Почему женщины чаще болеют пиелонефритом в молодости а мужчины ближе к пенсии

Опубликовано: 07.05.2025

Пиелонефрит - это воспаление почек, вызванное инфекцией. Развитию инфекционного процесса способствуют нарушение оттока мочи, предыдущие заболевания почек, беременность, гормональный дисбаланс, сахарный диабет, анатомические особенности и прием некоторых лекарств.

Причины возникновения и развития пиелонефрита

Воспаление почек возникает, когда инфекция нижних отделов мочевыводящих путей распространяется вверх и, двигаясь через уретру, доходит до мочевого пузыря, а оттуда – по мочеточникам в почки.

Главная причина пиелонефрита – инфекция в сочетании с нарушенным оттоком мочи. Любая проблема, которая нарушает нормальный отток мочи, увеличивает риск острого пиелонефрита. Например, мочевыводящие пути необычного размера или формы с большей вероятностью могут привести к острому пиелонефриту.

Также локальное переохлаждение поясничной области может вызвать развитие пиелонефрита, даже в отсутствие анатомических особенностей и при нормальном оттоке мочи.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит

Хронический пиелонефрит

Пациенты с хронической формой заболевания могут испытывать только легкие симптомы или вовсе не испытывать признаков недуга.

Хронический пиелонефрит чаще встречаются у людей с непроходимостью мочевыводящих путей. Она может быть вызвана инфекциями, пузырно-мочеточниковым рефлюксом или анатомическими аномалиями. Хронический пиелонефрит чаще встречается у детей, чем у взрослых.

Гендерные особенности

Кто в группе риска

К группе повышенного риска относятся:

пациенты с камнями в почках или другими заболеваниями почек или мочевого пузыря;
пожилые люди;
люди с подавленной иммунной системой, (например - диабетом, ВИЧ/СПИДом или онкологическими заболеваниями, приемом гормональных препаратов);
пациенты с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (состояние, при котором небольшое количество мочи возвращается из мочевого пузыря в мочеточники и почки);
мужчины с заболеваниями простаты;
люди, которые склонны долго терпеть до похода в туалет в силу психологических особенностей или профессии;
люди с недержанием мочи – когда по разным причинам ослабевают мышцы, удерживающие содержимое мочевого пузыря внутри, и при кашле, чихании, смехе может непроизвольно выделяться небольшое количество мочи.

Есть ряд факторов, которые делают организм более уязвимым перед инфекцией, например, использование катетера или хирургические вмешательства в области мочевыводящих путей.

Несмотря на то, что с заболеванием могут столкнуться люди любой половозрастной группы, чаще всего от нее страдают:

Дети до семи лет – из-за особенностей анатомического развития.
Молодые женщины. Сразу несколько факторов может спровоцировать патологию: начало половой жизни, беременность, роды.
Мужчины с аденомой предстательной железы.

Диагностика пиелонефрита

Первичная консультация врача и общий осмотр. Врач проверит температуру, болезненность в области живота и поясницы, другие общие симптомы.
Анализы. Первый и самый важный – общий анализ мочи. Обычно необходим общий анализ крови. Также часто целесообразен посев мочи для определения вида возбудителя и его чувствительности к препаратам.
Врач также может назначить УЗИ для поиска кист, опухолей или других препятствий в мочевыводящих путях, анализ крови на креатинин и мочевину, мочевую кислоту, биохимический анализ мочи.

Лечение пиелонефрита

Антибиотики - это первое средство против острого пиелонефрита. Антибиотик подбирает только врач на основе результатов анализа на вид бактерии и ее чувствительности к препаратам. В острых случаях, если нет возможности дождаться результатов анализов, используется антибиотик широкого спектра действия.

Хотя при правильном лечении симптомы могут пройти уже в течение 2–3 дней, курс антибиотиков необходимо завершить до конца, согласно рекомендации врача (обычно лечение длится от 10 до 14 дней). Если прервать курс терапии досрочно, может выработаться резистентность возбудителя заболевания к антибиотику – это затруднит дальнейшее лечение и увеличит риск хронического пиелонефрита.

Лечение хронического пиелонефрита возможно. Оно проводится по принципам терапии острого пиелонефрита, только требует больше времени и усилий. Лечение предусматривает устранение причины, которая привела к застою мочи, восстановление почечного кровообращения, уничтожение патогенной бактерии при помощи антибиотикотерапии, укрепление общего иммунитета. Даже если удается добиться устойчивой ремиссии, может потребоваться поддерживающая прерывистая антибактериальная терапия. Лечение хронического заболевания – серьезный вызов для медиков и долгий путь для пациента, поэтому так важно своевременно обращаться к врачу при первых симптомах недомогания и не тратить драгоценное время на самолечение.

Без должного лечения острый пиелонефрит переходит в хроническую форму. Если инфекция продолжит распространяться, почки могут быть необратимо повреждены. В редких запущенных случаях инфекция может попасть в кровоток. Последствия этого могут быть крайне серьезные, вплоть до сепсиса и бактериального шока.

Пиелонефрит у беременных

Беременность вызывает множество трансформаций в организме, в том числе и физиологические изменения мочевыводящих путей. Повышенный уровень прогестерона (гормона, поддерживающего нормальное течение беременности) и усиленное давление на мочеточники увеличивают риск пиелонефрита.

Пиелонефрит у беременных может потребовать госпитализации в случае, если это состояние угрожает жизни и матери, и ребенка. Также невылеченные инфекции почек у беременных увеличивают риск преждевременных родов, отслойки плаценты, внутриутробного инфицирования плода и поражения его нервной системы. При правильном и своевременном лечении всех этих последствий можно избежать, роды проходят в срок, прогноз благоприятный и для женщины, и для ребенка.

При беременности крайне важно понимать, первый ли это случай заболевания в анамнезе женщины, или болезнь носила хронический характер, а на фоне беременности произошло обострение. Как показывает статистика, первичное воспаление почек у беременных лечится успешно и без осложнений.

Чтобы предотвратить пиелонефрит у беременных, необходимо сдавать анализ на инфекции при планировании беременности. Также проводят посев мочи в начале второго триместра. Раннее обнаружение ИМП может предотвратить инфекцию почек.

Также предотвратить проблемы помогут:

Умеренная физическая активность, прогулки на свежем воздухе, занятие гимнастикой для беременных. Цель – укрепить мышцы и улучшить тонус внутренних органов, улучшить кровоток.
Соблюдение питьевого режима. Беременным женщинам необходимо проконсультироваться у своего ведущего врача.
Опорожнение мочевого пузыря не реже, чем каждые 3-4 часа, дабы не допускать застойных явлений.
Соблюдение специальной диеты, способствующей оттоку мочи (если воспаления почек были до беременности).

Пиелонефрит у детей

Это распространенное заболевание среди детей, занимающее второе место по частоте случаев после ОРВИ.

Основная группа риска среди детей – дети дошкольного возраста. Девочек, в силу анатомических особенностей, болезнь поражает чаще, чем мальчиков.
Самый распространенный возбудитель детского пиелонефрита – кишечная палочка. Кроме нее, в мазках часто обнаруживают протей (простейших), золотистый стафилококк, энтерококки.

Вовремя замеченный острый пиелонефрит у детей полностью вылечивается в большинстве случаев. После полного восстановления в течение трех лет после болезни требуются регулярное обследование (первые три месяца – раз в 10 дней, дальше – ежемесячно) и наблюдение врача. Спустя три года требуется обследование раз в 3 месяца, чтобы не пропустить важную бессимптомную патологию.

Симптомы пиелонефрита у женщин

Острый пиелонефрит у женщин:

озноб, головная боль, слабость;

сильная потливость, особенно в ночное время суток;

учащенное и болезненное мочеиспускание;

мутная моча с хлопьями, с примесью гноя и неприятным запахом;

сухость кожи, отеки под глазами;

болезненные ноющие ощущения в области поясницы, могут усиливаться при ходьбе.

- Пациентка может жаловаться на отсутствие аппетита и сильную жажду. Может нарушиться сон – по ночам мучить бессонница, а днем накатывать слабость и сонливость. Кожа и слизистые оболочки становятся сухими, могут немного отекать веки (пресловутые «мешки» под глазами), - говорит доктор.

Хронический пиелонефрит у женщин часто может проходить почти бессимптомно. Может незначительно повыситься температура, сопровождающаяся ознобом и сильным потоотделением, появятся ноющие боли или тяжесть в поясничной области. Пациенты отмечают, что ночью постоянно испытывают позывы к мочеиспусканию. Часто повышается артериальное давление, иногда появляется анемия.

Диагностика пиелонефрита у женщин

При любом из вышеперечисленных симптомов нужно немедленно обратиться к урологу или нефрологу. На приеме врач сначала внимательно выслушает жалобы пациентки, соберет анамнез, потом проведет осмотр.

- Определение симптома Пастернацкого – метод диагностики, который использует врач при осмотре при подозрении на дисфункцию почек. Пациент стоит, врач кладет левую ладонь на поясничную область, а ребром правой ладони постукивает по ее тыльной стороне. Если пациент чувствует боль, то симптом положительный и есть проблемы с почками. Также назначается комплекс необходимых обследований – анализы крови, мочи, УЗИ почек, - говорит доктор-уролог.

Методы диагностики пиелонефрита:

анализы мочи по Нечипоренко, по Зимницкому;

общий и биохимический анализы крови;

бактериальный посев мочи для выявления возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;

при необходимости КТ или МРТ.

Лечение пиелонефрита у женщин

При лечении пиелонефрита у женщин обязательно назначается постельный режим. Для устранения возбудителя болезни на основе результатов антибиотикограммы назначается курс антибиотиков широкого спектра действия (пенициллин, цефалоспорин, карбопенем, хинолон). В тяжелых случаях уролог может назначить комбинацию из нескольких препаратов. После антибиотиков назначается курс уросептиков. Чтобы снять воспаление и боль, врач выпишет спазмолитики.

На 5-7 день, когда воспалительный процесс начинает стихать, назначается симптоматическое лечение: нестероидные противовоспалительные средства, препараты, улучшающие кровообращение в почках, витамины.

- Также хорошо в лечении пиелонефрита у женщин помогают лекарственные травы. Можно самим заваривать фитосборы, фиточаи – лист брусники, полевой хвощ, толокнянку. А можно для удобства выбрать препараты в виде таблеток на основе этих трав – Цистон, Канефрон, Фитолизин. Обычно их используют в комплексной терапии, они хорошо снимают дискомфорт и предотвращают рецидив заболевания, - говорит уролог.

Также лучше придерживаться кисломолочной диеты, ограничить употребление соли, острых приправ, наладить питьевой режим – пить не менее 1,5 литров чистой воды в день.

Если выполнять все рекомендации врача, облегчение наступает уже на 2-3 сутки лечения, всего процесс выздоровления занимает около двух недель. После необходимо раз в год посещать уролога, сдавать анализ мочи и крови.

Профилактика пиелонефрита у женщин

Профилактика пиелонефрита у женщин довольна проста. Достаточно придерживаться нескольких несложных правил и внимательно следить за своим здоровьем.

не пренебрегать правилами личной гигиены;

не запускать лечение цистита и других болезней мочеполовой системы;

регулярно проходить осмотр у гинеколога;

вести здоровый образ жизни: не злоупотреблять соленой, острой, копченой пищей и алкоголем;

соблюдать питьевой режим – приучить себя выпивать не менее 1,5 литров чистой воды в день;

при любых беспокоящих симптомах не заниматься самолечением, а немедленно обращаться к врачу.

Что за болезнь - пиелонефрит?
Общие сведения о хроническом пиелонефрите
Кто больше подвержен пиелонефриту?
Признаки пиелонефрита у женщин
Особенности пиелонефрита у беременных
Проявления пиелонефрита у мужчин
Симптоматика пиелонефрита у детей
Поэтому делаем выводы
Проявление хронического пиелонефрита
Лечение хронического пиелонефрита у взрослых и детей

Если в почечных тканях начинают размножаться бактерии, проникшие туда из нижних отделов мочевыделительной системы (мочевого пузыря), в органах-мишенях запускается воспалительный процесс, в данном случае имеющий вид пиелонефрита. Но инфекционный агент может оказаться в почках также другими путями, например, лимфогенным и гематогенным. Привести к проблеме способны медицинские манипуляции или травмы. В любом случае у 90% пациентов в качестве первопричины обозначают бактерию E. Coli (она же кишечная палочка).

Что за болезнь - пиелонефрит?

Если говорить о пиелонефрите простыми словами, можно сказать, что это, как говорят специалисты, «неспецифическое» воспалительное заболевание, которое затрагивает почки. Неспецифическим его называют потому, что вызвать воспалительные процессы в почках может любой микроб с бактерией или вирусом, как только попадёт в почечную ткань. Причем во время этой болезни затрагиваются части почек, в которых происходит образование мочи, а если эти части повреждены, то и процесс очищения организма проходит неправильно.

Вылечить пиелонефрит можно, но важно знать, что после пиелонефрита в очаге воспаления происходит образование соединительной (рубцовой) ткани, а это влияет на способности почек выводить ненужные вещества из организма. Особенно ухудшение работоспособности почек происходит после того, как заболевание становится хроническим и периодически обостряется. Итогом может оказаться развитие хронической почечной недостаточности, поэтому важно вовремя начать правильное лечение.

Общие сведения о хроническом пиелонефрите

Наблюдать аномалию могут у любого человека независимо от пола и возраста, хотя в силу особого строения мочеполовых органов женщины посещают соответствующего специалиста по данной проблеме в три-четыре раза чаще, чем мужчины. Кроме того, предрасполагать к описываемому заболеванию могут сахарный диабет (избыток сахара в моче – это благоприятный фактор для размножения бактерий), мочекаменная болезнь, постоянно присутствующие в организме инфекционные очаги, иммунодефицитные состояния.

Также отрицательную роль иногда играют аномалии (врождённые или приобретённые), касающиеся строения мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, почек. Не последнее значение имеет возраст, так как чем старше человек, тем выше риск начала пиелонефрита. Помимо этого не исключают травмы спинного мозга или органов брюшины. Операции или манипуляции, затрагивающие части мочевыделительной системы, тоже могут обернуться описываемым явлением. К слову, у мужчин фактором провокатором нередко оказывается проблема со стороны предстательной железы.

Как бы там ни было, чтобы пиелонефрит из острого перешёл в хронический (вторичная форма), нужно не полностью излечить острое воспаление. Правда иногда процесс становится постоянным по другим причинам. Например, для этого должен быть затруднён отток мочи, либо требуется присутствие изнчального очага инфекции. Далее рассмотрим проявления аномалии более детально в зависимости от половых и возрастных особенностей.

Кто больше подвержен пиелонефриту?

В зависимости от пола и возраста риск развития заболевания разный. К примеру, для женщин лучше обратить внимание на здоровье почек в детском, юношеском и зрелом возрасте, а вот мужчины могут начать активно контролировать работу «природных фильтров», если их возраст перешёл отметку пожилого и старческого. Специалисты объясняют это особенностями женской анатомии и физиологии. Проще говоря, в женский организм микробам через мочеполовые пути в разы легче. Провокаторами пиелонефрита для мужчин становятся простатит с аденомой предстательной железы, что очень влияет на выведение мочи из организма, появляются неприятные ощущения и дискомфорт.

Признаки пиелонефрита у женщин

В периоды обострений хронического недуга наблюдают:

- резкий скачок температуры до фебрильных значений, то есть от 38°С;
- интоксикацию организма в виде озноба, лихорадки, тошноты, головных болей;
- изменения мочи (особенно такое возможно во время присоединения цистита, например, в моче не исключены кровь или гной, она мутнеет и тд);
- положительный ответ при проверке по Пастернацкому (другими словами, при постукивании в зоне расположения почек проявляется болезненность – специалист обратит на это внимание во время проведения первичной диагностики).

Вне обострения хронический вариант пиелонефрита у представительниц слабого пола проявляет себя умеренными болями головы и около поясницы, небольшой слабостью, плохим аппетитом. А если при пробуждении возникает отёчность, в данном контексте это может говорить о трудностях с выведением мочи.

Отметим, что из-за частого сочетания пиелонефрита с циститом первый в некоторых случаях диагностируется в недостаточной степени (особенно, если речь идёт о рассматриваемом вторичном типе), поэтому необходимая терапия отсутствует. Чтобы этого избежать, дополнительно врачи советуют обратить внимание на частые позывы к мочеиспусканию, болезненность данного процесса (либо жжение, дискомфорт), боли в нижней части живота – эти симптомы в большинстве случаев указывают на цистит.

Особенности пиелонефрита у беременных

Примерно каждая 20-ая беременная женщина (4%) испытывает на себе признаки заболевания. Развиться проблема способна в середине второго-начале третьего триместра, что вызвано нарастающим давлением матки на мочеточники и почки. По этой причине моча оттекает медленнее, застаиваясь в почках. Увеличивается количество патогенных бактерий, а если к этому прибавить вялотекущий или острый цистит, вероятность дебюта пиелонефрита увеличивается в разы.

При появлении первых тревожных симптомов требуется как можно скорее попасть к своему врачу, так как не исключены осложнения в виде анемии, почечной недостаточности, сепсиса, преждевременных родов, гестоза и эклампсии (последние состояния опасны для жизни женщины и ребёнка). Но при адекватной терапии, начатой вовремя, неприятностей удаётся избежать (самолечение не допускается).

Проявления пиелонефрита у мужчин

Несмотря на отличающуюся от женской анатомию мочевыделительной системы, заболевание у мужчин всё-таки диагностируют. В их случае имеет место хроническая, стёртая форма проблемы, начинаясь на фоне опухолей простаты, камней в мочеточниках или почках (во всех вариантах моча оттекает с трудом).

Симптомы почти такие же, как при постоянно присутствующем пиелонефрите у женщин. То есть проявляется слабая общая интоксикация: упадок сил, недомогание, нежелание питаться в обычном режиме и тд. Микция будет нарушена, хотя и обильна. Возможны небольшие боли в поясничной зоне. Не редки сухость во рту, жажда, утренняя отёчность.

Если камни в почках пришли в движение, дополнительно стоит ожидать гематурии, сильных болей. Что касается проявлений обострения, здесь настигает характерная болезненность, гипертермия тела. Также изменится состав мочи и проявится положительный симптомом Пастернацкого.

Симптоматика пиелонефрита у детей

Главным сигналом, указывающим на описываемую аномалию в детском возрасте, становится внезапное изменение температурных покзателей до фебрильных цифр (если такое длится несколько дней при том, что общее здоровье в норме, нужно посетить специалиста и узнать точный диагноз). Здесь, как в вышеописанных случаях, обострению сопутствуют тошнота и рвота, озноб, спад аппетита, сонливость. Возможны жалобы на дискомфорт в подвздошной области, внизу спины, головные боли.

Если за полгода произошло больше двух повторений пиелонефрита, а также при обнаружении воспаления в течение не менее чем шести месяцев диагностируют хронизацию процесса. Не проходящая форма имеет отличия в плане признаков, так как зависит от стадии недуга. Латентная форма часто бессимптомна, но развитие необратимых изменений в тканях почек не отменяется.

Поэтому делаем выводы

· Вызвать пиелонефрит способны заболевания женской половой сферы (речь идёт о вульвите, вульвовагините, кольпите, цервиците, аднексите и тд., сюда же относятся заболевания, связанные с половой сферой, а также дрожжевые грибы, то есть «молочница»). После лечения от этих болезней важно убедиться, что процесс выздоровления прошёл хорошо, почки работают нормально. Увидеть результаты можно по анализу мочи – общему, на стерильность и анализу по Нечипоренко.

· Симптомы простатита, аденомы предстательной железы схожи с симптомами пиелонефрита – это частое мочеиспускание в ночное время. Чтобы понять, действительно ли почки хуже концентрируют мочу, из-за чего её количество увеличивается, нужно сдать анализы, а потом начать правильное лечение, ведь можно перепутать одно заболевание с другим.

Часто пиелонефрит проявляется в виде осложнения после таких заболеваний как цистит с мочекаменной болезнью, простатитом, аденомой простаты, но может оказаться неприятным последствием, к примеру, пиодермии с фурункулезом, гайморитом, аднекситом и тд., особенно при сниженном иммунитете, нарушенном оттоке мочи, переохлаждении.

Проявление хронического пиелонефрита

Пиелонефрит можно распознать по тупым, ноющим болям в области поясницы, которые усиливаются, если на улице холодно и сыро. Иногда повышается температура и почти всегда во время походов в туалет можно почувствовать резь, острую боль. При этом самым верным средством при диагностике окажется анализ мочи, но не УЗИ. Оно может и не дать верных результатов, особенно если заболевание только проявляется. Быстрая утомляемость с периодической слабостью и плохим аппетитом тоже относятся к признакам нездоровья почек, так что стоит внимательно прислушаться к себе и вовремя принять меры. У 40 - 70% людей, у которых есть пиелонефрит, происходит скачок артериального давления, так что при артериальной гипертензии особенно стоит обратить внимание на самочувствие, помогать себе при помощи лекарств.

Пиелонефрит излечим, при этом можно совсем избавиться от него, так что повторных атак не будет. А чтобы лечиться было совсем не нужно, проявите заботу о себе, пока всё хорошо. Прежде всего, берегите почки от холода, потому что хоть они и защищены оболочкой, очень подвержены влиянию климата. Пусть будет лишний раз тепло, чем потом больно!

Лечение хронического пиелонефрита у взрослых и детей

Например, женщинам стоит дополнительно провериться у гинеколога, чтобы не упустить возможный очаг инфекции, сопутствующий пиелонефриту. Это важно, так как аномалии половой сферы способны осложнить рассматриваемую проблему (то же самое касается цистита). В целом врач прописывает антибиотики, которые должны устранить воспаление в почках (при этом не забывают о других инфекциях).

Мужчине с пиелонефритом необходимо пройти более широкую диагностику у уролога, так как застой мочи может быть вызван не только мочекаменной болезнью, но и аденомой простаты, простатитом и тд. Подчеркнём, что независимо от провокатора состояния усилия врачей будут направлены, в первую очередь, на восстановление нормального оттока (иначе воспаления будут повторяться).

Что касается детей, здесь чаще всего имеет место врождённый рефлюкс, по причине которого часть мочи из мочевого пузыря и мочеточников забрасывается в почки. При таком провокаторе понадобится консервативная терапия антибиотиками. Не исключают НПВС, уросептики. Параллельно стараются укрепить иммунитет ребёнка, а если нужно, осуществляют оперативное вмешательство.

Так как в большинстве случаев пиелонефрит обусловлен размножением кишечной палочки, в ход идут, например, полусинтетический пенициллин, комбинируемый с клавуновой кислотой (это аугментин). Могут применить цефалоспорины 1-3 поколения. А в группе противомикробных распространён нолицин. Некоторым показаны ципрофлоксацины, то есть цифран, ципрофлоксацин. Предупреждение рецидивов при постоянном пиелонефрите осуществляют с помощью производных налидиксовой кислоты, в частности, невиграмон и оксихинолина (5-НОК).

Пиелонефрит – одно из самых распространенных урологических заболеваний. В большинстве случаев страдания начинаются с резкого переохлаждения, поэтому медики с полным правом называют пиелонефрит «простудой ниже пояса» и считают его сезонным заболеванием. Медики утверждают, что мужчины болеют пиелонефритом не так часто, основные жертвы заболевания – женщины.

Чем пиелонефрит отличается от цистита? Оба недуга имеют воспалительную природу – их вызывают болезнетворные бактерии. Только при цистите воспаляются стенки мочевого пузыря, а при пиелонефрите инфекция оккупирует почечные лоханки, собирающие отфильтрованную почками мочу и направляющие ее в мочевой пузырь. В этом случае он тоже может воспалиться, а иногда бывает наоборот: сначала начинается цистит, который впоследствии, если его не лечили должным образом, осложняется пиелонефритом.

Отличить проявления заболевания труда не представляет. Главный признак неблагополучия в мочевом пузыре – резкая боль в низу живота. Если же воспалились почечные лоханки, возникает тянущая боль в пояснице, настолько слабая, что многие не обращают на нее внимания. При цистите температура, как правило, в пределах нормы, а при пиелонефрите она повышается до 37,3о и постоянно держится на этом уровне. Учащенное мочеиспускание бывает и в том, и в другом случах, но при цистите оно сопровождается резью, а при пиелонефрите – нет. Если появились подобные симптомы, не гадайте, что происходит, а предоставьте разобраться во всем врачу.

Главный друг микробов – стресс

Половина девушек до 25 лет уже хотя бы раз переболела циститом или пиелонефритом. С жалобами на них ежегодно обращаются к нефрологам и терапевтам примерно пять миллионов россиянок (в Америке, кстати, примерно такая же картина). Наличие инфекции в мочевом пузыре и почечных лоханках – не единственное условие для возникновения воспаления. Очень важно общее состояние организма. Если он ослаблен простудой, стрессом, недостатком витаминов, другими провоцирующими факторами, помогающими микробам укорениться, тогда воспаление в мочеполовой системе неизбежно.

Воспаление почечных лоханок вызывают не только микробы, но и аллергены. Откажитесь от цветной и ароматизированной туалетной бумаги, потенциально аллергенных пищевых продуктов и препаратов – особенно тех, которые выводятся через почки. Если от пиелонефрита никак не удается излечиться, он перешел в хроническую форму, или же то затухает, то разгорается вновь, нужно проконсультироваться у нефролога, проктолога и гинеколога. Бывает, что воспаление в соседних органах (почках, яичниках, матке, прямой кишке) поддерживает инфекцию.

Представительницы слабого пола страдают пиелонефритом в 10 раз чаще мужчин. Так они расплачиваются за особенности своей анатомии: мочеиспускательный канал у них в 5–6 раз короче, чем у мужчин, и намного шире. Поэтому стоит быть особенно осторожными в последние дни перед месячными и в критические дни, когда иммунитет снижен. В такие моменты достаточно прислониться, например, нижней частью живота к холодной раковине, и процесс пошел. Источником инфекции, вызвавшей воспаление в мочевом пузыре и затем в лоханках, могут стать гигиенический тампон или прокладка, которую не сменили вовремя.

Статистика свидетельствует: 40% пациентов, больных пиелонефритом, не догадываются о недуге, так как он длительное время может себя не проявлять. Когда же тайное становится явным, процесс, как правило, заходит слишком далеко. О развитии пиелонефрита могут свидетельствовать немотивированная слабость, снижение работоспособности.

Где бы ни возник очаг инфекции (больной зуб, воспаленные миндалины, фурункул на коже), он представляет потенциальную угрозу для почек. Стоит обратить внимание на сопутствующие симптомы болезни – участившееся мочеиспускание, тянущую боль в пояснице, озноб и постоянно повышенную температуру. Именно такая картина характерна для острого пиелонефрита. Подтвердит диагноз общий (клинический) анализ мочи.

Большое количество клеток почечного эпителия (цилиндров) в анализе свидетельствует о поражении внутренних структур почек – так называемых почечных канальцев. Увеличение белка, эритроцитов и лейкоцитов говорит о воспалительном процессе, а снижение концентрации мочи – о том, что почки все хуже справляются с выделительной функцией. Чтобы выяснить, в каком состоянии находятся почки, врач может назначить дополнительные исследования:

По Нечипоренко. Его используют в сомнительных случаях, когда результаты общего анализа мочи вызывают подозрение: явной патологии вроде бы нет, но эритроцитов и лейкоцитов чуть больше нормы.

По Зимницкому. Это исследование показывает, как далеко зашел пиелонефрит и насколько серьезно он нарушил работу почек. Мочу собирают в течение суток – с 9 утра до 6 часов следующего дня, через каждые три часа, в восьми отдельных специально пронумерованных банках. В лаборатории определяют общее количество и удельный вес всех порций. Важно, чтобы количество мочи, выделенной днем, преобладало над собранной ночью и концентрация во всех порциях соответствовала норме.

Инфекцию надо вымывать

Острый пиелонефрит требует немедленного лечения, желательно в стационаре. Помимо активной антибактериальной терапии почкам жизненно необходим постельный режим. В тепле, покое и горизонтальном положении они лучше снабжаются кровью, легче фильтруют кровь.

Сделайте чистошерстяной пояс на поясничную область, где расположены почки, или просто обвяжитесь пуховым платком. Носите его постоянно, не снимая ни днем, ни ночью, и выздоровление пойдет быстрее.

На время лечения надо отказаться от еды, которая раздражает стенки лоханок и мочевого пузыря. Речь идет о пряностях, специях, копченостях, кетчупе, майонезе, острых приправах, соленьях и маринадах, перце, горчице, чесноке, хрене. Соки, особенно свежевыжатые, лучше наполовину разводить водой, так как они также обладают раздражающим действием. И никакого алкоголя и пива – они только подстегнут болезнь. Ешьте чернику, клюкву и бруснику во всех видах – свежими или замороженными, делайте из них морс и компот, они уменьшают воспалительные явления в мочевыводящих путях.

Пейте не меньше 2,5–3 л жидкости в день. По окончании курса антибактериальной терапии нужно «вымывать» инфекцию из организма еще неделю. Для этого каждый час с 9.00 до 17.00 (когда почки работают особенно активно) выпивайте по стакану щелочной минеральной воды, морса, сока, компота из сухофруктов без сахара, чая – черного с молоком или некрепкого зеленого либо мочегонного настоя. Обильное питье не позволит бактериям прикрепиться к стенкам мочевого пузыря и промоет мочевые пути.

Пиелонефрит — инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением тубулоинтерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и нередким вовлечением в процесс паренхимы.

Пиелонефритом болеют в основном представительницы женского пола, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями мочеиспускательного канала (короткая уретра, близость прямой кишки и половых путей), особенностями гормонального фона, меняющегося как в период беременности (дилатация мочевых путей, гипотония чашечно-лоханочной системы), при использовании контрацептивов, так и во время менопаузы (атрофия и снижение рН слизистой оболочки влагалища, приводящие к ослаблению местного иммунитета, уменьшению образования слизи, нарушению микроциркуляции). У мужчин развитие пиелонефрита обычно связано с обструктивными процессами (чаще с аденомой или раком предстательной железы) и наблюдается после 40–50 лет; у мальчиков и молодых мужчин пиелонефрит довольно редок. Распространенность острого пиелонефрита может составлять 0,9–1,3 млн случаев в год (О. Лоран, 1999 ).

Наиболее частым возбудителем пиелонефрита являются грамотрицательные бактерии кишечной группы — кишечная палочка, энтерококки, протей, клебсиелла, синегнойная палочка, реже — стафилококки, стрептококки, хотя в последнее время сапрофитный стафилококк становится одним из частых возбудителей мочевой инфекции. Примерно у 20% больных наблюдаются микробные ассоциации (кишечная палочка и энтерококки). Персистированию инфекции способствуют безоболочечные формы возбудителей (L-формы и протопласты), которые при неблагоприятных для организма условиях могут переходить в активные формы; при обычном посеве мочи они не выявляются, а патогенные свойства и лекарственную резистентность сохраняют. Благоприятные условия для жизнедеятельности бактерий связаны с высокими осмолярностью и концентрацией мочевины и аммиака в мозговом слое почки, низкой резистентностью паренхимы почки к инфекции.

Для развития воспалительного процесса имеют значение не только состояние макроорганизма, но и вид возбудителя, его вирулентность, наличие фимбрий, склонность к адгезии, возможность вырабатывать факторы, повреждающие эпителий мочевых путей (цитотоксический некротизирующий фактор-1, гемолизин, аэробактин и др.). Способность микроорганизмов к адгезии обусловлена наличием у них органелл-фимбрий (пилей), позволяющих бактериям прикрепляться к клеткам мочевых путей и продвигаться против тока мочи; наличие капсулярных антигенов способствует подавлению опсонизации, фагоцитоза и комплементзависимой бактерицидной активности крови; эндоплазматические антигены вызывают эндотоксический эффект, способствующий снижению перистальтической активности гладкой мускулатуры мочевых путей вплоть до полной ее блокады. В число уропатогенных включены штаммы О2, О6, О75, О4, О1, из них серогруппы О2 и О6 характерны для рецидивирующего хронического пиелонефрита. Особо вирулентные инфекционные агенты (плазмокоагулирующие виды стафилококков) способны фиксироваться и размножаться в ткани почки без дополнительных благоприятных для них условий.

Основными путями проникновения инфекции в почку являются уриногенный (восходящий), гематогенный (при наличии острой или хронической инфекции в организме), а на фоне острых и хронических кишечных инфекций — лимфогенный.

Важным фактором патогенеза служит нарушение уродинамики под влиянием органических или функциональных причин, препятствующих оттоку мочи и повышающих вероятность инфицирования. Повышение внутрилоханочного и внутричашечного давления способствует сдавлению тонкостенных вен почечного синуса и разрыву форникальных зон чашечек с прямым попаданием инфекции из лоханки в венозное русло почки.

Вопрос о конкретных механизмах иммунологических нарушений окончательно не решен. Важнейшую роль с самого начала микробно-воспалительного процесса в почках играют полиморфно-ядерные лейкоциты, от активности и завершенности фагоцитоза которых зависят интенсивность и продолжительность воспалительной реакции. Иммунные реакции не ограничиваются развитием только так называемого инфекционного иммунитета, свидетельством аутоиммунных процессов является обнаружение иммунных комплексов (антител, соединенных с фимбриями бактерий возбудителей) на базальных мембранах канальцев и циркулирующих противопочечных аутоантител.

При микробном воспалении в почках происходит структурно-функциональная дезорганизация клеточных мембран (активируются механизмы перекисного окисления липидов, эндогенных фосфолипаз, уменьшается содержание мембранных липидов и изменяется их соотношение).

Среди факторов риска пиелонефрита наиболее значимы рефлюксы на различных уровнях:

(пузырномочеточниковый, мочеточниково-лоханочный);
дисфункция мочевого пузыря («нейрогенный мочевой пузырь»);
почечнокаменная болезнь;
опухоли мочевых путей, аденома предстательной железы;
нефроптоз, дистопия и гиперподвижность почек;
пороки развития почек и мочевых путей (удвоение и др.);
беременность;
сахарный диабет.

Немаловажное значение имеют обменные нарушения (оксалатно-кальциевая, уратная, фосфатная кристаллурия), инструментальное обследование мочевых путей, применение лекарственных препаратов (сульфаниламиды, цитостатики и др.), воздействие радиации, а также токсических, химических, физических (охлаждение, травма) факторов. Риск развития острого гестационного пиелонефрита повышен у женщин с бактериурией до беременности (30–40%). Пиелонефрит, обусловленный рефлюксом, имеет тенденцию к быстрому и значительному рубцеванию, приводящему к прогрессирующей потере функции почек.

По форме выделяют первичный и вторичный пиелонефрит. Первичный возникает без предшествующих структурно-функциональных изменений, при этом в анамнезе больных часты указания на перенесенные инфекционные заболевания (ангина, острые респираторные заболевания, грипп и др.), наличие очага инфекции (тонзиллит, отит, гайморит, холецистит, аднексит и др.).

По особенностям течения различают острый и хронический пиелонефрит. Течение последнего может быть латентным и рецидивирующим (вовлекаются новые структуры при рецидиве болезни, другая почка и т.д.).

Морфологические изменения при остром пиелонефрите выражаются в воспалении межуточной ткани с деструкцией канальцев (отек интерстиция, лейкоцитарная инфильтрация), процесс нередко бывает очаговым. Наиболее характерные признаки хронического пиелонефрита — крупные рубцы, лимфоидные и гистиоцитарные инфильтраты в интерстиции, участки расширения канальцев, часть из которых заполнена коллоидными массами («тиреоидоподобная» трансформация канальцев), на поздних стадиях поражаются клубочки и кровеносные сосуды, характерно массовое запустение канальцев и их замещение неспецифической соединительной тканью.

Для клинической картины острого пиелонефрита (или обострения хронического) характерна триада симптомов: повышение температуры тела (до 38–40°С и выше), с ознобом, проливным потом, боли в поясничной области (одно- или двусторонние), пиурия (лейкоцитурия ). Иногда (чаще у женщин) заболевание начинается с острого цистита (учащенное и болезненное мочеиспускание, боли в области мочевого пузыря, терминальная гематурия). Кроме того, возможны общая разбитость, слабость, мышечные и головная боли, отсутствие аппетита, тошнота, рвота. Ранними лабораторными признаками пиелонефрита являются бактериурия, лейкоцитурия (может отсутствовать в случае окклюзии мочеточника на стороне поражения); возможны микрогематурия, незначительная протеинурия (обычно не более 1–2 г/сут). В крови определяются лейкоцитоз (особенно значительный при гнойной инфекции) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, умеренное снижение уровня гемоглобина, повышение СОЭ.

Острый пиелонефрит может протекать в виде серозного и гнойного (апостематозный нефрит, карбункул, абсцесс почки, некротический папиллит) пиелонефрита. Последние формы встречаются у 5–20% больных при вторичном остром пиелонефрите. Острый пиелонефрит необходимо дифференцировать со многими заболеваниями — холециститом, панкреатитом, аппендицитом, аднекситом и др. Как правило, диагностика острых форм заболевания не вызывает затруднений, гораздо сложнее поставить диагноз при хронических формах, особенно при латентном течении.

Хронический пиелонефрит может быть исходом острого, но чаще развивается исподволь, постепенно, нередко начинается в детском возрасте (чаще у девочек). Больного ничто не беспокоит или возникают жалобы на слабость, повышенную утомляемость, иногда бывают субфебрилитет, познабливание (длительно после простудных заболеваний), возможны ноющие боли в поясничной области, расстройства мочеотделения (полиурия или никтурия), гтастозность век по утрам, повышение АД (гипертензия сначала носит транзиторный характер, затем становится стабильной и высокой; при пиелонефрите, развивающемся в гипоплазированных почках, она имеет тенденцию к злокачественному течению). Нередко единственным проявлением могут быть изолированный мочевой синдром (незначительная бактериурия, лейкоцитурия), анемия, трудно поддающаяся лечению (при отсутствии признаков почечной недостаточности обусловлена длительной интоксикацией); иногда латентно протекающий хронический пиелонефрит впервые клинически проявляется симптомами хронической почечной недостаточности (ХПН). Скорость прогрессирования ХПН определяется активностью инфекции, ее вирулентностью, тяжестью гипертензии и другими факторами.

При рецидивирующем течении пиелонефрита функция почек понижается значительно быстрее; через 10 лет после постановки диагноза она остается нормальной только у 20% больных. Хронический пиелонефрит нередко приходится дифференцировать с хроническим гломерулонефритом латентного течения, гипертонической болезнью.

Для диагноза имеют значение местные симптомы (боль и напряжение мышц в поясничной области, положительный симптом поколачивания), исследование осадка мочи количественными методами, бактериологическое изучение мочи, функциональное исследование почек (снижение плотности мочи), УЗИ, сканирование, хромоцистография, обзорная и экскреторная урография, радиоизотопная ренография, динамическая сцинтиграфия. УЗИ позволяет выявить конкременты, крупные гнойники, дилатацию чашечно-лоханочной системы, огрубение контура чашечек, аномалии развития почек. Более поздние проявления — деформация контура почки, уменьшение ее линейных размеров и толщины паренхимы (изменение ренально-кортикального индекса). Основные рентгенологические признаки: расширение и деформация лоханок, спазм или расширение шеек чашечек, изменение их структуры, асимметрия и неровность контуров одной или обеих почек. Радионуклидные методы позволяют идентифицировать функционирующую паренхиму, отграничивая участки рубцевания. Компьютерная томография не имеет преимуществ перед УЗИ, используется в основном для дифференциации с опухолевыми процессами.

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным, длительным, индивидуальным, направленным на устранение первопричины в каждом конкретном случае.

Перед началом лечения необходимо получить данные о возбудителе болезни (характер микрофлоры, ее чувствительность к антибиотикам и химиопрепаратам), состоянии уродинамики, степени активности, функциональных возможностях почек.

Подходы к лечению больных острым и хроническим пиелонефритом различны. Острый пиелонефрит без признаков обструкции подлежит незамедлительному лечению антибактериальными препаратами, в случае обструкции лечение начинают с восстановления пассажа мочи с помощью катетера (стента) или нефростомии. Лечение хронического пиелонефрита условно подразделяется на два этапа — лечение в период обострения (практически не отличается от терапии острого пиелонефрита) и противорецидивное.

Дозы и длительность курса лечения необходимо согласовывать с врачом, т.к. они индивидуально зависят от многих факторов (вес, возраст, сопутствующие заболевания, предшествующее лечение, индивидуальные противопоказания т.д.).
Неправильное лечение приводит к осложнениям пиелонефрита или переходу пиелонефрита в хроническую форму с длительным и упорным течением.
Наиболее популярны следующие мочегонные травы – спорыш, толокнянка, хвощ полевой, медвежьи ушки, пол-пала, кукурузные рыльца. Существуют специальные сборы. Травы, проданные в аптеке, имеют на упаковке способ заваривания. Практически все травы можно заваривать, как обычный чай. Пить отвары трав нужно в большом количестве (больше 2.5 литров), желательно тёплыми. Я рекомендую для улучшения вкуса добавлять сахар или мёд.
В нашей стране и за рубежом в комплекс лечения пиелонефрита и, как эффективное средство профилактики, рекомендуется клюквенный морс, который продаётся в обычных гастрономах.
В период лечения назначается диета с исключением острых, кислых копчёных, пересоленных блюд, крепкого кофе и алкоголя. Рекомендовано употреблять большое количество жидкости.
Ни в коем случае не занимайтесь лечение пиелонефрита самостоятельно, т.к. при неправильном лечение могут возникнуть смертельные осложнения.

Какая профилактика пиелонефрита?

Профилактика пиелонефрита состоит в устранении факторов, которые способствуют заболеванию. Рекомендуется избегать переохлаждений, своевременно опорожнять мочевой пузырь, своевременно лечить сопутствующие урологические заболевания, инфекционные заболевания других органов.

Какие осложнения пиелонефрита?

Абсцесс почки, сепсис, переход острого пиелонефрита в хроническую форму (хроническая почечная недостаточность).

Где лечится пиелонефрит?

Почти всегда стационарно или (не осложнённые формы) в условиях дневных стационаров поликлиник. В редких осложнённых запущенных случаях требуется оперативное лечение.

Как вылечиться при часто повторяющихся обострениях хронического пиелонефрита?

Лечение в таких случаях длительное и сложное. В первую очередь лечатся сопутствующие урологические заболевания (мочекаменная болезнь, гидронефроз) и неурологические болезни, которые нарушают отток мочи из почек. Основная цель лечения хронического пиелонефрита - преодолеть устойчивость микроба к лекарствам и иммунной защите организма. Используется комплекс мер. Назначают несколько антибиотиков с различным механизмом действия, уросептики, мочегонные травы. Проводится санаторно-курортное лечение (на Украине Евпатория, Саки, Куяльник, Трускавец).

На сколько дней выдаётся больничный лист при пиелонефрите?

Обычно до 5-10 дней стационарного лечения, потом проводится лечение под наблюдением уролога поликлиники. При возникновении осложнений, длительность лечения может значительно увеличиваеться. Периодически требуется противорецидивное лечение (весной и осенью).

Вопрос-ответ.

На вопросы отвечает врач уролог-андролог к.м.н. Радзиевский Анатолий Васильевич . открыть

Читайте также: