Профессиональная радикулопатия пояснично крестцового уровня может развиться в профессии

Опубликовано: 14.03.2025

В настоящее время в Республике Марий наметилась тенденция к росту числа профессиональных заболеваний с диагнозом хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия. За последние 3 года зарегистрировано 5 случаев заболеваний с данным диагнозом.

До настоящего времени наиболее трудным для практикующих врачей всех специальностей является постановка диагноза у больных с болевыми синдромами, связанными с поражениями позвоночника. Больные профессиональной хронической пояснично-крестцовой радикулопатией – это в равной степени мужчины и женщины, работники промышленности, сельского хозяйства (прежде всего механизаторы и водители), медицинские работники (прежде всего врачи и фельдшеры скорой медицинской помощи), профессиональные спортсмены и др.

Хроническая профессиональная пояснично-крестцовая радикулопатия согласно Перечня профессиональ ных заболеваний, утвержденного при казом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 417н от 27.04.2012 «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний», мо жет развиваться при выполнении работ, в которых имеются систематические длительные (не менее 10 лет) статические напряжения мышц, однотипные движения, выполняемые в быстром темпе; вынужденное положение туловища или конечностей; значительное физическое напряжение, связанное с вынужденным положением тела или ча стыми глубокими наклонами туловища во время работы, длительное сидение или стояние при неизменной рабочей позе, неудобная фиксированная рабочая поза, монотонность выполняемой работы, однотипность рабочих операций (серийная работа), статические и динамические нагрузки на туловище (частые наклоны, пребывание в вынуж денной рабочей позе - на коленях, на корточках, лежа, с наклоном вперед, в подвеске); неравномерный ритм работы; неправильные приемы работы.

Примерами таких работ служат: вальцовочные, кузнечные, клепальные, обрубные, строительные (малярные, штукатурные, кровельные), работа во дителей большегрузных транспортных средств, работы в горнодобывающей промышленности, погрузочно-разгру зочные работы, занятия профессиональным спортом, балет.

При связи заболевания с профессией учитываются показатели рабочей на грузки (эргометрические показатели) и рабочего напряжения (физиологические показатели). Так, существенная роль в возникновении профессиональной хронической пояснично-крестцовой радикулопатии отводится хроническому перерастяжению задних отделов межпозвонкового сегмента и задней продольной связки при физическом напряжении в положении максималь ного сгибания. При подъеме груза 40 кг задние сегменты капсулярно-связочного аппарата оказываются под воздействием силы в 360-400 кг.

Сопутствующими факторами, прово цирующими развитие профессиональ ной хронической пояснично-крестцовой радикулопатии, являются: микротравматизация конечностей, туловища, неблагоприятные производственные микроклиматические условия, химиче ские вещества, используемые в техноло гических операциях, производственная вибрация рабочих мест, превышающая предельно-допустимые уровни, особен но на транспортном оборудовании.

Также синдром пояснично-крестцо вой радикулопатии входит в классифи кацию вибрационной болезни, утвержденную Минздравом СССР 1 сентября 1982 г. № 10-11/60, и характеризует наличие выраженных форм вибрационной болезни от воздействия общей вибрации. Воздействие общей вибрации приводит к прямому микротрав мирующему действию на позвоночник вследствие значительных аксиальных нагрузок на межпозвоночные диски, локальных перегрузок в позвоночно- двигательном сегменте, что приводит к дегенерации диска. Возникает деформа ция тканей позвоночно-двигательного сегмента, раздражение его рецепторов, повреждение тех или иных структур, в зависимости от того, какие структуры вовлекаются в процесс в каждом кон кретном случае.

Для профессиональных заболеваний спины характерны их постепенное раз витие, наличие улучшения при длитель ных перерывах в работе, обострении тяжести и интенсивности труда, ведущего фактора тяжести трудового процесса - класс условий труда не менее 3.2, наличие сопутствующих неблагоприятных факторов.

Иногда производственные факторы усугубляют функциональную неполно ценность, недостаточность нервно-мы шечного и костно-суставного аппарата врожденного или приобретенного характера, создавая предпосылки к развитию и отягощению патологического процесса при хронической пояснично-крестцовой радикулопатии. Так, сопутствующими общемедицинскими факторами риска профессиональных дорсопатий являются: возраст от 30 до 45 лет, женский пол, ожирение (индекс массы тела выше 30), слабая и недостаточно развитая скелетная мускулатура, указание на боли в спине в прошлом, нарушения развития и формирования скелета (врожденные аномалии и дис- плазии), беременность и роды.

Профилактика . Складывается из выявления гипермобильных лиц, сколиоза и других врожденных деформаций позвоночника в подростковом возрасте и устранения факторов прогрессирования деформа ций, а также оптимизации эргономиче ских показателей рабочего места.

В качестве основных противопоказа ний при приеме на работу, связанную с на рушением функции, хронические заболевания периферической нервной системы, облитерирующий эндартери ит, синдром и болезнь Рейно, перифери ческие сосудистые ангиоспазмы.

В первичной профилактике ведущая роль принадлежит экспертизе профес сиональной пригодности (предвари тельному и периодическим медицинским осмотрам) - соблюдению меди цинских регламентов допуска к работе в соответствии с приказом Минздравсоц развития России № 302н от 12.04.2011 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении ко торых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых рабо тах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».

При рефлекторных и корешковых синдромах во время обострения больно го признают временно нетрудоспособ ным. При частых рецидивах, стойком болевом синдроме и недостаточной эффективности лечения, при выражен ных вестибулярных нарушениях, асте ническом синдроме, двигательных нарушениях, радикулоишемии, а также в случае невозможности рациональ ного трудоустройства без снижения квалификации и размера заработной платы больного хронической пояснич но-крестцовой радикулопатией про фессионального генеза направляют на медико-социальную экспертизу для определения степени утраты трудоспо собности.

Согласно классификации позвонков выделяют свободные позвонки:

шейные позвонки – 7шт.
грудные позвонки – 12шт.
поясничные позвонки – 5шт.

крестцовые позвонки – 5шт.
копчиковые позвонки – 3-5шт.

У любого типичного позвонка различают тело, дугу и отросток, а соответственно частям позвонка выделяют их соединения.

Тела позвонков соединяются между собой посредством межпозвоночных дисков, передней и задней продольной связки.

Дуги соединяются посредством желтой связки.

Среди отростков выделяют остистые, поперечные и суставные (верхние и нижние). Остистые отростки соединяются посредством межостистой связки, поперечные – межпоперечной связкой, суставные – межпозвоночными суставами.

Все позвонки формируют между собой позвоночный столб, а при соединении позвонков образуются межпозвоночные отверстия (справа и слева), через которые проходят спинномозговые нервы и сосуды.

Позвоночный столб не занимает строго вертикального положения, у него имеются физиологические изгибы. Изгиб обращенный кзади называется кифозом, а кпереди – лордозом.

Спинной мозг расположенный внутри позвоночного канала начинается от большого затылочного отверстия и заканчивается до первого поясничного позвонка (L_I) мужчин, 2 поясничного позвонка (L_II) у женщин.

На протяжении спинного мозга отходят 124 корешка. 62 задних и 62 передних, из которых формируется 31 пара спинномозговых нервов.

Разобравшись с анатомией позвоночника и формированием нервных корешков можно перейти к заболеванию.

Все боли в спине можно разделить на специфические, неспецифические и корешковые.

Так вот, радикулопатия – это заболевание, вызванное сдавлением (повреждением) нервного корешка, вызывающая корешковые боли в спине. Сдавление происходит за счет того что межпозвоночный диск, выполняющий в позвоночнике амортизирующую функцию, под действием нагрузок из вне и нефункционирующим мышечным корсетом, начинает выпячивать. Формируя, таким образом, протрузию, а в дальнейшем грыжу межпозвоночного диска.

Для понимания приведем статистку распространённости болей в спине:

специфические – 85% (обусловлены мышцами, связками, сухожилиями, мелкими суставами),
неспецифические – 10% (перелом позвоночника, туберкулез, остеомиелит, абсцесс, стеноз позвоночного канала, новообразование, анкилозирующий спондилит и др.)
корешковые до 4%.

Причины возникновения радикулопатии

Причины формирования заболевания:

малоподвижный образ жизни
сидячая работа
избыточные физически нагрузки
возрастные изменения в позвоночнике
травмы
новообразования
генетическая предрасположенность.

Симптомы радикулопатии

При радикулопатии возникает периферический вариант расстройства чувствительности. Он характеризуется нарушениями, возникающими при поражении чувствительных путей (периферические нервы, сплетения, корешки). И периферический паралич или парез, представляющий собой расстройства произвольных движений. В результате возникает нарушение чувствительности в соответствующем дерматоме. А мышцы, иннервируемые пораженным корешком, становятся слабыми и гипотоничными, что способствует их атрофии.

Клинические проявления радикулопатии характеризуются внезапным началом, с постоянной или периодической стреляющей, пронизывающей, интенсивной болью, которая хоть изредка иррадиирует в дистальную зону дерматома, соответствующего пораженного нервного корешка.

Болевой синдром может появляться и усиливаться при движении, натуживании, подъеме тяжести, сидении в глубоком кресле, длительном пребывании в одной позе, кашле и чихании и ослабевает в покое, особенно если больной лежит на здоровом боку, согнув больную ногу в коленном и тазобедренном суставах. Первоначально боль может быть тупой, ноющей, но она постепенно нарастает, а иногда может сразу достигает своего максимума.

Во время осмотра пациент чаще занимает вынужденное положение. Движения в пораженном сегменте позвоночника и иннервируемой им конечности резко ограничен. При пальпации отмечается выраженное напряжение паравертебральных мышц.

В дифференциальной диагностике большое значение имеет неврологический осмотр пациента. В связи с поражением нервного корешка нарушается его функция, поэтому при радикулопатии характерны нарушение болевой, температурной, вибрационной и другой чувствительности (в том числе в виде парестезий, гипер- или гипоалгезии, аллодинии, гиперпатии) в соответствующем дерматоме, снижение или выпадение сухожильных рефлексов, замыкающихся через соответствующий сегмент спинного мозга, гипотония и слабость мышц, иннервируемых данным корешком.

Патогенез

Началом развития заболевания служат два фактора, которые связаны друг с другом: механическое раздражение корешка и/или спинномозгового ганглия и воспалительные изменения в периневральной ткани, которые возникают вследствие проникновения диска в эпидуральное пространство.

При этом факторами компрессии корешка могут быть как грыжи дисков, так и костные разрастания (унковертебральные, спондилоартрозные). Также сдавление может осуществляться гипертрофированными связками и периартикулярными тканями, сосудистыми структурами (эпи- и субдуральными гематомами, артерио-венозными мальформациями, эпидуральными гемангиомами).

До настоящего времени в патофизиологической концепции радикулярной боли остаются «белые пятна». Предполагается, что в основе радикулярной боли лежит аксональная дисфункция, обусловленная различными этиологическими факторами, включая невральную компрессию, ишемию, повреждение воспалительными и другими биологически активными субстанциями. Спинномозговые корешки (в отличие от периферических нервов) имеют слабый гематоневральный барьер, что делает аксон более восприимчивым к компрессионному повреждению.

Повышенная васкулярная проницаемость вследствие механической компрессии корешка приводит к эндоневральному отеку. В результате возникает прецедент, препятствующий полноценному капиллярному кровоснабжению и формирования интерневрального фиброза. Спинномозговой корешок получает до 58% питания из окружающей спинномозговой жидкости (СМЖ). Периневральный фиброз препятствует полноценному обеспечению аксональной ткани питательными веществами за счет диффузии из СМЖ, что также способствует повышенной чувствительности волокна к давлению.

Исследования с помощью экспериментальной компрессии корешка показали, что уже при минимальном давлении (5–10 мм рт. ст.) наступает прекращение венозного кровотока.

Окклюзионное давление радикулярных артериол существенно выше (приблизительно соответствует среднему АД), но зависит от потенциального венозного застоя. Ишемия нервных волокон или венозный застой приводят к биохимическим изменениям, которые способны поддерживать болевые ощущения.

Работы с экспериментальной компрессией корешка демонстрируют, что компенсаторная диффузияпитательных веществ из СМЖ ухудшается в условиях эпидурального воспаления или при наличии фиброза.

Недавние исследования показали, что дегенеративные изменения пульпозного ядра и фиброзного кольца могут привести к локальным невральным изменениям и синтезу альгогенных агентов, таких как металлопротеиназы, фактор некроза опухоли (ФНО), интерлейкин (ИЛ)-6 и простагландин E2. Патогенетически болевой синдром при радикулопатии носит смешанный характер, включающий ноцицептивный и нейропатический компоненты.

Классификация заболевания

С годами в нашем теле происходят изменения, например кожа малыша нежная и упругая, а в 30 лет уже не такая. То же самое То же самое происходит с нашим позвоночником. Дегенеративные и дистрофические процессы в позвоночнике способствую формированию протрузий и грыж которые в дальнейшем могут и приводит к радикулопатии.

Различают дискогенную и вертеброгенную форму заболевания. Вертеброгенная радикулопатия является заболеванием вторичного типа, при котором корешок спинного мозга оказывается сдавленным в своеобразном туннеле, образованным различными патологическими процессами. Это может быть отек мягких тканей, опухоль, остеофиты, грыжа диска.

По мере развития дегенеративного воспалительного процесса туннель сужается, появляется вдавливание и сильная боль.

В зависимости от локализации различают следующие формы радикулопатии:

шейную;
пояснично-крестцовую;
смешанную.

Заболевание может возникнуть у взрослых людей любого возраста, если запустить болезнь, она может привести к инвалидности. Другое название этого заболевания — корешковый синдром. В народе сложные названия не прижились, поэтому чаще можно услышать, что человек страдает от радикулита. Хотя это название не совсем верное.

Чаще других встречается пояснично-крестцовая радикулопатия. Она затрагивает позвонки L5, L4, S1. Чтобы понять, какие именно позвонки вовлечены в процесс воспаления, необходимо запомнить, что все отделы позвоночника обозначаются латинскими названиями. Крестцовый отдел — Os Sacrum, следовательно, позвонки обозначаются буквой S c 1 по 5. Поясничный отдел — Pars Lumbalis (L1-L5). Шейный отдел — Pars Cervicalis (C1-C7). Грудной отдел позвоночника — Pars Thoracalis (Th1-12).

Ознакомившись с этой классификацией, легко понять, что Th3 означает повреждение третьего позвонка в грудном отделе, а C2 — повреждение второго шейного позвонка. Уровень поражения определяется при помощи рентгенограммы.

Существует международная классификация заболеваний — МКБ 10. Она является общепринятой для кодирования всех медицинских диагнозов. По МКБ радикулотерапии присваивается код М 54.1.

Осложнения радикулопатии

При отсутствии должного подхода к лечению и профилактике данного заболевания, корешковый синдром быстро переходит в хроническую форму. В результате такие изменения как резкое движение, переохлаждение или стресс могут вызвать приступ боли.

Другим осложнением может быть стойкое нарушение двигательной и чувствительной функции пораженной конечности и привести к инвалидности. Например, грыжа в поясничном отделе позвоночника без своевременного лечения вызывает периферический парез и парилич нижней конечности, нарушает функцию тазовых органов.

Диагностика

Для установления уровня поражения большое значение имеет топическая диагностика. Основные корешковые синдромы представлены в таблице: [6]

Корешок	Сенсорные нарушения	Двигательные нарушения	Рефлексы
С3, С4	Надплечье	Диафрагма
С5	Передняя поверхность плеча, дельтовидная область	Дельтовидная мышца и частично двуглавая мышца плеча	Снижение рефлекса с двухглавой мышцы плеча
С6	Лучевая поверхность плеча и предплечья, большой палец	Трехглавая мышца плеча, круглый пронатор, большая грудная мышца, часто мышцы возвышения большого пальца	Снижение или отсутствие рефлекса с двухглавой мышцы плеча
С7	Средний и указательный пальцы	Мелкие мышцы кисти, особенно возвышения мизинца	Снижение или отсутствие рефлекса с трехглавой мышцы плеча
С8	Мизинец	Четырехглавая мышца бедра	Снижение рефлекса с трехглавой мышцы плеча
L3	Передняя поверхность бедра	Четырёхглавая мышца бедра, передняя большеберцовая мышца	Снижение коленного рефлекса
L4	Медиальная поверхность голени	Разгибатели большого пальца стопы
L5	Медиальная поверхность стопы, большой палец	Сгибатели стопы	Снижение или выпадение ахиллова рефлекса
S1	Латеральная поверхность стопы, мизинец

Радикулопатия требует проведения КТ или МРТ пораженного уровня позвоночника. Для того чтобы оценить уровень исследования необходимо выяснить симптомы заболевания неврологический статус во время приема. Если уровень поражения установить не возможно, назначается электромиография, которая помогает топировать пораженный корешок, но не позволяет установить причину.

Если нейровизуализация не выявляет атомических изменений, необходимо исследование спинномозговой жидкости для исключения инфекционных и воспалительных причин, а так же определение уровня глюкозы в крови для исключения диабета.

Лечение радикулопатии

У большинства пациентов с корешковой болью консервативное лечение эффективно, тем не менее у 2% больных имеются абсолютные показания (прогрессирование чувствительных и моторных нарушений, синдром конского хвоста) к хирургическому лечению.

В целом можно сказать, что консервативная тактика ведения пациентов с таким заболеванием в большинстве случаев оказывается благоприятной и должна рассматриваться как приоритетная при отсутствии верифицированного компримирующего субстрата.

Первым этапом лечения назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они обладают анальгетическим и противовоспалительным эффектам. Инъекции с кортикостероидами (КС) могут рассматриваться как альтернативный использованию НПВП метод лечения радикулярной боли. Периневральные инъекции (трансламирные, эпидуральные, трансфораминальные или селективная блокада корешка) должны проводиться только после нейровизуализации (МРТ) клинического топического диагноза. Для воздействия на нейропатический компонент радикулярной боли могут быть использованы некоторые препараты из группы антиконвульсантов (карбамазепин, габапептин, прегабалин, ламотриджин).

Согласно проведенным исследованиям для оценки эффективности системными местными анальгезирующими препаратами лидокаина, мексилетина, токаинида и флекаинида показали хорошие результаты.

Прогноз и профилактика заболевания

Необходимо рекомендовать больному по возможности быстрее возвращаться к привычной дневной активности, поскольку неадаптивное болевое поведение является основным барьером к выздоровлению. Кроме того, сопутствующая депрессия также негативно влияет на результаты лечения. При сохранении боли >4–6 нед целесообразно к анальгетической терапии добавить антидепрессанты. Патогенетически наиболее оправданно использовать для лечения болевых симптомов антидепрессанты, воздействующие на обе нейромедиаторные системы (серотонин- и норадренергическую). Трициклические антидепрессанты (ТЦА), блокирующие обратный захват серотонина и норадреналина, обладают бóльшими, чем селективные антидепрессанты, потенциальными возможностями. ТЦА успешнее воздействуют на болевые симптомы и приводят к более полноценной ремиссии депрессии. Новый класс препаратов – антидепрессанты двойного действия, блокирующие обратный захват серотонина и норадреналина, обладают высокой анальгетической эффективностью и более благоприятным спектром побочных эффектов, чем ТЦА. Соотношение эффективность/безопасность оптимальное именно у антидепрессантов двойного действия (дулоксетин, венлафаксин). В восстановительном периоде рекомендуются активные упражнения для укрепления мышечного корсета.

Нами изучены все случаи профессиональной пояснично-крестцовой радикулопатии с 1993 года (342 пациента), все случаи госпитализации пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией с 1998 года (276 пациентов). Мы обследовали группу из 98 пациентов мужского пола с профессиональной радикулопатией и 67 - с радикулопатией непрофессионального генеза. Пациенты с профессиональными радикулопатиями в среднем достоверно (р < 0,05) старше. Среди пациентов с радикулопатией непрофессионального генеза отмечается достоверно (р < 0,05) более высокое число лиц молодого возраста и больных старшей (более 65 лет) возрастной группы. Средняя амплитуда М-ответа и скорость проведения при стимуляции малоберцового и большеберцового нервов у пациентов с профессиональной радикулопатией была достоверно (р < 0,001) снижена. Среднее значение латентности при регистрации Н-рефлекса укладывается в пределы нормальных показателей. В то же время у всех обследованных больных с радикулопатиями непрофессионального генеза нами отмечено достоверное (р < 0,05) увеличение латентного периода Н-рефлекса. Частота случаев со стойкой утратой трудоспособности достоверно выше среди пациентов с профессиональными радикулопатиями (р < 0,05).

профессиональные и непрофессиональные радикулопатии, Республика Коми.

В МКБ-10 дегенеративные заболевания позвоночника включены в класс "болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани". Дегенерация межпозвонковых дисков, спондилопатии, остеопороз могут встречаться в большинстве возрастных групп [1, 2]. Вместе с тем известно, что дегенеративно-дистрофические поражения позвоночного столба являются в том числе и возрастзависимыми заболеваниями. Болезни спины встречаются среди населения всех возрастов, но их пик приходится на зрелый, трудоспособный возраст от 30 до 45 лет [8, 12, 13]. Удельный вес неврологических проявлений дегенеративно-дистрофического поражения позвоночного столба составляет от 67 до 95 % всех заболеваний периферической нервной системы [9, 11]. Суммация негативных эффектов, обусловленная преморбидным состоянием работников и воздействием производственной вредности, приводит к укорочению латентного периода формирования патологических нарушений [7, 10, 14]. Европейская часть Севера характеризуется особо тяжелым аэродинамическим режимом, неоднородностью климата, неустойчивым характером атмосферы, резкими перепадами температур и барометрического давления [4, 6]. Погода и климат оказывают серьезное влияние на физиологию человека, а значит, и на течение заболеваний, в том числе на развитие патологии периферической нервной системы [6]. Особый интерес в связи с этим представляет анализ патологии у работников "вредных" предприятий Республики Коми, в том числе и расположенных в условиях Крайнего Севера.

Целью настоящей работы было исследование эпидемиологических характеристик и клинических проявлений радикулопатий профессионального и непрофессионального генеза у жителей северных территорий (Республика Коми) Российской Федерации.

Эпидемиологические показатели получены на основании анализа данных Регистра Центра госсанэпиднадзора Республики Коми за десятилетний период (с 1993 года, 4517 пациентов) и регистра неврологического отделения ГУ РК "Коми республиканская больница" за семилетний период (с 1998 года, 8030 пациентов). Методом поперечного исследования нами изучены все случаи с установленным диагнозом профессиональной пояснично-крестцовой радикулопатии, включенные в Регистр Центра госсанэпиднадзора на начало 2002 года (342 пациента). Это около 10 % от числа пациентов с профессиональной патологией, находящихся на учете в Регистре. Таким же образом нами исследованы все случаи госпитализации пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией в республиканское неврологическое отделение по 2004 г. включительно (276 пациентов). Для оценки клинической картины методом сплошного исследования нами изучены данные о пациентах с установленным диагнозом профессиональной пояснично-крестцовой радикулопатии, обращавшихся в профцентр в 2001-2004 гг. Следует отметить, что по данным Центра госсанэпиднадзора удельный вес радикулопатии в общей структуре профессиональной патологии в Республике Коми составил 11,1 % в 2002 г. и 15,2 % в 2003 г. За этот период в условиях республиканского профцентра нами обследовано более 200 больных с установленным диагнозом профессионального заболевания. Средний возраст обследованных в профцентре пациентов с радикулопатией составляет, по нашим данным, 48,9 ± 1,7 года (без достоверных отличий по возрасту от лиц с радикулопатиями по Регистру), все они мужского пола, практически все - работники угольных предприятий г. Инта. За 7 лет (1998-2004 гг.) в неврологическом отделении Коми республиканской больницы пролечено 1662 пациента с неврологическими (рефлекторными, корешковыми, корешково-сосудистыми) проявлениями поражения позвоночного столба - это составило 20,5 % от всех больных, лечившихся в отделении за этот период. Пациенты с радикулопатиями пояснично-крестцового уровня составили 16,6 % случаев госпитализации лиц с вертеброгенной патологией. Для углубленной оценки клинической картины и получения данных для сравнительного анализа мы обследовали группу из 98 пациентов мужского пола с профессиональной радикулопатией. Также углубленному обследованию подверглись 67 пациентов мужского пола с радикулопатией непрофессионального генеза. Рандомизация достигалась методом случайного бесповторного отбора из числа пациентов, обследовавшихся в указанный период. Проверка подтвердила достаточную репрезентативность выборки для проводимых исследований.

Анализ клинической картины заболевания обследованных пациентов с профессиональной хронической пояснично-крестцовой радикулопатией показывает, что наиболее частой жалобой у пациентов были боли в пояснице (100 %), на втором месте по частоте - боли в ноге (95 %). Примерно четверть пациентов с пояснично-крестцовыми радикулопатиями (25,9 %) отмечали чувство онемения в ноге. Жалобы на парестезии предъявляли только 7 % пациентов. На слабость стопы жаловались только два пациента.

Объективная симптоматика чаще всего была представлена гипалгезией корешкового типа (отмечена у 90 % обследованных), преимущественно в зоне иннервации корешков L5-S1 (48,5 % всех пациентов). При этом в ряде случаев в области нижних конечностей отмечалась гипалгезия не сегментарного, а полиневритического типа (39 %). Также отмечалось снижение или даже выпадение рефлексов (рефлекса с ахиллова сухожилия - в 69 % случаев, в том числе двустороннее у 15,8 %, коленного рефлекса - в 13 % случаев). Симптомы натяжения выявлялись менее чем у половины пациентов (43 %) и были выражены слабо. Умеренный симптом Ласега отмечен только у 18 % пациентов. Средняя величина угла при проверке симптома Ласега составила в этой группе 56,2 ± 1,7°. Умеренная болезненность паравертебральных точек определялась у 29 % больных. Каждій из таких признаки, как гипотония или гипотрофия мышц голени, отмечен только у 3 пациентов.

Наиболее частой жалобой пациентов с радикулопатией непрофессионального генеза также был болевой синдром. Боли в пояснице и пояснично-крестцовой области они отмечали в 91 % случаев. В 85,1 % случаев пациенты отмечали боль в ноге (с равной частотой в правой и левой). Примерно в 1/4 случаев у пациентов отмечались жалобы на онемение стопы и ограничение движений в поясничном отделе позвоночника. Слабость в стопе отмечена только у двоих пациентов.

По результатам магнитно-резонансной томографии (МРТ), проведенной 29 обследованным пациентом неврологического отделения, у всех обследованных отмечалось снижение интенсивности МР-сигнала от межпозвонковых дисков. Снижение высоты дисков отмечено в 72 % случаев (21 пациент). Грыжи межпозвонковых дисков и/или протрузии дисков также были отмечены во всех случаях. Грыжи дисков выявлены у 18 пациентов (62 % обследованных), размер грыжевого выпячивания составил в среднем, по данным МРТ, 4,1 ± 1,2 мм. При этом у 15 больных зафиксировано наличие задних парамедианных грыж, а в 2 случаях отмечено одновременное наличие задней парамедианной и задней срединной грыжи на разных уровнях. Во всех случаях отмечена деформация дурального мешка на уровне грыжи. Протрузии дисков отмечены в 44,8 % случаев (13 пациентов). Наиболее частая локализация грыжи или протрузии диска - уровень L5-S1 (72 % случаев). Сглаженность поясничного лордоза отмечена, по данным МРТ, у 55,2 % пациентов, признаки спондилеза - у 44,8 %, спондилоартроз - у 27,6 %. Средняя ширина спинномозгового канала составила у пациентов с радикулопатиями непрофессионального генеза 12,90 ± 0,45 мм.

У 208 пациентов с установленным диагнозом профессиональной пояснично-крестцовой радикулопатии грыжи дисков, по результатам МРТ и рентгенографии, выявлены в трех случаях, протрузии диска - в 37 случаях (17,8 %), признаки спондилоартроза - у 46 пациентов (22,1 %), спондилеза - у 62 (29,8 %). У всех пациентов описаны признаки остеохондроза.

На фоне поясничного остеохондроза очень часто развивается такое заболевание как радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Это клинический синдром, который возникает вследствие сдавливания и повреждения нервных корешков. Синонимом радикулопатии является радикулит.

Радикулит (радикулопатия, от лат. radicula — корешок) - заболевание периферической нервной системы человека, которое возникает в результате повреждения, воспаления или защемления корешков спинномозговых нервов.

Радикулит – это широко распространенное заболевание, ему подвержено более 10% населения нашей планеты старше 40-50 лет и в последнее десятилетие радикулит помолодел, встречается в молодой возрастной группе от 25 до 35 лет, особенно подвержены люди, занимающиеся профессиональным спортом, а также те, кто длительное время сидит за компьютером или за рулем автомобиля.

Причины возникновения радикулита

Причиной развития радикулита являются патологические процессы, возникающие в позвоночнике, а именно:

Дегенеративно-дистрофические процессы — остеохондроз и его осложнения: протрузии и грыжи межпозвонковых дисков
Пороки развития костно-мышечного аппарата, сопровождаемые изменением тонуса мышц
Нарушения осанки, искривление позвоночника — сколиоз
Неправильное распределение физических нагрузок на позвоночный столб во время профессиональной деятельности человека (при вождении автомобиля, у офисных работников и грузчиков- при длительном нахождении в одной позе, грузчики)
Малоподвижный образ жизни, при котором постепенно нарастают нарушения кровоснабжения мышц поясничной области
Неправильный питьевой режим в течении всего дня и на протяжении нескольких месяцев
Дефицит витаминов и минералов приводит к остеопорозу и трофическим поражениям нервного волокна
Туберкулез, остеомиелит, хронический сифилис и другие виды инфекционного поражения спинного мозга
Регулярные травмы позвонков и окружающих их мягких тканей (удары, резкие скручивания, компрессии при прыжках, растяжения связочного аппарата)
Избыточный вес при ожирении 1-2 степени и наличие вредных привычек, таких как курение, злоупотребление чаем, кофе и алкогольными напитками

Симптомы радикулита

Первые проявление и основные постоянные симптомы радикулита пояснично-крестцового отдела позвоночника - это боль, нарушение чувствительности и мышечная слабость.

Зона поражения соответствует зоне иннервации. В зависимости от зоны поражения боль может наблюдаться в поясничной и ягодичной областях, заднебоковой и передней части бедра, по передненаружной поверхности голени, на тыле стопы, большом пальце, в икроножной мышце, в области наружной лодыжки и пятке.

Пояснично-крестцовый радикулит часто бывает хроническим, с острыми рецидивами. Для пояснично-крестцового радикулита характерно усиление боли при резкой перемене тела из горизонтального положения в вертикальное или наоборот, а также при занятии активным образом жизни (спорт, прогулки, занятия фитнесом).

Обострение болевого синдрома при радикулопатии пояснично-крестцового отдела отмечается при сдавлении межкорешкового нерва межпозвоночной грыжей.

По видам радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника выделяют:

Люмбаго (люмбалгия) - это островозникшая боль в пояснице при резко выполненной физической нагрузке, а также провоцирующаяся перегреванием или переохлаждением тела. Сам болевой приступ может длиться по-разному: от нескольких минут до нескольких часов и даже суток. Основная причина этого вида радикулопатии - перенапряжение мышц поясничной области, межпозвочные грыжи или смещение позвонков относительно друг друга.
Ишиас (ишиалгия) - при этом виде радикулита боль локализуется в ягодице, на задней поверхности бедра и голени и может доходить до стопы. Иногда кроме боли отмечается мышечная слабость. Это связано с поражением или раздражением седалищного нерва - самого крупного нерва в организме. Боль при ишиасе - стреляющая, наподобие удара током, также возможны жжение, покалывание, "мурашки" и онемение одновременно. Возможны болевые ощущения разной степени интенсивности: от легкой до весьма интенсивной, такой, что пациент не может спать, сидеть, стоять, ходить, наклоняться или поворачиваться.
Люмбоишиалгия - боль в пояснице, отдающая в ногу или ноги. При этом виде радикулита боль распространяется, в основном, по ягодице и по задненаружной поверхности ноги, не достигая пальцев ног, чаще всего это ноющая, жгучая, нарастающая боль.

Диагностика

Для диагностики радикулопатии имеет значение наличие симптомов натяжения. Например, характерен симптом Ласега – при попытке поднять ровную ногу в положении лежа на спине, усиливается боль в пояснице.

Важное значение для постановки правильного диагноза имеет проведение МРТ или КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, потому что только эти исследования позволят лечащему врачу выявить наличие таких заболеваний как межпозвоночные грыжи или другие заболевания позвоночника (спондилиты, компрессионные переломы, новообразования).

Лечение радикулита

Современный подход к лечению острых и хронических болей при радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника заключается в применение нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов. Механизм их действия: уменьшение воспаления, интенсивности боли, снятие мышечного спазма.Также в период ремиссии заболевания проводят физиотерапевтическое лечение (электрофорез, амплипульс, дарсонвализация)

Радикулопатия (корешковый синдром) – неврологический синдром, причиной которого является раздражение спиномозговых корешков. Каждый корешок соответствует телу своего позвонка и расположен на одном с ним уровне. Он проходит в узком межпозвонковом отверстии, окружен мышцами, связками и сосудистыми сплетениями. Проблемы с любым из этих образований может вызвать раздражение и/или сдавление корешка.

Таким образом, происхождение радикулопатии и возникновение боли обусловлено положением корешков.

Причины

Возможные причины возникновения корешкового синдрома:

механические травмы
слабый мышечный каркас спины
нарушения обмена веществ
гормональные нарушения
возрастные дегенеративные изменения
хронический воспалительный процесс
последствия оперативных вмешательств
нарушения осанки (сколиоз и пр.)
тяжелые физические (динамические и статические) нагрузки
гравитационные нагрузки
аномалии развития позвоночника
опухолевые процессы
сужение ходов спинномозгового канала (из-за смещения позвонков)
сужение фораминальных (межпозвонковых) отверстий

протрузии и грыжи межпозвонковых дисков

Развитие дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках происходит с течением времени в результате совокупности факторов. Изменения в межпозвонковых дисках проявляются истончением и утратой эластичности. При отсутствии адекватного лечения наступает их разрушение.

Таким образом, условия для выпячивания диска созданы. Процесс осуществляется в наиболее истонченном участке наружного фиброзного кольца.

Когда происходит разрыв фиброзной оболочки, ядро диска выступает наружу.

Начальная стадия характеризуется формированием протрузии межпозвонкового диска. Разрыва фиброзного кольца в этом случае не происходит.

И в случае разрыва фиброзного кольца, и в случае образования протрузии, когда кольцо остается целым, позвонковый диск оказывает действие на нервные корешки, которые располагаются по бокам от позвоночного столба. В начальной стадии процесса раздражение затрагивает только оболочки. В дальнейшем, если процесс не остановлен, происходит сдавливание корешков. Такой процесс носит название дискогенной радикулопатии.

Корешковый синдром протекает в две стадии:

при первой, неврологической стадии,происходит повышение чувствительности, резкие и неожиданные острые боли, характерное напряжение мышцы, болезненность паравертебральных точек при надавливании
при второй, невротической стадии, наблюдается снижение чувствительности в области иннервации нервных пучков, образующихся из поврежденных корешков; при врачебном осмотре выявляется угасание периостального рефлекса и диагностируется частичная гипотрофия. Характерные для первой стадии напряжение мышц и интенсивная боль сохранены.

Типы радикулопатии

шейная (часто встречающаяся)
грудная (редкая форма)
шейно-грудная
поясничная
пояснично-крестцовая
комбинированная форма (часто встречающаяся)
генерализованная форма

Симптомы

Для каждого типа радикулопатии характерно наличие определенного набора симптомов.

Общий симптом – боль разной степени выраженности. Боль может варьироваться от не слишком интенсивной, до весьма значительной. Острая боль часто ограничивает подвижность конечностей и тела и приводит к тому, что вести обычный образ жизни становится невозможно, что сказывается на качестве жизни пациента.

Симптомы шейной радикулопатии

Чаще всего острая боль возникает в утренние часы. Это может быть:

боль в шее
головная боль (иногда очень интенсивная)
боль в плечевом суставе
боль в руке
болезненность и/или скованность мышц шеи
парестезия (нарушение чувствительности, сопровождающееся чувством жжения, покалывания, онемения, холода)
обменные нарушения (сухость кожных покровов, их шелушение, холодность кожи при прикосновении к пораженному участку)

Важно! Если Вы обнаружили у себя подобные симптомы, лечение необходимо начать без промедления. Не стоит надеяться на «домашние» методы. Они способны дать лишь временный эффект и не устранят причину заболевания.

Только квалифицированный врач невролог точно определит тип заболевания, назначит обследование и адекватное лечение.

Симптомы грудной радикулопатии

Наряду с общими симптомами, характерными для всех типов радикулопатии, при грудной форме наблюдаются:

опоясывающая боль, боль между лопаток, за грудиной и в области нижних ребер
боль, отдающая в плечо и подмышечную впадину
боль, иррадиирущая в средний палец
слабость трицепса
при врачебном осмотре выявление снижения трицепитального рефлекса

Самостоятельно диагностировать заболевание сложно. Следует учитывать, что симптомы грудной радикулопатии напоминают симптомы стенокардии и других опасных заболеваний.
Самостоятельное лечение может нанести непоправимый вред!

Симптомы пояснично-крестцовой радикулопатии

Пояснично-крестцовый неврологический синдром характеризуется (наряду с аналогичными симптомами при других видах радикулопатии):

интенсивной болью в стопе, бедре и ягодице
острыми болями в пояснице, отдающими в конечность
нарушениями двигательной функции вследствие неловкого наклона или резкого движения
потерей чувствительности нижней конечности, ослабление мышц нижних конечностей

Диагностика

Для постановки точного диагноза и назначения адекватного лечения врач невролог на первичном приеме проводит неврологическое обследование и выясняет характер, длительность и интенсивность боли, а также характер нарушений чувствительности и двигательных нарушений. При необходимости могут быть назначены дополнительные инструментальные исследования в нашей клинике (рентгеновское исследование, с помощью которого устанавливается степень деформации и дегенеративно-дистрофических изменений, признаки нестабильности и смещения позвонков) или в диагностических центрах города (магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию, электромиографию и пр.)

Лечение радикулопатии

Начало лечения – соблюдение полного покоя и применением различных местных средств.

Поскольку эффективность лечения зависит от установления точного диагноза и уточнения причины, вызвавшей сдавливание нервных корешков, обращение к квалифицированному врачу неврологу является первоочередной задачей. В ряде случаев, тяжесть последствий будет меньше после быстрой помощи, которую может оказать врач-остеопат методом мануальной или тракционной терапии (вытяжением).

Следующий этап лечения – снятие болевого синдрома. Для этого используются различные лекарственные препараты, которые могут быть назначены в виде инъекций, в том числе внутривенно, капельно в комфортных условиях дневного стационара.

Третий этап – восстановительный курс, который запускает процессы физиологического восстановления нервов, спиномозговых корешков и хрящевой ткани межпозвоночных дисков.

Пациентам рекомендуют массаж, физиотерапию, рефлексотерапию.

Квалифицированные врачи неврологи нашей клиники, имеющие большой опыт в лечении радикулопатий, дадут Вам индивидуальную консультацию и разработают для Вас индивидуальную схему лечения с и последующей реабилитации.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Однако, в ряде случаев пациенты направляются на консультацию к врачам нейрохирургам и ортопедам.

пожилой возраст
длительные статические или физические нагрузки
хлыстовые травмы
табакокурение
аномалии развития

Профилактика и рекомендации

Рекомендации носят общий характер и не могут использоваться для самолечения.

Показана психотерапия, массаж, лечебная физкультура, плаванье, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение (бальнеологические курорты). Хороший результат дает гальванизация, фонофорез, амплипульстерапия, магнитотерапия, лазеротерапия, лазеромагнитотерапия.

Для долечивания и профилактики повторных приступов назначаются радоновые, минеральные и жемчужные ванны.

Современных и эффективных методов в настоящее время существует много. Только квалифицированный врач невролог может определить целесообразность их назначения.
Не рискуйте своим здоровьем!

Часто задаваемые вопросы

Можно ли греть поясницу грелкой при радикулите?

У меня язва желудка. Какие обезболивающие мне можно принимать при радикулите?

На МРТ позвоночника у меня нашли грыжу диска. Мне надо ее удалять?

Истории лечения

Случай №1

Пациентка С. 25 лет, после катания на горных лыжах и падения почувствовала резкую боль в пояснице и онемение в правой стопе. Начала принимать обезболивающие препараты. Однако, из-за появления болей в животе и изжоги, вынуждена была от них отказаться. На второй день обратилась к неврологу в ПолиКлинику ЭКСПЕРТ.

Пациентке было назначено лечение и консультация врача-гастроэнтеролога. Пациентка прошла курс внутримышечных и внутривенных капельных инъекций в дневном стационаре ПолиКлиники ЭКСПЕРТ. Болевой синдром полностью регрессировал, онемения в правой стопе прошли.

Пациентка С. была проконсультирована врачом-гастроэнтерологом. Ей была выполнена фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), на которой выявлена острая язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Врачом-гастроэнтерологом было назначено лечение по этому поводу.

Читайте также: