциональной – нейрохирург занимается проблемами болезни Паркинсона, эпилептическими приступами, болевым синдромом и некоторыми видами психических отклонений. Заболевания устраняются путем прерывания пути передачи патологического импульса методом разрушения нервной связи, трансплантацией, вживлением электродов.
Гнойно-септической – доктор помогает устранить инфекционные осложнения.
Спинальной – хирург устраняет проблемы врожденного и приобретенного характера в области позвоночника.
Детской – нейрохирург улучшает состояние детей после травмы или при врожденных отклонениях (сосудистые аномалии, церебральный паралич и др.).
Эндоваскулярной – специалисты этой новой отрасли проводят операций без разрезов – через проколы на коже и дальше через сосуды любых органов.
Нейроонкологической – нейрохирург занимается раковыми опухолями ЦНС.
Нейротравматологической – врач оперирует пациентов с черепно-мозговыми и позвоночными травмами.

Специальности, вузы и предметы ЕГЭ

Специальность нейрохирурга можно получить в медицинском вузе. При поступлении нужно сдавать ЕГЭ по таким предметам:

биология;
химия/физика;
русский язык.

Это самый распространенный набор дисциплин, но высшие учебные заведения вправе его менять.

Диплома врача недостаточно для начала работы нейрохирургом – потребуется еще два года учебы в ординатуре.

Высококвалифицированных нейрохирургов в России готовит немало авторитетных медицинских вузов, например:

Исследовательский институт им. Склифосовского.
НИИ им. Бурденко.
Северо-Западный ГМУ им. Мечникова.
Российская медакадемия последипломного образования.

Обязанности

В процессе своей профессиональной деятельности нейрохирургу требуется проводить лечение таких патологических состояний:

Новообразования доброкачественного характера и раковые опухоли с локализацией в головном мозге (абсцесс, невринома, аденома, бластома и пр.).
Любые виды травм позвоночника и черепа.
Врожденные нарушения ЦНС.
Нарушения церебрального кровотока.
Отклонения со стороны периферической нервной системы, в том числе травматического происхождения.

В обязанности специалиста по нейрохирургии входит:

купирование острых состояний в пределах своей компетенции;
проведение плановых операций;
дифференциальная диагностика различных патологических состояний;
обследование пациента, постановка диагноза, лечение;
использование для установления заболевания и лечения самых инновационных методик;
осуществление контроля работы младшего персонала;
ведение и консультация больного в период реабилитации после хирургического вмешательства;
участие в научной деятельности;
постоянное изучение литературы по специальности и прохождение курсов для повышения квалификации;
ведение протокольной документации.

Кому подходит профессия

Для успешной работы врачом-нейрохирургом требуются особые качества характера и отличное здоровье, поэтому подходит эта профессия не каждому. Нарушение зрения, тремор рук, отсутствие выносливости и нервные болезни – все это противопоказаниями к такому виду деятельности. К тому же необходимо постоянно обучаться владению современной медицинской техникой.

Для успешной деятельности в профессии нейрохирурга требуются люди, обладающие:

высоким интеллектом;
умением принимать быстрые решения в любой ситуации;
ответственностью;
отличной координацией и чуткими пальцами;
педантичностью и аккуратностью;
хорошей памятью;
аналитическим мышлением;
стрессоустойчивостью;
умением работать с персоналом и общаться с людьми;
выносливостью;
хорошим зрением;
практическими навыками работы на современной аппаратуре;
глубокими знаниями анатомии и физиологии.

Заработная плата

В начале карьеры специалиста уровень оплаты составляет от 30 до 60 тыс. рублей. Доход растет в зависимости от опыта и квалификации. При наличии ученой степени врач получает до 70 000 р. ежемесячно. Дополнительный заработок дает преподавание. В Москве нейрохирургу предлагается сразу от 43 000 р., в Тюменском федеральном округе – 46 000 р. Самые скромные предложения в настоящее время – в Самарской области и Приморском крае – до 30 тыс. рублей за месяц.

Для сравнения – в США нейрохирург получает 260 тыс. долларов в год, а в Израиле оплата колеблется от 40 до 50 тыс. шекелей за месяц. Венгерские, польские и болгарские врачи ежемесячно получают до 2 тыс. евро.

Как строить карьеру

Вначале молодой специалист устраивается в профильный стационар, где работает под руководством старших товарищей и заведующего отделением. Он ведет наиболее легких пациентов, продолжает учиться и совершенствовать мастерство. Постепенно его допускают к проведению серьезных операций. Квалифицированный нейрохирург может устроиться по специальности в частных и государственных учреждениях.

Как и у любого врача, у нейрохирурга небогатый выбор направлений карьерного роста: можно стать сначала заведующим отделением, затем – главврачом. Верхняя ступень административной лестницы – пост министра здравоохранения. Имея определенный опыт и амбиции можно попробовать открыть свою частную клинику, но в этом случае практиковать придется гораздо меньше.

Перспективы профессии

Хирург может заниматься разработкой инновационных методов лечения и проверкой эффективности нового оборудования. Нейрохирургия не стоит на месте. То, что раньше считалось фантастикой, воплощается в жизнь с невероятной скоростью. К сожалению, в ближайшем будущем люди не перестанут болеть и нуждаться в высокотехнологичной медицинской помощи, поэтому профессия нейрохирурга будет востребована еще долгие годы. Сейчас самый большой спрос на специалистов этого профиля отмечается в Московской, Калужской и Томской областях.

Если у вас остались хоть малейшие сомнения в том, что профессия нейрохирург подходит именно вам, то мы настоятельно рекомендуем пройти тест на профориентацию от Профгид . Он стоит сущие копейки, при этом позволяет избежать ошибок, которые могут пустить не в то русло и искалечить всю вашу жизнь. Узнать больше >>

О том, какие преимущества открывают высокотехнологичные вмешательства, как развивалась столичная нейрохирургия, рассказал главный внештатный специалист-нейрохирург ДЗМ, руководитель клиники неотложной нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Андрей Анатольевич Гринь.

– Недавно в отделении нейрохирургии НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского прошла первая в России и Европе нейрохирургическая операция с использованием робота. Может ли этот метод считаться альтернативным классической медицине?

– Операции на роботизированной станции Mazor Renaissance в нейрохирургии – это вмешательства другого качественного уровня. Высокотехнологичное оборудование позволяет повысить точность работы хирурга и снизить травматичность операции. Поскольку операция длится менее часа, то заметно сокращается время пребывания пациентов под наркозом.

Здесь нам помогают грамотно выстроенные координаты траектории введения инструмента. Благодаря хирургическому роботу мы очень точно проводим вмешательства на глубинных структурах головного мозга. За день до операции мы планируем ее ход и производим необходимые расчеты. Совмещаем данные КТ и МРТ головного мозга пациента с установленной на черепе пациента платформой для робота и производим построение траектории введения инструмента до интересующей нас точки в глубине мозга или патологического очага, например опухоли.

Нам удалось успешно прооперировать пациента с опухолью глубинных отделов головного мозга. Эти вмешательства требуют очень большой точности выполнения. В данном случае локация пораженного участка не позволяла провести радикальное удаление опухоли. Опухоль располагалась в глубине мозга, под здоровыми его участками. Проведение открытой биопсии требует большей хирургической агрессии и проведения энцефалотомии. Поэтому минимально инвазивная биопсия опухоли – это лучшее из всех решений. А робот позволил реализовать это наиболее точно и безопасно.

Раньше роботизированная станция Mazor Renaissance не использовалась в краниальной нейрохирургии, а исключительно на спинальных вмешательствах.

– Какие инновационные методы при лечении больных сложными заболеваниями планируется развивать в работе вашего отделения?

– Расширение функциональной нейрохирургии – одно из ключевых направлений нашей работы. Уже сегодня мы находимся на пути развития этого направления. Так, в конце 2017 года НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского получил стереотаксическое оборудование для высокотехнологичного лечения заболеваний мозга с глубинным расположением патологического очага. Чтобы проводить подобные вмешательства, мы работаем в тесном тандеме с неврологами и нейрофизиологами.

Учитывая, что НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского является кафедрой Московского государственного медико-стоматологического университета имени А. И. Евдокимова, то подобные операции проводятся как в институте, так и на базе университетской клиники под руководством академика РАН В. В. Крылова и при непосредственном его участии.

Еще одно из доминантных направлений – дегенеративные заболевания позвоночника. Согласно нашим исследованиям и данным зарубежных коллег, с каждым годом в России и во всем мире будет увеличиваться количество пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника (грыжи межпозвонковых дисков, стенозы позвоночного канала, смещения позвонков, болевые синдромы и др.). Следовательно, вырастет объем вмешательств по этому разделу хирургии с использованием высокотехнологичных методов – эндоскопической техники, нейронавигации, роботоассистенции для установки различных имплантов. Заболевания позвоночника – это бич современного человечества. Также сейчас развиваем хирургию периферической нервной системы и онкозаболеваний.

– Насколько велик рывок в столичной нейрохирургии?

– Московская нейрохирургия развивается следующим образом: до 1980-х годов преимущественно мы занимались лечением черепно-мозговых травм, опухолей головного мозга. На тот момент лечение больных с внутричерепными кровоизлияниями (вследствие разрыва аневризм головного мозга или геморрагических инсультов) и позвоночно-спинальной травмой было одним из самых сложных направлений работы нейрохирургов.

Начало «нулевых» можно назвать эрой сосудистой хирургии. Сейчас развитие в этой области идет очень быстрыми темпами. Благодаря созданию и продвижению так называемой «сосудистой программы» (инициаторы и разработчики В. И. Скворцова и академик РАН В. В. Крылов) была создана система диагностики и лечения больных, внедрены повсеместно микрохирургия и минимально инвазивные методы при операциях на головном мозге, что позволило выполнять операции с ювелирной точностью. После завершения программы модернизации отрасли здравоохранения все региональные медицинские центры обладают высокотехнологичным оборудованием для проведения сложных операций на головном мозге.

В настоящее время сосудистая нейрохирургия достигла небывалого уровня. Отмечу, что это один из самых сложных разделов нейрохирургии, которым могут заниматься только специалисты самой высокой квалификации. Если раньше вмешательства в этой области выполняли только ведущие учреждения, то сейчас такие операции выполняют во всех уголках России.

В настоящий момент правительство поставило задачу развивать помощь больным онкологическими заболеваниями. Сегодня опухоли занимают одно из ведущих мест в структуре смертности населения. Сейчас проходит инвентаризация службы, привлекаются смежные специалисты, потому что проблема – мультидисциплинарная. НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского располагает достойным уровнем технологических возможностей для лечения полного спектра этих заболеваний.

Сегодня наши специалисты оперируют пациентов с неоперабельными еще 5–10 лет назад заболеваниями головного мозга. Научились восстанавливать кровоток в головном мозге с помощью широкопросветных анастомозов. У нас налажены высокотехнологичные вмешательства для лечения больных сложными аневризмами, опухолями мозга. Широкое развитие получили спинальная и радиохирургия.

Благодаря возможностям роботизированной нейрохирургии произойдет настоящая революция в области лечении больных сложными заболеваниями. Одно из главных преимуществ системы – простота использования, неутомимость робота, многократная повторяемость однотипных манипуляций. Запрограммировать операцию может опытный хирург, а выполнить вмешательство – даже ординатор. Высокотехнологичная операция с помощью роботизированной системы помогает исключить влияние человеческого фактора.

– Как за последние годы изменился квалификационный уровень нейрохирургов?

– Столица располагает всеми возможностями для получения качественного образования, отработке навыков и повышения квалификации. На базе НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского получают практические навыки ординаторы. Здесь они проходят очень жесткую систему отбора и интенсивного обучения. Мы говорим каждому молодому специалисту, что в нейрохирургии нет слова «извините». Если ординатор не справляется с высокой планкой – мы его отчисляем. Нельзя, чтобы на работу выходили люди, которым страшно доверить жизни.

Медицина – это область, в которой необходима мощная теоретико-практическая база. Как и в другой отрасли, здесь стыдно быть невостребованным. Сегодня в Москве в системе городского здравоохранения работают 187 нейрохирургов. Все они поддерживают концепцию непрерывного образования. Если специалист не интересуется инновационными методиками, не осваивает новых технологий и не читает специализированную литературу, то он может смело уходить из профессии. Наша профессия предполагает постоянную работу над собой, самообразование.

Позиция нашей клиники – не только открывать новые методы лечения, но и делиться опытом. Под руководством академика РАН В. В. Крылова уже более 15 лет проводятся мастер-классы по актуальным направлениям нейрохирургии: хирургии нетравматических внутричерепных кровоизлияний, хирургии и интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы, хирургии эпилепсии и боли, сосудистой нейрохирургии. Например, в 2005 году специалисты НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского первыми начали проводить эндоскопические операции на передних отделах позвоночника. После того как тактика операций через «замочную скважину» была полностью отработана, мы начали проводить мастер-классы.

Нейрохирургию нельзя замыкать на конкретной группе, поскольку количество квалифицированных специалистов необходимо увеличивать. Эксперты НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского обучают нейрохирургов по ведущим клиническим направлениям. С этой целью директор Клинического медицинского центра МГМСУ им. А. И. Евдокимова Владимир Крылов проводит регулярные образовательные циклы не только в Москве, но и по всей России. Также под его руководством выпускаем книги и журнал «Нейрохирургия» для того, чтобы у врачей был под рукой наглядный материал.

Досье профессионала: о том, почему хирургия становится жизнью, рассказывает выдающийся российский нейрохирург Григорий Евзиков.

Григорий Юльевич Евзиков

Руководитель нейрохирургического отделения Клиники нервных болезней имени А.Я. Кожевникова УКБ № 3, доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней Первого Московского медицинского университета им. И.М. Сеченова, лауреат премии Правительства РФ 2013 года за научную и клиническую работу по опухолям спинного мозга.

– Григорий Юльевич, пациенты пишут о вас и вашем отделении: «…Он сам гениален и не держит возле себя дилетантов – в отделении работают профессионалы на грани гениальности». Это так?

– Это лесть. О гениальности – высшей творческой способности – надо говорить применительно к художникам, поэтам, писателям, но не врачам: в нашей работе гораздо больше ремесленничества.

– Ваша докторская диссертация открыла новое направление в нейрохирургии, и все же хирургия – ремесло?

– Безусловно. Но в отличие от многих других профессий, даже медицинских, хирургия – это ремесло, которое требует полного погружения, занимает человека целиком, становится жизнью. Докторскую диссертацию по удалению опухолей, расположенных внутри спинного мозга, я защитил в 2003 году. Тогда в России это казалось нонсенсом: раскрыть, разволокнить мозг для удаления опухоли. И вот уже 15 лет как миелотомию – рассечение спинного мозга, которое не влечет за собой никаких последствий для больного, – помимо меня активно делают в НМИЦ нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко, а также в нейрохирургических центрах Новосибирска и Тюмени. Думаю, в Москве есть уже как минимум четыре нейрохирурга, которые делают такие операции приблизительно на том же уровне, что и я: технология стала доступной – это и есть освоение ремесла, профессиональное мастерство.

– Говорят, что у хирурга должны быть умными руки, сердце и голова; без такого триединства стать хирургом невозможно?

– Игра слов – hands, heart, head. Впрочем, да: руки у хирурга должны быть подходящими, голова должна присутствовать, чтобы принимать решения, адекватные ситуации, а сердце не должно быть умным, оно должно быть чутким. Я думаю так.

– Какими вы видите пути развития нейрохирургии в клинике университета?

– Перспективны, на мой взгляд, два направления, которые пока не очень активно развиваются в России. Первое – хирургия периферической нервной системы. Пациентов с патологией периферической нервной системы, требующих хирургического лечения, больше, чем пациентов с патологией центральной нервной системы, если мы, конечно, исключим такие драматические вещи, как черепно-мозговая травма и инсульт. Но и то и другое – травмы и инсульт – это экстренная патология, которая в стенах университетской неврологической клиники, планового учреждения особого развития не получает, для этого нужны совершенно другие организационные принципы. Поэтому, когда мы говорим о нашей клинике, патология периферической нервной системы (а применительно к нейрохирургии – туннельные невропатии) – очень перспективное направление. Таких больных много, и они, приходя к нам, как правило, имеют долгую историю неэффективных походов по другим клиникам. Второе направление – развитие малоинвазивных технологий в лечении болевых синдромов, связанных с заболеванием позвоночника. Причем здесь мы говорим даже не о традиционных, а о пункционных хирургических вмешательствах, которые приравниваются к манипуляциям. Укол иглой – и далее через эту иглу проводится катетер или электрод для манипуляций. Сегодня в мире подобные технологии очень популярны. Основным трендом в современной вертебрологии является снижение агрессивности тех интервенций, которые мы предпринимаем в процессе лечения.

Возможно, в ближайшие 20–25 лет такие манипуляции станут вполне обычной процедурой даже в городских поликлиниках, если финансирование позволит переформатировать поликлиники в клинико-диагностические центры.

– Как вы строите отношения с коллегами-неврологами?

– Взаимодействие между неврологией и нейрохирургией требует выдержки и взаимопонимания. Неврология – сугубо консервативная профессия. Врач-невролог ориентирован на минимальное вмешательство в функцию нервной системы. Работа хирурга предполагает большую агрессивность, смелость в принятии решений. Хирургия – по сути инновационная и интервенционная профессия. Здесь заложен конфликт на уровне сознания, требуется деликатность и открытость каждой из сторон. Вообще в медицине должна быть открытость – врачи разных направлений не должны отгораживаться. Чем больше людей примут участие в лечении пациента, если это люди разумные, тем лучше будет результат.

– Взаимоотношения с пациентами: есть внутренние гайдлайны – рекомендации, как строить общение? С чего начинается день в отделении?

– День начинается с конференции. В 7:30 утра мы начинаем внутреннюю конференцию нейрохирургического отделения. Обсуждаем, как прошел день, который мы закрываем, формируем только самые общие планы на следующий хирургический день. Далее в 8:30 – общеклиническая конференция. После 17 часов – составление окончательного списка операций на следующий день, к этому времени мы точно знаем, кто из больных – потенциальных кандидатов готов к операции.

Если говорить о внутренних правилах общения, стараюсь дать возможность лечащим врачам общаться с пациентами значительно больше, чем это делаю я. Мне кажется, это важный деонтологический момент. Уровень запросов у многих наших пациентов выше, чем у тех, кто обращается в обычную городскую больницу. Приходя сюда, они рассуждают так: «Я пришел в университетскую клинику, и я надеюсь, что меня здесь будут лечить доценты и профессора, я буду с ними обсуждать свои проблемы. Лечащий доктор – человек на посылках». На самом деле это не так: каждый лечащий врач обладает очень высокой квалификацией и всеми возможностями для лечения пациентов, а если подключает профессора, то только в качестве помощника в трудноразрешимой ситуации. Основа отделения – лечащие врачи, умеющие выслушать, найти общий язык с пациентами: это очень важный компонент нашей работы, может быть, один из самых важных. Пациент не может быть обделен вниманием врача и должен доверять ему.

– Сегодня актуален запрос на то, чтобы врачи университетских клиник были кандидатами и докторами наук, доцентами, профессорами. Можно совместить научную и клиническую составляющие?

– Да, это возможно. Правда, в этом случае рабочий день длится не шесть часов и даже не десять.

– Ваши научные интересы: о чем вы пишете книги и статьи?

– С тех пор как я пришел в клинику в 1997 году, занимаюсь опухолями спинного мозга – эта тема актуальна в нейрохирургии и сегодня. Думаю, что напишу еще не одну книгу на эту тему.

– В нейрохирургии есть место чуду?

– Прежде всего, чуду есть место в жизни. Что такое чудо? Десять лет назад я прооперировал пациента с рецидивом злокачественной опухоли мозга – глиобластомы. Средний срок жизни такого больного менее года. Пациент к моменту операции прожил два года до рецидива и год после. После того как мы его прооперировали, он прожил еще семь лет. Наверное, это и есть чудо: в рамках чрезвычайно агрессивной опухоли – глиобластомы – иногда встречаются больные, это большая редкость, которые неожиданно прорываются через очерченный круг – в среднем полтора года жизни после операции – и проживают много лет. Я помню троих таких пациентов.

– От чего бы вы хотели предостеречь тех, кто стоит на пороге вашего отделения, мечтает стать нейрохирургом?

– Нейрохирургия – очень тяжелая профессия с точки зрения физических и моральных затрат. Мы работаем с группой пациентов, которым мало кто может помочь. Многие операции чрезвычайно длительные, многочасовые: нередко длятся 8–9 часов. Когда сидишь за микроскопом, ты почти неподвижен, и в этой позиции проводишь по несколько часов. Нейрохирургия – тяжелые будни, и возможно, раннее старение; это очень тяжелый труд. Можно сказать, я пришел в нейрохирургию случайно, но многие стремятся к этому со студенческой скамьи. Вероятно, поначалу ими движут честолюбие, романтика, юношеские мечты, потом приходит сознание, что хирургия – это полная самоотдача, и достижение высокого уровня требует невероятных затрат труда, огромного терпения. Профессия требует очень многого, и когда ты достигаешь вершины мастерства, приходит осознание долга. И оно удерживает в профессии сильнее, чем внешние обстоятельства. Нейрохирургия – очень редкая специальность, в ней нет большого выбора исполнителей: каждый нейрохирург по-своему уникален и в определенные моменты времени незаменим, поэтому нейрохирургия – это труд и долг.

– А есть радость в профессии?

– Да, регресс неврологической симптоматики у пациента. Представляете, парализованный человек в течение нескольких дней после операции избавляется от паралича. Это приносит огромную радость. И хочется работать!

Читайте также: